Etude pilote Référent hospitalier pour la continuité des soins dans les hôpitaux psychiatriques...
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Etude pilote Etude pilote “Référent hospitalier pour la “Référent hospitalier pour la continuité des soins dans les continuité des soins dans les
hôpitaux psychiatriques hôpitaux psychiatriques
belges”belges”
Tellier Véronique², Gosset Christiane1, de Froidmont Cécile1 , Filée Dominique1, Moens Philip3
1. Ecole de santé publique - Université de Liège- Sart Tilman B23, 4000 Liège
2. Observatoire de la Santé du Hainaut
3. KU Leuven, Centrum voor Zienkenhuis en Verplegingswetenschap
PRINCIPE DE L’ETUDEPRINCIPE DE L’ETUDE
Trente-neuf hôpitaux psychiatriques participent au projet: 24 hôpitaux néerlandophones et 15 francophones
Sur base du financement d’un mi-temps accordé à l’hôpital, une ou plusieurs personnes sont chargées d’appliquer la méthodologie du projet dans les services participants, en assurant le suivi permanent de 10 patients, de l’admission à la sortie de l’hôpitalRécolte des données : Janvier 1999 à août 2000
DEUX PRINCIPES DEUX PRINCIPES IMPORTANTSIMPORTANTS
Préparation de la sortie du patient dès son admission à l’hôpital
Implication explicite et systématique du patient et de son entourage direct dans la préparation de la sortie
5 PHASES DANS LA 5 PHASES DANS LA DEMARCHEDEMARCHE
Sélection et inclusion des patients selon le diagnostic principal:schizophrénie et autres troubles psychotiques troubles de l’humeur dépendance à l’alcool ou à d’autres substances troubles de la personnalité
Collecte des données Planification de la sortie Mise place des soins et servicesEvaluation à 15 et 90 jours
LE PROFIL DU REFERENT LE PROFIL DU REFERENT HOSPITALIERHOSPITALIER
CASE MANAGEMENT COMME TACHE
CASE MANAGEMENT COMME TRAVAIL
ROLE DE SOIGNANT DIRECT
ROLE DE GESTION
SOIGNANT INTEGRE
NON SOIGNANT INDEPENDANT
Equipe multidisciplinaire• Infirmier• Assistant social• Psychologue
OBJECTIFS DU PROJETOBJECTIFS DU PROJET
Diminuer les ré-hospitalisations et leur durée, y compris la première Allonger la période entre deux hospitalisations chez les patients psychiatriques présentant un risque élevé de rechute ou de rupture de la continuité des soins Diminuer les institutionnalisations Augmenter la satisfaction du patient
LA FONCTION DU REFERENT LA FONCTION DU REFERENT HOSPITALIERHOSPITALIER
S’appuie sur trois axes: 1) intensifier la jonction entre le patient et
les professionnels extra-hospitaliers
2) intensifier la collaboration entre l’intra- et l’extra-muros
3) intensifier la collaboration intra-hospitalière
OBJECTIFS DE LA OBJECTIFS DE LA COMMUNICATIONCOMMUNICATION
Présenter la démarche référent hospitalier et son insertion territoriale et sociale dans un domaine qui l’est parfois assez peu
Discuter le parcours des patients à leur sortie d’hôpital en termes de référence-contre référence
LES PATIENTS INCLUS (1/2)LES PATIENTS INCLUS (1/2)
Critère obligatoire: 4 diagnostics (DSM IV)
Schizophrénie et autres troubles psychotiques Troubles de l’humeur Dépendance à l’alcool ou à d’autres substances Troubles de la personnalité
LES PATIENTS INCLUS (2/2)LES PATIENTS INCLUS (2/2)
Critères complémentaires Facteurs psychologiques et comportementaux (rechute à court terme)
Facteurs psychosociaux (rechute à long terme)
Inclusion des patients qui présentent au moins 2 facteurs de risque Consentement Disponibilité du référent (10 patients actifs)
TEMPS D’ENREGISTREMENTTEMPS D’ENREGISTREMENT
T0: dans les 15 jours de l’admission
T1: dans les 5 jours précédent la sortie
T2: 15 jours après la sortie (tél.)
T3: 90 jours après la sortie (tél.)
ACCOMPAGNEMENT DU ACCOMPAGNEMENT DU PROJETPROJET
1.Communication / Formation des référents2.Etude pilote3.Intervision
Comité local d’accompagnement (2/an)Comité national d’accompagnement multi-disciplinaire
CRITERES OBLIGATOIRESCRITERES OBLIGATOIRES
Schizophrénie et autres troubles psychotiques
Troubles de l’humeur Dépendance à l’alcool ou à d’autres
substances Troubles de la personnalité
Répartition des patients selon les critères obligatoires
Critères obligatoires: proportions
26,2
23,835,9
14,2
Schizo. et autres troubles psy.Troubles de l'humeurDépendance à l'alcool ou autresTroubles de la personnalité
Patients pris en charge
Total
N % N % N % N %
Hommes 26 9,1 237 82,6 24 8,4 287 100Femmes 16 6,6 193 79,4 34 14,0 243 100Total 42 7,9 430 81,1 58 10,9 530 100
Moins de 25 ans 25 à moins de 55 ans 55 ans et plus
Age des patients suivis
Répartition des facteurs de risque de réhospitalisation et institutionnalisation (HF)
Facteurs psychopathologiques et comportementaux
16,0
20,8
23,5
24,8
38,2
71,3
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Antédécents de sortie contre avis
Non-compliance médicamenteuse
Assuétude
Comportement agressif
Diagnostic dépression
Hospitalisations psychiatriques
Répartition des facteurs de risque de réhospitalisation et institutionnalisation (HF)
Facteurs psychosociaux
26,0
36,6
40,0
43,9
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Problème delogement
Problèmes financiers
Vivre seul
Manque de soutiende l'entourage
CONDITIONS DE VIE ET ANAMNESE CONDITIONS DE VIE ET ANAMNESE SOCIALESOCIALE
Milieu de vie
Aide des voisins/amis Soutien du partenaire Aide des enfants/famille
Conditions de vie et Conditions de vie et anamnèse socialeanamnèse sociale
Milieu de vie
42,5
46,0
3,7
5,8
2,1
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Habite seul
Milieu familial oude remplacement
Habitat collectif
Milieuthérapeutique
Autre milieu
Conditions de vie et Conditions de vie et anamnèse socialeanamnèse sociale
Aide des voisins/ amis
9,3
17,5
32,7
40,5
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Aide relationnelle et matérielle
Aide relationnelle
Peu disponible
Pas d'ami disponible
Conditions de vie et Conditions de vie et anamnèse socialeanamnèse sociale
Soutien du partenaire
21,7
13,6
64,7
0 10 20 30 40 50 60 70
Présent etdisponible
Présent maisincapable aide
Absent
Aide des enfants/ famille
29,3
20,1
50,5
0 10 20 30 40 50 60
Aide régulière
Bons contactsmais incapable
Peu ou pas decontact
CONDITIONS DE VIE ET ANAMNESE CONDITIONS DE VIE ET ANAMNESE SOCIALESOCIALE
Statut professionnel à l’admission
Situation financière
Conditions de vie et Conditions de vie et anamnèse socialeanamnèse sociale
Statut professionnel à l'admission
6,4
12,1
13,5
67,9
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Autre
APR temporairement interrompue
Act. prof. rémunérée (APR)
Sans acti. prof.
Conditions de vie et Conditions de vie et anamnèse socialeanamnèse sociale
Situation financière
25,0
34,5
40,5
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Satisfaisante
Insuff. pourjoindre les 2
bouts
Juste assez pourvivre
Données démographiques des accompagnants principaux : présence dans 63.3% des cas
Autre 3%
Collègue0% Voisin/voisine
1%Autre membre de
la famille5%
Ami/amie9%
Fille/fils10%
Frère/sœur13%
Père/mère27%
Conjoint/partenaie
32%
Recours aux soins 90 jours avant l’hospitalisation
Hôpitaux francophonesSoins infirmiers 4,0Repas chauds à domicile 1,9Aide familiale/ménagère 5,3Coordination de soins 1,0Psychiatrie à domicile 0,4Autres soins et services à domicile 4,0
Recours aux soins et services à domicilependant la période de 90 jours avant
l'hospitalisation actuelle
Planification des soins médico-psy. à la sortie
Hôpitaux francophonesMédecin généraliste 58,2Psychiatre traitant 74,1Psychologue 29,2Psychiatre post-cure 20,3Autre service médico-psychiatrique 18,6Assistant social 40,3Autres services psychosociaux 12,0
Planification des soins médico-psychiatriques à la sortie des patients
Statut des professionnels proposés
Psychiatretraitant Psychologue
Assistant social
Lié à l'institution 72,7 45,4 32,5Lié à un CSM 7,4 24,6 10,2Autre 19,9 30,0 57,2
Statut des professionnels proposés à la sortie
Psychiatretraitant Psychologue
Assistant social
Lié à l'institution 65,6 42,5 33,6Lié à un CSM 8,2 13,8 9,7Autre 26,2 43,7 56,6
Statut des professionnels consultés endéans les 15 jours suivant la sortie
Psychiatre traitantPsychologue Assistant socialLié à l'institution 52.2 36.7 19.6lié à un CSM 6.6 15.6 5.5Autre 41.2 47.7 74.8
Statut des professionnels consultés avant l'hospitalisation
Variation dans le statut des professionnels proposés
N % N % N % N %Psychiatre traitant au départLié à l'institution 104 93,7 4 3,6 3 2,7 111 100
Lié à un CSM 5 38,5 7 53,8 1 7,7 13 100Autre 34 48,6 3 4,3 33 47,1 70 100Total 143 73,7 14 7,2 37 19,1 194 100
N % N % N % N %Psychiatre traitant au départLié à l'institution 51 81,0 4 6,3 8 12,7 63 100
Lié à un CSM 4 40,0 5 50,0 1 10,0 10 100Autre 22 47,8 1 2,2 23 50,0 46 100Total 77 64,7 10 8,4 32 26,9 119 100
N % N % N % N %Psychiatre traitant au départLié à l'institution 58 77,3 4 5,3 13 17,3 75 100
Lié à un CSM 4 40,0 5 50,0 1 10,0 10 100Autre 24 45,3 1 1,9 28 52,8 53 100Total 86 62,3 10 7,2 42 30,4 138 100
Type de psychiatre proposé
Type de psychiatre traitant à 15 jours
Type de psychiatre traitant 3 mois après la sortie
Lié à l'institution Lié à un CSM Autre Total
Lié à l'institution Lié à un CSM Autre Total
Lié à l'institution Lié à un CSM Autre Total
RAISONS DE REFUSRAISONS DE REFUS
Motivation
Finances Problème de déplacement
Taux d’acceptation
MGPsychiatretraitant Psychologue
Psychiatre post-cure
Autres services
médico-psy.Assistant
social
Autres services psycho-sociaux
Le patient est d'accord 94,3 92,8 87,8 93,1 88,2 89,4 84,8
Taux d'acceptation des soins et services proposés
Soins infirmiers
Repas chauds
Aide familiale/
ou ménagère
Coordination de soins
Psychiatrie à domicile
Autres soins et
services à domicile
Le patient est d'accord 58,8 54,2 50,7 54,8 27,3 90,0Le patient refuse 41,2 45,8 49,3 45,2 31,8 10,0
Taux d'acceptation et disponibilité des soins et services proposés à la sortie
Continuité des soins
Hôpitaux francophonesMédecin traitant 69,0Psychiatre traitant 81,8Psychologue 78,3Psychiatrie post-cure 30,8Assistant social 75,0Soins infirmiers 66,7Repas chauds 50,0Aide familiale 67,9Coordination de soins 60,0Soins psychiatriques à domicile 20,0Centre de jour 58,3Atelier protégé /Centre de réadaptation fonctionnelle 30,0
Continuité des soins à T3 par rapport à ce qui était planifié à T1
CONCLUSIONCONCLUSION
Effets du référent hospitalier
Augmentation de la communication entres les échelons de soins/services Augmentation de la communication avec la famille/entourage Augmentation de la réhospitalisation dans le même hôpital (moins de shopping) Problèmes liés à la grande hétérogénéité des pathologies
CONCLUSION ET HYPOTHESECONCLUSION ET HYPOTHESE
Intérêt du référent hospitalier
Nécessité de mieux articuler 1e et 2e lignes Besoin de renforcer les capacités curatives
en psychiatrie de 1ère ligne Nécessité de renforcer les compétences des
autres intervenants de 1ère ligne: assurer leur rôle détection et relais
Nécessité d’augmenter l’implication des familles/proches au niveau de la 2ème ligne