Etapas Del Cambio de Prochaska

El modelo transterico de Prochaska El modelo transterico de Prochaska El modelo transterico de Prochaska El modelo transterico de Prochaska

y Diclemente y Diclemente (1992).(1992).yy ( )( )

Dr. J.M. Martnez Gonzlez

El modelo transterico de Prochaska y Diclemente El modelo transterico de Prochaska y Diclemente (1992).(1992).

No es una visin dicotmica de la adiccin.No es una visin dicotmica de la adiccin.

Hay muchos cambios que preceden y siguen a la consecucin Hay muchos cambios que preceden y siguen a la consecucin Hay muchos cambios que preceden y siguen a la consecucin Hay muchos cambios que preceden y siguen a la consecucin

de la abstinencia.de la abstinencia.

Podemos generar actuaciones para prevenir las Podemos generar actuaciones para prevenir las Podemos generar actuaciones para prevenir las Podemos generar actuaciones para prevenir las

recadas.recadas.


El modelo transterico de Prochaska y Diclemente (1992).El modelo transterico de Prochaska y Diclemente (1992).

ESTADIOS DE CAMBIOESTADIOS DE CAMBIOESTADIOS DE CAMBIOESTADIOS DE CAMBIO

1 Precontemplacin1 Precontemplacin1 Precontemplacin.1 Precontemplacin.

2 Contemplacin2 Contemplacin2 Contemplacin.2 Contemplacin.

3 Preparacin.3 Preparacin.pp

4 Actuacin.4 Actuacin.

5 Mantenimiento.5 Mantenimiento.

Cada estadio registra una actitud mental diferente eCada estadio registra una actitud mental diferente eimplica un tipo de motivacin diferente.implica un tipo de motivacin diferente.implica un tipo de motivacin diferente.implica un tipo de motivacin diferente.


P r e c o n t e m p l a c i n .

Reacios: Crear atmsfera de empataCrear atmsfera de empata. Feedback sobre su drogodependencia.

Rebeldes:Rebeldes: Ensea a considerar diferentes alternativas. Intervencin paradjica.p j Que se plantee el problema en el futuro.

Resignados:g Que recuperen la esperanza. Pueden cambiar analizando barreras.

Racionalizadores: Escuchar de forma emptica sin contradecir.


Formas de negacin o resistencia ms comunes en d di t d l d (R bi t l 2001)dependientes de las drogas. (Rubio et al., 2001)

Racionalizacin.

C l bili i

Complacencia con el

clnico Culpabilizacin.

Optimismo.

clnico.

Clera e indignacin.p

Singularidad. Victimizacin.

El bl Minimizacin.

El problema en

segundo plano. Vaguedad de la

entrevista. Intelectualizar el

blproblema.Dr. J.M. Martnez Gonzlez

Precontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento.

PROCESOS Y ETAPAS DE CAMBIOPROCESOS Y ETAPAS DE CAMBIOPrecontemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento.

Aumento de la concienciacinAumento de la concienciacinRelieve dramtico. Relieve dramtico. R l i bi lR l i bi lReevaluacin ambiental.Reevaluacin ambiental.

A t l iA t l iAutoerreevaluacinAutoerreevaluacin

AutoliberacinAutoliberacin

Manejo de contingencias.Manejo de contingencias.Relaciones de ayuda.Relaciones de ayuda.Contracondicionamiento.Contracondicionamiento.Contracondicionamiento.Contracondicionamiento.Control de estmulos.Control de estmulos.


ESTADIOS TAREAS

Precontemplacin Priorizar el hbito y estudiarlo.Elaborar mapa de creencias.Trabajar la ambivalencia.Evitar y trabajar las resistencias.Aumentar eutoeficacia y automotivacin.

Contemplacin Aumentar las contradicciones entre lo que hace y lo que desea.

Preparacin Que verbalice el compromiso de cambio.Preparacin Q pAyudar a elegir la mejor estrategia.Desarrollar un plan de actuacin conjunto.

A i A t l t fi iAccin Aumentar la autoeficacia.Informar sobre otros modelos que hayan tenido xito.

Mantenimiento Prevenir las recadas.Mantenimiento Prevenir las recadas.Aumentar la autoeficacia.

Recada. Reconstruir el proceso.A t l t fi i l t ti iAumentar la autoeficacia y la automotivacin.


Seales de preparacin para el cambio.

Di i i d l i t i Disminucin de la resistencia.

Menos preguntas sobre la conducta problema.p g p

Resolucin.

Afirmaciones de automotivacin.

Aumento del nmero de preguntas sobre el cambio.

Visualizacin Visualizacin.

Experimentacin.


Basada en tcnicas motivacionales que intentan estimular la motivacin y yfavorecer el posicionamiento hacia

hbitos sanos enfatizando los puntos dehbitos sanos enfatizando los puntos de vista del paciente y su libertad de

escogerescoger.


La motivacin intrnseca. (Transfusiones de voluntad)

La eleccin y el control propios La eleccin y el control propios. (Propias decisiones)

El autoconvencimiento auditivo.

La autoconfianza o percepcin de autoeficacia.

La ambivalenciaLa ambivalencia.

El traje a medida.

La relacin interpersonal. (rechazo a perder decisin).


Ayuda a explorar y resolver ambivalencias acercaAyuda a explorar y resolver ambivalencias acerca de una conducta o hbito insano para promover

cambios hacia estilos de vida saludables.

Tener en cuenta su nivel motivacional basal y respetar siempre sus decisiones sin penalizarlo.


contemplacincontemplacin

Principios para aplicar la entrevista motivacional.

1 Expresar empata1. Expresar empata.

2. Poner de manifiesto al paciente la discrepancia entre la

conducta actual y los objetivos a alcanzar.

E it di i f t i t3. Evitar discusin y enfrentamientos.

4. Manejar la resistencia.

5. Apoyar la autoeficacia del paciente.


Preguntas para evocar afirmaciones de Preguntas para evocar afirmaciones de g pg pautomotivacin.automotivacin.1/21/2

Reconocimiento del problemaReconocimiento del problema Reconocimiento del problema.Reconocimiento del problema. En qu te basas para creer que tienes un problema con las

drogas?.g Qu dificultades tuviste en relacin con el consumo de

drogas?.E did t h f id l En qu medida crees que otras personas han sufrido las

consecuencias de tu drogodependencia?.

Preocupacin.Preocupacin.Preocupacin.Preocupacin. Qu es lo que ms te preocupa sobre tu consumo de

drogas?. Cmo te sientes sobre tu adiccin?. De qu forma te afecta personalmente ese problema?.

Qu crees que va a suceder si no logras cambiar? Qu crees que va a suceder si no logras cambiar?.Dr. J.M. Martnez Gonzlez

Preguntas para evocar afirmaciones de Preguntas para evocar afirmaciones de t ti it ti iautomotivacin.automotivacin.2/22/2

Intencin de cambiar.Intencin de cambiar. El hecho de que ests aqu, significa que al menos una parte de ti

cree que ya es hora de cambiar?.

En qu te basas para pensar que necesitas realizar un cambio? En qu te basas para pensar que necesitas realizar un cambio?.

Qu te hace pensar que deberas seguir consumiendo drogas como hasta ahora?.

Cules seran las ventajas de realizar un cambio?.

Qu tienes que cambiar para que puedas salir de la drogodependencia?.

Optimismo.Optimismo.Q t h i d id li bi d Qu te hace pensar que si decides realizar un cambio podrs

lograrlo?

Qu te anima a cambiar si te lo propones?. p p

Qu crees que funcionar si te planteas superar la adiccin?Dr. J.M. Martnez Gonzlez

Evaluar el compromiso de abstinenciaEvaluar el compromiso de abstinenciaEvaluar el compromiso de abstinenciaEvaluar el compromiso de abstinencia

Abstinencia Abstinencia

Consumir deConsumir deforma forma espordicaespordica

sobre todosobre todo

AbstinenciaAbstinenciatotal perototal pero

pueden darsepueden darse

totaltotal..

cuando el deseocuando el deseoes muy fuerte.es muy fuerte.

algunosalgunosdeslices.deslices.

Compromiso

Mantenerse Mantenerse abstinenteabstinente

Sin objetivoSin objetivo en en cuanto a la cuanto a la

Compromiso

temporalmentetemporalmente

Consumir de Consumir de formaforma

abtinenciaabtinencia

controladacontrolada

Porqu acude a pedir ayuda?Porqu acude a pedir ayuda?

Dr. J.M. Martnez GonzlezDr. J.M. Martnez Gonzlez

Recadas frecuentes

RELEVANCIARELEVANCIA

frecuentes

RELEVANCIARELEVANCIA

DE LA DE LA

Automedicacin con psicofrmacos

PATOLOGA DUALPATOLOGA DUALcon psicofrmacos

Ante el cese de consumo hay un

Problemas ded d d i

consumo hay un incremento de

consumo de alcoholdrogodependencia

en Salud Mental Recadas totalmente

alcohol

inesperadasDr. J.M. Martnez Gonzlez

PATOLOGA DUAL

DIAGNSTICO DUAL


CONEXIN ENTRE PSICOPATOLOGACONEXIN ENTRE PSICOPATOLOGAY DROGODEPENDENCIA Y DROGODEPENDENCIA

La toma de medicacin propicia una drogodependenciaPsicopatologaPsicopatologaEje I,IIEje I,II

A partir de TA partir de TA partir de T. A partir de T. En los Ejes I,IIEn los Ejes I,II Conductas de automedicacin

El consumoEl consumode drogasde drogas

Psicopatologa: temporal / crnico

PsicopatologaPsicopatologa Drogodependencia


Una mayor adherencia al tratamientodisminuye la probabilidad de abandono del

tratamiento.tratamiento.

Aumentan el tiempo en que estn en tratamiento.estn en tratamiento.

El tratamiento ms largo en adicciones El tratamiento ms largo en adicciones t i dt i dest asociado est asociado

a mejores resultados.a mejores resultados.


Creencias adictivasCreencias adictivas Uno necesita la sustancia si tiene que mantener el equilibrio Uno necesita la sustancia si tiene que mantener el equilibrio

psicolgico y emocional.psicolgico y emocional.

La expectativa de que la sustancia mejorar el funcionamiento social La expectativa de que la sustancia mejorar el funcionamiento social

e intelectual.e intelectual.e intelectual.e intelectual.

La creencia de que la droga energetizar al individuo y le dar ms La creencia de que la droga energetizar al individuo y le dar ms

fuerza y poderfuerza y poderfuerza y poder.fuerza y poder.

La expectativa de que la droga calmar el dolor.La expectativa de que la droga calmar el dolor.

El supuesto de que la droga aliviar el aburrimiento, la ansiedad, la El supuesto de que la droga aliviar el aburrimiento, la ansiedad, la

tensin y la depresin.tensin y la depresin.

La conviccin de que a menos que se consuma para neutralizar la La conviccin de que a menos que se consuma para neutralizar la

angustia sta continuar indefinidamente y con toda probabilidadangustia sta continuar indefinidamente y con toda probabilidadangustia sta continuar indefinidamente, y con toda probabilidad, angustia sta continuar indefinidamente, y con toda probabilidad,

empeorar.empeorar. Dr. J.M. Martnez Gonzlez

CravingCravingEs importante ayudar a los pacientes aEs importante ayudar a los pacientes aEs importante ayudar a los pacientes a Es importante ayudar a los pacientes a

afrontar los craving ensendoles a probarafrontar los craving ensendoles a probarafrontar los craving ensendoles a probar afrontar los craving ensendoles a probar

sus predicciones idiosincrticas acerca de sus predicciones idiosincrticas acerca de pp

la duracin y la intensidad del fenmeno, la duracin y la intensidad del fenmeno,

as como la habilidad del paciente para as como la habilidad del paciente para

controlarlocontrolarlo Beck, 1993Beck, 1993


DiferenciarDiferenciarDiferenciarDiferenciar

Consumo puntualConsumo puntualEfecto de violacin de Efecto de violacin de Efecto de violacin de Efecto de violacin de

la abstinenciala abstinencia

RecadaRecada


Ventajas que se derivan del anlisis de la Ventajas que se derivan del anlisis de la recadarecadarecada.recada.

Que paciente, familia y terapeuta conozcan los precipitantes del Que paciente, familia y terapeuta conozcan los precipitantes del

consumo.consumo.

Ms confianza en el equipo teraputico.Ms confianza en el equipo teraputico.

Mayor autoconocimiento del paciente.Mayor autoconocimiento del paciente.

Compromisos acordes con las caractersticas del casoCompromisos acordes con las caractersticas del caso Compromisos acordes con las caractersticas del caso.Compromisos acordes con las caractersticas del caso.

Programar metas a corto y a largo plazo.Programar metas a corto y a largo plazo.

Entrenamiento ms preciso de la familiaEntrenamiento ms preciso de la familia..


Modelo sobre prevencin de recadas adaptado de Marlatt y Gordon (1985)Marlatt y Gordon (1985).

Respuesta de afrontamiento

Aumentode la

autoeficaciaRecuperacin

Situacin de

autoeficacia

Situacin deAlto riesgo

DisminucinUso inicial

d lE.V.A

Ausencia de

Disminucin de la

Autoeficacia.

de ladroga

respuesta de afrontamiento

___________Expectativasde resultado

Positivas

Recada

Positivas(efecto de la droga)


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