Perspektivy lékařských knihovníků v knihovnicko-

informačních službách

PhDr. Eva LesenkováInstitut postgraduálního vzdělávání ve

zdravotnictví, Praha

Identifikace medicíny/sociologie medicíny

• člověk subjektem i objektem aplikace v praxi

• altruismus-lékařská profese je vedena motivací uspokojovat potřeby veřejnosti

• teoreticko- praktická disciplína(věda i umění)

• moderní medicína 20. století disciplina založena na důkazech

Lékařská péče v České republice

……několik čísel *několik čísel *

• Počet obyvatel 10, 3 mil.• Hustota obyvatel 131ob/km2• Hrubý domácí produkt 7, 41 % • Počet zdravotnických zařízení 26 270• Počet lékařských pracovníků 39 784• Počet středních zdravotnických

pracovníků 111 654• Výdaje na zdravotnictví rok 2001 4 mil. 534 eur

• *rok 2002

Zdravotní stav populace

• hodnotová orientace a zájmy o zdraví• úroveň vědeckého poznání, zvláště v medicíně• makroekonomické podmínky (HDP)• demografická situace • sociální poměry• zdravotní situace• organizace a funkce zdravotnické soustavy

Zdroj: Drbal, C. Česká zdravotní politika a její východiska. 1.vyd. Praha : Galén, 2005.

Kategorie Počet v ČR (2001)

Počet na 1000 obv.

lékaři, stomatologové, farmaceuti

41 920 3,4

sestry 110 000 9,4

Kategorie Vzdělávání Počet absolventů v roce 2001

studenti sedmi lékařských fakult bakaláři magistři doktoři

pregraduální 1 400

Postgraduální vzdělávání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta a nelékařských

zdravotnických povolání

Kategorie Počet absolventů

Kvalifikační atestace (r. 2001)

lékaři 1740

farmaceuti 255

JOZP 132

Kontinuální vzdělávání (r. 2001)

lékaři

17 580farmaceuti

JOZP

Celoživotní (r.2005)

nelékaři 27 968

Lidské zdroje ve zdravotnictvícílové skupiny

Zdroj: Politika rozvoje lidských zdrojů ve zdravotnictví, Sborník č. 9/2003, Praha : IZPE, 2003.

Vzdělávací procesy v medicíně • Pregraduální ►ucelené, uzavřené student odpovídá na otázku: Jak ví?Studijní zdroje:učebnice, skripta, blended

learning´

• Postgraduální specializační a kontinuální ►neukončené, otevřenéstudent odpovídá na otázku:Jak umí?musí předvést znalosti, ale i

dovednostiStudijní zdroje: e-learning,

zdroje může filtrovat knihovník PubMed

Zdravotnická zařízení – zřizovatelé knihoven

• Fakultní nemocnice a lékařské fakulty• Nemocnice (NsP, okresní a městské)• Pracoviště vědecko-výzkumné základny• Specializovaná pracoviště (NLK, IPVZ,

NCONZO, SÚKL…)• Střední zdravotnické školy, VOŠ• SZÚ, síť hygienických zařízení• Ostatní (lázně, OLÚ, ZSHMP, soukromá

zařízení)

Terminologie• Elektronická knihovna

- integrace informačních systémů tradičních knihoven s elektronickými zdroji (Rowley,1998)

• ! Digitální knihovna / VB,USA- označení pro používání digitálních technologií pro získání,ukládání,ochranu a poskytování přístupu k informacím a materiálům původně publikovaných v digi formě nebo digitalizovaných z existujících výtisků aj. (Secker, J. 2004)

• Virtuální knihovna - přístup na principech virtuální reality (Saundres,1999) - distribuovaný systém virtuálně spojující mnoho knihoven (Broering,1995)

• Hybridní knihovna - přechod mezi knihovnou elektronickou a digitální (Rusbridge,1998, Oppenheim,1999)- spojení mezi tradičními informačními zdroji s e-zdroji (Rowley,1998)

„Googlovská generace“paradox přístupu

• * 65% lékařů užívá web, 46% “nezkušení nováčci“• digitalizace knihoven • volně přístupné publikování • vyhledávače• rozvoj nástrojů pro přizpůsobení systémů

uživatelům(blogy,video) ►vliv na knihovny◄Správná strategie informační gramotnosti, role

knihovníka ve vzdělávacích technologiích◄Tvorba oborových portálů s komerčními nástroji

* Zdroj: Martin S. Younger physicians,specialists use Internet more.CMAJ.2004,170(12),s.1780

Nové paradigma lékařské péče - publikované medicínské důkazy

Evidence Based Medicine

Definice EBMEBM je svědomité, jednoznačné a uvážlivé použití nejlepších současných důkazů při rozhodování o péči o jednotlivé pacientySACKETT, DL. aj. Evidence based medicine: what it is and what it isn´t. Brit. Med. J. 1996, Jan 13, vol. 312, 13 no. 7023, s. 71-72.

Integrace nejlepšího důkazu výzkumnou činností s klinickou zkušeností a hodnotami pacienta SACKETT, DL. aj. , 2000

Tři pilíře EBM

• Klinický scénář• Vyhledávání

relevantní literatury• Shrnutí a

vyhodnocení nalezených důkazů

Studies

Synthesis

Synopses

Systems

Computerized

Decision support„Clinical evidence“„Up To Date“

EBM abstracts

Cochrane

Original studies

in Journals

Haynes RB. “Of studies, syntheses, synopses, and systems: the “4S” evolution of services for finding current best evidence.” ACP Journal Club. 2001 Mar-Apr;134:A11-A13.

“4 S” Approach

Scope of Medical Information

Hierarchie důkazů – typy primárních studií

• Systematický přehled a metaanalýza• Klinická kontrolovaná

a randomizovaná studie• Kohortová studie• Studie případů a kontrol• Průřezová studie• Kauzistika

Kompetence k řešení problémů EBM

1. Formulace klinického problému2. Schopnost účinně a efektivně vyhledat

informační zdroje3. Kritické zhodnocení nalezených důkazů4. Rozhodování o postupu léčby: využití

důkazů

Spolupráce knihovníka s lékařem

2. Schopnost účinně a efektivně vyhledat informační zdroje

- akvizice a mapování zdrojů EBM - strategie vyhledávání (zdroje, tréninky, KW –

medicínské + ekonomické) - přehled výsledků vyhledávání - vyhodnocení nalezených zdrojů EBM podle

kvality - dokument delivery

Spolupráce knihovníka s lékařem

3. Syntéza nalezené literatury a kritické zhodnocení nalezených důkazů

- vyhledání článků systematického přehledu (CASP)(systematický přehled sníží pravděpodobnost zkreslení informace)

4. Rozhodování o postupu léčby: využití důkazů

• zvyšování kvality života• ekonomické aspekty • „perceived safety – perceived health“/ pocit bezpečí

(diagnnosticka medicína,pacientské informace) 2005

Bariery EBM

• přístup ke zdrojům• dovednosti při vyhledávání• sledování klinické otázky• čas• priorita klinické otázky• osobní iniciativa• dynamika týmu a kultury instituce• technické bariéry Zdroj: Greene,M.-Ruff,T.: Why residents fail to answer their cliniccal

questions? A qualitative study of barrriers to practicing EBM.Academic Medicine,vol.80,č.2 2005

Jak překonat bariéry přístupu k EBM a nalézt nejlepší důkazy?

• Spalte své tradiční učebnice • Přijměte “4S” přístup k inf. zdrojům• Zajistěte přístup k EB informačním

službám.• Investujte do EB časopisů a online

služeb• Je čas změnit způsob vyhledávání

nejlepších důkazů?

Metodika podpory EBM procesu

AIHA – doporučeníx vybudujte trvalé kapacity pro

zdokonalování kvalityx integrace EBP do

institucionálních procesůx poskytovat EBP trénink

zaměstnancůmx zapojte pacienty do

rozhodování o péčix integrace EBP do vzdělávacích

programůx propagujete EBP

prostřednictvím zkušených odborníků

x přeložte klíčové dokumenty do místního jazyka

„Googlovská generace“• googlujte si diagnózu a léčení x vzdělávání založené na

důkazech ► vývoj směrem k lékařskému portálu• Google Scholar- XI/2004- základní vyhledávání nebo

doplněk/vyhledávání/zdarma/pro oblasti bez univerzitních přístupů

• indexuje více recenzovaných článků/ sémanticky zdokonalené vyhledávání/propojování s citačními odkazy(!) cross ref

• Zdroj:How Google is changing medicine: A medical portal is the logical next step.BMJ,2005.vol.331,s.1487-1488.

Přehled nejčastěji užívaných vyhledávačů, které přivedly návštěvníky na stránky časopisu BMJ

(listopad 2005)

Zdroj: How Google is changing medicine: A medical portal is the logical next step. BMJ, 2005, vol.331, s. 1448.

Zdroj Počet uživatelůGoogle 345 0756

Google Scholar 105 185

Yahoo 57 967

PubMed (Medline) 14 522

PubMed Central 9 616

HighWire Portal 8 617

MSN 2 336

Google Scholar x databáze

+ beta verzeGS/jednoduchost,rychlost,šíře záběru,vysoký standard,indexace,brána k ověřeným i.,cross ref. 29 vydavatelů –Blackwell,Am.Ph.Soc……..,WoS, Scopus,PubMed

- neprohledává :Elsevier,Karger,nezpracovanou šedou literaturu,má méně jedinečných citací

► GS/jednoduché vyhl.,propojování k bezplatným materiálům x PubMed/OVID-přehledy klinických pokusů,systematické přehledy

Zlatý standard PubMed a OVID/složité vyhl.-filtry založené na důkazech

Př.: common cold and vitamin C/ 1.místo nejstarší články,porovnání cross se stránkami vydavatelů – GS 83tis. citací,Blackwell 456 tis. citací

Zdroj: Giustiny,D.,Barsky,E.:A look at Google Scholar,Pub Med,and Scirius:comaparison and recommendation.J.Can.Health Libraries Assoc.2005,vol.26,s.85-89.

Nástroj vyhledávání Uživatelé Plný text Výhody Nevýhody

Sciruswww.scirus.com

vědci a techničtí odborníci

odkazy na vědecké časopisecké články, volné i placené

výkonné vyhledávací rozhraní

klade větší důraz na výzkum než na klinickou praxi

OAlsterwww.oaister.umdl.umich.edu

výzkumní pracovníci, vědci

plné texty článků volně přístupných, obsahuje také ostatní digitální materiály, které jsou poskytovány zdarma(obrázky)

dobré vyhledávací rozhraní, konkurent komerčních zdrojů

klade větší důraz na výzkum než na klinickou praxi, medicína je zastoupena méně něž ostatní obory

Googole Scholarwww.scholar,google.com

studenti, učitelé, výzkumní pracovníci

odkazy na zdroje s plnými texty, z nichž mnohé nejsou volně přístupné

rychlé prohledávání vědeckých serverů, některých soukromých nebo komerčních

stále ve vývoji, pokrývá všechny obory, obtížná komplexní vyhledávání

Googolewww.google.com

všichni uživatelé internetu

zdarma, obzvláště orientovaný na pacienta a reklamu

bezplatné, rychlé vyhledávání veřejně přístupných zdrojů

kvalita měřená popularitou, mnoho nerecenzovaných informací, obtížné komplexní vyhledávání

Yahoowww.search.yahoo.com

všichni uživatelé internetu

zdarma, obzvláště orientovaný na pacienta a reklamu

vývoj kapacit a zvyšující se počet indexovaných serverů pro předstižení Googlu

klasifikační relevance slabší než u Gogolu

Porovnání vyhledávačů určených pro klinická témata

Nástroj vyhledávání Uživatelé Plný text Výhody Nevýhody

OVIDwww.ovid.com

odborníci ve zdravotnictví, výzkumní pracovníci

odkazy k plným textům

výkonná rozhraní s MEDLINE, vysoce strukturovaná databáze, která indexuje klinické a výzkumné lékařské časopisy

mapování literatury, nikoliv literatura samotná: kvantita výzkumu a ostatní lékařská a odborná literatura skrývají klinické informace

PubMedwww.pubmed.gov

Odborníci ve zdravotnictví, výzkumní pracovníci

Odkazy na plné texty, upozornění na placené či volně přístupné články

Výkonná rozhraní s MEDLINE, vysoce strukturovaná databáze, která indexuje klinické a výzkumné lékařské časopisy

Mapování literatury, nikoliv literatura samotná: kvantita výzkumu a ostatní lékařská a odborná literatura skrývají klinické informace

TRIP (převod výsledků výzkumu do praxe)www.tripdatabase.org

Lékaři, praktikanti, zdravotničtí administrátoři

Směrnice, recenze a přehledy ve zdrojích EBM

Nejlepší vyhledávače v EBM, nabízejí efektivně různé volby

Obtížné komplexní vyhledávání (s výjimkou charakteristik klinických voleb pomocí PubMed)

HighWirewww.highwire.stanford.edu

Vědečtí , techničtí a výzkumní pracovníci, vědci

Články poskytované volně i placené

Velký výběr časopiseckých titulů, včetně klíčových periodik, dobré vyhledávací rozhraní

Šest měsíců až jeden rok jsou některé časopisy nepřístupné

Porovnání vyhledávačů určených pro klinická témata

Perspektivy

Knihovnicko-informační profesenové role

Informační gramotnostIT gramotnost

E-gramotnost(2002)Standardy informační gramotnosti

(ACRL 2000,CAUL 2001)

Knihovnické portály Mezioborové síťové brány

(např.Google Scholar a Elsevier Scirius)OMNI

Standardy metavyhledáváníStandardy popisu i zdrojů

Vzdělávací technologieVirtual learning environments

VLE packagesSelf-paced tutorials

Self testing

Zdroj: SECKER, J. Electronic resources in the virtual learning environment. A guide for librarians. Oxford : Chandos Publishing, 2004.

Knihovnicko-informační profeseTradiční dovednosti Vývojové trendyAkvizice Mapování ověřených zdrojůKatalogizace, klasifikace, ukládání Tvorba metadat, digitální archivy OAIVyhledávání Navigace k ověřeným zdrojům, vytváření

oborových portálů (Dempsey, 2003), integrace digitálních knihoven a virtuálního učebního prostředí

ZpřístupňováníMMVS, DDS

digi-knihovnadigitalizační procesy/doručovací služby

OCLC/řízení digitálních práv – Digital Rights Management

Vzdělávání uživatelů, schopnost užívat knihovnu, studium uživatelského chování

Informační gramotnost x informační technologie „paradox přístupu“ (Borah, 2004)

Týmová práce, systémový knihovník Hybridní týmy, vytváření technologií s novými nástroji, knihovník-pedagog

NástrojeAKS/online katalog-OPAC, systémy řízení

knihovny

NástrojeNadstavby – samostatné nástroje pro

linkování a digi správu dokumentů (13% na trhu AKS v r. 2004), NetMan, Link Search, Link Solver, OneLog

Mobilní knihovna a (ubiquistická) všudy- přítomná (Obst, 2005), mobilizace informací, růst kvality péče o pacienty (menší medikační chyby)

Informační gramotnost

• Kritické myšlení, vědomí osobní a odborné etiky, hodnocení informací, definování informačních potřeb, organizování a efektivní využívání informací při řešení problémů, rozhodování a výzkumu.

Zdroj: Bruce, Ch. The seven Faces of Information Literacy[online]. Aslib Press. c2001. [cit. 2003-07-21]. Dostupný na WWW:http://www.caul.edu.au/caul-doc/InfoLitStandards2001.doc.

Informační gramotnost

Zahrnuje:• Znalost oborových informačních zdrojů• Schopnost tvorby efektivních vyhledávajících strategií• Schopnost kritického hodnocení informačních zdrojů • Schopnost používat informační zdroje vhodně a uvádět a

tvořit odkazy• Vědomí sporných otázek souvisejících s odchylkami a

spolehlivostí informací a efektivnost při přenášení informací ostatním

Zdroj: Weber, S; Johnston, B. Conceptions of information literacy… Journal of Information Science. 2000, roč. 26, č.6, s. 381-387.

Informační gramotnost

• ACRL 2000 Asssociation of College and Research Libraries.

Information Literacy. Competency Standards for Higher Education. American Library Association

Knihovnické portály• Výběr informačních zdrojů – jasná kritéria• Popis inf.zdrojů/správa elektronické sbírky• Tématická klasifikace• Integrace s portály společností• Smíšené modely• Integrace terminologických služeb (řízené slovníky)• Standardy metavyhledávání• Standardy popisu/Dublin Core

Knihovnické portály

• Portál STM - průvodce informačními zdroji v oblasti STM (Science, Technology, Medicine - vědy, techniky a medicíny)

• JIB – Jednotná informační brána, NK• MEDVIK• PEC• EZB• Brána k informacím – UK• MedPort - IPVZ, zdroje pro postgraduální

vzdělávání ve zdravotnictví