Eur J Dent.2008 April;2 : 127–133.

PMCID:PMC2633168

Resesi Gingival parah yang disebabkan oleh trauma oklusi dan stres Mucogingival: laporan kasusKemal Ustun,a Zafer Sari,b Hasan Orucoglu,c Ismet Duran,d dan Sema S. Hakkid

Penulis informasi   ►   Informasi hak cipta dan lisensi   ►

Pergi ke:

Abstrak

Gingival resesi adalah perpindahan jaringan lunak margin apically terkemuka untuk paparan permukaan akar. Gigi malpositions, lampiran otot tinggi, tarik frenal telah dikaitkan dengan gingival jaringan resesi. Occlusal trauma didefinisikan sebagai cedera yang mengakibatkan perubahan jaringan dalam peralatan lampiran sebagai akibat dari pasukan occlusal. Trauma dari oklusi dapat menyebabkan pergeseran dalam posisi gigi dan arah gerakan tergantung pada kekuatan occlusal. Kami menyajikan temuan klinis dan radiologis dan keterbatasan pengobatan periodontal resesi gingival parah dalam kasus dengan oklusi traumatis. 16 Tahun laki-laki, sistemik sehat dan Bebas Rokok pasien disajikan kepada Klinik kami dengan parah gingival resesi mandibula taring dan gigi seri. Evaluasi klinis mengungkapkan luas gingival resesi pada vestibules anterior mandibula segmen. Pasien memiliki sudut kelas III malocclusion dan mendalam gigitan. Untuk mempertahankan gigi sampai Ortodonti terapi dan maksilofasial bedah, operasi mucogingival dilakukan untuk mendapatkan attached gingiva untuk menyediakan kebersihan mulut dan mengurangi peradangan. Setelah mucogingival operasi, terbatas attached gingiva adalah mendapatkan dalam kasus ini. Terapi perawatan berkala periodontal dilakukan pada interval 2 bulan untuk melestarikan mandibula anterior gigi. Pendekatan multidisiplin harus dilakukan dalam jenis kasus untuk hasil yang memuaskan. Kecuali occlusal hubungan dikoreksi, pengobatan parah gingival resesi akan bermasalah. Untuk memuaskan periodontal perawatan, diagnosis dini trauma dari oklusi dan perlakuan sangat penting.

Kata kunci:Parah gingival resesi, Malocclusion, bedah MucogingivalPergi ke:

PENGENALANResesi gingival digambarkan sebagai "paparan permukaan akar oleh pergeseran apikal posisi gingiva".1Gingival resesi peningkatan prevalensi dan keparahan dengan usia,2,3 dan wilayah insisivus mandibula adalah daerah yang sering terkena. Masalah ini sering menyebabkan peningkatan kerentanan karies akar, miskin estetis dan hipersensitivitas dentine.4,5 Resesi gingival terlihat baik dalam populasi dengan standar tinggi dan miskin lisan kebersihan.6Trauma jaringan yang disebabkan oleh menyikat gigi yang kuat dianggap menjadi faktor penyebab mendominasi untuk pengembangan resesi.7 Gigi malpositions, lampiran otot tinggi, tarik frenal, kalkulus dan iatrogenik faktor yang berhubungan dengan prosedur restoratif, periodontal perawatan dan kecenderungan insisivus8 dan perawatan Ortodonti9,10 telah dikaitkan dengan gingival jaringan resesi.6,10 Penyebab Gusi surut,

khususnya dari wilayah mandibula yang lebih rendah, dapat dibagi menjadi dua kategori termasuk occlusal perbedaan dan faktor lainnya.12,13

Sudut, kasus, Jackson, dan begitu banyak orang yang mengikuti dikembangkan Ortodonti diagnosa dan therapeutics dalam keyakinan bahwa malocclusions dan malpositioned gigi adalah faktor-faktor yang signifikan dalam etiologi penyakit periodontal. Oklusi normal dan keteraturan gigi mereka masing-masing lengkungan yang dianggap anatomis dan fungsional penting untuk pengembangan dan pemeliharaan Hyracodon sehat.13

Faktor-faktor occlusal adalah rutin occlusal trauma yang disebabkan oleh berkerumun gigi anterior rendah, menyodorkan dari mandibula anterior pada occluding karena posterior interdigitation dan malocclusion kelas III. Lampiran Superior frenilums bibir dan jaringan lunak yang terkait dapat disebutkan sebagai faktor-faktor lain. Seperti yang dibahas di atas ada banyak penyebab penyakit gingival resesi, tetapi pada anak-anak posisi gigi dalam lengkungan adalah yang paling penting. Gingival resesi terjadi pada gigi dalam versi bibir dan pada mereka yang miring atau diputar sehingga proyek akar labially resesi mungkin fase transisi di letusan gigi dan mungkin memperbaiki sendiri ketika gigi mencapai kesejajaran yang tepat atau mungkin diperlukan untuk menyetel kembali gigi orthodonticaly.11

Malocclusion dan posisi gigi abnormal sekarang diakui sebagai kontributor potensi proses penyakit ketika mereka menyebabkan occlusal traumatism.14 Stres fungsional berlebihan mungkin memulai perubahan inflamasi periodontium dan dengan demikian meningkatkan proses bakteri yang destruktif.13,16

Daerah terpencil di mana akar gundul tulang dan permukaan akar ditutupi dengan periosteum dan atasnya gingiva disebut fenestrations. Dalam hal ini tulang marjinal utuh. Ketika daerah-daerah yang gundul memperpanjang melalui tulang marjinal, cacat yang disebut sternotomi. Cacat seperti itu terjadi di sekitar 20% dari gigi; mereka terjadi lebih sering pada tulang wajah daripada pada lingual, dan lebih umum pada anterior gigi daripada pada gigi posterior. Terdapat bukti mikroskopis lacunar resorpsi pada margin. Walaupun penyebab cacat ini adalah tidak jelas, terkemuka akar kontur, malposition dan bibir tonjolan akar dikombinasikan dengan pelat tipis tulang adalah faktor predisposisi.11 Korelasi antara resesi kedalaman dan kedalaman sternotomi dilaporkan.17

Dalam sebuah studi epidemiologi di perwakilan penduduk kota Brasil antara subjek 14–29 tahun, 29,5% dari subyek memiliki ≥1mm resesi, 12.2% memiliki ≥2mm resesi, 5,9% telah resesi ≥3mm dan 0% telah resesi ≥5mm.18 Lokal gingival resesi dari anteriors mandibula pada anak-anak telah diperkirakan sekitar 7% dari populasi dilaporkan parah gingival resesi di muda individu dalam literatur adalah sangat rendah.12

Banyak prosedur operasi plastik jaringan penyangga gigi yang disarankan untuk pengobatan masalah mucogingival termasuk cangkok jaringan ikat, gratis cangkokan gingival, coronally diposisikan flaps, allodermal cangkok.19–24 Dalam hal ini gratis gingival graft prosedur direncanakan untuk mendapatkan attached gingiva untuk pemeliharaan kesehatan gingival.

Laporan ini menjelaskan kasus dengan parah gingival resesi di wilayah anterior mandibula yang berhubungan dengan stres malocclusion dan mucogingival. Kami merencanakan untuk melakukan operasi mucogingival sebelum bedah untuk menyelamatkan mandibula anterior gigi karena stabilitas Hyracodon penting untuk keberhasilan Ortodonti pengobatan.

Pergi ke:

KASUS LAPORAN

Laki-laki berusia 16 tahun, pasien secara sistemik sehat dan Bebas Rokok disajikan ke klinik kami dengan parah gingival resesi mandibula taring dan gigi seri dengan kepala keluhan gingival resesi.

Intraoral evaluasi evaluasi Ortodonti

Ia tidak memiliki apapun asimetri extra-oral tetapi ada area kosong pada daerah wajah Nya pertengahan. Pasien memiliki profil cekung dan menonjol mandibula dan bawah bibir)Gambar 1). Hal ini mengamati premolar kedua tepat yang lebih rendah adalah semi meletus, gigi taring mandibula memiliki distolingual aksial, rotasi dan ada diestema antara premolar pertama dan kedua kiri bawah.Atas kanan pertama premolar telah diambil dan ada diestema antara gigi serinya di rahang atas)Gambar 2). 5 mm negatif atas jet dan 7 mm overbite telah terdeteksi. Hubungan molar adalah sudut kelas III pada kedua sisi. Kanan dan kiri atas anjing tidak meletus lagi. Kanan atas dan geraham kedua kiri dan mandibula premolar pertama kiri masih meletus. Anterior rahang atas lebih sempit dari mandibula transversally.

Gambar 1Extraoral pandangan kasus.

Gambar 2Atas intraoral dan occlusal pemandangan dari kasus yang lebih rendah.

Evaluasi periodontal

Pemeriksaan intra-oral menunjukkan kerugian parah jaringan keras dan lembut pada vestibules anterior mandibula segmen)Gambar 3). Moderat gingival resesi juga dicatat dalam gigi lainnya termasuk #12,13,14,15,20)Tabel 1). Semua gingiva vestibular gigi taring dan gigi seri tersembunyi ke apexes gigi ini. Tidak ada apapun kalkulus pada vestibules gigi ini tetapi plak gigi adalah hadir. Sedikit mobilitas mandibula gigi seri anterior diamati. Patologis saku periodontal bukanlah () terdeteksiTabel 2).

Gambar 3Intraoral pandangan kasus.

Tabel 1

Resesi gingival dan lebar keratinized jaringan pengukuran 16 tahun kasus. Data diberikan hanya dalam gigi yang terkena. Pengukuran Post-op dilakukan setelah periodontal operasi untuk gigi anterior mandibula.

Tabel 2Berarti nilai pengukuran klinis kasus di pertama janji.

Radiografi pemeriksaan

Dalam analisis cephalometric rahang atas sagitally retrognathic dan mandibula sangat prognathic, rangka pola kelas III)Gambar 4a). Rahang bawah 's volume lebih besar dari ukuran normal dan diputar posterior. Gigi serinya atas depan diposisikan dan menonjol, lebih rendah gigi serinya di depan diposisikan dan retruded. Sudut interincisal telah meningkat. Itu telah diamati dalam analisis jaringan lunak bahwa sudut nasolabial telah menurun dan menurut "E pesawat" bibir bawahnya sangat menonjol dan bibir atas adalah retruded. (Tabel 3)

Gambar 4Radiograf) Cephalometric kasus (Harap perhatikan posisi rendah gigi seri) b) panorama Radiograf kasus.

Tabel 3Pengukuran cephalometric kasus.

Dalam Radiograf panorama anjing kanan atas analisis dipengaruhi dan dapat dipaksa untuk meletus tetapi anjing kiri atas dipengaruhi horizontal bahwa itu tidak akan dipaksa untuk meletus)Gambar 4b).Gigi termasuk #1,16,17,32 tidak hadir.

Endodontic pengobatan

Namun, terkena gigi penting dan mereka merespon untuk bubur listrik pengujian (vitalitas Scanner, teknologi analitik, Glendora, CA, USA), endodontic perawatan gigi dilakukan karena resesi yang parah gingiva dan hipersensitivitas.

Jaringan penyangga gigi perawatan

Tahap awal terapi termasuk scaling dan akar perencanaan dilakukan dan instruksi lisan kebersihan diberikan kepada pasien. Penyesuaian occlusal dilakukan untuk mencegah tidak diinginkan kontak untuk gigi seri mandibula setelah terapi endodontic. Karena kondisi sosial ekonomi pasien, Ortodonti pengobatan dan bedah ditunda. Gratis gingival auto-graft direncanakan untuk menyimpan gigi, dan meningkatkan penghapusan plakat dan mengurangi peradangan di sekitar gigi sampai Ortodonti terapi dan bedah. Sebagai langkah pertama, gratis gingival auto-graft dilakukan pada gigi seri lateral yang kiri dan wilayah anjing. Dua bulan setelah operasi pertama, kedua gingival auto-graft dilakukan di gigi seri tengah, gigi seri lateral yang tepat, dan anjing.

Pergi ke:

HASILNamun cukup sulkus vestibular diperoleh pada hari 10 setelah operasi, jumlah sangat terbatas attached gingiva tetap pada akhir 1 bulan)Gambar 5). Karena hasil reversibel, operasi mucogingival tambahan tidak direncanakan. Kasus akan dinilai setelah Ortodonti dan maksilofasial bedah untuk kondisi jaringan penyangga gigi. Terapi perawatan berkala periodontal dilakukan pada interval 2 bulan untuk melestarikan mandibula anterior gigi. Pendekatan multidisiplin harus dilakukan dalam kasus ini untuk hasil yang memuaskan.

Gambar 5Intraoral pandangan kasus di 3 bulan setelah operasi.

Pergi ke:

DISKUSIMucogingival kekurangan, terutama gigi serinya mandibula, dan pengembangan lokal patologis resesi telah berhubungan dengan berbagai faktor etiologi. Ini, baik secara individu atau dalam kombinasi, adalah minimal attached gingiva, tulang alveolar bibir tipis, kecenderungan bibir yang parah, Ortodonti pengobatan,9,10 Fenestration tulang alveolar, atau occlusal trauma. Ortodonti intervensi yang meningkatkan lingkungan anatomi dan fungsional dapat membatasi resesi dan, dalam beberapa kasus, menginduksi "merayap atau spontan reattachment".28

Anggapan bahwa koreksi malocclusion ini diduga bermanfaat untuk kesehatan masa depan periodontium mempertanyakan dalam literatur. Pengalaman klinis dan laporan anekdotal dari cerdik pengamat telah mengidentifikasi efek etiologi lokal maloccluded dan malpositioned gigi pada jaringan penyangga gigi kesehatan.12

Dalam kasus ini, occlusal trauma dan mucogingival stres bisa menjadi faktor predisposisi untuk gingival resesi. Pasien memiliki 5 mm negatif jet dan 7 mm overbite. Anteriors atas cenderung menyebabkan gerakan bibir anteriors rendah ke piring bibir tipis tulang dan parah fenestrations terbentuk. Dalam kombinasi dengan mucogingival stres gingiva surut dalam cara yang dipercepat.

Untuk mengevaluasi hubungan etiologi mungkin malocclusion dan malposition gigi untuk penyakit periodontal, sebuah studi klinik penduduk di Columbia University, sekolah gigi dan bedah mulut, Divisi Periodontik, dilakukan. Sampel untuk studi penampang termasuk mata pelajaran 516. Pemeriksaan kesehatan periodontium dan jumlah peradangan gingival dan periodontal kehancuran rinci tercatat untuk setiap gigi

di setiap subjek.13 Demikian pula, pengamatan oklusi dan karakteristik dari oklusi dan gigi malposition direkam. Data ini mengungkapkan bahwa oklusi, seperti yang didefinisikan oleh sudut, tidak Statistik terkait untuk penyakit periodontal. Kesehatan tidak ada perbedaan yang ditemukan antara subjek dengan kelas saya occlusions dan orang-orang dengan kelas II. Mata pelajaran dengan kelas II Divisi 1 dan 2 divisi occlusions dipamerkan tidak ada perbedaan dalam kesehatan untuk gigi posterior atau anterior. Ketika occlusions kelas II sepihak dipelajari, sisi maloccluded adalah sehat seperti sisi biasanya occluded. Jumlah subyek dengan kelas III occlusions adalah terlalu kecil untuk analisis data;Meskipun, dalam kelompok kecil, ada tidak ada kelebihan dari penyakit.25–27

Laporan tentang kasus-kasus langka dapat memberikan informasi bermanfaat kepada dokter tentang pertanyaan ini. Menjaga dalam pikiran edge kasus-kasus ini dapat membantu mereka untuk membuat benar prognosis dentitions dan rencana perawatan yang benar.

Diketahui bahwa dalam beberapa kasus ekstrim overbite anterior, langsung trauma gingiva dari tepi incisal gigi serinya mandibula dapat mengakibatkan palatal resesi dari gigi serinya di rahang atas.Demikian pula, dalam parah kelas II Divisi 2 malocclusions dengan linguo-versi gigi serinya di rahang atas, trauma fungsional dapat menyebabkan resesi marginal gingiva bibir gigi serinya mandibula. Sejauh yang kita tahu ini adalah laporan pertama tentang kelas III malocclusions dengan mendalam gigitan menyebabkan marjinal resesi. Resesi ini, meskipun bukan hasil periodontitis, diwakili kehilangan signifikan lampiran.

Dalam kasus ini mucogingival masalah dan occlusal trauma bertindak bersama-sama dan menyebabkan parah gingival resesi. Meskipun kehilangan gigi dari resesi gingival tidak kondisi umum, kasus ini ditampilkan bahwa ketika masalah malocclusion, fenestrations dan mucogingival menggabungkan itu tampaknya tidak menjadi sejauh.

Pergi ke:

REFERENSI1. Glickman saya, Carranza FA. Klinis periodontology. 5. Philadelphia: W.B. Saunders; 1979. ms. 100–101.

2. Beck JD. Implikasi periodontal: orang tua. Ann Peridontol.1996;1: 322–357.

3. Albandar JM. Faktor-faktor risiko global dan indikator risiko untuk penyakit periodontal.Periodontology 2000.2002;29: 177–206. [PubMed]

4. Tillis TSI, Keating JG. Memahami dan mengelola dentine hipersensitivitas. J penyok Hyg.2002;76: 296–309. [PubMed]

5. Dentine Drisko CH. hipersensitivitas-gigi kebersihan dan periodontal pertimbangan. Int penyok J.2002;52(supp 1): 385–393.

6. Wennstrom JL, operasi plastik periodontal terapi Pini Prato G. Mucogingival. Dalam: Lindhe J, Karring T, Lang NP, editor. Periodontology dan kedokteran gigi implan. 4. Oxford Blackwell;Munksgaard: 2003. p. 579.

7. Radentz WH, Barnes GP, Cutright DE. Sebuah survei dari faktor-faktor yang mungkin terkait dengan serviks abrasi gigi permukaan. J Periodontol.1976;47: 148–154. [PubMed]

8. Geiger AM, Wasserman BH. Hubungan oklusi dan penyakit periodontal: periodontal status dan bagian IX-insisivus kecenderungan. Sudut Orthod.1976;46: 99–110. [PubMed]

9. Reed J. resesi dari mandibula orthodonsi berikut gingival anterior pada orang dewasa. Todays FDA.2005;17: 45. [PubMed]

10. B Zimmer, N. Seifi-Shirvandeh perubahan dalam resesi gingival berkaitan dengan pengobatan Ortodonti traumatis gigitan yang mendalam pada orang dewasa. J Orofac Orthop.2007;68: 232–44.[PubMed]

11. Carranza FA. Peran faktor lokal iatrogenik dan lainnya. Dalam: Carranza FA, Newman MG, editor.Klinis Periodontology. 8. WB Saunders perusahaan; 1996. p. 167.

12. Rose GJ. Surut gusi bibir mandibula pada anak-anak. Sudut Orthod.1967;37: 147–150. [PubMed]

13. Geiger AM. Malocclusion sebagai faktor etiologi pada penyakit periodontal: sebuah assay retrospektif.Am J Orthod Dentofacial Orthop.2001;120: 112–115. [PubMed]

14. Goldman H, Schluger S, Fox L, Cohen DW. Terapi periodontal. 7. Philadelphia: W.B. Saunders; 1990. ms. 52.

15. Schwartz M, Lamster saya, baik J. klinis panduan untuk Periodontik. Philadelphia: W.B. Saunders;1995. ms. 312–315.

16. Solberg WC. Peran morphofunctional occlusal faktor-faktor dalam penyakit periodontal. Dalam: Carranza FA, editor. Glickman's klinis Periodontology. 7. Philadelphia: W. B. Saunders; 1990. ms. 422–431.

17. Lost C. kedalaman tulang alveolar sternotomi dalam hubungannya dengan gingival resesi. J Clin Periodontol.1984;11: 583–589. [PubMed]

18. Susin C, Haas, Opperman RV, Haugejorden O, Albandar JM. Gingival resesi: indikator epidemiologi dan risiko dalam populasi Brasil perkotaan perwakilan. J Periodontol.2004;75: 1377–1386. [PubMed]

19. Terapi Wennstrom J. Mucogingival. Ann Periodontol.1996;1: 671–701. [PubMed]

20. Bouchard P, J palu, Borghetti A. keputusan dalam estetika: Root cakupan revisited. Periodontol 2000.2001:97–120. [PubMed]

21. Pagliaro U, Nieri M, Franceschi D, Clauser C, terapi Pini-Prato G. berbasis bukti-mucogingival.Bagian 1: Sebuah tinjauan kritis dari literatur tentang akar cakupan prosedur. J Periodontol.2003;74: 709–740. [PubMed]

22. Clauser C, Nieri M, Franceschi D, Pagliaro U, terapi Pini-Prato G. berbasis bukti-mucogingival.Bagian 2: Biasa dan individu pasien data meta-analisis bedah pengobatan resesi menggunakan akar lengkap cakupan sebagai variabel hasil. J Periodontol.2003;74: 741–756. [PubMed]

23. Harris RJ. Root cakupan dengan cangkok jaringan ikat: evaluasi singkat dan hasil jangka panjang. J Periodontol.2002;73: 1405–1411. [PubMed]

24. Müller HP, Eger T, Schorb A. Gingival dimensi setelah akar cakupan dengan gratis jaringan ikat cangkokan-cangkokan. J Clin Periodontol.1998;25: 424–430. [PubMed]

25. Geiger AM, Wasserman BH, Thompson RH, Jr, Beube EE, Goodman SF, J Pomerantz, et al. hubungan oklusi dan penyakit periodontal. I. sistem untuk mengevaluasi periodontal status. J Periodontol.1971;42: 364–370. [PubMed]

26. Wasserman BH, Thompson RH, Geiger AM, Goodman SF, Pomerantz J, Turgeon LR, et al. hubungan oklusi dan penyakit periodontal. II. jaringan penyangga gigi status penduduk studi. J Periodontol.1971;42: 371–378. [PubMed]

27. Geiger AM, Wasserman BH, Thompson RH, Jr, Turgeon LR. Hubungan oklusi dan penyakit periodontal. V. hubungan klasifikasi oklusi peradangan gingival dan periodontal status. J Periodontol.1972;43: 554–560. [PubMed]

28. Geiger AM. Mucogingival masalah dan pergerakan gigi seri mandibula: review klinis. Am J Orthod.1980;78: 511–527. [PubMed]