EvaluaciEvaluacióón del estado nutricionaln del estado nutricional

Nutrición

La Nutrición es la disciplina científica que abarca el estudio integral de los nutrientes y de sus interacciones con el organismo como un todo funcional.

Objetivo: estudiar el rol de los nutrientes en el organismo, sus funciones, las causas y consecuencias de sus deficiencias y excesos, los métodos para mejorar el diagnóstico precoz y la prevención de las enfermedades nutricionales así como justificar las medidas para su corrección eficiente.

¿Qué es la Nutrición?

Estado Nutricional El estado nutricional de un individuo o colectivo es el

resultado entre el aporte nutricional que recibe y las demandas nutritivas del mismo.

El estado nutricional es la resultante de las interacciones del individuo (huésped) con su alimento (agente) y su medio ambiente.

Su valoración es el conjunto de procedimientos, de carácter progresivo, que permiten evaluar el mantenimiento del nivel de salud y bienestar de los individuos desde el punto de vista de su nutrición. La valoración nutricional hace posible pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar un sujeto en relación con su estado nutricional.

La Malnutrición es el estado de salud secundario a cualquier trastorno que modifique la normalidad nutricional.

Causas de malnutrición: déficit de aporte – déficit de utilización aumento de necesidades o de pérdidas aumento de ingesta – disminución GE.

Desnutrición: es una deficiencia global de nutrientes primordialmente determinada por la baja ingesta de alimentos.

Las definiciones tradicionales de los cuadros de Las definiciones tradicionales de los cuadros de desnutricidesnutricióón se basaron fundamentalmente en que n se basaron fundamentalmente en que la deficiencia primaria fuera la deficiencia primaria fuera energenergééticatica o o proteicaproteica. . Deficiencia primaria de energDeficiencia primaria de energíía se asocia al hambre, a se asocia al hambre, conlleva a la deficiencia de los otros nutrientes conlleva a la deficiencia de los otros nutrientes indispensables = indispensables = deficiencia global o sdeficiencia global o sííndrome ndrome pluricarencialpluricarencial. . ManifestaciManifestacióón extrema MARASMO: caracterizado n extrema MARASMO: caracterizado por el autoconsumo de grasas y protepor el autoconsumo de grasas y proteíínas, retardo nas, retardo en el ritmo metaben el ritmo metabóólico, alargamiento de la vida lico, alargamiento de la vida media de las protemedia de las proteíínas corporales y en ninas corporales y en niñños os detencidetencióón del crecimiento.n del crecimiento.

Deficiencia primordial proteica, tanto por la cantidad como por la calidad de la proteína ingerida e ingesta energética suficiente o a veces excesiva (típicas dietas tropicales basadas en tubérculos, cereales, frutas feculentas como la banana), los mecanismos metabólicos de supervivencia funcionan sin necesidad de degradar las reservas corporales. La escasa proteína ingerida suele ser de baja calidad y no aporta un patrón de aminoácidos adecuados para la síntesis proteica y lleva a una falla general del sistema que se descompensa y produce el tipo de desnutrición edematosa "Kwashiorkor".

ValoraciValoracióón del estado nutricionaln del estado nutricional

La valoración del estado nutricional debe reunir los siguientes aspectos:

* Composición corporal: estudio de las medidas antropométricas y otras mediciones

* Situación del metabolismo: estudio de parámetros analíticos

* Situación fisiopatológica: historia clínica y exploración física

* Informe psicosocial: educación y hábitos nutritivos* Historia dietética

Tipos de datos para la evaluación y análisis del estado nutricional

El ABCD de la evaluación nutricional a nivel individual

* Antropométricos : altura, peso, circunferencias de distintas partes del cuerpo.

* Bioquímicos: niveles sanguíneos /urinarios de algunos nutrientes y metabolitos.

* Clínicos: signos y síntomas (Ej: dermatitis, visión, etc…)

* Dietarios: registro de 24 /48hs; encuesta; frecuencias de consumo.

*Información adicional sobre estadísticas médicas y de salud

*Disponibilidad alimentaria y encuestas de mercado que incluyen datos agrícolas sobre la producción de alimentos y hojas de balance de alimentos

*Datos económicos relacionados con la capacidad adquisitiva, precios de alimentos y su distribución

*Datos socioculturales: patrones de consumo de alimentos, prácticas y creencias alimentarias

*Información científica sobre alimentos: contenido en nutrientes; valor biológico de las dietas; efectos de los procedimientos culinarios o tecnológicos sobre la disponibilidad de nutrientes; presencia de factores tóxicos

Poblacionales

Existen varias fórmulas para calcular el peso ideal, una de ellas podría ser la siguiente:Peso ideal = 50+ [ 3 x (T-150): 4 ]T = talla Ej. Persona de 170 cm de talla: 50 + [3 x (170-150): 4] = 50 + (60: 4) = 65

Medidas antropomMedidas antropom éétricastricas

RIESGO PERÍMETRO DE CINTURAHombres Mujeres

BAJO Menor a 94 cm Menor a 80 cmALTO 94 a 102 cm 80 a 88 Muy ALTO Mayor a 102 cm Mayor a 88 cm

Pliegues cutáneos. Circunferencia muscular del brazo

CMB (cm) = CB (cm) - [PCT (cm) x 0,31416]

Indice de Masa Corporal

Adolphe Quetelet siglo XIX Bélgica

IMC = Peso [en kilogramos] / Altura [en metros]²

Rango normal: 19 -24.9Mayor a 25 = sobrepesoMayor a 30 = obesidadObesidad grado I (sobrepeso) 27- 29,9 Obesidad grado II 30- 34,9 Obesidad grado III 35- 39,9 Obesidad grado IV (mórbida) más de 40

(Fuente: Soc. Española para estudio de la obesidad)

ComposiciComposicióón corporaln corporal

Se puede considerar que un ser humano posee tres compartimientos. Su participación en un adulto varón bien nutrido sería:

Masa celular corporal: 55%Tejido de soporte extracelular: 30%Grasa corporal: 15%

La masa celular corporal participa en el metabolismo, funcionamiento y trabajo del organismoTejido de sostén: esqueleto y líquido extracelular: plasma sanguíneoGrasa corporal: subcutánea y panículos adiposos constituye reserva energética

Mediciones de Laboratorio basadas en los compartimientos múltiples

Agua corporal = aprox 60% del peso Proteínas = 16% Grasa = entre el 10 y el 30% Minerales= 6%

Bioimpedancia eléctrica (BIA):se basa en la resistencia que ofrecen el agua y los tejidos corporales al paso de una corriente eléctrica, esta resistencia viene determinada por el contenido de agua y el contenido de electrolitos. La resistencia es menor cuanta más masa magra exista. Masa grasa= peso corporal – masa magra.

Densitometría: Considera al organismo como un modelo formado por masa grasa y masa libre de grasa. Asume densidad (d) MLG: 1,1 kg/l y MG: 0,9Kg/l.

% Grasa: (4,95/d – 4,5) x 100

Medida del Agua corporal total: dilución con óxido de deuterio o agua tritiada. Asume hidratación cte de MLG: 0,73.

Dilución isotópica: determinación del K corporal total.

DEXA: absorciometría de rayos X de energía dual. Técnica de escanerque mide la atenuación diferencial de dos rayos que pasan a través del organismo. Distingue: masa magra, grasa, mineral y agua.

Resonancia magnética, mide directamente la composición corporal del cuerpo humano y constituye una técnica segura y no invasiva.

Permiten identificar deficiencias subclínicas y monitorear programas de prevención y corrección de los déficits así como fijar patrones correctos de referencia para determinar recuperación. La aplicación puede dividirse en dos áreas

Clínica: perfil bioquímico permite determinar déficit, desarrollar modelos de recuperación adaptados a las necesidades del individuo.

Salud Pública: detección de déficits que indican estado de riesgo nutricional para el desarrollo de programas de suplementación, políticas alimentarias.

Evaluaciones Bioquímicas

Características y objetivos de los Indicadores Bioquímicos

* medidas objetivas* medición aislada carece de valor diagnóstico* detección en etapas subclínicas

Objetivos* identificar riesgos de malnutrición calórico proteica y con déficit de algún nutriente* detectar riesgos de complicaciones metabólicas secundarias a desnutrición/mal nutrición* verificar evolución del tratamiento nutricional

Indicadores bioquIndicadores bioquíímicosmicosCompartimiento proteico-visceral:

AlbúminaPre albúminaProteína ligada al retinolTransferrinaFibronectinaPerfil de aminoácidos

CCompartimiento proteico-muscular:

Indice creatinina/tallaBalance nitrogenado3 metil-histidinaHidroxiprolina urinariaEstudios cinéticos de aminoácidos

Indicadores bioquIndicadores bioquíímicosmicosCompartimiento lipídico:

Colesterol total y fraccionesTriacilglicerolesAcidos grasos libresLeptina

Compartimiento vitamínico- mineral:

Niveles plasmáticos

Indicadores de crecimiento y proteínas transportadoras:

IGF I; IGF IIIGFBP 1,2,3,4,5,6,7

Parámetros Inmunológicos

DISMINUCIÓN DE * reacciones de hipersensibilidad retardada * concentración Ig A saliva * concentración de fracción C3 de complemento

* título de anticuerpos a vacunas * tamaño de Timo Puede haber factores no nutricionales que los afecten.

Utilidad limitada; se complementa con otros estudios.

ExExáámenes clmenes clíínicos: signos y snicos: signos y sííntomasntomas

El examen clínico debe ser sistemático. El examinador debe buscar signos específicos y su presencia o ausencia se debe registrar en un formato estandarizado.Signos: piel, ojos, caries, cabello, deformaciones esqueléticas, apatía, palidez, edema. Órganos cercanos a la superficie corporal: parótidas y tiroides.

Pueden producirse por déficit de más de un nutriente, suelen ser inespecíficas y pueden confundirse con los producidos por factores no nutricionales.

MUESTREO Para la evaluación del EN de una comunidad se eligen personas al azar y no de grupos edades, sexo, religión, clase social o área en particular dentro de la comunidad

El muestreo estratificado es válido en ciertas circunstancias. Ej: si se quiere determinar importancia y prevalencia de MPE infantil en un área determinada se harán exámenes clínicos a los niños menores de 5 años solamente.

Encuestas alimentarias

Objetivos específicos de los programas que incluyen a las encuestas como instrumento.

*Describir el consumo de alimentos de la población con especial interés en grupos determinados (vulnerables, de riesgo).

*Proporcionar la información necesaria para el estudio y análisis de la malnutrición por exceso/defecto.

*Evaluar la eficacia de las intervenciones realizadas a través de la constatación de posibles modificaciones y sus influencias.

Niveles de obtención de la información alimentaria en la población

Nivel Cadena alimentaria Fuente

Disponibilidad alimentariaHojas de balance alimentarioNacional

Compras de alimentos en el

hogar

Consumo de alimentos en

el hogar

Consumo de alimentos

individual

Familiar

Individual

Encuesta de presupuesto familiar

Encuesta de consumo familiar

Encuesta alimentaria

individual.

a) Cuantitativa, pesada de 24 horas. El profesional está presente en el momento de elaboración y consumo de alimentos, en cada uno de los tiempos de comida del grupo.Se pesa cada alimento antes de ser ofrecido y luego los sobrantes. Se registra la información en gramos.b) Semicuantitativa. Se estandarizan previamente en cada comunidad los pesos de las porciones más frecuentes y se interroga u observa a la persona que prepara y distribuye la alimentación.c) Recordatorio de 24 horas. Consiste en la visita a la nutricionista y el interrogatorio al responsable de la preparación de la comida sobre los alimentos consumidos en el día anterior. Mejora si se realiza durante tres a siete días.

nutriente consumido% de adecuación = ×××× 100

ingesta recomendada

d) Frecuencia de consumo. Permite establecer patrones de comportamiento alimentario e inferir la probabilidad de existencia de deficiencias o excesos de nutrientes asociados al hábito de ingerir los principales alimentos aportadores.

Encuestas alimentariasEncuestas alimentarias

Recordatorio de 24horasEl día de la consulta fue: (a) Laborable (b) Vigilia de festivo (c) Festivo

El tipo de alimentación fue: (a) Como el de cualquier otro día(b) Ayer estaba enfermo/a(c) Fue diferente porque estoy embarazada(d) Fue diferente del habitual

Hora Lugar Comida Vol de alimento (medida casera)

Nombreplato

Aliment/bebida

Marca g/ml

Un ejemplo de Tabla para Recordatorio

Lugar: (1) Domicilio, (2) Casa amigo/familiar, (3) Restaurant, etc, (4) Comedor del trabajo, (5) En el trabajo fuera del comedor, (6) En la calle, jardín, plaza 87) En el campo, excursión, pic nic.

Comida: (1) Desayuno (2) Media mañana (3) Comida (4) Merienda (5) Cena (6) Medianoche (7) Otros.

AntropometríaLas variables que se relevaron fueron: sexo, edad, peso, talla, perímetro del brazo, y en adultos se agregó circunferencia abdominal. En la mujer embarazada además se consignó la edad gestacional. En los menores de 3 años se registró su peso al nacer.

Ingesta alimentaria: Recordatorio dietético - Consumo de suplementosLactancia Materna y alimentación complementaria

Factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles : consumo de alcohol, tabaco, tensión arterial, actividad física

Condiciones relativas a salud - enfermedad

Desarrollo del niño Programas de alimentación

Salud sexual y reproductiva Afiliación a sistemas de atención de la salud

Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS) 2005-2006

Grupos poblacionales:Niños de 6 meses a 5 años Niños de 6 a 23 meses Niños de 2 a 5 años Mujeres de 10 a 49 años Embarazadas

Regiones geográficas: Gran Buenos Aires (Ciudad de Buenos Aires y Conurbano Bonaerense) Pampeana (Resto provincia de Buenos Aires, Córdoba, Entre Ríos y Santa Fe) Cuyo (Mendoza, San Juan y San Luis) Noroeste (Catamarca, Jujuy, La Rioja, Salta, Santiago del Estero y Tucumán) Noreste (Corrientes, Chaco, Formosa y Misiones) Patagonia (Chubut , La Pampa , Neuquén, Río Negro, Santa Cruz y Tierra del Fuego)

Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS) 2005-2006

Niños de 6 meses a 5 años,(muestras provinciales): indicadores antropométricos, concentración de hemoglobina y acceso y utilización de servicios de salud.

Niños de 6 a 23 meses que conformaron las (muestras regionales); indicadores antropométricos, ingesta alimentaria cuantitativa, lactancia materna, concentración de hemoglobina, ferritina sérica, (percepción de morbilidad), desarrollo infantil y acceso y utilización de servicios de salud.

Niños de 2 a 5 años (muestras regionales): indicadores antropométricos, ingesta alimentaria cuantitativa, concentración de hemoglobina, retinol sérico, desarrollo infantil y acceso y utilización de servicios de salud.

Mujeres de 10 a 49 años (muestras regionales): indicadores antropométricos, ingesta alimentaria, concentración de hemoglobina, ferritina sérica, folatos plasmáticos, Vitamina B12, Colesterol total, factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles, salud reproductiva y acceso y utilización de servicios de salud.

Mujeres embarazadas: indicadores antropométricos, ingesta alimentaria, concentración de hemoglobina, ferritina sérica, folatos plasmáticos, Vitamina B12, factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles y acceso y utilización de servicios de salud.

Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS) 2005-2006

Ingesta de Calcio en mujeres en edad fértil según grupos de edad

Menores de 19 años 19 años y más

Ingesta promedio (IC al 95%) 482mg (459-505 mg) 424 mg (405-444mg)

Proporción de mujeres con ingestainferior a la recomendada 97,9% 92,9%

Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS) 2005-2006

5 HISTORIA ALIMENTARIA5 HISTORIA ALIMENTARIA LACTANCIA MATERNALACTANCIA MATERNA 5.0 5.0 ¿¿TomTomóó ... (nombre) pecho alguna vez?... (nombre) pecho alguna vez? SSíí c (1) No c (0) 4 pasa a 5.5c (1) No c (0) 4 pasa a 5.5 5.1 5.1 ¿¿ Actualmente ... (nombre) toma pecho?Actualmente ... (nombre) toma pecho? SSíí c (1) No c (0) 4 pasa a 5.4c (1) No c (0) 4 pasa a 5.4 5.2 5.2 ¿¿Toma ... (nombre) otros lToma ... (nombre) otros lííquidos (jugo, quidos (jugo,

ttéé, agua, etc.) aparte del pecho?, agua, etc.) aparte del pecho? SSíí c (1) No c (0)c (1) No c (0) 5.3 5.3 ¿¿Toma otra leche aparte del pecho?Toma otra leche aparte del pecho? SSíí c (1) 4pasa a 5.6 No c (0) 4pasa a 5.6c (1) 4pasa a 5.6 No c (0) 4pasa a 5.6 5.4 5.4 ¿¿A que edad dejA que edad dejóó el pecho?el pecho? Edad en meses cumplidos ____Edad en meses cumplidos ____ NS/NR c (99)NS/NR c (99)

.5.6. Ahora le voy a nombrar algunos alimentosy Ud. me dirá si el niño los come, y en ese caso, a partir de qué edad los incorporó.Alimento Sí No NS/NR Edad de incorporac. (meses)Puré de vegetales cocidosPuré de frutasJugo de frutas frescasYogurHuevoFideos, sémola, avena yotros cereales con glutenArroz, harina de maíz, tapiocay otros cereales sin glutenCereales precocidosPapillas listas para comerPan o galletitasCarne vacunaPolloPescadoOtras carnes,Especificar__________________HígadoMorcilla

Encuesta Nacional de Nutrición y Salud (ENNyS) 2005-2006

(1) Incluir alimentos de todas las partes y en la proporción del diseño

(2) Cuidar el consumo de azúcares, dulces, grasas y bebidas alcohólicas.

(3) Carnes magras. Pescados. Ω Tres. Lácteos descremados.

Yemas y vísceras, aceites, grasas, cremas, manteca moderadamente. Pocas frituras.

(4) Buenas fuentes de fibra. Panificados integrales (5) Cuidado con: gaseosas, tortas, masas, caramelos. (6) Cocinar sin sal o muy escasa. El requerimiento de

sodio del organismo se cubre con lo que contienen normalmente los alimentos. No consumir “snacks”, carnes curadas, sopas y caldos deshidratados, conservas.

(7) Alcohol: hombres dos porciones, mujeres: una porción por día

Una porción = 350cc cerveza, 150cc de vino; 50ml de bebidas destiladas

BIBLIOGRAFÍA

De Girolami Daniel “Fundamentos de Valoración Nutricional y Composición Corporal” Ed. El Ateneo, Buenos Aires, 2011.

Pita Martín de Portela M. L.; Río M.E.; Slobnodianik N. “Aplicaciones de la bioquímica a la evaluación del estado nutricional”. López Editores,Buenos Aires,1999.

Vázquez C.; De Cos A.; López Nomdedeu C. “Alimentación y Nutrición”.Díaz de Santos Editores, 2005.