Evaluación psicodiagnóstica en el proceso de psicoterapia; retos,

nuevas modalidades y factores que influyen en esta.

CARLOS RODRÍGUEZ CALA

RESUMEN

Este articulo presenta una aproximación al concepto del proceso de psicoterapia desde una

perspectiva clínica infantil. En este sentido, se hará una revisión de diferentes aspectos de la

psicoterapia, específicamente en el momento de la evaluación psicodiagnóstica y los retos

que conlleva ejecutar de manera limpia y efectiva, evitando cualquier interferencia que ponga

en riesgo un resultado sincero y determinante al momento de continuar dicho proceso. Para

este fin se tiene en cuenta un estudio único de caso que se llevó a cabo con un paciente de 7

años, los retos en la evaluación virtual y los diferentes puntos que intervienen en la

psicoterapia. Las técnicas de evaluación psicodinámica fueron de gran ayuda para revisar el

contenido introspectivo del paciente, aunque con ciertas dificultades.

Para realizar la evaluación, se hizo uso de diferentes herramientas tales como:

Técnica de juego diagnóstico.

Test proyectivo HTP.

Test proyectivo de la familia.

Entrevista estructurada y con preguntas abiertas.

ABSTRACT

This article presents an approach to the concept of the psychotherapy process from a child

clinical perspective. In this sense, a review Will be made of different aspects of

psychotherapy, specifically et the time of the psychodiagnostics evaluation and the

challenges involved in executing cleanly and effectively, avoiding any interference that puts

at risk a sincere and decisive result at the time of continue this process. For this purpose, a

single case study that was carried out with a 7 years old patient is considered, the challenges

in the virtual evaluation and the different points that intervene in psychotherapy.

Psychodynamic evalution tecniques were of great help in reviewing the patient´s

introspective content, although with certain difficulties.

To carry out the evaluation, different tolos were used such as:

Diagnostic game technique.

HTP proyective test.

Family proyective test.

Structured interview with open questions.

PARTICIPANTES Y METODOLOGÍA.

El consultorio psicológico de la Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga

cuenta con servicio gratuito de atención clínica a población que desee realizar proceso

psicoterapéutico y conserva una base de datos de dicha población para ser atendida por

estudiantes que se encuentran cursando sus prácticas en el ejercicio clínico con supervisión

de asesores académicos personalizados.

La Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga, asignó un individuo al

practicante que realizó un proceso de evaluación psicodiagnóstica y es de allí donde se

desprende la experiencia que lleva a ser posible el presente escrito.

De este modo, las personas que tuvieron un rol activo en el proceso fueron el menor que fue

evaluado de 7 años, la madre del menor que tomó la iniciativa de presentar el caso al

consultorio, el evaluador o encargado del proceso y la docente que servía como apoyo y

supervisión al ejercicio.

Para este estudio único de caso se empleó un enfoque cualitativo el cual contó con entrevistas,

observación, aplicación de pruebas proyectivas que son un instrumento para recopilar datos,

agruparlos, analizarlos, y a partir de allí, tomar emplear el adecuado procedimiento en pro

del paciente.

INTRODUCCIÓN Y MARCO TEÓRICO.

El proceso de psicoterapia ha sido utilizado por mucho tiempo a través de diferentes enfoques

que la misma disciplina y principales exponentes nos han brindado y la cual ha demostrado

ser efectiva en la resolución o mitigación de la problemática que se aborda. A partir de esto

Gómez (2010) menciona que la psicoterapia no es una práctica exclusiva de la psicología,

razón por la cual es necesario diferenciarla de la intervención terapéutica realizada por otros

profesionales y, a su vez, de las demás actividades de la psicología clínica como la asesoría

y la consultoría. Esto es posible si hay una claridad sobre el objeto, el cual, para la psicología

clínica, se define en función de la concepción psicopatológica de la escuela teórica a la que

se adscribe el psicoterapeuta.

Noronha (1999) relata la evaluación psicológica como un proceso que puede o no, incluir

tests estandarizados como uno de los recursos para alcanzar sus objetivos. En ella se

encuentran involucrados la obtención de información, los instrumentos utilizados y las varias

formas de medidas para que se llegue a una conclusión. Dicho de otra forma, el proceso de

evaluación psicológica puede incluir diferentes procedimientos de medida, identificar

dimensiones específicas del sujeto, de su ambiente y de la relación entre ellos. La evaluación

psicológica, como se menciona antes, juega un papel fundamental en el proceso de

psicoterapia ya que de allí se desprende completamente el proceso, el hacer un efectivo

proceso nos garantiza obtener logros, avances, evolución y alivio como resultado en el

paciente. Como es de esperarse, todo proceso conlleva a sacrificios y retos que, a veces,

parecen no tener importancia a la hora de ejecutar la teoría que hemos aprendido. De este

modo, existen varios factores sociales, personales, interpersonales y del ambiente que pueden

afectar de manera significativa la evaluación y el proceso en general.

En el proceso de evaluación, el psicólogo clínico trata de identificar, especificar y cuantificar

las conductas, capacidades, problemas, recursos y limitaciones de una o más personas así

como las variables personales y ambientales que los mantienen, con la finalidad de explicar

y modificar el comportamiento o llevar a cabo cualquier tipo de análisis o intervención

psicológica: diagnóstico, Bados (2008); de manera que es un factor que debe mantener ciertos

estándares de calidad que no pueden interferir en el proceso porque perdería validez y

confiabilidad, en un caso más grave podríamos hablar de llegar a no obtener resultados

viables y que el proceso quede prácticamente inválido.

Cuando se adiciona a los múltiples retos que no exigen los factores que dificultan el proceso

de evaluación en la psicoterapia común, el evaluar a un menor que presenta dificultades en

el lenguaje y su desarrollo, es de gran responsabilidad mantener y comprender que dicho

proceso puede verse afectado de manera significativa sino llevamos a cabo una

familiarización con el caso que tenemos en frente. La Asociación Americana de habla y

lengua (ASHA) emite el concepto del trastorno del lenguaje así: “deterioro o desarrollo

deficiente de la comprensión y/o utilización de un sistema de símbolos hablados, escritos y/u

otros”. Estas alteraciones incluyen: “la forma del lenguaje” (fonología, morfología y

sintaxis), el contenido del lenguaje “(semántica)” y las “funciones del lenguaje en la

comunicación” (pragmática) en cualquier combinación” (ASHA, 1993). Resulta complejo

maniobrar en la consulta evaluativa con pacientes que presentan este tipo de sintomatología,

ya que, de manera sustancial, afecta directamente el buen desarrollo y la comprensión de lo

que estamos indagando en dicho individuo, generando frustración, tanto para el consultante,

como para el consultado, y, de este modo, obtenemos resultados que pueden no ser la

respuesta al dilema en cuestión.

El desarrollo de la evaluación psicodiagnóstica que llevamos a cabo, se realizó de manera

virtual. Esta nueva modalidad es una herramienta valiosa en momentos de imposibilidad de

realizar diversas actividades o situaciones de forma presencial. Para que se pueda mantener

una atención adecuada del paciente, hay varios factores influyentes en el medio físico,

intelectual, ambiental y psicológico que se deben tener en cuenta. “Como afirma Roca, M.

(1998), aun cuando se asume que la psicoterapia general comparte múltiples elementos con la

psicoterapia infantil, ésta última implica aspectos esencialmente distintos, que le imponen al

psicoterapeuta retos muy difíciles y disímiles, así como requerimientos muy específicos, para

desarrollar con éxito su labor profesional. De aquí se deriva la necesidad destacada por García A.

(2013a) de concebir la problemática infantil como una especialidad flexible y creativa, que no puede

ser elaborada como la transposición mecánica de los métodos aplicados a la clínica general, en

cuanto a formas de abordaje, objetivos y estrategias de intervención”. Partiendo de aquí, la atención

se torna dispersa cuando no hay un contacto intimo tanto ambiental, social y familiar, como también

terapeuta-paciente. Aunque se planeen los encuentros para que el paciente sea propositivo y la

sesión se de dinámica, estos factores juegan en contra nuestra como terapeutas lo que dificulta en

gran medida el proceso.

A esto podemos sumarle la poca participación activa y de control que debe ejercer el grupo primario

de apoyo, las relaciones entre el psicólogo clínico y el niño son más complicadas y demandan del

terapeuta infantil el uso de un marco teórico de comprensión del desarrollo evolutivo, el contar con

un arsenal de técnicas, métodos e instrumentos acordes a la psiquis infantil, el sentirse

especialmente atraído por el mundo de los niños, poseer habilidades para comunicarse con estos y

motivarlos, tener interés por incluir a los padres en el tratamiento, valorar su presencia por ser las

figuras de afecto más importantes y permanentes para el niño y saber manejar la compleja relación

triangulada terapeuta-niño-padre (Cortés y Benavente, 2007; Jiménez, 1985; Roca, 1998, entre

otros).

CASO CLÍNICO

Paciente de 7 años que se presenta a consulta en compañía de su madre a la sesión de tele

consulta, que se había programado en concordancia con la madre, con previos días de

antelación. De apariencia pulcra, se observó el estado general del paciente y parecía todo

dentro del normal desarrollo a su edad cronológica. En el transcurrir de las terapias, y desde

el primer momento que se presentó, mostró tener fuertes dificultades con su lenguaje

expresivo, con características asociadas a la ansiedad en el momento de narrar

acontecimientos.

La utilidad que le dimos al juego diagnóstico fue de grandes aportes al proceso, aunque no

fue nada fácil, por el contrario, tuvo demasiadas complicaciones por varios factores como el

trastorno del lenguaje expresivo que presentaba el paciente, la modalidad de sesión que

estábamos abordando (virtual), y todo lo que con ella conlleva (ruido, interferencia en la

calidad del internet, poca atención focalizada por parte del niño, medios distractores en el

ambiente, poca colaboración por parte de la madre y un espacio no muy privado para abordar

temas de interés terapeuta-paciente.

Retornando un poco al inicio de nuestro encuentro de apertura, la madre nutrió de

información valiosa el tiempo que tuvimos para sintetizar aspectos que son de suma

relevancia en este tipo de situaciones y que nos conducen en un ritmo desconocido a

transformar momentos y vidas. Fue el momento que más datos fueron suministrados por la

madre.

En la aplicación del test HTP, siendo este el tercer encuentro, se extrae una serie de puntos

clave que, van a ser de suma importancia para la continuación y comprensión de lo recopilado

hasta el momento. Como el paciente no escribía y lo que hablaba, en ocasiones era casi que

incomprensible, debió hacer acto de presencia una persona de confianza y que brindó

acompañamiento seguro. Un gran reto en este punto, que suele ocurrir cuando es terreno

desconocido, fue asegurar que el impulso de la acompañante por darle instrucciones que no

correspondían al paciente, fuera a sesgar el desenlace de la prueba, pero, con previo aviso y

prohibiendo hacer cualquier tipo de sugerencia, el impacto no fue agresivo.

Cuando nos disponíamos a cumplir con la cuarta sesión, en la que la aplicación de otro test

proyectivo iba a ser el protagonista (test de la familia), hubo varios factores ambientales que

trocaron el desarrollo coherente de la aplicación de dicho instrumento. Se encontraba cierta

cantidad de familia del paciente conversando, por lo que mantener la atención focalizada en

la prueba fue casi imposible, la privacidad, el ruido, la interferencia del internet, entre otros;

marcaron la diferencia en esta prueba y debió ser invalidada por la desviación que tuvo.

MOTIVO DE CONSULTA

Para iniciar a indagar sobre lo que inquietaba a la madre, le pregunto lo que le traía a nuestro

apoyo: “son varias cosas que me preocupan de mi hijo, él tiene problemas del lenguaje y con

el estudio. También, le da mucho miedo cuando ve al papá, él y yo somos separados hace

dos años y yo ahora vivo con mi familia. El niño presenciaba y era víctima de maltrato

intrafamiliar por parte del padre hacia nosotros, siempre se ponía muy nervioso cuando el

papá y yo discutíamos y era agresivo, el niño en ocasiones me decía “si mi papá llega

borracho, nosotros nos vamos”, entonces toda esa problemática lo tiene mal. Nosotros

asistimos a psicología en el 2019 y la psicóloga lo envió a terapias ocupacionales y terapias

del lenguaje. Solo pudimos asistir a 1 porque luego entro lo de la pandemia y no pudimos

volver. A él antes le gustaba salir a jugar con los amigos, ahora no sale y solo se relaciona

con el primo. También, desde que el papá nos maltrataba, empezó a tenerle miedo y no hablar

con gente adulta, eso también me preocupa”

HISTORIA DEL PACIENTE

El embarazo fue un motivo de alegría para los padres del paciente, fue deseado y muy bien

recibido, se cumplió a término y no se presentó inconveniente alguno en el desarrollo. Nació

de manera natural. En los controles que tenía con pediatría, se evidenció retraso en el

desarrollo del lenguaje, con remisión a terapias del lenguaje y ocupacionales, pero, solo

asistieron a pocas.

El menor no presenta una serie de actividades propuestas en el día, no ha adquirido hábitos

y rutinas saludables en su diario vivir. El uso excesivo de tecnología en sus medios de

crecimiento disminuye el esfuerzo social terapéutico que ayuda con su déficit en el lenguaje

expresivo.

Sus vínculos familiares están divididos en seguros e inestables. Su relación con la madre es

el lazo más fuerte que presenta el infante dentro de su desarrollo psíquico y que le brinda

herramientas de confianza y seguridad para enfrentar el mundo exterior. Por otra parte, el

vinculo con el padre es el más quebrantado por un historial de violencia y maltrato propinado

del padre hacia el niño y su madre.

Tras su estudio, Bowlby enfatizó que la formación de una relación cálida entre niño y madre

es crucial para la supervivencia y desarrollo saludable del menor, tanto como lo es la

provisión de comida, cuidado infantil, la estimulación y la disciplina (Department of Child

and Adolescent Health and Development, 2004). Así, el amor materno en la infancia es tan

crucial para la salud mental como lo son las vitaminas y las proteínas en la salud física

(Sayers, 2002). Los vínculos seguros en la familia nos señala un desarrollo adecuado en

varios aspectos del niño.

PARTICIPANTES Y METODOLOGÍA.

El consultorio psicológico de la Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga

cuenta con servicio gratuito de atención clínica a población que desee realizar proceso

psicoterapéutico y conserva una base de datos de dicha población para ser atendida por

estudiantes que se encuentran cursando sus prácticas en el ejercicio clínico con supervisión

de asesores académicos personalizados.

La Universidad Cooperativa de Colombia sede Bucaramanga, asignó un individuo al

practicante que realizó un proceso de evaluación psicodiagnóstica y es de allí donde se

desprende la experiencia que lleva a ser posible el presente escrito.

De este modo, las personas que tuvieron un rol activo en el proceso fueron el menor que fue

evaluado de 7 años, la madre del menor que tomó la iniciativa de presentar el caso al

consultorio, el evaluador o encargado del proceso y la docente que servía como apoyo y

supervisión al ejercicio.

Para este estudio único de caso se aplico un enfoque cualitativo el cual contó con entrevistas,

observación, aplicación de pruebas proyectivas que son un instrumento para recopilar datos,

agruparlos, analizarlos, y a partir de allí, tomar emplear el adecuado procedimiento en pro

del paciente.

CONCLUSIONES

Como se ha evidenciado, el proceso de psicoterapia infantil tiene grandes particularidades

que la hacen nada comparable al proceso de psicoterapia clínica común. Exige de manera

razonable al evaluador grandes cantidades de conocimiento y habilidades prácticas para el

buen desarrollo de esta. Pero, de igual manera, también exige un compromiso y ciertas

características que faciliten el proceso y lleven a dar resultados viables. El ambiente de

evaluación, el grupo primario de apoyo (padres), el estado psicológico y evolutivo del menor,

la vía utilizada para la realización del proceso (presencial o virtual) y la calidad en el

compromiso de la alianza terapéutica, son los factores que, en este caso, fueron los que

marcaron la pauta para poder llevar un proceso adecuado en cada etapa de este. Comprender

la realidad en la que se está abriendo paso el terapeuta, le da un bagaje que a su vez le facilita

evocar técnicas y modelos desde el cual puede pararse y sostener el procedimiento en curso

y de esta manera proporcionar herramientas al evaluado y sus acompañantes, que les

permitan comprender y dominar situaciones que antes no podían y de esta manera se resuelve

el motivo de consulta y ese afán que trae a los padres en busca de ayuda.

De este modo, el proceso psicodiagnóstico en este caso, se vio afectado de manera

significativa, y, lo más sano en este momento, es trabajar con el menor de manera inmediata

y urgente el déficit que presenta en el lenguaje, para que de esta manera se pueda realmente

indagar y tratar a profundidad lo que se tiene pendiente a nivel emocional y psicológico.

Como lo menciona Arias (2017) El diagnóstico es un proceso de construcción del

conocimiento acerca de algo sobre lo que se va a intervenir o a actuar. Cualquier especialista

o profesional que tienen como propósito o tarea influir, realizar una labor de orientación,

ayuda o tratamiento; componer o enmendar algo, necesita al menos un conocimiento de las

manifestaciones externas o síntomas que presenta el objeto, la situación o proceso que los

pueden producir.

REFERENCIAS

American Speech Language Hearing Association. (1993). Definitions of communication

Disorders and variations. ASHA. 40-41. Doi:10.1044/policy. PP2004-0019.

Arias, G. (2017). El diagnóstico en la psicología. Revista Cubana de psicología. Vol. 1. 1-

10.

Bados, A. (2008). La intervención psicológica: características y modelos. Departamento de

personalidad, evaluación y tratamiento psicológicos facultad de psicología, universidad de

Barcelona. Vol. 1, 2-47.

Cortés, J. y Benavente, M. (2007). Manual de psicodiagnóstico y psicoterapia infantil.

Santiago de Chile: CL RIL editores.

De Jongh. O. (2017). Psicoterapia infantil: elementos distintivos y propuesta de intervención.

Revista alternativas en psicología. Vol.1. 48-63.

Gómez, M. (2010). Concepto de psicoterapia en psicología clínica. Revista de psicología

universidad de Antioquia. Vol. 2. No.4. 19-32.

Jiménez, L. (1985). Introducción a la psicología clínica infantil. Salamanca: Universidad

Pontificia de Salamanca.

Noronha, A. P. P. (1999) "Avaliação Psicológica Segundo Psicólogos: Uso e Problemas com

Ênfase nos Testes", Tese de Doutorado, Pontifícia Universidad Católica de Campinas, São

Paulo.

Roca, M. (1998). Elementos básicos de Psicoterapia Infantil. La Habana: Academia.

Sayers, J. (2002): “Informe sobre la salud en el mundo – Salud mental: nuevos

conocimientos, nuevas esperanzas”. Boletín de la Organización Mundial de la Salud,

Organización Mundial de la Salud, Recopilación de artículos No 6, pp. 141-142.