Etiologia Del Dano
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Trastornos Vasculares
Cerebrales
Trastornos Vasculares Crnicos o ECV
Trastornos Vasculares Agudos o
Accidentes Cerebro Vasculares (ACV) =
Ictus (Instauracin Sbita)
-
CLASIFICACIN ISQUMICOS (85%) - Globales: Afeccin cerebral total (Difuso)
- Focales : A) AIT (Accidente Isqumico Transitorio)< 24 H, Inicio Sbito, reversible. B) Infarto Cerebral > 24H
Trombosis: Trombo Obstructivo en arterias cerebrales prximas al lugar de la lesin.
Embolia: mbolo localizado en el sistema cardiovascular.
Reduccin del Flujo Sanguneo: Circulacin sangunea disminuida por falla cardiaca.
-
CLASIFICACIN HEMORRAGICOS (15%)
- Hemorragia Cerebral: Extravasacin de Sangre en el Encfalo.
A) Parenquimosa:
B) Ventricular
- Hemorragia Subaracnoidea
- Subdural
- Epidural
- Malformaciones Vasculares
a) Aneurismas: Malformaciones arteriovenosas
b) Angiomas: Defectos en la elasticidad de los vasos. Bolsas frgiles susceptibles a ruptura a corto plazo.
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Aneurisma Angioma
-
TERRITORIOS
VASCULARES
-
QU ALTERACIONES
NEUROPSICOLGICAS SE PRODUCEN
CONFORME AL TERITORIO VASCULAR QUE
HA SIDO AFECTADO?
-
TRAUMATISMOS
CRANEOENCEFLICOS
rea frontotemporal ms susceptible a ser afectada
Alteraciones no solo presentes en zona que recibe el impacto (Efecto Golpe-Contragolpe)
Traumatismo Directo: Lesin focal.
Traumatismo Indirecto: Dao interno (Fuerzas de distensin por desaseleracin).
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Manifestaciones Hematomas en Cuero cabelludo o por cogulos
o hemorragias internas
Fractura Craneal
Ruptura de meninges (Duramadre)
Conmocin cerebral Contusin
Laceracin o desagarro (Efecto golpe-contragolpe.
Edema cerebral
Hipertensin intracraneal
Infecciones, hidrocefalia, o epilepsias post trauma.
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TIPO DE LESIN
Abiertas: Dao focal, riesgo de epilepsia
traumtica, perforacin sea, exposicin
de masa enceflica puede aumentar
riesgo de infecciones.
-
TIPO DE LESIN
Cerrado: Produce perdida de
conciencia, tiene efectos difusos en las
funciones cognitivas, sntomas pueden
agravarse por consecuencia golpe-
contragolpe.
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TIPO DE LESIN
Cerrado: Produce perdida de
conciencia, tiene efectos difusos en las
funciones cognitivas, sntomas pueden
agravarse por consecuencia golpe-
contragolpe.
-
SEVERIDAD DEL TCE GRAVEDAD DEL
COMA
DURACIN RECUPERACIN
MINIMA 1-5 MINUTOS INFERIOR A UN
MES
MUY LEVE 5 60 MINUTOS 1 MES
LEVE 1 24 H 1 3 MS
MODERADA 1 7 DIAS 3 9 MS
GRAVE 8 30 DIAS 9 12 MS
MUY GRAVE SUPERIOR AL MES > 12 MS
-
QU ALTERACIONES
NEUROPSICOLGICAS SE PRODUCEN A
CONSECUENCIA DE TCE?
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DEFINICIN
SON TODA PROLIFERACION
NEOPLSTICA QUE CRECE EN EL INTERIOR
DEL TEJIDO CEREBRAL, QUE TAMBIN
PUEDE PRESENTARSE EN LAS MENINGES,
CRANEO Y NERVIOS
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Sntomas
Aumento de la presin intracraneana
Crisis motoras parciales
Afasias Apraxias ,Agnosias, Afasias.
Afeccin endocrina
Focos Epilpticos
Diplopa
En nios aumenta el permetro craneal
Destruccin del Tejido Cerebral
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Clasificacin segn: Origen,
Grado de Infiltracin y Malignidad
TIPOLOGIA DESCRIPCIN
PRIMARIOS Y SECUNDARIOS Primarios (Origen en SN),
secundarios (Metstasis)
INFILTRANTES O
ENCAPSULADOS
Infiltrantes (En parnquima
Cerebral) > efecto
Destructivo
Encapsulados (Lmites
definidos) Crneo/Meninges
BENIGNOS Y MALIGNOS I-II : < Probabilidad de
Metstasis y > Supervivencia
III y IV: > probabilidad de
Metstasis y <
Supervivencia
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PRINCIPALES TUMORES
CEREBRALES
TIPO GRADO DE
MALIGNIDAD
% POBLACIN
GLIOMA MALIGNO 65% NIOS Y
ADULTOS
MENINGIOMA BENIGNO 20 ADULTOS
SCHWANNOMA BENIGNO 3 ADULTOS
OSTEOMA BENIGNO 2 NIOS Y
ADULTOS
ADENOMA HIPOFISARIO BENIGNO 2 NIOS Y
ADULTOS
HEMANGIOBLASTOMA BENIGNO 1-2 NIOS Y
ADULTOS
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DEFINICIN
Convulsin: movimiento
involuntario a consecuencia de una descarga elctrica hipersincrnica procedente del SNC.
Crisis Epilptica: Conjunto de
fenmenos motores y no motores consecuencia de dicha descarga
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ASPECTOS BSICOS
Afeccin crnica de etiologa diversa
caracterizada por las crisis recurrentes
debidas a la descarga excesiva de
neuronas cerebrales, asociadas a una gran
variedad de manifestaciones clnicas o
paraclnicas OMS (Portellanos, 2005)
Prevalencia: 5-6 Casos por Habitante
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Etiologa
Idioptica: Origen gentico
Sintomtica: Secundarias a Trastorno de
SNC conocido o sospechado.
Criptogentica: Sin causa determinada.
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Causa
conocida o
Epilepsias sintomtica
Asociacin a enfermedad cerebral crnica o progresiva
*Tumores cerebrales
*Errores congnitos metabolismo
*Encefalopatas progresivas
Por agresin al SNC pasada
Prenatal Infecciones congenitas ( CMV, TXP)
Teratognicas
Malformaciones en la lnea media
Trastornos de la migracin y diferenciacin celular
Perinatal Encefalopata hipxico-isqumica ( anoxia cerebral)
HIC
Infecciones del SNC
Trastornos metablicos
Postnatal Trastornos metablicos ( hipGlu, hipoCa, hipoNa)
TCE . Txicos (plomo, mercurio)
Enfermedades vasculares. Infecciones
Causa desconocida
Epilepsia idioptica Origen desconocido (Herencia
polignica)
Epilepsia criptognicas Origen desconocido pero con etiologa existente.
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Fundamento Fisiopatolgico
Las neuronas del paciente epilptico presentan
alteraciones
Provocan una despolarizacin
excesiva y prolongada de las membranas
Ocasionan un defecto en el proceso de
recuperacin que sigue a la
excitacin
Se producen cambios en las
ondas elctricas
-
Fundamento Fisiopatolgico
Las neuronas del foco anormal, se encuentran en
estado de hiperexcitabilidad
y lanzan descargas paroxsticas
Si esta descarga se propaga a lo largo de las vas
nerviosas
O si se presenta un reclutamiento
local de suficiente cuanta
CONVULSIN
La descarga anormal se
difunde a travs de la sustancia cerebral sana
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Neuropsicologa En la epilepsia no existe un patrn de deterioro cognitivo definido. CI en
algunos casos dentro de los niveles normales Las epilepsias focales muestran, en general, un perfil cognitivo que
depende del lbulo cerebral, del rea especfica involucrada y del hemisferio comprometido (Etchepareborda, 1999).
Por otro lado.. Algunos estudios muestran que los nios epilpticos no tienen el mismo resultado acadmico que los grupos control normal evaluados.
Las caractersticas mostradas por los nios epilpticos, que alcanzan a concurrir a una escuela normal, son:
Indiferencia en la clase Resultados inferiores a la media Trastornos del comportamiento Distractibilidad Ausencias Pobre concentracin Somnolencia.
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Los msculos rgidos producen inmovilidad del segmento correspondiente con un ligero estremecimiento del mismo
Convulsiones tnicas
Los msculos son sacudidos por contracciones y relajaciones alternantes, bruscas, con agitacin consecuente del segmento
Convulsiones clnicas
-
Episodios paroxsticos durante los cuales el
paciente muestra una desconexin de
cuanto le rodea
Interrupcin de la actividad que realizaba
Ojos fijos
Inexpresivo
Prpados semicerrados
Ejemplo Ir Video
CRISIS DE AUSENCIA
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Tipo de Crisis Epilpticas
Generalizadas
Focales
Crisis continuas, estado de mal epilptico
o status epilptico
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CRISIS GENERALIZADAS
CONVULSIVAS Crisis tnico-clnicas o gran mal: La fase tnica se
inicia con la contraccin de los msculos en flexin o en
extensin. Dura de 10 a 30 segundos. La fase clnica
comienza con sacudidas muy breves y poco amplias,
que progresivamente se hacen ms amplias, violentas.
Dura alrededor de 1 minuto. Hay sudoracin y
salivacin. Al despertar de la crisis, hay confusin y
amnesia retrograda.
Crisis tnicas: Producen un espasmo muscular
prolongado. La contraccin muscular se incrementa y
se extiende progresivamente por el tronco y las
extremidades. Estas crisis son muy breves, de menos de 1
minuto, y a menudo provocan la cada del paciente.
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CRISIS GENERALIZADAS
CONVULSIVAS
Crisis mioclnicas: Son sacudidas musculares
breves, como un choque elctrico. Aparecen
espontneamente o provocadas por estmulos
sensitivos o sensoriales (haces de luz intermitente), y
facilitadas por la fatiga, el estrs, el alcohol o la
falta de sueo.
Crisis atnicas: Se produce una prdida del tono
postural, es decir, los msculos pierden su fuerza. Provocan la cada del paciente. Pueden durar
desde unos segundos a varios minutos.
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CRISIS GENERALIZADAS NO
CONVULSIVAS
Ausencias tpicas o pequeo mal: Prdida brusca de consciencia sin prdida del tono postural. Comienzo y
fin de la crisis es brusco. La mayora dura menos de diez
segundos. La crisis se manifiesta como una desconexin
del paciente con su entorno. El enfermo interrumpe la
actividad que estaba realizando en ese momento y
mantiene la vista fija, el rostro inexpresivo, y los prpados
entornados. Cuando recupera la consciencia reanuda
la actividad interrumpida y la mayora de las veces no
recuerda lo sucedido. Pueden ser frecuentes al
despertar o ser facilitadas por la fatiga, el sueo y la
fotoestimulacin intermitente. Son sensibles a la
hiperventilacin (respirar muy rpido).
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CRISIS GENERALIZADAS NO
CONVULSIVAS
Ausencias atpicas: Se
caracterizan por la prdida
brusca de la consciencia. El
comienzo es ms gradual y son ms prolongadas. El
enfermo puede sufrir una
inconsciencia parcial y
deambular durante las crisis. Suelen ir acompaadas de
trastornos del aprendizaje o
bajo nivel intelectual.
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CRISIS EPILPTICAS FOCALES
Son aquellas en las que la descarga se origina en
un rea relativamente limitada de la corteza
cerebral y durante la cual el paciente experimenta
una combinacin de sntomas y signos motores,
sensitivos, sensoriales, psquicos y vegetativos, de los
cuales es parcial o totalmente consciente.
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Crisis continuas, estado de mal
epilptico o status epilptico Se considera un estado de mal epilptico cuando
la crisis dura al menos 30 minutos, o cuando su
repeticin es tan frecuente que no hay
recuperacin del paciente entre un episodio y el
siguiente. Se pueden dividir en dos grupos: los
estados de mal convulsivos y los estados de mal no
convulsivos (tienen la misma clnica que lo
anteriormente descrito pero duran al menos 30
minutos o las crisis se solapan sin recuperacin entre
ellas).
La causa ms frecuente es el abandono de la
medicacin en pacientes tratados con
antiepilpticos, pero tambin ocurre con el abuso
de alcohol, la fiebre, algunos frmacos y debido a
alteraciones metablicas. Es ms frecuente en nios
que en adultos.
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DESCRIPCIN Su gravedad o compromiso dependen si logran superar la barrera hematoenceflica.
Provocan dao cerebral por:
Interfieren el suministro de sangre (ACV)
Afectan circuitos neuronales (elctrico-qumicos)
Altera metabolismo (Glu Oxg)
Provocan Edemas (> Presin Arterial)
Producen Pus , afectando fluidos extracelulares.
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DESCRIPCIN Su gravedad o compromiso dependen si logran superar la barrera hematoenceflica.
Provocan dao cerebral por:
Interfieren el suministro de sangre (ACV)
Afectan circuitos neuronales (elctrico-qumicos)
Altera metabolismo (Glu Oxg)
Provocan Edemas (> Presin Arterial)
Producen Pus , afectando fluidos extracelulares.
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TIPO ENFERMEDAD
VIRICAS Neurotrpicos: Afinidad por el
SN
Pantrpicos: Dao a otros
Sistemas
VIH: Complejo Demencia Sida Complejo Cognitivo Motor.
Encefalitis por Herpes Simple
Creutfeldt Jakob Kuru
Rabia
BACTERIANAS Tto: Antibiticos
Va Contagio: Sangre
Meningitis
Abseso
Lepra
Botulismo
Ttano
FNGICAS O
PROTOZOARIAS Nota: En el caso de las Fngicas
son ms propensas por baja de
defensas.
Hongos: Cryptococo, Candida,
Nocardia y Aspergilus.
Toxoplasmosis
Malaria
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Cules son las caractersticas de las
anteriores enfermedades infecciosas que
afectan el SNC?
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DESCRIPCIN
El coma es un estado de disminucin del
NC de aparicin brusca o progresiva. Se
manifiesta por la ausencia de respuesta
verbal o motora frente a estmulos externos.
Dato Curioso
Ver Video
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CONCIENCIA
La conciencia es la capacidad de
conocimiento de uno mismo y del
ambiente.
Estructura Vital: FRA
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NIVELES DE PERDIDA DE CS Confusin. Se presenta desorientacin aunque la persona est
despierta y puede confundir sucesos pasados con los presentes. El la confusin, las personas pueden estar muy agitadas y no tener capacidad para interpretar y comprender situaciones de forma adecuada.
Obnubilacin. Estado semidormido o dormido aunque no sea la ocasin. Bajo nivel de alerta, movimientos limitados. Reacciona al dolor y estimulacin verbal.
Estupor, es otro nivel de somnolencia que se manifiesta por que la persona solamente puede despertar durante perodos breves y solamente impulsada por fuertes y repetidas estimulaciones, como gritos, pellizcos o movimientos. Frente a estmulos dolorosos presenta evitacin, sin actividad motora ni control esfinteriano.
Coma, es similar al alcanzado con una anestesia o al sueo profundo, pero con la diferencia de que la persona no se puede despertar ante ningn estmulo y los reflejos pueden estar ausentes an frente al dolor.
Muerte cerebral. No hay actividad en corteza ni en tronco cerebral. Es el estado ms grave de prdida de conciencia, ya que es irreversible y la persona se declara muerta an a pesar de que su corazn siga latiendo por un breve tiempo.
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Escala de Coma
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Gracias!