ET VOUS, VOUS AVEZ FAIT COMMENT - colloque … · Education thérapeutique Soin Résiden>el MSO...
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Intervention de Jean-Pierre Couteron Psychologue clinicien CSAPA le Trait d’Union (Boulogne Billancourt)–association Oppelia
Président de la Fédération Addiction
«Deuxa(entesserejoignent.D’uncôté,prendreencomptelacommandesocialedefinalisernosaccompagnementsavecdesobjec>fspersonnalisésetdesrésultatsévaluables.Del’autre,s’adapter,entermesdeméthodes,àl’apparenteévolu>ondesprofilspsychologiquesdesenfantsorientésenITEP;àceuxqui,naguère,relevaientexclusivementdelapédopsychiatrie;àcesnombreuxadolescentsquisontenrupturedesoins.Ilsprésententdestroublespsychiquesavérés,souventdéconcertantspourlesintervenants,confrontantnotreoffrethérapeu>queàseslimites.
ETVOUS,VOUSAVEZFAITCOMMENT?
Partager la définition du problème : Qu’est-ce que l’addiction?
Processus dans lequel est réalisé un comportement qui peut avoir pour fonction de procurer du plaisir et de soulager un malaise intérieur, et qui se caractérise par l’échec répété de son contrôle et sa persistance en dépit des conséquences négatives A.Goodman
les vulnérabilités personnelles et la durée d’exposition expliquent le passage d’un usage récréatif, où la drogue est un plaisir parmi d’autres, à un usage intensif, où elle devient une des principales réponses jusqu’à en perdre le contrôle M. Le Moal
Que … faire de nos désirs de belle vie, de gloire et d’ivresse, issus du passé ancestral de l’espèce… lorsque le cerveau humain a été doté d’un circuit neurochimique de la récompense et du plaisir qui nous pousse à rechercher le sexe, l’attachement, les aventures, les jeux, la gloire, les substances psychoactives et toutes les intensités jouissives de l’existence ? P. Pharo et B. Kieffer
«Onnepeutignorerl’existencedequelquescasisolésdetoxicomaniechezlesélèves,casentraînant,
oupouvantfairecraindre,unecontamina>onàl’intérieurdelacollec>vitescolaire»
CirculaireduministèredelaSantépubliquerela?veaurôledelasantéscolairedanslaluCecontrelatoxicomanie,15janvier1970
Ouvrirlepointdevue
DUAddictologie–Bordeaux–27octobre2017
Extension du domaine des addictions
1993,créa?ondel’OFDT
«Regardscroiséssurlesaddic>ons»-16/17novembre–StDenisdelaRéunion
Alcoolisa>onPonctuelleImportantes
Cannabisaucollège
Abusd’écran
LesNouveauxproduitsdeSynthese
«Chimique»
Sortir du parcours linéaire, à une seule entrée ?
Dans une prise en charge globale, bio-psycho-sociale Mais un seul trajet? Les oubliés?
Seséparerduproduitetsereconstruire
ChangerDEvie
• Du côté de la société : le courant addictogène ü Estompage des cadres, +libres mais + angoisse ü Instantanéité, intensité et jouissance, « tout, tout
de suite, tout le temps » des produits, hédonisme ü Performance, autonomie et réussite, +beau, +fort,
+intelligent : dopage au quotidien ü Déséquilibres économiques : avidité et profits • faire avec, LIMITER l’impact du Mean Stream
Société
Société?
• Du côté de l’éducation : l’attention à… ü Transmission « transversale » et ses entrées
directes, hors hiérarchie des savoirs et âges ü Accompagner : apprendre de son expérience
ET transmettre l’expérience de vie • Rôle d’une education préventive incluant
réduction des risques et des dommages
Société Educa>on
Education?
• Du côté de l’adolescent : une période sensible ü Evolutions cérébrales, transformations pubertaires,
enjeux sociaux : ü Contrôle de soi, sans l’adulte, mais avec les « autres »… ü Modification de soi, le naturel « pubertaire » l’artificiel
« produit »… ü transversalité : défis des pairs plus qu’intégration aux
adultes…
• AUGMENTER les compétences psycho-sociales, utiliser les ressources des personnes
Société Educa>on Adolescent
Adolescent?
• Ducôtéducannabis,del’alcool,desécrans:etsions’intéressaitaussiàl’usage….
ü Dequois’inquiéter?ü Quands’inquiéter?ü Quandenparler?• ANTICIPERlesaidesetREDUIRElesrisques,donnerletemps
Société Educa>on Adolescent Produits
Produits?
Désigner un COUPABLE…?
• Lesobjets,lesECRANS,leCANNABIS• LesPARENTSDÉMISSIONNAIRES• LaSOCIÉTÉADDICTOGÈNE• LesADOLESCENTSPLUSENPLUSDIFFICILES?• LESPOLITIQUESquicherchentlepouvoirETNOUSMANIPULENT?
éducateur/AVENIR:-lesconséquencesnéga>vesdanslefutur -lefuturprofessionneldel’adolescent…usager/PRESENT:- leplaisir,leseffetsicietmaintenant,
- Occulterauprésentunfuturtroubleouinquiétant
Se piéger dans un «NON DIALOGUE»
LESINJONCTIONSC’estdangereuxC’estinterditNetelaissepasinfluencer
La Réduction des Risques (RDR)
Rencontrer + tôt et + d’usagers actifs Faciliter la transgression de l’interdit en atténuant/supprimant le risque de l’usage : testing, salle de consommation, SAM… Affaiblir l’intentionnalité de changement : « passivité » face au comportement d’usage qui déresponsabiliserait l’usager en atténuant dommages de l’usage. Sur-médicaliser la réponse : la solution chimique se substituerait aux approches éducatives ou sociales, nuisant au rétablissement des compétences de contrôle, d’autonomie et de responsabilité nécessaires à l’évolution des styles de vie.
La Réduction des Risques (RDR)
Le programme d’échange de seringue (Décret Barsach 1987 revient sur le décret de 1972 interdisant la vente libre des seringues) Médicaments de Substitution aux Opiacés (MSO) : à partir Néocodion et du Temgésic, arrivée de la Méthadone et de la buprénorphine, AMM en 1995/1996 Anticiper la rencontre : ne pas attendre une demande de soin, mais aller vers dans une logique de « prendre soin » et de minimisation des risques, augmenter le pouvoir d’agir en sollicitant les ressources de la personne.
• Une temporalité : une durée, des étapes, un mouvement, cf RPIB, IP,
• Une relation, compagnon, à côté, accompagner
des personnes : les ressources de la personne • Parcours de vie/Parcours de soins : usager/
malade, Junkie/Alcoolo, les mineurs, les migrants, rencontrer sur une autre intentionnalité et dans une autre posture
L’Accompagnement et L’approche motivationnelle
• ProgrammeTAPAJ:travail,supportd’unlien,• Disposi>f « UN CHEZ SOI D’ABORD » :logementcommesocle
• ProgrammeAERLI, L’ANALYSE DE PRODUIT :éduca>onauxrisquesdel’usage
• SCMR, Paris, Strasbourg ou Bordeaux et« accompagnement des consomma>ons » :dedans/dehors
• CJC et Fes?f : là où ils/elles sont, là où ils/ellesensont
DIVERSITÉDESUSAGERS,DIVERSIFIERLESPRATIQUES,ACCESSIBILITÉDESREPONSES,
Allervers,seuilsadaptés
JEUNES CONSOMMATEURS (CJC)
1.Agiraveclesjeunes,etlespartenairesdelacommunautéadulte,
lesparentsConstruireuncontexteadaptéàceuxquirencontrentdesdifficultés
2.Reconnaîtrelessignesd’unesitua?onde
vulnérabilitéchezunjeune
3.Invalider/confirmerunesitua?ondevulnérabilité
Détermineraveclejeunelaformed’interven>on
4.Despra?quescliniquesadaptées,améliorer
l’autonomieenprenantencomptelesressources,déficitsetenvironnementdujeune
Préparerledialogue-Noscraintes,-Divergencedespointsdevue+et–selonlesfonc>ons-piègesdecommunica>on-A(entesetconnaissances
Divergencedespréoccupa?ons:-l’enjeuémo>onnelduconflit«écran»surl’arrêt;oublisdupourquoietlecomment-passé/présent
S’engagerdansunerela>ondeconfiance:lamo>va>on
S’engagerdanslarela?on
Mo>verlechangement
Soutenirlechangement
1 Engager dans LA RELATION
Aideràiden?fierles
besoinscachés:
Pasadversaire,maisrela>viserlasolu>onaddic>onPréoccupa>oncommune?
Partagerdeslimitesetun
cadre,Centrésurlarela>onde
confiance,passurl’arrêt
Renforcerla
confianceensoi
S’engagerdanslarela>on
Mo?verlechangement
Soutenirlechangement
2 MOTIVER le changement : fonction béquille
Laissers’exprimerlespréoccupa>ons,Nepastropvitelesréduireàl’arrêtAccéderaumondeinterne,lavulnérabilitéémo>ve
Négocierinterditsquiécartentlerisquevitalsansbriderl’autonomie,Sen>mentd’efficacitépersonnelle:j’arriveàtenircertainesrègles
Accompagnerle
changement
Resterenveilleac>ve
Gérerlesconflits
S’engagerdanslarela>on
Mo>verlechangement
Soutenirlechangement
3 SOUTENIR le changement
Êtrecréa?f LescompétencesPsycho-sociales
Agencementauplusprochedesparcoursdevie
Soins de suite
Délivrance(s)
Psychothéapie
Aide sociale
Prescription
Education thérapeutique
SoinRésiden>el
MSO Thérapeutique et médical
Housing First
Remédia>oncogni>ves
PES
Insertion sociale
AGENCEMENT INTEGRE
Agencer les micro-trajets des usagers…
Mercidevotrea(en>on
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Que
faire
?J.-
P. Co
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Pour aider un adolescent consommateur de cannabis, sans affolement ni naïveté, ce livre présente aux parents et aux éducateurs un point actualisé sur :
Jean-Pierre Couteron Muriel Lascaux • Aude Stehelin
Jean-Pierre Couteron, Muriel Lascaux, Aude Stehelin
Adolescents et cannabis
Adolescents et cannabis
Que faire
Que faire ?
Préface du docteur Alain Morel
« Restons calme, mais agissons ! »Dans cet ouvrage, trois spécialistes des addictions et de l’adolescent travaillant dans des Consultations Jeunes Consommateurs, mettent à disposition du public concerné leur expérience acquise auprès des familles rencontrées.
• Les apports des neurosciences concernant le cannabis ; • Les moyens d’une éducation préventive, dans un monde aux enjeux
multiples ; • Un processus pour nouer une relation éducative, afin de dépasser la
« solution cannabis » et d’initier le changement ; • Les outils et les dispositifs utiles : adresses, site internet, mais aussi
outils de communication et relation, exemples de décisions (changer de lycée, argent de poche, sorties).
7731365ISBN 978-2-10-075992-7