Evakuering af intracerebrale hæmatomer med minimal invasiv ... fileHæmatomevacuering via...

20
Evakuering af intracerebrale hæmatomer med minimal invasiv teknik Niels Sunde, Ronni Mikkelsen, Sanja Karabegovic og Niels Hjort Neurokirurgisk, neurologisk og neuroradiologisk afdeling AUH

Transcript of Evakuering af intracerebrale hæmatomer med minimal invasiv ... fileHæmatomevacuering via...

Evakueringafintracerebralehæmatomermedminimal

invasivteknik

NielsSunde,RonniMikkelsen,SanjaKarabegovicogNielsHjortNeurokirurgisk,neurologiskogneuroradiologiskafdeling

AUH

Intracerebralthæmatom,alvorligprognoseogstorusikkerhedvedrørendeeffektenafkirurgiskbehandling.

� Udgørca10%afapoplexitilfælde

� Masseeffekt

� Toksiskeffekt- penumbra

Kirurgiskbehandling

Supratentoriel:kontroversielCerebellum:veletableret

Formål:� Dekompression,ophævemassevirkning,nedsætteICP

� Lukkeenevt.blødningskilde

� Reddefunktionsdygtigtvævidenomgivendepenumbrazone

Kirurgicontrakonservativbehandling

� STICH(tidligkirurgi(kraniotomi)modmedicinskbeh.)

� STICHII(somovenformennukunsuperficiellelobærehæmatomer)

� MISTIE(minimalinvasivkirurgimedactilysemodmedicinskbeh.)

� CLEARII(minimalinvasivkirurgimedintraventrikulæractilyse)

ICHlokalisation

Hæmatomevacueringviakraniotomi

Kanvigøredetbedre?

Manglendevidenskabeligdokumentationharførttilstorusikkerhedvedrørendeindikationenforkirurgisk

behandling

Evacueringafintracerebralehæmatomermedminimalinvasivteknik

Endoskopiskudstyr

TheApollo™ SystemWand

10

• Vacuum• Irrigation

• Proprietary, internal vibrational energy ensures rapid fluid/clot removal

• Material must extrude into tip under vacuum before vibration and irrigation can act

ConsistentUseOfVibrationWillEnsureExtraction

CourtesyofDr.RobyRyan,CommunityRegionalHospital

Aprospectivemulticenterrandomizedcontrolledpost-marketclinicalfollow-up(PMCF)studycomparingtheeffectivenessandsafetyoftheApolloSystem® versus

medicalmanagement(MM)forpatientswithintra-cerebralhemorrhage(ICH).

PrimaryEndpoint

� Effectiveness:modifiedRankinscore(mRS)of< 3at180days� Safety:Rateofmortalityat30days

Inclusion criteria(abbreviated)

1. Patientage≥18and≤80,orage<85withbaselinemRS=02. Supratentorial ICHofvolume≥20mL<80ml3. Hemostasis (hemorrhageincreaseoflessthan5mlasconfirmedby2CT/MR

takenaminimumof6hoursapart)4. NIHSS≥65. PresentingGCS5-156. HistoricalmRS 0or17. Symptomonset<24hpriorinitialCT8. ApolloMIEScanbeinitiatedwithin72hofictus/bleed9. SBPcanbecontrolled<180mmHgandsustainedatthislevelforatleast6hours10. WrittenInformedConsent

Exclusioncriteria

1. Imaginga) Expandinghemorrhageb) “Arterialspotsign”identifiedonCTAc) Hemorrhagiclesionsuchasavascularmalformation(cavernousmalformation,

AVMetc),aneurysm,neoplasmd) Hemorrhagicconversionofanunderlyingischemicstrokee) Infratentorialhemorrhagef) Largeassociatedintra-ventricularhemorrhagerequiringtreatmentforIVH-

relatedmasseffectorshiftduetotrappedventricle(EVDforICPmanagementisallowed)

g) Midbrainextension/involvement

InitialMulticenterTechnicalExperienceWiththeApolloDeviceforMinimallyInvasiveIntracerebralHematomaEvacuation

� Retrospektivanalyse� Gennemsnitsalder62år� VolumenafICH=45ml+/- 31ml� Efterevakuering22ml+/- 24ml� Komplikationertilprocedurenhos6,9%� Mortalitet13,8%

Neurokirurgi

NeuroradiologiNeurologi

Niels Sunde ,Neurokirurgisk afdeling, Aarhus Universitetshospital

Tak!