Eva Karring Tandlæge, phd EFP certificeret specialist i Parodontologi
-
Upload
cameron-butler -
Category
Documents
-
view
104 -
download
1
description
Transcript of Eva Karring Tandlæge, phd EFP certificeret specialist i Parodontologi
AARHUSUNIVERSITET
Eva KarringTandlæge, phd
EFP certificeret specialist i Parodontologi
Parodontitis
Diagnostik og behandling af voksne
2010.
Medlemsmøde PTK-5Varna, 2. november
2010.
AARHUSUNIVERSITET
Diagnostik: Overordnet diagnose – på individniveau.Tanddiagnoser.
Behandling:BehandlingsplanInitial behandling.Vedligeholdelsesbehandling –
risikovurdering.
AARHUSUNIVERSITET
Gingivitis diagnoser
Gingivitisformer med stor sygdomsaktivitet:
§ Gingivitis acuta
IndividniveauGingiva med kraftig rødme og evt sårdannelse. Kan opstå som følge af traume eller akutte infektioner (f.eks. Herpetisk Gingivostomatitis).
TandniveauPochedybde max. 3 mm. Lokale tegn som beskrevet på individniveau.
AARHUSUNIVERSITET
Herpes simplex virus infektion
Behandles med Antiviralt præparat
F. eks. Azyklovir – typisk i 5 dage.
AARHUSUNIVERSITET
Herpes simplex virus infektion
Smitsom ved tæt fysisk kontakt
Virus overlever kun 2 – 4 timer påhud, tøj og plastik
AARHUSUNIVERSITET
Gingivitis diagnoserGingivitisformer med stor
sygdomsaktivitet:§ Gingivitis acuta necroticans
IndividniveauGingiva med ulcerationer og nekrose af papiltoppe og evt. margo gingivae. Intet fæstetab.
TandniveauPochedybde max. 3 mm. Lokale tegn som beskrevet på individniveau.
Behandlingsanvisning følger senere
AARHUSUNIVERSITET
Intet fæstetab. Pochedybde max. 3 mm.
Gingivitisformer med ringe sygdomsaktivitet:
§ Gingivitis chronica
Gingivitis med rødme og ødem i varierende grad.
Gingivitis diagnoser
Individniveau Tandniveau
AARHUSUNIVERSITETParodontitis diagnoser
Individniveau
Parodontitisformer med stor sygdomsaktivitet:
§ Parodontitis marginalis acuta necroticansParodontitis med ulcerationer og nekrose. Sædvanligvis debut på papiltoppe bredende sig langs margo gingivae. Ofte approksimale kratere.
Tandniveau
Pochedybde > 3 mm. Lokale tegn som beskrevet på individniveau.4-5mm: Parodontitis marginalis acuta nedroticans superficialis6+mm: Parodontitis marginalis acuta nedroticans profunda.
AARHUSUNIVERSITET
Lokalbehandling initialt
§ depuration
§ klorhexidin 3-4 x daglig
Antibiotikum
§ metronidazol eller penicillin
§ ofte kun lidt plaque
§ heler langsomt
Nekrotiserende gingivitis og parodontitis
AARHUSUNIVERSITET
Parodontitisformer med stor sygdomsaktivitet:
Parodontitis marginalis adulta progressiva rapida
Karakteriseret ved hurtigt tab af fæste på flere tænder. Debuterer normalt i 20 -40 års alderen, men kan opstå i enhver alder efter 20 års alderen. Hyppigt ses dårlig korrelation mellem lokale ætiologiske faktorer og sygdomsaktivitet. Sygdomsaktiviteten er ofte skiftende!Diagnosebaggrund – udtalt fæstetab indenfor kort tid eller udtalt misforhold mellem fæsteniveau og alder.
Parodontitis diagnoser
Individniveau
TandniveauPochedybde > 3 mm.4-5mm: Parodontitis marginalis
superficialis6+mm: Parodontitis marginalis profunda.
AARHUSUNIVERSITETParodontitis diagnoser
Parodontitisform med høj sygdomsaktivitet:
§ Parodontitis marginalis adulta progressiva rapida
Disse patienter kan – efter grundig depuration og instruktion – behandles med antibiotikum.
AARHUSUNIVERSITET
Ved brug af systemisk antibiotika kan anvendes:
Amoxicillin (500 mg 3 gange daglig)
og
Metronidazol (500 mg 3 gange daglig)
i 7 dage.
AARHUSUNIVERSITET
Parodontitisform med ringe sygdomsaktivitet:
§ Parodontitis marginalis adulta progressiva lenta
Udbrud af parodontitis på flere tænder efter 20 års alderen, karakteriseret ved langsom ell. moderat tab af fæste. Sædvanligvis god korrelation mellem lokale ætiologiske faktorer og sygdomsaktivitet.
Pochedybde > 3 mm.4-5mm: Parodontitis marginalis superficialis6+mm: Parodontitis marginalis profunda.
Parodontitis diagnoser
Individniveau
Tandniveau
AARHUSUNIVERSITETParodontitis diagnoser
Parodontitisform med ringe sygdomsaktivitet:
§ Parodontitis marginalis adulta progressiva lenta
Disse patienter behandles ikke med antibiotika.
AARHUSUNIVERSITET
Fæstetab uden inflammation:§ Status post parodontitis marginalis ……..
Ved inflammationsfrit marginalt parodontium, hvor en tidligere marginal parodontitis har medført fæstetab.Til den overordnede diagnose føjes ”Status post.”
Parodontitis diagnoser
Individniveau
TandniveauKlinisk og radiologisk ses fæstetab på tanden menpochedybde max. 3 mm.
Sund gingiva – ingen tanddiagnose.
AARHUSUNIVERSITET
Parodontale implantatdiagnoser ???
Individniveau-Findes ikke i ”implantat sammenhæng”
-Patienten kan naturligvis godt være en:
Status post parodontitis marginalis adulta progressiva rapida,
hvis det er tilfældet er det væsentligt at vide!!!!!
Tandniveau = Implantatniveau.Diagnoser på implantater er relateret til det enkelte implantat.
AARHUSUNIVERSITET
Behandlingsplanlægning, flowdiagram.
Undersøgelse
I
Diagnoser
Initial behandlingsplan
Initial behandling = Årsagsrelateret terapi:1, Parodontal behandling2. Karies behandling3. Endodontisk behandling4. Extractioner(midlertidig protetisk behandling)
Undersøgelse II Kooperatio
nEndelig behandlingsplan = Korrektiv terapi:1. Extractioner2. Midlertidig protetisk behandling 3. Parodontal kirurgi4. Endelig protetisk behandling
VedligeholdelsesbehandlingPeriodiske kontroller
Plak, gingivitis, pochemål, re-evaluering af kariesaktivitet
AARHUSUNIVERSITET Parodontalbehandlingens
første fase
Undersøgelse I: Plak (+/- → %)Pocheregistrering (furkaturer, mobilitet)
BOP (+/- → %)
DIAGNOSER
Initial behandling = Årsagsrelateret terapi:Initial PA-behandling: Motivation (forklaring af
sygdommens art)
Instruktion (indfarvning, demonstration, instruktion og reinstruktion)
Scaling og rodplanering
AARHUSUNIVERSITET
Observation
6-8 uger hvor patienten
demonstrerer sin
kooperationsevne og vilje.
AARHUSUNIVERSITETParodontalbehandlingens anden fase
(efter 6-8 ugers observation)
Undersøgelse II: Plak (+/- → %)Succeskriterie: 10-15%, under 20% for
at der bør foretages kirurgi
Pocheregistrering (furkaturer, mobilitet)Succeskriterie: reduceret 1-2 mm
BOP (+/- → %)Succeskriterie: reduceret væsentligt
§ Endelig behandlingsplan = Korrektiv terapi:
Parodontalkirurgi
AARHUSUNIVERSITET
Parodontalbehandlingens anden faseFortsat:
Endelig behandlingsplan:På baggrund af parametrene i Undersøgelse I
sammenlignet med parametrene fra Undersøgelse II kan patientens kooperation vurderes.
Herunder vurderes om Parodontalkirurgi er relevant.
Kirurgiplanlægning – Hvis der planlægges kirurgi skal der foreligge gode røntgenbilleder af operationsområdet (max 1 år gamle).
AARHUSUNIVERSITETVisitation af patient til kirurgisk
parodontalbehandling:
§ Er patienten klar over hvad det er for en sygdom han/hun lider af?
§ Er patientens mundhygiejne god nok til at vi kan forvente at behandlingsresultatet kan opretholdes (PI max 20%) ?
§ Er patienten indstillet på efterbehandling/kontroller?
AARHUSUNIVERSITET
Indikationer for operation
§ Patologisk fordybede pocher§ Persisterende inflammation – på trods af god
mundhygiejne§ Vertikalt (horisontalt) knoglesvind
AARHUSUNIVERSITET
Efterkontroller
§ Efter 1 uge:§ Suturfjernelse§ Inspektion af operationsområdet§ Skylning med brintoverilte/chlorhexidin§ Forsigtig afpudsning§ 0,2% Na.F. pensling§ Instruktion
7 dage postoperativt
AARHUSUNIVERSITET
Efterkontroller
§ Efter ca. 2 og 3 uge:§ Inspektion af operationsområdet§ Skylning med brintoverilte/chlorhexidin§ Forsigtig afpudsning§ 0,2% Na.F. pensling (efter behov)§ Reinstruktion 14 dage
postoperativt
AARHUSUNIVERSITET
Ved ”suturfjernelse” og efterfølgende kontroller er det ikke alene fjernelse af suturerne der skal foregå!!!!!!
Det væsentligste er:At kontrollere helingsforløbet/
evnen til at holde området helt rent.AfpudseInstruere
Hvor længe anvendes CHX postoperativt?Koncentration!
AARHUSUNIVERSITET
Klorhexidin virker!
§ Effekten afhænger af koncentration og tid.
§ Effekten fremkommer kun hvor
klorhexidinen kommer!
AARHUSUNIVERSITET
Gram +AerobeSimple
Gram -AnaerobeKompleks
Plakkens alder
Forandring i hvor patogen plakken er
TA
ND
Ikke
engang
Klorhexidi
n kan
virke
gennem
plaklag –
det
virker på
rene
tænder.
AARHUSUNIVERSITET
Andre skyllemidler!
De postulerer fantastiske virkninger, f.eks:Listerine reducerer dannelsen af plak med op til 56% på tænderne og 44% mellem tænderne!Ingen af dem kan anbefales af de danske tandlægeskoler.Deres dokumentation er for sparsom.
AARHUSUNIVERSITET
Konklusion:
Det eneste effektive mundskyllemiddel vi kender i dag er klorhexidin (mindst 0,12%)
Effekt afhænger af tid og koncentration.Effekt inhiberes af natriun lauryl sulfat.
AARHUSUNIVERSITET
Afsluttende bemærkninger vedrørende klorhexidin:
§ Bør kun anvendes på indikation.§ Er ikke velegnet som langtidssupplement til
tandbørstning.§ Er for svagt til at have effekt i en koncentration på
0,05%.§ Er ikke velegnet til skylning af patologiske pocher –
brug vand, det er spulingen der har effekt.§ Kan give allergi.§ Virker kun på rene overflader
AARHUSUNIVERSITET
Vedligeholdelsesbehandling
periodiske kontroller efter individuelt behov
baseret på individuel risikovurdering
AARHUSUNIVERSITET
Tab af ”attachment” på mere end 2 mm. i løbet af 2 år på tandflader der udviser BoP ved 0, 1, 2, 3 eller 4 kontrolbesøg efter parodontal behandling.
Bleeding on Probing. A predictor for the progression of periodontal disease?
Lang et al. 1986.
AARHUSUNIVERSITET
BOP er en sum af:
›Evne til plakkontrol
›Værts respons
›Den bakterielle udfordring
›Compliance
AARHUSUNIVERSITET
Influence of residual pockets on progression of periodontitis and
tooth loss.
Results after eleven years of maintenance
Matuliene G, Pjetursson BE, Salvi GE, Schmidlin K, Brägger U, Zwahlen M &
Lang NP
J Clin Periodontol 38: 2008
AARHUSUNIVERSITET
Materials & methods
§ Retrospective longitudinal study
• 392 patients treated in the period 1978 – 2002• 199 re-examined in 2005• 27 patients had not complete documentation
• 172 patients included
AARHUSUNIVERSITET
Aims
§ to investigate the influence of residual PPD ≥ 5 mm and bleeding on probing (BOP) after active periodontal therapy on
• i) the progression of periodontitis and• ii) on tooth loss
AARHUSUNIVERSITET
Patient characteristics O.R. 95% C.I. p-value
FMBS < 30 % 1.0
FMBS ≥ 30 % 2.2 1.2 – 4.2 <0.05
Non- smoking 1.0
Smoking 1 - 19 cig./ day 1.4 0.7 – 2.9 n.s.
Smoking ≥ 20 cig./ day 1.2 0.5 – 2.7 n.s.
Healthy 1.0
Diabetes mellitus 2.8 0.9 – 9.1 n.s.
University versus private practice 0.7 0.4 – 1.1 n.s.
Gender: male versus female 1.1 0.7 – 1.9 n.s.
Diagnosis: Level 2 versus Level 1 4.2 1.4 – 12.7 <0.05
SPT: ≥ 10 years versus < 10 years 2.2 1.2 – 3.9 <0.005
SPT: ≥ 16 years versus < 16 years 6.2 3.2 – 12.1 <0.001
≥1 site with PPD ≥ 6 mm 1.7 1.0 – 2.8 =0.05
Tooth loss on a patient level
Results
AARHUSUNIVERSITET
Patient characteristics O.R. 95% C.I. p-value
FMBS ≥ 30 % versus < 30 % 0.6 0.2 – 1.8 n.s.
Smoking 1 - 19 cig./ day vs. non-smoking 1.5 0.6 – 4.2 n.s.
Smoking ≥ 20 cig./ day vs. non-smoking 5.3 1.5 – 19.3 <0.05
Diabetes mellitus versus healthy 0.8 0.1 – 5.2 n.s.
University versus private practice 0.7 0.3 – 1.4 n.s.
Gender: male versus female 1.3 0.6 – 2.6 n.s.
Diagnosis: Level 2 versus Level 1 0.3 0.1 – 0.8 <0.05
SPT: ≥ 10 years versus < 10 years 2.8 1.2 – 6.4 <0.05
SPT: ≥ 16 years versus < 16 years 2.0 0.7 – 5.5 n.s.
1 - 4 sites with PPD ≥ 5 mm 1.7 0.7 – 4.3 n.s.
5 - 8 sites with PPD ≥ 5 mm 2.3 0.8 – 7.1 n.s.
≥ 9 sites with PPD ≥ 5 mm 4.1 1.2 – 14.4 <0.0530.1.2008
Results Progression of periodontitis on patient level (PPD ≥ 5mm as threshold)
AARHUSUNIVERSITET
Progression of periodontitis on patient level ( PPD ≥ 6mm as threshold)
Patient characteristics O.R. 95% C.I. p-value
FMBS ≥ 30 % versus < 30 % 0.7 0.3 – 2.0 n.s.
Smoking 1 -19 cig./ day vs. non-smoking 1.8 0.7 – 4.7 n.s.
Smoking ≥ 20 cig./ day vs. non-smoking 5.9 1.6 – 21.3 <0.05
Diabetes mellitus versus healthy 0.7 0.1 – 4.6 n.s.
University versus private practice 0.8 0.4 – 1.6 n.s.
Gender: Male versus female 1.2 0.6 – 2.6 n.s.
Diagnosis: Level 2 versus Level 1 0.3 0.1 – 0.8 <0.05
SPT: ≥ 10 years versus < 10 years 2.5 1.1 – 5.6 <0.05
SPT: ≥ 16 years versus < 16 years 1.8 0.7 – 4.8 n.s.
≥1 site with PPD ≥ 6 mm 2.4 1.1 – 5.1 <0.05
Results
AARHUSUNIVERSITET
Influence of residual pocket probing depth (PPD) on progression of periodontitis and tooth loss during 11 years of maintenance
Conclusions > Residual PPD ≥ 6 mm after active periodontal therapy
represented a risk factor for both progression of periodontitis and tooth loss during the SPT on a patient, tooth and site level
> Multiple sites (≥ 9) with residual PPD ≥ 5 mm represented a risk factor for further progression of periodontitis on a patient level
> Bleeding on probing (BOP) on a site and tooth level increased the probability of tooth loss with OR 2.0 and 1.9, respectively
> On a patient level, FMBS ≥ 30 % represented a strong risk factor for tooth loss.
AARHUSUNIVERSITET
Risikovurdering baseres på:
§ BOP: % af fladerne med blødning efter pochemåling.
§ PD ≥ 5mm: antal tænder med pocher dybere end 5 mm.
§ Tandtab: antal tabte tænder.§ BL/Age: knogletab i % i forhold til alder.§ Systemiske/genetiske sygdomme.§ Envir: adfærd / påvirkning / rygning.
AARHUSUNIVERSITET Risk assessment
Relatively Low risk: Recall interval @ 8-12 months
AARHUSUNIVERSITET Risk assessment
Moderate risk: Recall interval @ 4-6 months
AARHUSUNIVERSITET Risk assessment
High risk: Recall interval @ 3-4 months
AARHUSUNIVERSITET
I forbindelse med en PA-kontrol foretages registrering af:
Plak (+/- → %) - gerne indfarvning
Poche (furkaturer, mobilitet)
BOP (+/- → %)
Der reinstrueres efter behov og foretages tandrensning.