EUS(endoskopiskultralyd)-veiledetFNA

JonLømo

Overlege

Oslouniversitetssykehus

Avdelingforpatologi

Avdeling for patologi

Endoskopisk ultralydveiledet (EUS) FNAC

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

13

51 51

90 91 86

137EUSFNACproceduresatOUSUllevål

91#

25#33#

80#

45#

Medias0num# Oesophagus# Stomach# Pancreas# Retroper./Upper#abd#

Fig.1Distribu=onofEUSFNACsbetweendifferentregions(OUSUllevål2010–2013)

Endoskopisk ultralyd (EUS) – cytologi (biopsi brukes generelt ikke) Bioingeniør tilstede («Rapid on-site evaluation» = ROSE)

84#

20#

23#

69#

39#

0#

1#

0#

8#

4#

7#

2#

10#

3#

2#

Medias1num#

Oesophagus#

Stomach#

Pancreas#

Retroper./Upper#abd#

Correct# Inaccurate# Inadequate#

Fig2.Percentageofinadequatesamples,andcorrectandinaccuratediagnoses(n=numberofcases)

Therewere9falsenegaMvecases(6sampling-relatedand3diagnosMc),and4false

posiMves(diagnosMc).

Medias=num

Avdelingforpatologi

Avdelingforpatologi

Kvinne,48år.5cmcysteiøvremedias=num

Avdelingforpatologi

CM1714936:

Avdelingforpatologi

D:BronkogencysteCiliert

sylinderepitel

Lymfeknuter

Avdelingforpatologi

VanligproblemsMlling:patologisklymfeknute(evtPET-posiMv)

- Metastase?

- Lymfom?

- Granulomatøsbetennelse?

CD 68

Pan-Mel

Avdelingforpatologi

Giemsa-fargetutstryk

Avdelingforpatologi

CD20

CD3

Ki67

Immunhistokjemiskundersøkelsepå

celleblokk.

Andremarkører:

DelvisposiMv:CD10ogBcl2

NegaMve:CD5,CD23,CD30,ALK1,

MUM1,TdT,CyclinD1,EBV(immun)

Ki67:ca70%

Avdelingforpatologi

Immunfenotypingvedflowcytometri

•  B og T celler med en abnorm populasjon (17%) som består av celler med økte lysspredningssignaler, altså store celler.

•  Fenotype: CD45+, CD19+, CD20++, CD38+ CD5-, kappa-, lambda+ (svak)

•  Konklusjon: Monoklonal populasjon av B celler forenlig med B-celle lymfom

Avdelingforpatologi

Diagnose:DiffuststorcelletB-celle

lymfom,kimsentercelleimmunfenotype

(HøygradigmaligntNon-Hodgkinlymfom)

CU123477:Mann65år.4,7cmstortumorinnmotøsofagus

Avdelingforpatologi

D:Benignefunn,hamartomilunge?

OperasjonspreparatD:Hamartomilunge

Avdelingforpatologi

Avdelingforpatologi

«Submukøs»tumor

(øsofagus/ventrikkel/duodenum)

• Leiomyom

• GIST• Lipom

• Carcinoid• Ektopiskpancreasvev• Annet(glomustumor,schwannometc)

Avdelingforpatologi

Kasus:45årgammelmannmedtumor5cm”beliggendeinnmotdistaleøsofagus”

Utstryk

Avdelingforpatologi

Immuncytokjemiskundersøkelseicelleblokkposi=vfordesmin,ognega=vforGISTmarkører(CD34ogc-kit)

Op.diagnose:Leiomyomatøstumor

utensikreholdepunkterformalignitet

Avdelingforpatologi

Kasus:79årgammelkvinnemedtumor4,1x2,3cmicardia.FNAC256nålogProCore226biopsinål

C-kit

Diagnose:GIST

Utstrykcytologi

ProCorehistologi

CM169884:Mann73år.Submucosaltumoriventrikkel,17mmstor

Avdelingforpatologi

D:NevroendokrintumorSynaptofysin

Ki67

CU1416247Mann,47år.Submukøstumoriventrikkel.

Avdelingforpatologi

D:Ektopiskpancreasveviventrikkel

Avdelingforpatologi

Pancreas

•  (Cyster)•  Utredningavtumorpancreas

– Duktaltadenocarcinom

– Andrecarcinomtyper

– Nevroendokrintumor

– Andreprimærepancreastumores

•  Bekregeadenocarcinom(”inoperabelcancer”)

•  PancreaMi–utviklingavcancer?

Duktaltepitel

Acinærtepitel

Normalecelleripancreas

Normalt

tynntarms-

epitel

Gastriskepitel(mucinøst)

Pseudocysteipancreas(post-inflammatorisk)

Avdelingforpatologi

Noenmorfologiskeuirykkavduktalepancreascarcinomer

Avdelingforpatologi

Lavtdifferensiertduktaltadenocarcinomipancreas

Avdelingforpatologi

Høytdifferensiertduktaltadenocarcinomipancreas

Duktaleformasjonermed«drunken

honeycomb»

- Lavgradigatypiskekjerner- Overlappendekjerner

Avdelingforpatologi

Normaltduktaltepitel Høytdiff.duktaltadenocarcinom

synaptofysin chromogranin

CD 56

Egne erfaringer EUS-FNAC, Kasus 3 • Mann, 64 år.

• Tidl. sykd.: Op. malignt melanom ve. side hals -08.

• Akt.: Siden des-08 smerter i epigastriet og dyspepsi. Intet vekttap, kvalme eller ikterus.

• CT pankreas mai-09 => 5 x 4 x 6 cm stor tumor i caput/processus, ikke innvekst i kar. Ikke typisk bilde for adenokarsinom. Carcinoid? Lymfom? Annen tumor? EUS-FNAC pankreas indisert. Mulige leverermetastaser.

D:Nevroendokrintumoripancreas(NET)

CU106033:Mann78år,5cmstortumoricaudapancr.

Avdelingforpatologi

PosiMvfornevroendokrinemarkører

Cytdiagnose:ForenligmedNETOperasjonsdiagnose:Solidpseudopapillærneoplasme

Avdelingforpatologi

CU1013559:Kvinne65år.Solidtumoricaputpancr,5,6cmstor

Avdelingforpatologi

Diagnose:Acinærcellecarcinomipancreas

•  OpprinneligdiagnoseiEUSFNA:Adenocarcinom(NOS)

•  Oppfaietsominoperabel;derforkjemoterapi

•  Betydeligresponspåkjemoterapi

•  Besluietåoperere•  Diagnoseioperasjonspreparat:litediff.carcinom

•  Regransketsenereienstudie:endeligdiagnoseacinærcellecarcinom.

Avdelingforpatologi

Avdelingforpatologi

CK7

TrypsinSynaptofysin

Lærdomfrapancreasdiagnos=kken

•  Spekteravmorfologivedduktaltadenocarcinom

•  Fleresjeldnetumoresipancreasmedannerledesklinisk

oppførselogbehandling

•  Konsekvensavdiagnoseved«inoperabelsykdom»

•  Derfor:–  PancreasdiagnosMkk(cytoghist)krevererfaring–  Brukimmun(iVBCellercelleblokk)

Avdelingforpatologi

CU104134:Mannutenlandskopprinnelse,30år.Flerecysterogsolidtumor3,2cmved/icaputpancreas.

Avdelingforpatologi

D:Granulomatøsbetennelse.OppvekstavTBC.

Avdelingforpatologi

Retroperitoneum/øvreabdomen

•  LymfadenopaM

•  Retroperitonealtumor

CU1512223:Kvinne65år.Caani.Lesjonretroperitonealt.Met?

AvdelingforpatologiChromogranin(Immuncyt)

D:Paragangliom

Avdelingforpatologi

Chromogr S-100

Avdelingforpatologi

Gastromedisinskavdeling

Endoscopicultrasound-guidedFNAinthediagnosisofsolidpancrea=clesions

LøvdahlS.1,HaugeT.1,3,BalkG.C.2,ÅnonsenK.3,LarssenL3,LømoJ.21FacultyofMedicine,UniversityofOslo

2DepartmentofPathology,OsloUniversityHospital3DepartmentofGastroenterology,OsloUniversityHospital,Ullevål

Presentert på Kirurgisk høstmøte 2015 og 19th International Congress of Cytology, Yokohama, Japan 2016

Gastromedisinskavdeling

Diagnoses–97samples

• Normalmorphology 17

• Ductaladenocarcinoma(DAC) 38

• Neuroendocrinetumour 9

• Others(IPMN,MCN,anaplasMccarc,solidpseudopapillary

tumour) 21

• PancreaMMs 8

• Inadequatematerial 2

*4 turned out to be autoimmune pancreatitis. It is impossible to diagnose this entity in cytology.

Gastromedisinskavdeling

Results:

5minor,andnomajor,complicaMonswereregistered.Adequacyofcellmaterial

was98%.DiagnosMcaccuracy(abilitytodiscernbenignandmaligntlesion)was

89%.SensiMvitywas91%andspecificitywas86%.

Therewere6falsenegaMves(normal/irregularcytology-DACorIPMNlater

confirmed),and4falseposiMves(2suspiciousforaciniccellcarcinoma(same

paMent)–laterbenign;1suspiciousmalignant–laterbenign;1clearcell

carcinomametastasis–finaldiagnosismicrocysMcserousadenoma).