Etablering av Rusakutt

• Endringer i spesialisthelseloven § 3-1• RHF-enes plikt til å utpeke det nødvendige antall

institusjoner som plikter å motta pasienter med behov for akutt/øyeblikkelig rusbehandling

• Bestilling til LBS: ”5 plasser til ø-hjelp.Behandlingstid 12-72 timer. Mottak 24 timer i døgnet. 7 dager i uka. Sees i sammenheng med ambulant team. Lokal funksjon.”

LBS’ totale ø-hjelpstilbud; poliklinisk, døgn frivillig / tvang

POLIKLINISK• Akutt vurderingstime• Liasontjeneste (ambulerende tjenester)• Ambulerende tjenester

INNLEGGELSE• Akutt innleggelse (rusakutt)• Hastevedtak etter LOST (skjermingsposten)

LBS’ operasjonalisering av ø-hjelp

• Nasjonal operasjonalisering av ø-hjelp; TSB• Helhetlig ø-hjelpstilbud; somatikk/phv/TSB• LBS har identifisert 11 hovedtilstander som er

aktuelle for ø-hjelpsinnleggelser• Henvisning til ø-hjelpsinnleggelse• Hjelp innen 24 timer • Skilles fra elektiv avgifting med kort frist

LBS’ operasjonalisering

(1)Gravide med aktivt rusmisbruk. Indikasjon: Gravide som inntar rusmidler på en slik måte at det er sannsynlig at barnet kan påføres skade. Frivillig og (etter LOST § 6.2.a, midlertidig vedtak)

(2)(Innleggelse etter LOST § 6.2, midlertidig vedtak)(3)Videreføring av ø-hjelp initiert av sykehus,

observasjonspost.Indikasjon: Videre behov for systematisk observasjon og med. abstinensbehandling i skjermede omgivelser. Krever ikke medisinsk overvåkning*

LBS’ operasjonalisering

(4) Videreføring av ø-hjelp initiert av sykehus, medisinsk avdeling.Indikasjon: Videre behov for systematisk observasjon og med. abstinensbehandling i skjermede omgivelser. Krever ikke medisinsk overvåkning*

(5) Oppfølging etter overdosesituasjon. Indikasjon: Risiko for at manglende stabilisering vil føre til en akutt alvorlig helsesituasjon; inklusive akutt risiko for ny overdose.

(6) Videreføring av ø-hjelp initiert av psykisk helsevern. Indikasjon: Akutt risiko for at abstinenser eller nytt rusinntak vil medføre alvorlige konsekvenser for helsetilstanden uten videre observasjon/stabilisering. Akutt psykisk situasjon er avklart.**

LBS’ operasjonalisering

(7) Rusinntak medfører omfattende og alvorlig belastning på helsetilstanden. Indikasjon: Akutt alvorlig, men ikke livstruende. Krever ikke medisinsk overvåkning.

(8) Alvorlig, eskalerende rusinntak. Indikasjon: Akutt risiko for alvorlige konsekvenser for helsetilstanden. Ikke livstruende. Krever ikke medisinsk overvåkning.

(9) Rusrelatert krise i behandlingsforløp. Indikasjon: Drop-out på aktuelt tidspunkt vil være akutt kritisk for helsesituasjonen.

LBS’ operasjonalisering

(10) Rusrelatert krise for unge, ustabile (under 23år) i behandling. Indikasjon: Tilfeller der det vurderes akutt kritiskå videreføre behandlingsforløpet

(11) Utsettelse av avgifting kan medføre alvorlige sosiale konsekvenser. Indikasjon: Akutt alvorlig fare i forhold til familiesituasjon, arbeid o.a.* Medisinsk overvåkning skal fortsatt ivaretas av sykehus** Akutt psykisk tilstand som kvalifisere til ø-hjelp innen psykisk helsevern skal være avklart

Ad hastevedtak etter LOST og ø-hjelp

• Helsedirektorates presisering av mai 2010• Den endelige vurderingen av hastegrad, eventuelt

behov for ø-hjelp og hva som tilbys, er det etter gjeldene lovverk sps.helsetjenesten som avgjør.(hvor innleggelsen skal skje og når)

• Tilstrebe en samarbeidsform hvor god dialog om hastegrad og hvilken institusjon som er aktuell

• Øyeblikkelig vurdering er ikke lik øyeblikkelig innleggelse.

Rusakutt - behandlingsmål

• Påtrengende nødvendig behov for spesialisert medisinsk behandling

• Tilstanden krever systematisk observasjon• Somatisk, psykiske og sosiale side ivaretas• Forsvarlig akutt krisehåndtering• Avklaring av oppfølgingsbehov• Langsiktige behov: Henvisninger

Rusakutt - behandlingsinnhold

• Systematisk observasjon• Håndtering av abstinensreaksjoner, somatisk/psykisk• Stabiliseringstiltak; somatisk/psykisk tilstand• Psykososial kriseintervensjon• Motivasjonsarbeid • Oppfølgingstiltak for forsvarlig utskrivning• Henvisninger• Udekte sosiale tiltaksbehov i akutt fase• IP-avklaring

Rusakutt – oppfølging videreføring

• Overføring til ordinær avgifting?• Til hjemmet med LBS’ ambulante tjenester?• Til hjemmet med andre ambulante tjenester?• Overføring til tiltak pas. er i• Tiltak med oppfølgingsansvar• Fastlege/sosialtjeneste• Henvisninger?• Annet ø-hjelp behov?

Rusakutt: Samhandling

• Krisetiltak og behov for en videre ivaretakelse• Tiltak fra andre/samhandling• Gode samarbeidsrutiner

Rusakutt - organisering

• Avgiftingsposten og rusakutt vil utgjøre en avdeling med en avdelingsleder: Akutt og avrusningsavdelingen

• Rusakutt og avgifting vil være lokalitetsmessig forbundet med hverandre

• Samorganisering av vaktordning• Rusakutt lokaliseres i avgiftingspostens A-side• 3 elektive plasser gjøres om til ø-hjelpsplasser• Mottak/ mottaksrom/ pleieseng /funksjonalitet /utstyr

Rusakutt - bemanning

• Samorganisering av personell med ordinær avgifting• styrking av personalressursen

spesialsykepleieresykepleieresosionomlege

Lege vaktberedskap som dekker kveld/natt/helgI tillegg: Leder, annet kompetansepersonell, pas.adm. / støttefunksjoner

Utfordringer

• Innsøkende må gjøre gode vurderinger av ø-hjelpsbehov (differensiering og hastegrad)

• Kort frist er ikke lik ø-hjelp• Fullføring av avgifting og stabilisering• God og presis informasjon – aktuell russtatus og

helse• Samarbeid/ansvar før/under og etter• Stabiliseringsplasser spes.helsetj/kommunale tiltak

Oppstart

• 1. desember 2010

Ambulant team

Ambulant akutt team

• LBS har fått tilsagn på to stillinger i 2009• Ansettelse foretatt• Etableres et samarbeid med ambulerende team

innen psykisk helsevern• Anskaffelsesdokumentet: Del av ø-hjelp• Ambulant akutt team: Korttids, krise• Poliklinisk tjeneste, knyttet til Akutt- og

avrusningsavdelingen

Ambulants teams funksjoner

• Vurderinger i en akutt situasjon: Poliklinisk ø-hjelp eller innleggelse?

• Poliklinisk korttidskrisebehandling: Ved LBS eller oppsøkende

• Liasontjeneste (inkl. ø-hjelp B)• Akutt vurderingstime uten henvisning• Booking av akuttime i og utenom kontortid• Vurderinger kvalitetssikres i IVT

Målgruppe

• Pas. og pårørende som kan nytte gjøre seg korttids kriseoppfølging uten innleggelse

• Poliklinisk stabilisering etter ø-hjelps innleggelse, korttids

• Ikke alternativ til kommunale krisetiltak• Ikke alternativ til nødvendig innleggelse• Ikke alternativ til ordinært poliklinisk behov• Kan ivaretas bedre av ambulerende team phv?• Forsvarlig tilbud innen spes.helsetjenesten/annet?

Rammer

• Vurderings-/ oppfølgingstilbud• Hverdager, vanlig arbeidstid• Ved LBS/oppsøkende/andre arenaer• Oppfølging over 3 uker (1-6 konsultasjoner)• Sykepleier kompetanse, 3årig helse og sosial• Fast samarbeid med legetjeneste og IK• Iverksettes 01.07.2010 (01.12.10)

Eksempler på saker, ambulant team