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EVALUACIÓN DE PROGRAMAS DE SALUD
SONIA ARAIZ – CONSUELO CORTÉS MIDEPLAN - CHILE
428 Evaluación de programas de salud
• Objetivos de las evaluaciones realizadas porMIDEPLAN
• Instrumento de medición: Encuesta de• Caracterización Socioeconómica Nacional (CASEN)
• Cobertura, focalización e impacto distributivo:algunos resultados
Evaluación Programas de Salud
ContenidosGO BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE
PLANIFICACIÓ N Y COOPERACIÓ N
GO BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE
PLANIFICACIÓ N Y COOPERACIÓ N
Objetivos
•Evaluar la cobertura de los sistemas previsionales desalud
•Evaluar la cobertura del Programa Nacional deAlimentación Complementaria (PNAC) y del examende Papanicolau (PAP)
•Evaluar el acceso de la población a la atención de salud
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Evaluación de programas de salud 429
•Evaluar la distribución del gasto de las atenciones desalud y del PNAC
•Evaluar el impacto del gasto en salud en ladistribución del ingreso de los hogares
•Conocer algunas percepciones de la población sobrela atención pública
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Evaluación Programas de Salud
Instrumento de medición
Encuesta de Caracterización
Socioeconómica Nacional (CASEN)
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430 Evaluación de programas de salud
Objetivos de la Encuesta CASEN
•Conocer la situación socioeconómica de los hogaresy de la población
•Evaluar la cobertura, distribución del gasto eimpacto distributivo de los principales programassociales
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Módulos de la Encuesta CASEN
• Residentes• Vivienda• Educación• Salud• Empleo e ingresos del trabajo• Otros ingresos
Evaluación de programas de salud 431
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Temas del módulo de salud
• Sistema previsional
• Estado nutricional
• Programas y actividades preventivas (PNAC, PAP y
actividades físicas)
• Atención de salud
• Percepciones de los usuarios
Estructura del cuestionario
Sistema previsional: 1
Estado nutricional: 2
Programas y actividades preventivas: 3,4 y 6
Atención de salud: 7, 8-14, 15-31
Percepción: 5, 20, 21, 31, 32
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432 Evaluación de programas de salud
Preguntas del módulo de saludde la Encuesta CASEN 2000
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0. Público A1. Público B2. Público C3. Público D4. Público No Sabe5. FF.AA.6. ISAPRE7. Ninguno8. Otro
TODOS1. ¿A qué sist. prev. de salud pertenece Ud?
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Evaluación de programas de salud 433
1. Normal2. Riesgo desnutrir3. Desnutrido4. Sobrepeso5. Obeso
5 años o menos2.a ¿Cuál es el estado nutricional del niño?
Diagnóstico más reciente en los últimos 6 meses
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1. Normal2. Bajo peso
4. Sobrepeso5. Obesa
Embarazadas o amamantando2.b ¿Cuál es el estado nutricional de la
embarazada?
Diagnóstico más reciente en los últimos 6 meses
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434 Evaluación de programas de salud
1. Sí, leche fortificada 26% materia grasa2. Sí, leche cereal3. Sí, leche cereal y arroz4. Sí, leche fortificada 26% materia grasa y arroz5. No retiró
5 años o menos, embarazadas o amamantando3. ¿En los últimos 3 meses, retiró alimentos
del consultorio?
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1. Todos los días2. 5 a 6 veces por semana3. 3 a 4 veces por semana4. 1 a 2 veces por semana5. Menos de una vez por semana6. Ninguna7. No responde
6 años o más4. ¿En el último mes, cuántas veces ha
practicado deporte o alguna actividad física(en sesiones no inferiores a 30 minutos)?
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Evaluación de programas de salud 435
1. Muy buena2. Buena3. Regular4. Mala5. Muy mala6. No sabe
15 años o más5. Ud. diría que su salud en general es:
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1. Sí
Pregunta 7
2. No
Pregunta 6b
Mujeres de 15 años o más6.a En los últimos 3 años ¿Se ha hecho el
examen de Papanicolau?
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436 Evaluación de programas de salud
1. No sabe dónde2. Le da miedo o le disgusta3. Se le olvidó o dejación4. No cree que lo necesite5. No lo conoce6. El horario del consultorio no me sirve7. Otros8. No sabe
Mujeres de 15 años o más6.b ¿Por qué no se lo ha hecho?
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1. Sí, urgencia2. Sí, control3. Sí, tratamiento4. Solicitó y no se la dieron5. Necesitó, pero no solicitó6. Le dieron hora y no la utilizó7. No necesitó8. No sabe
Todos7. En los últimos seis meses, ¿tuvo atención dental?
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Evaluación de programas de salud 437
Todos
PRESTACIONES DE SALUD
Tipo de atenciónNº de atencionesEstablecimientoCancelaciónReceta
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ACTIVIDADACTIVIDADControles y consultasControles y consultas
Nº Nº Estab Estab. Cantidad Receta. Cantidad Receta can código código código can código código código1122
Pregunta 8 a 11 TODOSG O BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE
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438 Evaluación de programas de salud
ACTIVIDAD
12 Nº Estab. Can.1 cant. cód. cód.23
Pregunta 12 a 14 TODOSG O BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE
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1. Si
2. No
Pase a pregunta 23
Todos15. En los últimos 30 días, ¿ha tenido algún
problema de salud, enfermedad o accidente?
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Evaluación de programas de salud 439
1. Si
Pase a Pregunta 172. No
Pase a Pregunta 22
Todos16. ¿Consultó por ese problema, enfermedad o
accidente?
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TodosTodos17. ¿A quién o en qué lugar consultó? (por ese
problema, enfermedad o accidente)
1. En la farmacia2. A un especialista en medicina alternativa3. A un médico homeópata4. En un centro público de salud5. En un centro privado de salud6. En un centro de urgencia público7. En un centro de urgencia privado8. Otro. Especifique Códigos 1, 2 y 3 pase a pregunta 23
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440 Evaluación de programas de salud
1. Sí, parcial (copago C y D)2. Sí, parcial con bonos de FONASA3. Sí, parcial con bonos de ISAPRE4. Sí, total5. No, gratuito (grupo A y B)6. No, gratuito en consultorio estatal de nivel
primario(grupos C y D)7. No, cobertura 100% ISAPRE8. Otra forma. Especifique9. No sabe
Todos18. ¿Pagó por la consulta ?
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1. Sí, los recibió todos gratis2. Sí, recibió algunos gratis y otros los compró3. Sí, recibió algunos gratis y los otros no pudo
comprarlos4. Sí, los compró todos5. Sí, compró algunos6. Sí, pero no pudo comprar ninguno7. No le recetaron medicamentos8. No se acuerda o no sabe
Todos19. ¿Le recetaron algún medicamento?
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Evaluación de programas de salud 441
1. Oportuna
2. Con alguna demora
3. Tardía
4. No sabe
Presentes de 15 años o más y madre menores 1520. Ud. considera que la atención recibida fue:
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Presentes de 15 años o más y madre menores 1521. ¿Qué grado de satisfacción obtuvo por la
atención recibida en:
a) Atención médicab) Atención de enfermería.c) Trato de personal administrativod) Higiene en los bañose) Salas de espera
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442 Evaluación de programas de salud
1. Muy bueno2. Bueno3. Regular4. Malo5. Muy malo6. No usó esa atención7. No sabe
Continuación pregunta 21G O BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE
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1. No lo consideró necesario, no hizo nada2. No lo consideró necesario, utilizó remedios caseros, se
auto-recetó medicamentos3. Pensó en consultar, pero no tuvo dinero4. Pensó en consultar, pero no tuvo tiempo5. Pensó en consultar, pero le cuesta llegar al lugar de la
atención (queda muy lejos, está discapacitado, no haylocomoción)
6 Pidió hora, pero no la obtuvo7. Consiguió hora y no la utilizó
Quienes respondieron código 2 en pregunta 16 22. ¿Por qué no tuvo consulta?
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Evaluación de programas de salud 443
1. Si, control de niño sano2. Si control de embarazo3. Si, control de crónico4. Si, control ginecológico5. Si, control preventivo del adulto6. Otro control Pase a pregunta 247. No tuvo ningún control Pase a pregunta 27
Todos23. En el último mes ¿se ha realizado algún
control?
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1. Consultorio público2. Hospital del SNSS3. Consulta, centro médico, clínica u hospital privado4. Servicio de urgencia público5. Establecimiento de las FFAA y de Orden6. Otro7. No sabe
Todos24. ¿A qué establecimiento acudió?
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444 Evaluación de programas de salud
1. Oportuna
2. Con alguna demora
3. Tardía
Presentes de 15 años o más y madre menores 1525. Ud. considera que la atención recibida fue:
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Presentes de 15 años o más y madre menores 1526. ¿Qué grado de satisfacción obtuvo por la
atención recibida?
a)Atención médicab)Atención de enfermeríac)Trato personal administrativod) Higiene en los bañose)Salas de espera
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Evaluación de programas de salud 445
1. Muy bueno2. Bueno3. Regular4. Malo5. Muy malo6. No usó esa atención7. No sabe
Continuación pregunta 26G O BIERNO DE CHILEM INISTERIO DE
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1. Sí, por intervención quirúrgica2. Sí, por enfermedad que requirió tratamiento médico3. Sí, por embarazo4. Sí, por parto normal5. Sí, por cesárea6. Sí, por complicaciones del parto7. Sí, por accidente que requirió intervención quirúrgica8. Sí, por accidente que requirió sólo tratamiento médico9. No10. No se acuerda o no sabe
Todos27. En los últimos 12 meses ¿ha estadohospitalizado o requerido intervención quirúrgica?
Cód 9 o 10 Pase Pregunta 33
GOBIERNO DE CHILEM INISTERIO DE
PLANIFICACIÓ N Y CO OPERACIÓN
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446 Evaluación de programas de salud
Número de días
TodosTodos28. ¿Cuántos días estuvo hospitalizado?
Ministerio dePlanificación y Cooperación
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1. Hospital público del SNSS• Establecimiento de las FF.AA o del Orden3. Establecimiento de una mutual de seguridad4. Otro. Especifique5. Clínica privada6. No sabe
TodosTodos29. ¿En que establecimiento se hospitalizó?
Ministerio dePlanificación y Cooperación
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Evaluación de programas de salud 447
Todos30. ¿Pagó algo por la hospitalización?
Ministerio dePlanificación y Cooperación
1. Sí, parcial (copago C y D)2. Sí, parcial con bonos de FONASA3. Sí, parcial con bonos de ISAPRE4. Sí, total5. No, gratuito (grupo A y B)6. No, cobertura 100% ISAPRE7. Otra forma. Especifique8. No sabe
Evaluación Programas de Salud
1. Oportuna2. Con alguna demora3. Tardía• No sabe
Considere la última hospitalización
Todos31. ¿Ud. considera que la hospitalización en
relación al momento en que ésta le fueindicada fue
Ministerio dePlanificación y Cooperación
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448 Evaluación de programas de salud
TodosTodos32. ¿Qué grado de satisfacción obtuvo por
la atención recibida durante su últimahospitalización?
Ministerio dePlanificación y Cooperación
a) Atención médicab) Atención de enfermería.c) Trato de personal administrativod) Higiene en los bañose) Infraestructura en general
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1. Muy bueno2. Bueno3. Regular4. Malo5. Muy malo6. No usó esa atención7. No sabe
TodosContinuación pregunta 32
Ministerio dePlanificación y Cooperación
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Evaluación de programas de salud 449
1. Deficiencia p1. Deficiencia para oirara oir2.2. Deficiencia pDeficiencia para hara hablarablar3.3. Deficiencia pDeficiencia para verara ver4.4. Deficiencia mDeficiencia mentalental5.5. Deficiencia fDeficiencia fíísicasica6.6. Deficiencia por cDeficiencia por causa siquiausa siquiáátricatrica7. Ninguna7. Ninguna Anotar hasta tres deficiencias
Todos33. ¿Algún miembro del hogar presenta
alguna de las siguientes deficiencias?
GOBIERNO DE CHILEMINISTERIO DE
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GOBIERNO DE CHILEMINISTERIO DE
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Cobertura, focalización e impacto distributivo:algunos resultados
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Sistema Previsional de Salud en Chile
• PUBLICO
• ISAPRE
• Otros sistemas:
FF.AA. y del OrdenMutuales de SeguridadSeguros privados
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PLANIFICACIÓN Y COOPERACIÓN Sistema previsional de salud de la poblaciónsegún nivel de ingreso
•La pertenencia de los hogares al sistema públicoaumenta a medida que disminuye el nivel deingresos de los mismos, desde 26,0% en el quintoquintil a 86,2% en el primero. En cambio, lapertenencia a las ISAPRE aumenta a medida quecrece el nivel de ingresos de los hogares, desde4,0% en el primer quintil a 55,4% en el quinto.
Evaluación Programas de Salud
Evaluación de programas de salud 451
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*Excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiarFuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1998
0
20
40
60
80
100
I II III IV V
Distribución de la población por sistema previsional de saludsegún quintil de ingreso autónomo per cápita del hogar*
1998(Porcentaje)
Otros y no sabeNo adscritoISAPREFF.AA.Público
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Cobertura de programas preventivosPNAC y PAP y entrega de medicamentos
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452 Evaluación de programas de salud
Cobertura del PNAC entre los menores de seis añospor nivel de ingreso
•Entre 1990 y 1998, la cobertura del PNAC entre losmenores de seis años varió significativamente deacuerdo al nivel de ingreso de los hogares.
•Mientras la cobertura del primer quintil fluctuó entorno al 85%, la del quinto se ubicó alrededor del 24%durante el período.
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I II III IV V 19901992
19941996
1998
020406080
100
Cobertura del PNAC* entre los menores de seis añospor quintil de ingreso autónomo per cápita del hogar**
1990-1998(Porcentaje)
*Programa Nacional de Alimentación Complementaria** Excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiarFuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990-1998.
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Evaluación de programas de salud 453
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Cobertura del PNAC entre los menores
de seis años por grupo de edad
•El PNAC alcanza una alta cobertura entre losmenores de seis años, particularmente entre los niños yniñas menores de un año y de un año.
•Entre 1990 y 1998 se observa un mayor incremento dela cobertura del programa entre los niños de un año.
Evaluación Programas de Salud
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Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990 y 1998
020406080
100
Menor deun año
Un año 2 a 5 años Total
Cobertura del PNAC entre los menores de 6 añospor grupo de edad
1990 y 1998(Porcentaje)
19901998
Evaluación Programas de Salud
454 Evaluación de programas de salud
Cobertura del examen de Papanicolau
•Entre 1990 y 1998, la cobertura del examen dePapanicolau entre las mujeres de 25 a 64 años aumentódesde 50,3% a 63,5%.
•Aunque dicho aumento se verificó para las mujerespertenecientes a todos los quintiles de ingreso, semantiene una mayor cobertura entre las mujeres delquinto quintil.
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Mujeres de 25 a 64 años con examen de Papanicolau en los últimos 3 años según quintil de ingreso autonómo per cápita del hogar*
1990 y 1998(Porcentaje)
0
20
40
60
80
I II III IV V Total
19901998
*Excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiarFuente: MIDEPLAN, Encuestas CASEN 1990 y 1998.
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Evaluación de programas de salud 455
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Entrega de medicamentos
en el sistema público de salud
•Entre 1990 y 1998, la entrega completamente gratuitade medicamentos se incrementó desde un 38,6% a un56,3% del total de personas atendidas en el sistemapúblico.
Evaluación Programas de Salud
Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1990 y 1998
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0
10
20
30
40
50
60
Todos gratis Algunos gratis Compró todos
Entrega de medicamentos en el sistema público de salud según forma de pago
1990 y 1998(Porcentaje)
1998
1990
Evaluación Programas de Salud
456 Evaluación de programas de salud
Distribución del gasto en salud
• En 1998, el 85,4% del subsidio neto del sector salud
benefició al 40% de los hogares de menores ingresos.
• Ello responde a la alta concentración de los subsidios por
atenciones de salud y del Programa Nacional de
Alimentación Complementaria (PNAC) en el 40% más
pobre de los hogares, 86,7% y 65,8%, respectivamente, y a
las mayores cotizaciones para salud realizadas por los
hogares de mayores ingresos.
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1Corresponde al valor de todos los servicios de salud entregado por el sector público descontando los aportes que realizan los beneficiariosen la forma de cotizaciones y copagos.2Se excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar,
Fuente:Elaborado por MIDEPLAN, a partir de información de la Encuesta Casen 1998, Ministerio de Hacienda y Ministerio de Salud.
I II III IV V
55,5
29,9
18,9
4,7 -8,9
-20-10
010203040506070
I II III IV V
Distribución del subsidio neto1 en salud por hogar2
según quintil de ingreso autónomo per cápita del hogar1998
(Porcentaje)
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Evaluación de programas de salud 457
1 Corresponde al valor neto de todos los servicios de salud entregados por el sector público descontando los aportes que realizan los beneficiariosen la forma de cotizaciones y copago.2Se excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar. 3Incluye controles, consultas, exámenes de laboratorio, radiología, procedimientos, atención dental, cirugías, partos y hospitalizaciones.Fuente: Elaborado por MIDEPLAN, a partir de la Encuesta CASEN 1998, Ministerio de Hacienda y Ministerio de Salud.
I II III IV V Total
Atenciones de salud 3
33,9 24,0 20,5 14,5 7,1 100,0Cotizaciones 7,3 16,9 22,4 26,5 27,0 100,0Subsidio por atenciones 56,7 30,0 18,9 4,2 -9,8 100,0PNAC 37,6 28,2 18,0 12,1 4,1 100,0
Total subsidio neto 55,5 29,9 18,9 4,7 -8,9 100,0
Distribución del subsidio neto en salud1 por hogar2
según quintil de ingreso autónomo per cápita del hogar1998
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Impacto distributivo del gasto fiscal en salud
• En 1998, el gasto fiscal de los principales programas de salud se
concentró en un 55,5% en el 20% de hogares de menores ingresos
del país.
• El aporte monetario que representaron los beneficios otorgados
por estos programas mejoró en un 27,8% los ingresos de los
hogares pertenecientes al primer quintil.
• De esta manera, los beneficios derivados del gasto en salud
aumentaron la participación de los hogares más pobres en la
distribución del ingreso.
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458 Evaluación de programas de salud
1,85
-0,29
0,45
2,98
6,9
27,8
-10 0 10 20 30
I
II
III
IV
V
Total
Qui
ntil
de in
gres
o
Porcentaje
Impacto del subsidio de salud sobre el ingresode los hogares por quintil de ingreso
1998
*Se excluye el servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiarFuentes: Elaborado por MIDEPLAN, a partir de Encuesta CASEN 1998, Ministerio de Hacienda y Ministerio de Salud.
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Evaluación Programas de Salud
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PLANIFICACIÓN Y COOPERACIÓN
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Distribución del ingreso autónomo y total por hogar según quintil de ingreso
• En 1998, al valorizar el aporte monetario que representaron los
beneficios otorgados por los programas de salud, educación y
subsidios monetarios, se verificó que el 20% de hogares más
pobres aumentó su participación desde un 3,7% del ingreso
autónomo a un 6,3%, del ingreso total, mientras que el 20% de
hogares más ricos redujo su participación desde un 57,4% del
ingreso autónomo a un 53,6% del ingreso total.
Evaluación Programas de Salud
Evaluación de programas de salud 459
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PLANIFICACIÓN Y COOPERACIÓN
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1Corresponde al ingreso de los hogares proveniente del mercado de factores, esto es, del trabajo y del capital.2Corresponde al ingreso autónomo de los hogares más la valorización del aporte monetario que representan los beneficios otorgados por losprogramas de salud, educación y subsidios monetarios.3Se excluye servicio doméstico puertas adentro y su núcleo familiar.Fuente: Elaborado por MIDEPLAN, a partir de información de la Encuesta CASEN 1998, Ministerios de Hacienda, Salud yEducación; Fundación INTEGRA, Superintendencia de Seguridad Social e Instituto de Normalización Previsional.
Ingreso autónomo
Ingreso total
3,78,0
11,7
19,2
6,39,3
12,1
18,7
0
10
20
30
40
50
60
I II III IV V
Porc
enta
je57,4
53,6
Distribución del ingreso autónomo1 y total2 por hogarsegún quintil de ingreso autonómo per cápita del hogar3
1998
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