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ETUDE DE CAS
Daniel Audet, 49 ans, est chauffeur d’autobus. Il conduisait l’autobus impliqué dans l’accident
sur l’autoroute 10. Lorsqu’il est arrivé aux urgences, il souffrait d’un traumatisme contondant
au thorax. Les ambulanciers ont noté que la ceinture de sécurité de M. Audet s’était cassée de
sorte qu’à leur arrivée, ils ont trouvé ce dernier étendu sous le tableau de bord.
D’abord inconscient, M. Audet est revenu à lui et s’est plaint de douleurs au thorax. Il
présentait aussi une légère tachycardie (110 bpm) et une pression artérielle de 105/75 mm Hg.
Dix minutes plus tard, sa pression artérielle s’était beaucoup détériorée (80/55 mm Hg) ainsi que
sa fréquence cardiaque (130 bmp) et il présentait des bruits cardiaques étouffés, un pouls
filiforme (faible).
Le pouls de M. Audet est qualifié de « filiforme ». Qu’est-ce que cela peut
indiquer au sujet du volume systolique du patient ?
La FC de M. Audet est passée de 110 à 130 battements par minute. Quel
effet cette augmentation aura-t-elle sur son débit cardiaque ?
ETUDE DE CAS
La pression artérielle de M. Audet continuant de baisser, les médecins prescrivent une
radiographie thoracique, un ECG et une tomodensitométrie spiralée. Ces examens
diagnostiques révèlent quatre côtes fracturées, un élargissement du médiastin et des
épanchements péricardiques qui causent une tamponnade cardiaque. M. Audet doit être
opéré.
Expliquez les conséquences de la présence de liquide dans le péricarde sur
le volume systolique du cœur de M. Audet.
Les bruits cardiaques étouffés sont plus faibles et moins distincts que les
bruits cardiaques normaux. Expliquez comment le changement du volume
systolique peut entraîner ces bruits cardiaques particuliers.
LE SYSTEME CARDIOVASCULAIRE
Système permettant d’acheminer le sang
aux cellules de l’organisme.
La mise en mouvement du sang est
permise par le cœur qui est une pompe
(double pompe).
O2 et CO2
SYSTEME
CARDIO-
VACULAIRE
Nutriments
Cellules
des tissus
Déchets
Le système
respiratoire
Le système
urinaire
Le système digestif
INTRODUCTION
CIRCULATION
PULMONAIRE
1) Organisation du système cardiovasculaire
I) Anatomie du système cardiovasculaire
CIRCULATION
SYSTEMIQUEArtères pulmonaires
Capillaires dans les poumons
Veine pulmonaire
Oreillette droite
Ventricule droit
Artères systémiques
Veine systémique
Capillaires de la tête,
du cou et des membres
supérieurs
Capillaires du tronc et des
membres inférieurs
Oreillette gauche
Ventricule gauche
Départ 1
2
3
4
La circulation pulmonaire et circulation systémique
SOMMAIREI) Anatomie du système cardiovasculaire
1) Organisation du système cardiovasculaire
2) Structure et fonctions des vaisseaux
• Structure des parois vasculaires
• Réseau artériel
• Réseau veineux
• Capillaires
• Distribution du volume sanguin dans le corps
3) Anatomie du cœur • Dimensions, situation et orientation• Enveloppe du cœur• Tuniques de la paroi du cœur• Cavités du cœur et les valves• Le trajet du sang • La circulation coronarienne
II) Physiologie du système cardiovasculaire1) Physiologie du cœur
• Les bruits du cœur et son activité électrique
• Phénomènes mécaniques : la révolution cardiaque
• Origine de son activité électrique (rythme de base)
• Modification du rythme de base
• Régulation du débit cardiaque
2) Physiologie de la circulation
• Maintien de la pression artérielle
• Débit sanguin dans les tissus : irrigation des tissus
2) Structure et fonctions des vaisseaux
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Structures des parois vasculaires
Chaque année en France, 1 personne
toutes les 4 min est touchée par un AVC !
2ème cause de décès chez l’adulte
1ère cause de handicap acquis
Athérosclérose
Dépôt de plaques
d’athérome dans
la paroi d’un
vaisseau
2) Structure et fonctions des vaisseaux
I) Anatomie du système cardiovasculaire
Endothélium
Tunique interneTunique moyenne
Tunique externe
VeineMO 60X
Tunique interne
Tunique moyenne
Tunique externe
Artère
Muscle lisse
Limitante élastique
interne
Limitante élastique
externe
Fibre élastique
Endothélium
Muscle lisse
Veine
Artère
• Structures des parois vasculaires
I) Anatomie du système cardiovasculaire
Grosse veine
Tunique externeTunique moyenne
Tunique interne
Veine de diamètre moyen
Tunique externe
Endothélium
Artère élastique
Limitante élastique
interne
Artère musculaire
Endothélium
Capillaires
Veinule Artériole
Tunique externe
Tunique moyenneTunique interne
Tunique externe
Tunique moyenneTunique interne
Tunique externeTunique moyenneTunique interne
Cellules musculaires
lisses
Cellules
endothélialesMembrane basale
• Structures des
parois vasculaires
2) Structure et fonctions des vaisseaux
D : 5 mm
D : 20 µm
D : 8 à 10 µm
D : 37 µm
D : 6 mm
D : 1,5 cm
Diamètre moyen de la lumière
du vaisseau (D)
LE RESEAU
VEINEUXLE RESEAU
ARTERIEL
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Réseau artériel A. vertébrale
A. carotide commune droite
A. subclavière
Tronc brachiocéphalique
A. axillaire
A. brachiale
A. radialeA. ulnaire
A. digitales
Arcades
palmaires
A. poplitée
A. fibulaire
A. dorsale du pied
Arcade plantaire
Crosse de l’aorte
Aorte descendante
Diaphragme
A. rénale
A. ovarique ou testiculaire
A. lombaire
A. iliaque commune
A. iliaque interne
A. iliaque externe
A. profonde de la cuisse
A. fémorale
A. tibiale postérieure
A. tibiale antérieure
Tronc cœliaqueAorte ascendante
A. carotide commune gauche
2) Structure et fonctions des vaisseaux
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Réseau veineux
Diaphragme
Veine cave supérieure
V. rénale
V. ovarique ou testiculaire
V. lombaires
V. iliaque commune
V. iliaque interne
V. iliaque externe
V. profonde de la cuisse
V. fémorale
V. tibiale postérieure
V. tibiale antérieure
Veines superficiellesVeines profondes
V. vertébrale
V. jugulaire externeV. jugulaire interne
V. subclavièreV. brachiocéphalique
V. axillaireV. céphalique
V. brachialeV. basilique
V. médiane du coudeV. radiale
V. médiane de l’avant-bras
V. ulnaire
Arcades veineuses palmaires
V. digitales
Grande veine saphène
V. poplitée
Petite veine saphène
V. fibulaire
Arcade veineuse plantaire
Arcade veineuse dorsale du pied
LÉGENDE
Veine cave inférieure
2) Structure et organisation des vaisseaux
I) Anatomie du système cardiovasculaire
2) Structure et fonctions des vaisseaux
La pompe musculaire
• Réseau veineux
Valvule
fermée
Valvule
fermée
Les valvules situées au-dessus d’un
muscle qui se contracte s’ouvrent, ce
qui permet au sang de se déplacer
vers le cœur.
Les valvules situées en dessous d’un
muscle qui se contracte se
referment, ce qui empêche le sang
de refluer vers les capillaires.
2) Structure et fonctions des vaisseaux
• Distribution du volume sanguin dans le corps
Stimulation du système
nerveux sympathique
Contraction
des muscles
lisses
Constriction veineuse
Réseau veineux
systémique
Circulation
pulmonaire
Cœur
Réseau artériel
systémique
Capillaires
Systé-
miques
64 %
9 %
7 %
13 %
7 %
Distribution du volume sanguin
dans le corps
I) Anatomie du système cardiovasculaire
I) Anatomie du système cardiovasculaire
2) Structure et fonctions des vaisseaux
Artériole terminale Veinule postcapillaire
Sphincters précapillaires
Artériole terminale
Capillaires
Veinule postcapillaire
(b) Sphincters fermés
Anatomie d’un lit capillaire
• Capillaires
(a) Sphincters ouverts
Le sang passe à travers les capillaires vrais.
SOMMAIREI) Anatomie du système cardiovasculaire
1) Organisation du système cardiovasculaire
2) Structure et fonctions des vaisseaux
• Structure des parois vasculaires
• Réseau artériel
• Réseau veineux
• Capillaires
• Distribution du volume sanguin dans le corps
3) Anatomie du cœur • Dimensions, situation et orientation• Enveloppe du cœur• Tuniques de la paroi du cœur• Cavités du cœur et les valves• Le trajet du sang • La circulation coronarienne
II) Physiologie du système cardiovasculaire1) Physiologie du cœur
• Les bruits du cœur et son activité électrique
• Phénomènes mécaniques : la révolution cardiaque
• Origine de son activité électrique (rythme de base)
• Modification du rythme de base
• Régulation du débit cardiaque
2) Physiologie de la circulation
• Maintien de la pression artérielle
• Débit sanguin dans les tissus : irrigation des tissus
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
Milieu du sternumMédiastin
Cœur
Poumon gauche
2e côte
DiaphragmeSternum
Emplacement du choc de la pointe
Face postérieure
Veine cave supérieure
Tronc pulmonaire
Diaphragme
Aorte
Feuillet pariétal de la plèvre (sectionné)
Poumon gauche
Péricarde (sectionné)
Apex du cœur
Corps de la
vertèbre T7
(a) La situation du cœur
(b) Vue inférieure d’une
coupe transversale du
thorax montrant la
situation du cœur
(c) Situation du cœur et
des gros vaisseaux par
rapport aux poumons
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
Poignet (correspond
à la base du cœur)Paroi interne (correspond à la
lame viscérale du péricarde séreux)
Air (correspond à
la cavité du péricarde)
Paroi externe (correspond à la
lame pariétale du péricarde séreux)
Ballon
• Enveloppe du cœur
Péricarde
Myocarde
Tronc pulmonaire Péricarde fibreux
Lame pariétale du péricarde séreux
Cavité du péricarde
Épicarde (lame viscérale du péricarde séreux)
Myocarde
Endocarde
Cavité du cœur
Paroi du cœur
Base du cœur
Apex du
cœur
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Tuniques de la paroi du cœur
Musculature
des oreillettes
Musculature
des ventricules
Le myocarde : tunique intermédiaire
Disques
intercalaires
Tissu musculaire cardiaque MO 575X
noyau
Cellule
musculaire
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Vue superficielle de la face antérieure du cœur
Crosse de l’aorte (recouverte
de graisse)
Tronc pulmonaire
Auricule de l’oreillette droite
Auricule de l’oreillette
gauche
Rameau interventriculaire antérieur
Ventricule droit
Apex du cœur (ventricule
gauche)
La circulation qui commence au ventricule
gauche et se termine à l ’oreillette droite est la
circulation …
pulmonaire
artérielle
systémique
veineuse
La circulation qui commence au ventricule
gauche et se termine à l ’oreillette droite est la
circulation …
pulmonaire
artérielle
systémique
veineuse
Le péricarde :
Est constitué d’un feuillet viscéral et pariétal
Est constitué d’une cavité péricardique
est entre le myocarde et l’endocarde
Le péricarde :
Est constitué d’un feuillet viscéral et pariétal
Est constitué d’une cavité péricardique
est entre le myocarde et l’endocarde
La lettre a désigne :
Lame pariétale du péricarde
Lame viscérale du péricarde
l’épicarde
le myocarde
L’endocarde
Tronc pulmonaire
a
Péricarde fibreux
Lame pariétale du péricarde
Lame viscérale du péricarde
l’épicarde
le myocarde
L’endocarde
Tronc pulmonaire
a
Péricarde fibreux
La lettre a désigne :
La lettre b désigne :
L’oreillette droite
L’oreillette gauche
le sillon interventriculaire
le ventricule gauche
le ventricule droit
b
La lettre b désigne :
L’oreillette droite
L’oreillette gauche
le sillon interventriculaire
le ventricule gauche
le ventricule droit
b
La lettre c désigne :
La veine cave supérieure
L’aorte
une veine pulmonaire
le tronc pulmonaire
la veine cave inférieure
c
La lettre c désigne :
La veine cave supérieure
L’aorte
une veine pulmonaire
le tronc pulmonaire
la veine cave inférieure
c
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Vue superficielle de la face antérieure du cœur
Aorte ascendante
Veine cave supérieure
Auricule
OREILLETTE
DROITE
Sillon coronaire
avec l’artère
coronaire droite
VENTRICULE
DROIT
Crosse
de l’aorte
Ligament artériel
Tronc pulmonaire
Auricule de
l’OREILLETTE GAUCHE
Graisse
VENTRICULE
GAUCHE
Sillon interventriculaire
antérieur avec le rameau
interventriculaire
antérieur (artère) et la
grande veine du cœur
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Vue superficielle de la face postérieure du cœur
Artère pulmonaire gauche
Veines pulmonaires gauches
(supérieure et inférieure)
Graisse dans le
sillon coronaire
Sinus coronaire
Sillon interventriculaire
postérieur
Crosse de l’aorte
Artère pulmonaire droite
Veine cave supérieure
Veines pulmonaires droites
(supérieure et inférieure)
Veine cave inférieureOREILLETTE
DROITE
OREILLETTE
GAUCHE
VENTRICULE
GAUCHE
VENTRICULE
DROIT
Grande veine du cœur
Artère coronaire droite
Petite veine du cœur
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Coupe frontale du cœur
Veine cave supérieureAorte (sectionnée)
Tronc pulmonaire
Valve de l’aorte
Valve pulmonaire
Septum interventriculaire
Ventricule gauche
Muscles papillaires
Trabécules charnues
Cordages tendineux
Ventricule droit
Paroi antérieure du
ventricule droit
Orifice de l’oreillette
droite
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Coupe frontale du cœur
Veine cave
supérieure
Aorte
Tronc pulmonaire
Crosse
de l’aorte
Oreillette droite
Fosse ovale
Ouverture du
sinus coronaire
Ventricule droit
Valve auriculoventriculaire
droite, ou valve tricuspide
Cordages tendineux
Muscles papillaires
Veine cave
inférieure
Valve du tronc pulmonaire
Septum
interventriculaire
Oreillette gauche
Veines pulmonaires
gauches
Ventricule gauche
Valve auriculoventriculaire
gauche, ou valve bicuspide
Valve de l’aorte
Animation
4a4
3
2
1
Cœur tubulaire simple
Extrémité artérielle
Ventricule
Ventricule
Extrémité veineuse
Extrémité
artérielle
Oreillette
Extrémité veineuse
Aorte
Veine cave
supérieure
Veine cave
inférieure
Conduit artériel
Tronc pulmonaire
Foramen ovale
Ventricule
(e) 35e jour: Le repliement est complet.
(a) 20e jour:Fusion des cœurs primordiaux
(b) 22e jour:Le cœur commence à pomper.
(c) 24e jour: Le cœur continue de grandir et commence à s’incurver.
(d) 28e jour: Le repliement se poursuit, le ventricule se déplaçant vers l’extrémité caudale et l’oreillette, vers l’extrémité crânienne.
Développement du cœur humain
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Valve de l’aorte (ouverte)Aorte
Oreillette
gauche
Cordages
tendineux
(tendus)
Muscles papillaires
(contractés)
Contraction
ventriculaire
Coupe frontale de l’oreillette
et du ventricule gauche
Ci-dessous, vue supérieure
des valves du cœur
lorsque les ventricules
sont contractés
Valve auriculoventriculaire
droite (tricuspide) (fermée)
Valve
auriculoventriculaire
gauche (bicuspide)
(fermée)
Ventricule
gauche (contracté)
Valve del’aorte (ouverte)
Valve du troncpulmonaire (ouverte)
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Le trajet du
sang dans le
cœur
Les deux côtés du cœur se contractent en même temps, mais voyons ce qui arrive
à un jet de sang propulsé dans le système. Sang pauvre en oxygène Sang riche en oxygène
Veine cave supérieure (VCS) Veine cave inférieure (VCI)
Sinus coronaire Oreillette droite
Valve tricuspide
Valve du tronc pulmonaire Ventricule
droit Tronc pulmonaire
VCS
VCI
Sinus coronaire
Oreillette droite
Valve tricuspide
Ventricule droit
Artères pulmonaires
Tronc pulmonaire
Valve du tronc pulmonaire
Vers le cœurVers les
poumons
Capillaires systémiques
Capillaires pulmonaires
Vers les tissus
de
l’organisme
Le sang pauvre en oxygène des tissus retourne vers le cœur.
Le sang pauvre en oxygène est acheminé dans les deux artères pulmonaires jusqu’aux poumons (circulation pulmonaire) pour être oxygéné.
Le sang riche en oxygène est acheminé vers les tissus (circulation systémique).
Le sang riche en oxygène retourne au cœur par les quatre veines pulmonaires.
Veines pulmonaires
Oreillette gauche
Valve mitrale Ventricule gauche
Aorte
Valve de l’aorte
Valve de l’aorte
Valve mitrale
Aorte Ventricule
gauche Oreillette gauche Les quatre veines
pulmonaires
Vers le cœur
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Vue supérieure des valves du tronc pulmonaire et de l’aorte
Valve ouverte Valve fermée
Animation
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Anomalie ou une lésion au niveau d’une valve
Valve de l’aorte endommagée
Cette bioprothèse est
une valve artificielle dont
les cuspides proviennent
du cœur d’un porc.
Rétrécissement valvulaire
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• Cavités du cœur et les valves
Différence anatomiques entre le ventricule
gauche et le ventricule droit
Ventricule droit
Septum
interventriculaire
Ventricule gauche
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
Incidence: environ 1 naissance sur 500
Aorte rétrécie
Incidence: environ 1 naissance sur 1 500
Incidence: environ 1 naissance sur 2 000
(a) Communication
interventriculaire. La
partie supérieure du
septum interventriculaire
ne se forme pas; le sang
circule donc entre les deux
ventricules, mais, comme
le ventricule gauche est le
plus fort, l’échange se fait
surtout de gauche à
droite.
(b) Coarctation de l’aorte.
Une partie de l’aorte se
rétrécit, ce qui augmente la
charge de travail du
ventricule gauche.
(c) Tétralogie de Fallot.
Malformations multiples (tetra:
quatre). (1) Tronc pulmonaire
trop étroit et valve pulmonaire
sténosée, ce qui entraîne (2)
l’hypertrophie du ventricule
droit; (3) communication
interventriculaire; (4) aorte
décalée un peu vers la droite.
Trois exemples d’anomalies congénitales
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
Cœur d’une personne atteinte d’une
coronaropathie à un stade avancé.
L’image, obtenue par angiographie
numérique avec soustraction, montre
que le débit sanguin vers le myocarde
ventriculaire est gravement limité.
Image d’un cœur normal obtenue par
angiographie numérique avec
soustraction. Les principales
branches des artères coronaires gauche
et droite sont clairement visibles.
• La circulation coronarienne
3) Anatomie du cœur
I) Anatomie du système cardiovasculaire
• La circulation coronarienne
Veine cave supérieure
Oreillette droite
Artère coronaire droite
Ventricule droitVentricule gauche
Artère coronaire gauche
Oreillette gauche
Tronc pulmonaire
Veine cave supérieure
Veines antérieures du cœur
Sinus coronaire
Grande veine du cœur
(a) Principales artères coronaires
(b) Principales veines du cœur
Aorte
Les vaisseaux de couleur plus claire sont
situés dans la partie postérieure du cœur.
Les vaisseaux où se produisent les échanges de
nutriments, de gaz respiratoires et de déchets
s’appellent
artères
veines
capillaires
pulmonaires
Les vaisseaux où se produisent les échanges de
nutriments, de gaz respiratoires et de déchets
s’appellent
artères
veines
capillaires
pulmonaires
La vasoconstriction est accomplie par
La tunique externe
La tunique moyenne
la limitante élastique externe
la tunique externe
La vasoconstriction est accomplie par
La tunique externe
La tunique moyenne
la limitante élastique externe
la tunique externe
La circulation qui commence au ventricule droit
et se termine à l ’oreillette gauche est la
circulation …
pulmonaire
artérielle
systémique
veineuse
La circulation qui commence au ventricule droit
et se termine à l ’oreillette gauche est la
circulation …
pulmonaire
artérielle
systémique
veineuse
Les veines de la circulation systémique
transportent le sang
Oxygéné vers le cœur
Désoxygéné vers le cœur
Oxygéné en provenance de cœur
Désoxygéné en provenance du cœur
Les veines de la circulation systémique
transportent le sang
Oxygéné vers le cœur
Désoxygéné vers le cœur
Oxygéné en provenance de cœur
Désoxygéné en provenance du cœur
La couche la plus épaisse du cœur est
L’endocarde
Le myocarde
l’épicarde
Le péricarde pariétal
La couche la plus épaisse du cœur est
L’endocarde
Le myocarde
l’épicarde
Le péricarde pariétal
Comment se nomme la structure à double
paroi qui enveloppe le cœur ?
Le péricarde
Le myocarde
L’épicarde
L’endocarde
Comment se nomme la structure à double
paroi qui enveloppe le cœur ?
Le péricarde
Le myocarde
L’épicarde
L’endocarde
SOMMAIREI) Anatomie du système cardiovasculaire
1) Organisation du système cardiovasculaire
2) Structure et fonctions des vaisseaux
• Structure des parois vasculaires
• Réseau artériel
• Réseau veineux
• Capillaires
• Distribution du volume sanguin dans le corps
3) Anatomie du cœur • Dimensions, situation et orientation• Enveloppe du cœur• Tuniques de la paroi du cœur• Cavités du cœur et les valves• Le trajet du sang • La circulation coronarienne
II) Physiologie du système cardiovasculaire1) Physiologie du cœur
• Les bruits du cœur et son activité électrique
• Phénomènes mécaniques : la révolution cardiaque
• Origine de son activité électrique (rythme de base)
• Modification du rythme de base
• Régulation du débit cardiaque
2) Physiologie de la circulation
• Maintien de la pression artérielle
• Débit sanguin dans les tissus : irrigation des tissus
II) Physiologie du système cardiovasculaire
• Les bruits du cœur et son activité électrique
1) Physiologie du cœur
Bruits du cœur
Points de la surface du thorax où l’on peut
entendre les bruits du cœur
Premier Deuxième
Bruits de la valve de l’aorte: 2e
espace intercostal, bord droit
du sternum
Bruits de la valve du
tronc pulmonaire: 2e
espace intercostal,
bord gauche du
sternum
Bruits de la valve
auriculoventriculaire gauche:
apex du cœur (5e espace
intercostal) vis-à-vis du
milieu de la clavicule
Bruits de la valve auriculoventriculaire
droite: généralement, 5e espace
intercostal, bord droit du sternum
1er bruit : fermeture des valves
auriculoventriculaires (début de la systole
ventriculaire)
2ème bruit : fermeture des valves de
l’aorte et du tronc pulmonaire (début de
la diastole ventriculaire)
Electrocardiogramme
II) Physiologie du système cardiovasculaire
• Les bruits du cœur et son activité électrique
1) Physiologie du cœur
Complexe QRS Onde T+1
+0.5
millivolts
–0.5
0
Intervalle QTIntervalle PQ
SQ
TP
R
Onde P
0,8 s
Exemple de position des
électrodes thoraciques
Électrocardiogramme
Bruits du cœur
QRS
P T
Premier Deuxième
1
3
4
5
6
7
(onde P) puis Systole auriculaire
Diastole
auriculaire
(complexe QRS)
puis Systole
ventriculaire et
1er bruit
et Systole
ventriculaire
(2ème phase)
(onde T)
2ème bruit et Diastole
ventriculaire – début
Diastole
ventriculaire
– fin
Révolution cardiaque
0,8 s 0 s0,1 s
0,4 s
2Départ
Début de la
révolution cardiaque
La révolution cardiaque
(durées indiquées pour une
fréquence cardiaque de 75
battements/min)
II) Physiologie du système cardiovasculaire
• Phénomènes mécaniques
1) Physiologie du cœur
Les bruits du cœur et les phénomènes
électriques sont mentionnés
Electrocardiogramme
II) Physiologie du système cardiovasculaire
• Les bruits du cœur et son activité électrique
1) Physiologie du cœur
Complexe QRSInflux nerveux provoquant la
contraction des ventricules
Onde T influx nerveux provoquant la relaxation des
ventricules
+1
+0.5
millivolts
–0.5
0
Intervalle QTIntervalle PQ
SQ
TP
R
Onde PInflux nerveux provoquant
la contraction des oreillettes
Électrocardiogramme
Bruits du cœur
QRS
P T
Premier Deuxième
1) Physiologie du cœur
• Origine de son activité électrique (rythme de base)
Système de conduction du cœur
Nœud
sinusal
Tractus internodaux
Nœud auriculoventriculaire
Branches du
faisceau auriculo-
ventriculaire
Faisceau auriculo-ventriculaire
Myofibres de conduction cardiaque
II) Physiologie du système cardiovasculaire
Lien vers une vidéo montrant la
contraction d’un cœur isolé de
grenouille
2
1
3
4
5
Départ de l’influx
nerveux
Le nerf vague(parasympathique) diminue le rythme
cardiaque.
Noyau dorsal du nerf vague
Centre cardio-inhibiteur
Centre cardio-accélérateur
Bulbe rachidienGanglion du
tronc sympathique
Moelle épinière thoracique
Les nerfs cardiaques sympathiques augmentent le rythme et la force du battement cardiaque.
Nœud auriculo-
ventriculaireNœud
sinusal
Neurofibres
parasympathiques
Neurofibres
sympathiquesInterneurones
1) Physiologie du cœur
• Régulation du rythme de base
II) Physiologie du système cardiovasculaire
Innervation du cœur
1) Physiologie du cœur
• La régulation du débit cardiaque
II) Physiologie du système cardiovasculaire
Fréquence
cardiaque
DÉBIT CARDIAQUE
Volume systolique
FC: 75 battements
par minute
VS: 80 mL par
battement
DC : 6 000 mL
par minutex =
Définition du débit
cardiaque
Au repos Exercice léger Exercice intense
Encéphale750 mL/min
Débit
cardiaque =5 800 mL/min 250 mL/min
1 100 mL/minReins
1 400 mL/min
500 mL/min
600 mL/min
Viscères
abdominaux
Peau
Autres tissus
Muscles
squelettiques
1 200 mL/min
Encéphale750 mL/min
Débit
cardiaque =9 500 mL/min
350 mL/min
900 mL/minReins
1 100 mL/min
1 500 mL/min
400 mL/min
Viscères
abdominaux
Peau
Autres tissus
Muscles
squelettiques
4 500 mL/min
Encéphale750 mL/min
Débit
cardiaque =17 500 mL/min
750 mL/min
600 mL/minReins
600 mL/min
1 900 mL/min
400 mL/min
Viscères
abdominaux
Peau
Autres tissus
Muscles
squelettiques12 500 mL/min
1) Physiologie du cœur
• La régulation du débit cardiaque
II) Physiologie du système cardiovasculaire
Facteurs influant sur le volume systolique (VS)
FRÉQUENCE CARDIAQUE (FC) VOLUME SYSTOLIQUE (VS)
DÉBIT CARDIAQUE (DC) = FC x VS
Température corporelle
Régulation
nerveuseRégulation
hormonale
Retour veineux
Temps de remplissageRégulation
nerveuseRégulation
hormonale
Contractilité
Facteurs influant sur
la fréquence cardiaque (FC)
1) Physiologie du cœur
• La régulation du débit cardiaque
II) Physiologie du système cardiovasculaire
Exercice
2) Physiologie de la circulation
• Maintien de la pression artérielle
II) Physiologie du système cardiovasculaire
Stimulation du centre
cardio-inhibiteur
Inhibition du centre
cardioaccélérateur
Inhibition du centre
vasomoteur
Stimulation des
barorécepteurs
PERTURBATION DE
L’HOMÉOSTASIE
Élévation de la
pression artérielle
Départ
Départ
PERTURBATION DE
L’HOMÉOSTASIE
HOMÉOSTASIE
Diminution de la
pression artérielle
Inhibition des
barorécepteursStimulation du centre
vasomoteur
Stimulation du centre
cardioaccélérateur
Inhibition du centre
cardio-inhibiteur
Augmentation
du débit
cardiaque
Vasoconstriction
Élévation de la
pression artérielle
RÉTABLISSEMENT DE
L’HOMÉOSTASIE
RÉTABLISSEMENT DE
L’HOMÉOSTASIE
Valeurs normales de
la pression
artérielle
Diminution de la
pression artérielle
Vaso-dilatation
Diminution
du débit
cardiaque
Au repos Exercice léger Exercice intense
Encéphale750 mL/min
Débit
cardiaque =5 800 mL/min 250 mL/min
1 100 mL/minReins
1 400 mL/min
500 mL/min
600 mL/min
Viscères
abdominaux
Peau
Autres tissus
Muscles
squelettiques
1 200 mL/min
Encéphale750 mL/min
Débit
cardiaque =9 500 mL/min
350 mL/min
900 mL/minReins
1 100 mL/min
1 500 mL/min
400 mL/min
Viscères
abdominaux
Peau
Autres tissus
Muscles
squelettiques
4 500 mL/min
Encéphale750 mL/min
Débit
cardiaque =17 500 mL/min
750 mL/min
600 mL/minReins
600 mL/min
1 900 mL/min
400 mL/min
Viscères
abdominaux
Peau
Autres tissus
Muscles
squelettiques12 500 mL/min
2) Physiologie de la circulation
• Débit sanguin dans les tissus : irrigation des tissus
II) Physiologie du système cardiovasculaire
Lorsque le diamètre des vaisseaux sanguins
augmente, la résistance périphérique……
Diminue
Augmente
Reste inchangée
Ne varie jamais chez l’humain
Lorsque le diamètre des vaisseaux sanguins
augmente, la résistance périphérique……
Diminue
Augmente
Reste inchangée
Ne varie jamais chez l’humain
Les barorécepteurs détectent les
changements……
Des taux sanguins d’O2
Du degré d’étirement des paroi des artérioles
des taux sanguins de CO2
des taux sanguins de H+
Les barorécepteurs détectent les
changements……
Des taux sanguins d’O2
Du degré d’étirement des paroi des artérioles
des taux sanguins de CO2
des taux sanguins de H+
Comment se nomme la structure à double
paroi qui enveloppe le cœur ?
Le péricarde
Le myocarde
L’épicarde
L’endocarde
Comment se nomme la structure à double
paroi qui enveloppe le cœur ?
Le péricarde
Le myocarde
L’épicarde
L’endocarde
ETUDE DE CAS
Daniel Audet, 49 ans, est chauffeur d’autobus. Il conduisait l’autobus impliqué dans l’accident
sur l’autoroute 10. Lorsqu’il est arrivé aux urgences, il souffrait d’un traumatisme contondant
au thorax. Les ambulanciers ont noté que la ceinture de sécurité de M. Audet s’était cassée de
sorte qu’à leur arrivée, ils ont trouvé ce dernier étendu sous le tableau de bord.
D’abord inconscient, M. Audet est revenu à lui et s’est plaint de douleurs au thorax. Il
présentait aussi une légère tachycardie (110 bpm) et une pression artérielle de 105/75 mm Hg.
Dix minutes plus tard, sa pression artérielle s’était beaucoup détériorée (80/55 mm Hg) ainsi que
sa fréquence cardiaque (130 bmp) et il présentait des bruits cardiaques étouffés, un pouls
filiforme (faible).
Le pouls de M. Audet est qualifié de « filiforme ». Qu’est-ce que cela peut indiquer
au sujet du volume systolique du patient ?
Le pouls faible et filiforme traduit une baisse du volume systolique (VS). Le pouls
est palpable au moment où le sang est éjecté du cœur durant la contraction
ventriculaire (systole). Un pouls faible et filiforme indique qu’une moins grande
quantité de sang est éjectée à chaque contraction (volume systolique plus faible).
ETUDE DE CAS
La FC de M. Audet est passée de 110 à 130 battements par minute. Quel
effet cette augmentation aura-t-elle sur son débit cardiaque ?
L’élévation de la fréquence cardiaque entraîne l’augmentation du débit
cardiaque (DC = FC x VS). Le débit cardiaque, DC, de M. Audet est
anormalement bas (comme l’indique la chute de sa pression artérielle),
probablement à cause d’une diminution du VS. L’augmentation de la FC
résulte de la tentative de l’organisme de compenser la diminution du VS afin
de maintenir le DC aussi proche que possible des valeurs normales.
ETUDE DE CAS
La pression artérielle de M. Audet continuant de baisser, les médecins prescrivent une
radiographie thoracique, un ECG et une tomodensitométrie spiralée. Ces examens
diagnostiques révèlent quatre côtes fracturées, un élargissement du médiastin et des
épanchements péricardiques qui causent une tamponnade cardiaque. M. Audet doit être
opéré.
Expliquez les conséquences de la présence de liquide dans le péricarde sur le
volume systolique du cœur de M. Audet.
Dans la tamponnade cardiaque, le cœur est comprimé par le liquide
entourant cet organe ; il ne peut donc se dilater complètement et donc les
ventricules ne peuvent se remplir complètement. Ainsi, le volume systolique
sera inférieur à la normale.
ETUDE DE CAS
Les bruits cardiaques étouffés sont plus faibles et moins distincts que les
bruits cardiaques normaux. Expliquez comment le changement du volume
systolique peut entraîner ces bruits cardiaques particuliers.
Les bruits cardiaques sont produits par la fermeture des valves cardiaques
durant un cycle cardiaque normal. Lorsque le volume systolique diminue, la
force de contraction diminue aussi, ce qui rend la fermeture des valves plus
lente et plus silencieuse.
Lien vers deux vidéos :
https://videos.reseau-canope.fr/corpus/coeur_vaisseaux-HD.mp4
https://videos.reseau-canope.fr/corpus/rythme_cardiaque-HD.mp4