Evakuering af intracerebrale hæmatomer med minimal invasiv ... fileHæmatomevacuering via...
20
Evakuering af intracerebrale hæmatomer med minimal invasiv teknik Niels Sunde, Ronni Mikkelsen, Sanja Karabegovic og Niels Hjort Neurokirurgisk, neurologisk og neuroradiologisk afdeling AUH
Transcript of Evakuering af intracerebrale hæmatomer med minimal invasiv ... fileHæmatomevacuering via...
Evakueringafintracerebralehæmatomermedminimal
invasivteknik
NielsSunde,RonniMikkelsen,SanjaKarabegovicogNielsHjortNeurokirurgisk,neurologiskogneuroradiologiskafdeling
AUH
Intracerebralthæmatom,alvorligprognoseogstorusikkerhedvedrørendeeffektenafkirurgiskbehandling.
� Udgørca10%afapoplexitilfælde
� Masseeffekt
� Toksiskeffekt- penumbra
Kirurgiskbehandling
Supratentoriel:kontroversielCerebellum:veletableret
Formål:� Dekompression,ophævemassevirkning,nedsætteICP
� Lukkeenevt.blødningskilde
� Reddefunktionsdygtigtvævidenomgivendepenumbrazone
Kirurgicontrakonservativbehandling
� STICH(tidligkirurgi(kraniotomi)modmedicinskbeh.)
� STICHII(somovenformennukunsuperficiellelobærehæmatomer)
� MISTIE(minimalinvasivkirurgimedactilysemodmedicinskbeh.)
� CLEARII(minimalinvasivkirurgimedintraventrikulæractilyse)
ICHlokalisation
Hæmatomevacueringviakraniotomi
Kanvigøredetbedre?
Manglendevidenskabeligdokumentationharførttilstorusikkerhedvedrørendeindikationenforkirurgisk
behandling
Evacueringafintracerebralehæmatomermedminimalinvasivteknik
Endoskopiskudstyr
TheApollo™ SystemWand
10
• Vacuum• Irrigation
• Proprietary, internal vibrational energy ensures rapid fluid/clot removal
• Material must extrude into tip under vacuum before vibration and irrigation can act
ConsistentUseOfVibrationWillEnsureExtraction
CourtesyofDr.RobyRyan,CommunityRegionalHospital
Aprospectivemulticenterrandomizedcontrolledpost-marketclinicalfollow-up(PMCF)studycomparingtheeffectivenessandsafetyoftheApolloSystem® versus
medicalmanagement(MM)forpatientswithintra-cerebralhemorrhage(ICH).
PrimaryEndpoint
� Effectiveness:modifiedRankinscore(mRS)of< 3at180days� Safety:Rateofmortalityat30days
Inclusion criteria(abbreviated)
1. Patientage≥18and≤80,orage<85withbaselinemRS=02. Supratentorial ICHofvolume≥20mL<80ml3. Hemostasis (hemorrhageincreaseoflessthan5mlasconfirmedby2CT/MR
takenaminimumof6hoursapart)4. NIHSS≥65. PresentingGCS5-156. HistoricalmRS 0or17. Symptomonset<24hpriorinitialCT8. ApolloMIEScanbeinitiatedwithin72hofictus/bleed9. SBPcanbecontrolled<180mmHgandsustainedatthislevelforatleast6hours10. WrittenInformedConsent
Exclusioncriteria
1. Imaginga) Expandinghemorrhageb) “Arterialspotsign”identifiedonCTAc) Hemorrhagiclesionsuchasavascularmalformation(cavernousmalformation,
AVMetc),aneurysm,neoplasmd) Hemorrhagicconversionofanunderlyingischemicstrokee) Infratentorialhemorrhagef) Largeassociatedintra-ventricularhemorrhagerequiringtreatmentforIVH-
relatedmasseffectorshiftduetotrappedventricle(EVDforICPmanagementisallowed)
g) Midbrainextension/involvement
InitialMulticenterTechnicalExperienceWiththeApolloDeviceforMinimallyInvasiveIntracerebralHematomaEvacuation
� Retrospektivanalyse� Gennemsnitsalder62år� VolumenafICH=45ml+/- 31ml� Efterevakuering22ml+/- 24ml� Komplikationertilprocedurenhos6,9%� Mortalitet13,8%
Neurokirurgi
NeuroradiologiNeurologi
Niels Sunde ,Neurokirurgisk afdeling, Aarhus Universitetshospital
Tak!
