ET-NURSE กับการดูแลผู้ป่วย OSTOMY แบบ ... · Web...

ET-NURSE กบการพยาบาลผปวย OSTOMY แบบองครวม

มะเรงลำไสใหญและทวรหนก เปนมะเรงทพบในเพศชยมกวเพศหญง พบมกเปนอนดบท 2 ของสเหตกรเสยชวตในผปวยมะเรงทวโลก และเปนอนดบท 3 ของสเหตกรเสยชวตในประเทศไทย มะเรงลำไสใหญตำแหนงทพบ rectum รอยละ 50 sigmoild รอยละ 25 caecum รอยละ 15 นอกนนพบทอนๆ และอบตกรณของมะเรงลำไสใหญและทวรเทยมในประเทศไทศสงขนอยงตอเนอง( www.nci.go.th) กรรกษมะเรงลำไสใหญสวนใหญจะใชกรผตดเปนหลก กรผตดเปดลำไสทงหนทอง ( colostomy ) เปนกรทำกรผตดเพอทำชองเปดลำไสออกทงหนทอง เพอใหอจจระออกแทนทวรหนกเดม บรเวณรเปดลำไสสวนทโผลพนผวหนงเรยกว Stoma หรอทวรเทยม และจะมอจจระออกมทงทวรเทยม ซงตองมกรใชอปกรณรองรบอจจระทรงกยขบถยออกมลกษณะเปนถงเรยกว colostomy bag ซงถงดงกลวเปนระบบปด ปองกนกรรวไหลซมของของเสยและกลนอนไมพงประสงค นอกจกนยงมผปวยในกลมทเปนมะเรงกระเพะปสสวะ ตองผตดทำทวร

http://www.nci.go.th/

เทยมในระบบปสสวะดวย ( Ileal conduit) ผปวยทผตดแลวมทวรเทยมทงหนทองเรยกวออสโตเมท ภยหลงกรผตดทวรเทยมผปวยสวนใหญจะใชเวลพกฟ นประมณ 1-2 สปดห กรผตดทวรเทยม จะทำใหเกดกรเปลยนแปลงภพลกษณ แกผปวย ผปวยทตองไดรบกรผตดทวรเทยมทกรยจะมปญหทงทงดนรงกย จตใจ อรมณ กรเขสงคม และกรดำเนนชวตประจำวนแตกตงกนในแตละบคคลซงปญหเหลน บคลกรทงกรแพทยและพยบลควรตระหนกและใหควมสำคญ นำมวงแผนใหกรชวยเหลอและกรสนบสนน ใหกำลงใจผปวยเพอใหผปวยสมรถปรบตวและยอมรบสภพควมเจบปวย มทศนคตทดตอ ostomy และเหนควมสำคญในกรดแลตนเองเพอใหสมรถดำรงชวตในสงคมอยงมควมสขและคณภพชวตทด(วงเดอน เอยมสกล,แนวปฏบตกรพยบลคลนคผปวยมะเรงลำไสใหญและทวรหนกทผตดเปดลำไสทงหนทอง, 2548 ) รวมทงพยบลตองกระตนใหญตไดมสวนรวมในกรดแลผปวยใหมกทสดเพระกำลงใจทสำคญทสดของผปวยกคอคนในครอบครว โรงพยบลสมเดจพระนงเจสรกตเปนโรงพยบลทมศกยภพในดนศลยกรรมอยงมกจงมผปวยใหควมไววงใจในกรมรบกรรกษโดยกรผตดรวมถงผปวยทตองไดรบกรทำ ostomy ดวย จงมผปวยทตองกรไดรบ

กรดแลเฉพะจกพยบลเฉพะทงในเรองกรดแลผปวยผตดเปดลำไสทงหนทอง (ostomy) จำนวนพอสมควร ในปงบประมณ 2549 ผบรหรจงเหนควมสำคญของกรพฒนบคลกรใหมควมรเฉพะทงจงสงพยบล จกหอผปวยศลยกรรมชย 1 คน ( ร.อ. หญง อมต ปรรมณ) และ หอผปวยศลกรรมหญง 1 คน ( ร.อ. หญง ยพเยว พมพวง) เขรบกรอบรบ หลกสตร ET-NURSE (กรพยบลผปวยบดแผล ออสโตม และควบคมกรขบถยไมได )จกสถบน โรงพยบลศรรช และในปงบประมณ 2550 กไดสงบคลกรไปศกษเพมอก 1 คน จกหองตรวจโรคศลยกรรม ( รอ.หญง สโรชน คมแท ) หลงจกไดปศกษและกลบมปฏบตงนทโรงพยบล ตงแตเดอน ธนวคม 2549- พฤษภคม 2552 มผปวย ostomy ทผนกรดแลจก ET-NURSE ทงหมด 58 case แยกเปนผปวยชย 26 รย ผปวยหญง 32 รย ดงน

รายชอผปวย OSTOMY ของโรงพยาบาลสมเดจพระนางเจาสรกต

ตงแต ธนวาคม 2549 – พฤษภาคม 2552

ลำาดบท

HN ชอ – สกล โรค การผาตด

1 457941

นยพฒ ทวนล

Sigmoid derviticulitis

Sigmoid colostomy

2 38823

นยเมอง มสข CA colon Transverse colostomy

3 75179

น.ต.อรณ โสมแขง

Small bowel obstruction

Transverse colostomy

4 460201

นยเกรยงศกด ทองอรย

Infected pu Sigmoid colostomy

5 357603

MR.MAOLM ROLAND

Colonic obstruction Descending colostomy

6 86321

พจอ.พเชฐ ขนทอง

CA rectum Ascending colostomy

7 465484

นยพว รปคม

Colonic obstruction Sigmoid colostomy

8 106623

ร..อ.โมล ทบทม

CA rectum Sigmoid colostomy

9 411269

นยแปลก เพงสวรรณ

TB perianal Sigmoid colostomy

10 468736

MR.MARTIN PICKARD

Colonic obstruction Descending colostomy

11 473222

MR.BRAMBLE CALEB BERNAR


12 112481

ร.อ.วเวก ทองเนอด

CA colon Sigmoid colostomy

13 116821

น.ต.ช จนเจนกจ

CA colon Transverse colostomy

14 533668

นยมนส ตลรกษ


15 435237

ร.อ.สมโภชน มสมวงษ

CA rectum Ileostomy

16 394592

นยกำธร ธรรมพทกษ


17 136194

นยนรศ สยสหรย


18 524733

นยชยวฒน ศรสงข

CA colon Descending colostomy

19 529675

พระภกษ แจมกระจง

perforate Sigmoid colostomy

20 3494 นยอรย ทว UGIB Sigmoid colostomy

17 พล

21 103383

นยวศล สรมนนท

Sigmoid perforate Sigmoid colostomy

22 288127

พจอ.อดศร มนประสทธ


23 39279

นยเจรญ วงศสกลสขด

CA bladder Ileal conduit

24 500563

นยประสทธ พมทส


25 377931

นยชยยนต ไชยคณ


26 9130 ร.อ.ไสว ฉมฉย


27 391727

นงสมใจ เศวษฐสโรฒน


28 90028

นงสพรรณทภ เกตเมฆ

Colonic obstruction Sigmoid colostomy

29 472027

นงยม แสงปญญ

Sigmoid perforate Sigmoid colostomy

30 172373

นงสละ เฟ องเกษม

Colonic obstruction Transverse colostomy

31 73686

นงฉลวย มลสะล


32 298999

นงมะล แชเตยว

CA colon Hartman s proceduce

33 459470

น.ส.อไร ศลแรง


34 160596

นงใช เจรญสข


35 338395

นงลำจวน เสนะลำ


36 144878

นงทองคำ เจรญคลง


37 487674

นงสม ยอดสง


38 469886

นงอบลวรรณ ออนชอย


39 431363

นงอรณ แสนโภชน


40 460163

นงกมผง อดมพฤกษชต

CA rectum Ileostomy

41 7052 นงรงเพชร บำรงชล

Colonic mass Hartman s proceduce

42 47665

นงแจม รตรจตร


43 231870

น.ส.เกงจ CA colon Transverse colostomy

แชฮอ44 2615

1นงจวน สมวง


45 539334

นงอนงค ปนบญ

Colonic mass Hartman s proceduce

46 8657 นงปรณ ศรเจรญ

CA cervix Ascending colostomy

47 545855

ด.ช. ธวช ดวงศร

Hirschprung Ascending colostomy

48 189505

นงอรย ฉตรทอง


49 99193

นงฉว พนจกร

Rupture derviticulitis

Sigmoid colostomy

50 441540

นงบงอร บวเปลยนส

CA cervix Ileal conduit

51 456132

น.ส.นตย จรเดชขจร


52 8874 นงบรรจง พลกลง


53 514403

นงดวรง ดสดภกด

CA ovary Sigmoid colostomy

54 95603

นงพมพ เจขวญใจ

Colonic obstruction Transverse colostomy

55 346678

น.ส.แตม แขงขน

CA rectum Ileostomy

56 6076 นงสงน เป ยมฟ

CA cervix Sigmoid colostomy

57 34718

นงอย แนบสนท


58 110284

นงอรณ รมเยน

CA cervix Ileal conduit

การพยาบาลผปวย OSTOMY แบบองครวม มแนวทางปฏบตทางคลนคเปน 3 ระยะคอ

1. Initial period วนแรกรบ-กอนกรผตด2. Interim period ระยะหลงผตด – วนท 7 หลงกรผตด3. pre –Discharge ระยะพกฟ น - กอนกลบบน

1. Initial period วนแรกรบ-กอนการผาตด ระยะนตองสรงสมพนธภพกบทงผปวยและญตวเปนพยบลเฉพะทงและเปนพยบลเจของไขจะดแลตงแตวนทแรกรบจนกระทงกลบบน และจะตมไปเยยมบนผปวยดวย ระยะนมกรพดเกยวกบโรคของผปวย และกรผตดทผปวยตองไดรบมกรเตรยมควมพรอมทงทงดนรงกย และ

จตใจ บทบทของ ET-NURSE กมสวนรวมในกรเตรยมควมพรอมผปวยกอนกรผตดอยงมก โดยเฉพะทงดนจตใจมควมสำคญอยงยงรวมถงกรเตรยมควมพรอมใหญตไดมสวนรวม ในกรดแลผปวยดวย มกรจดทำแผนกรสอน เรองกรเตรยมตวสำหรบกรผตดลำไสมเปดทงหนทองดงน

แผนการสอน(ความร) เวลาทใช 40-60 นาท

ชอเรองการเตรยมตวสำาหรบการผาตดลำาไสมาเปดทางหนาทอง

ความมงหมาย1.เพอใหผปวยมความพรอมในการผาตด Colostomy รางกาย จตใจ อารมณ

และสงคม2.เพอใหผปวยไมเกดภาวะแทรกซอนหลงผาตด3.เพอใหผปวยหลงการผาตดทำา Colostomy สามารถปรบตวใหมคณภาพชวตทด ในสงคม

ไดอยางมความสข4.เพอใหผปวยและญาตสามารถดแลทวารเทยมดวยตนเองบานไดถกตอง

อปกรณ 1.คมอแผนกรสอนกรเตรยมตวสำหรบกรผตดลำไสมเปดทงหนทอง

2.แผนพบเรองภพพลกกรเตรยมตวสำหรบกรผตดลำไสมเปดทงหนทอง

3.หนจำลองตำแหนงของลำไสทมเปดทงหนทอง 4.VCD 5.อปกรณออสโตม นำาเรอง สรางสมพนธภาพ

1.แนะนำตว ชอ ………………...สกล …………………………...ตำแหนง……………….

2.พดคยกบผปวยและญตเกยวกบกรรบรเรองโรค และแผนกรรกษของแพทย

3.ประเมนสภพจตใจของผปวยเกยวกบกรยอมรบ ทวรเทยม ใหม เนอเรอง การเตรยมตวสำาหรบการผาตดลำาไสมาเปดทางหนาทอง ภาพพลกท 1 - กรเตรยมตวสำหรบกรผตดลำไสมเปดทงหนทอง ภาพพลกท 2 ควมหมยของทวรเทยม ทวรเทยม คอ รหรอชองเปดบรเวณผนงทเกดจกกรทำผตดเพอใหเปนทงขบถย ของเสย(อจจระหรอปสสวะ)ออกทงหนทอง

เนอเรอง การเตรยมตวสำาหรบการผาตดลำาไสมาเปดทางหนาทอง ภาพพลกท 3 ขอบงชในกรผตดทวรเทยม - ภวะไมมรทวรหนกแตกำเนด - ลำไสโปงพองแตกำเนด - โรคของมะเรงลำไส - ลำไสมกรตดเชออยงรนแรง ภาพพลกท 4 ชนดของทวารเทยม แบงตามอวยวะในรางกาย - ทวรเทยมสำหรบขบถยอจจระ - ทวรเทยมสำหรบขบถยปสสวะ แบงตามระยะเวลา - แบบชวครว - แบบถวร * แบบชวครว มกทำในเดก ซงเปนกรผตดทวรเทยม เพอขบถยอจจระออกทง หนทองชวระยะเวลหนง เมอเดกเตบโตสมบรณดแลวแพทยจะทำผตดแกไขสวนทม

ปญห และผตดปดทวรเทยมเพอใหผปวยถยอจจระทงทวรหนกไดตมปกต

* แบบถวรมกทำในผใหญ ภาพพลกท 5

ตำแหนงของทวรเทยม

ระบบทงเดนอหร ระบบทงเดนปสสวะ

เนอเรอง การเตรยมตวสำาหรบการผาตดลำาไสมาเปดทางหนาทอง การเรยกชอทวารเทยม กรเรยกชอทวรเทยมจะเรยกตมสวนทไดรบกรผตดซงหกผตดเปดทวรเทยมโดยใช ลำไสใหญ เรยก โคลอสโตม ซงลกษณะของอจจระทออกมจกทวรเทยมมลกษณะแตกตงกน ขนอยกบตำแหนงของลำไสใหญดงน หกเปดทลำไสสวนขน(ดนขว) อจจระทออกมม ลกษณะเหลว หกเปดทลำไสสวนลง (ดนซย) อจจระทออกมเกอบเปนกอน เลกสวนปลย(ดนซย)อจจะทออกมมลกษณะเปนกอนเหมอนปกต หกเปดโดยใชลำไสเลก สวนปลยเรยก ไอบออสโตม ซงของเสยทออกมจะมลกษณะคลยอจจระแตจะเหลวเปนนำ หกเปดโดยใชระบบทงเดนปสสวะ เรยก ยรอสโตมสงทออกมเปนของเสยจกระบบทง เดนปสสวะ ภาพพลกท 6 - การเตรยมตวกอนการผาตดทวารเทยม

รปภพ รปภพ

1.เขรบคำแนะนำเกยวกบกรทำผตด 2.กรเลอกรบประทนอหรทเหมะสม 3.ศกษวธกรใชผลตภณฑและกรเลอกใชผลตภณฑรองรบของเสย 4.กรเตรยมลำไสกอนกรผตด,กรกำหนดตำแหนงของลำไสทงหนทอง กรหยใจ - การเตรยมทางดานจตใจ เพอใหสมรถยอมรบภพลกษณหลงกรผตดได ภาพพลกท 7-8

ความรทวไปเกยวกบ Colostomy

- ลกษณะปกตของ Colostomy มสแดง หรอสชมพ ผวมนเรยบ ลกษณะชมชน

- บรเวณ Colostomy ไมมควมรสกเมอสมผส - Colostomy ไมมกลมเนอหรด จงไมสมรถ กลนกรขบถยได จำเปนตองใชถงรองรบสง ขบถยตลอดเวล - บรเวณ Colostomy มเสนเลอดฝอยมเลยงมกมย จงอจทำใหมเลอดออกได กระแทกหรอเสยดสรนแรง

- ขนดของ Colostomy จะเลกลงเลกนอยภยหลงผตด 6-8 สปดห

เนอเรอง การเตรยมตวสำาหรบการผาตดลำาไสมาเปดทางหนาทอง ภาพพลกท 9 ความรเพอสนบสนนการดำาเนนชวตทมคณภาพ การปฏบตกจวตรประจำาวน - สขนสยในกรรบประทนอหร กรเปลยนสขนสยในกรรบประทนอหรบงอยงจะชวยใหผปวยดำเนนชวตไดอยงม

ควมสขมกยงขนไดแก * ควรรบประทนอหรแตเพยงพออม * ควรเคยวอหรใหละเอยดโดยเฉพะอหรทแขง และอหรทมเสนใยสงควรตดใหมขนด เลกกอนรบประทน * ควรหลกเลยงกรพดคยขณะรบประทนอหร * ควรดมนำอยงนอยวนละ 6-8 แกว * อหรทไมคนเคย ควรเรมรบประทนแตเพยงนอย * ควรงดสบบหรและกรดมนำอดลม - อาหารและการควบคมกลนและแกส ผปวยหลงผตดมควมตองกรสรอหรมกกวปกต ผปวยควรไดรบอหรทใหพลงงน 1,500-3,000 แคลอรตอวน ในผปวยทมไขมนมกรงกยตองกรแคลอรเพม ของรงกย 1 องศเซลเซยส สวนอหรประเภทโปรตน รงกยมควมตองกรพอประมณคอ 0.8 กรมตอนำหนกตว 1 กโลกรมตอวน กรเสรมโปรตนควรพจรณถงควมรนแรงและควม เรอรงของกรขดโปรตน รวมทงอกรแทรกซอนอนๆ ดวย ในกรชวยใหแผลหยเรวขน ควรใหโปรตน 1.5-2.5 กรมตอนำหนกตวตอวน ออสโตเมท เมอกลบบนแลว กวจะมกรปรบตวในกรบรโภคอหรไดเหมะสมกบตนเอง โดยไมเกดอกรขงเคยงใดๆ คงตองลองผด ลองถกระยะหนง อกรของระบบขบถยทเกดขน ไดเสมอและควรคำนงถงไดแก อกรแนนอดอดทอง ทองเสย ทองผก ดงนนอหรทเหมะสม กบออสโตเมทจงควรเปนอหรทมสรอหรครบถวน ยอยงย หลกเลยงไขมนและเสนใย อหรสง ระวงลำไสอดตน และหลกเลยงอหรททำใหเกดแกสและกลน - อาหารทอาจทำาใหทองเสย ไดแก อหรรสเผดจด ผลไมดบ ถวสเขยว บรอคโคล ผกโขม นำผลไม เบยร เปนตน นอกจกนปจจยอนททำใหทองเสยไดแก กรไดรบยเคมบำบด กรไดรบรงสรกษ มควมแปรปรวนของลกษณะอรมณ

เนอเรอง การเตรยมตวสำาหรบการผาตดลำาไสมาเปดทางหนาทอง - อาหารทอาจทำาใหเกดกลน

ไดแก อหรทะเล โดยเฉพะกง ไข หนอไมฝรง หวหอม กระเทยม สะตอ

ตระกลถว กระหลำปล บรอคโคล ชะอม ลกเนยง เหดหอม และทเรยน เปนตน - อาหารททำาใหเกดแกส ไดแก อหรตระกลถว เหด เบยร นำอดลม ผกขม กระหลำปล แตงกว

ขวโพด บรอคโคล หวผกกดแดง นม กระหลำดอก และอหรทมยสตเปนสวนประกอบ - อาหารทชวยลดแกสและกลน ไดแก โยเกรต เนย นม และ cranberry juice เปนตน - อาหารททำาใหอจจาระเปนกอน

ไดแกกลวย ขว ขนมปง มนฝรง เนย ถว เนยแขง โยเกรต และเมดสคเปนตน

- อาหารทชวยระบายกากอาหาร ไดแก นำผลไมคน โดยเฉพะนำลกพรน นำสม มะละกอสก และนำดมวนละ ภาพพลกท 10 การแตงกาย ออสโตเมท สมรถแตงกยไดตมปกตทเคยใชกอนผตดและกรแตงกยทเหมะสมจะชวย ให ออสโตเมทมควมรสกมนใจในกรปรบตวเขสสงคมไดดขน พยบลควรแนะนำใหใส เสอผทคอนขงหลวมควรใสถงรองรบของเสยไวในกงเกงชนใน เพอใหเกดควมคลองตว ขณะเคลอนไหวและไมเสยดสกบผวหนงหรออจตดเสอคลมถงรองรบของเสยไวเพอใหด สวยงม และเกบปลยถงไมกอใหเกดควมรำคญขณะเดน แนะนำใหใสกระโปรงหรอกงเกง ทมจบดนหนและหลวมเลกนอย กรใสเสอกกหรอเสอคลมจะชวยพลงตได ภาพพลกท 11 การอาบนำา สมรถอบนำไดตมปกต ออสโตเมทบงคนมควมเขใจผดคดว บรเวณชองเปดลำไสคอ แผล ดงนนจงไมอบนำ พยบลควรเนนยำใหผปวยเขใจเสมอว บรเวณชองเปดลำไสนนม ใชบดแผล สมรถอบนำไดตมปกต ทงในขณะใสถง และถอดถงออก จะโดยกรตกนำ นำดวยฝกบว หรอลงองอบนำได หลงจกอบนำเสรจแลวใชผหรอกระดษชำระสะอดเชด

ซบบรเวณชองเปด และถงใหแหงสนท แลวจงปดถงใหม ถผปวยอบนำคลอง อบหรอปดถงลงอบจะสะดวกและปลอดภยกวกรเปดถงในแมนำลำคลอง

เนอเรอ ง การเตรยมตวสำาหรบการผาตดลำาไสมาเปดทางหนาทอง ภาพพลกท 12

การออกกำาลงกาย

ออสโตเมท สมรถเลนกฬไดตมปกต แตไมควรหกโหม กฬทตองมกรกระทบกระแทก เชนฟตบอล รกบ ควรหลกเลยงกรเลนกฬทอจตองมกรเกรงกลมเนอทอง กฬออสโตเมทจงควรใชเขมขด หรอ elastic รดบรเวณแปนไวเพอใหกระชบและปลอดภยมก ขน ออสโตเมททชอบวยนำ สมรถวยนำไดตมปกต แตไมควรเกน 30 นท ภาพพลกท13 การเดนทาง ออสโตเมทสมรถเดนทงไกลได แตควรเตรยมอปกรณทจำเปนไปดวยตลอดเวล เตรยมใหมจำนวนมกกวกำหนดกรเดนทงกลบ ถเกดเหตฉกเฉนยงไมสมรถเดนทง กลบได หรอมอกรทองเสย ทองเดน ระหวงกรเดนทง จะไมกอใหเกดปญห ทงออกนอกประเทศจะตองทรบวถงทใชขนดอะไร เปนถงชนดไหน ของบรษทอะไร และประเทศนนๆ จะตดตอ Enteroltomal Therapist ไดทใดบง ภาพพลกท 14

การมเพศสมพนธ

ออสโตเมททมสขภพแขงแรงทงรยกยและจตใจ สมรถมเพศสมพนธไดตมปกต ทำควมสะอดรงกยและกรเปลยนถงรองรบสงขบถยชนใหม จะชวยเสรมควมมนใจ นอกจกน กรใชผสะอดซงมสสวยงม พนทบลงบนถงอกชนขณะมเพศสมพนธ เสรมใหบรรยกศในกรมเพศสมพนธดขน

ออสโตเมททเปนผหญง สมรถตงครรภไดตมปกต เวนแตแพทยแนะนำใหชลอกรมบตร

ไวกอนหกมขอสงสยหรอไมมนใจควรปรกษแพทยผรกษ

ภาพพลกท 15-16

อาการผดปกตทควรไปพบแพทย

1.แผลเป อยและผวหนงอกเสบมกรอบทวรเทยม 2.ชองเปดตบหรอลำไสยนมกผดปกต 3.ใสเลอน

4.ทองเสยรนแรงมก อจจระเหมนผดปกตเกน 2 อทตย

5.ชองเปดลำไสบวม เปนสดำคลำ 6.เลอดออกมก เนอเรอ ง การเตรยมตวสำาหรบการผาตดลำาไสมาเปดทางหนาทอง

ภาพพลกท 17,18,19

อปกรณทใชหลงกรผตดทวรเทยม ถงรองรบสงขบถยเปนอปกรณออสโตมพนฐนซงผปวยม ทวรใหมทกคนจำเปนตองใช ถงรองรบสงขบถยแบงออกเปน 3 แบบไดแก ถงปลายปด เปนถงทไมมชองเปดบรเวณดนลง ไมสมรถปลอยใหของเสยผนเขออกได ระบบชนดชนเดยว สมรถใชไดครงเดยว เมออจจระเตมตองถอดทง ถเปนถงระบบสองชน สมรถถอดเทอจจระออก และลงทำควมสะอด แลวนำกลบมใชไดใหม ลำบกเนองจกมชองเปดทงเดยว กรทำควมสะอดถงจงยกกวถงชนดปลยเปด นนยมใชกบอจจระทเปนเนอมกกวนำหรออจจระทมกลนรนแรง

ถงปลายเปด เปนถงทมปลยเปดสมรถใหอจจระผนเขออกได ผใชสมรถปดและเปดเพอระบย อจจระออกไดตมตองกร ดงนนจงไมมควมจำเปน ตองเปลยนถงใบใหมทกครงทอจจระ เตมถง ผใชสมรถทำควมสะอดถง และ Stoma ได โดยกรใสนำเขทงปลยถง ใหนำไหลผนออกมจนสะอดเชดปลยถงใหแหงกอนปดปลยถงใหสนท ถเปนถงชนด 2 ชน สมรถถอดถงออกจกแปนลงทำควมสะอดดวยนำสบ โดยใสนำเขทงปกถง ปลอยออกทงปลยถง นำถงไปตกลมใหแหง ถงชนดมลน เปนถงทมลนอยภยใน (Anti reflux valve) ของเสยจะไหลผนลนดนบนลงไปสดนลง แลวลนจะปดเองเขหกน ทำใหของเหลวดนลงไมสมรถไหลยอนกลบขนไปดนบนได อก ถงชนดนนยมใชรองรบของเสยทมลกษณะเปนของเหลว ไดแก ปสสวะหรอสรขบหลง ถงรองรบสงขบถายแบงออกไดเปน 2 ชนด คอ ถงรองรบสงขบถยชนดชนเดยว ประกอบดวย ถงรองรบสงขบถย

ชน สวนทยดกบผวหนงมลกษณะเปนแถบกว หรอ plaster หรอ เปนแผนทมสรปองกนกร ระคยเคองอยงใดอยงหนงเปนถงชนเดยวใชปดครอบลงบนผวหนงรอบชองเปดลำไส ไดครงเดยวเมอของเสยเตมตองถอดทงไมสมรถ ถอดออกลงได

เนอเรอง การเตรยมตวสำาหรบการผาตดลำาไสมาเปดทางหนาทอง ถงรองรบสงขบถยชนด 2 ชน ประกอบดวย ถงรองรบสงขบถย 1 ชนและแปนหรอแผนท มสรปองกนผวระคยเคอง 1 ชน ดนหนงของแปนมควมเหนยว ใชตดกบผวหนง ปองกนผวหนงสมผสกบสงขบถย ดงนนภยหลงตดถงรองรบสงขบถยระบบสองชน สมรถถอดถงออกจกแปน เพอทำควมสะอดและนำมใชไดอก ถงรองรบสงขบถย หลยรปแบบมทงลกษณะใสมองชด หรอขนมองเหนลงๆ ถงรองรบสงขบถยทำจก polyethene film อดหลยชนสมถปองกนกลนและเกบเสยงได

ภาพพลกท 20 ผลตภณฑสำาหรบการดแลผวหนงรอบๆทวารเทยม อปกรณในกรปองกนผวระคยเคอง (Skin protective) หรอ Skin barrier

หนงไมใหถกทำลยหรอไดรบอนตรยจกสรขบหลง ใชในผทมควมไวตอกรแพอปกรณ ผวหนงทถกกรดและดงในอจจระหรอปสสวะ Skin barrier จะจดทำอยในหลยรปแบบ ไดแก - powder ลกษณะเปนแปง

- paste ลกษณะเปนแปงเปยก

- wafer ลกษณะเปนแผน - ring ลกษณะเปนวงแหวน - fluid ลกษณะเปนของเหลว

Protective paste

ใชไดทงผทมชองเปดลำไส ผปวย incontinent บดแผลทะล แผล drain

/gelatin/carboxymethyl cellulose/polyisobytylene หรอ karaya compound เปยก

ซงบรรจอยในหลอดพลสตก หรอหลอดโลหะเพอสะดวกตอกรใชงน Protective paste

มคณสมบตในกรปองกนไมใหผวหนงสมผสกบสงขบหลงจกรงกย สมรถเสรมผวหนง ทมรอยพบยนหรอรอยชองวงของผวหนงใหเตม และงยตอกรปดถงรองรบสงขบถยม คณสมบตในกรดดซบควมชน ถปดลงบนผวหนงทเปนแผลถลอกจะชวยสงเสรมกรหย ของแผล Protective powder มสวนประกอบเหมอน paste แตมลกษณะเปนผงแปงมคณสมบตในกรดดซบควมชนบน ผวหนงเมอรวมตวกบนำ จะละลยเปนเจล (gelatin) เคลอบปดคลมผวหนง ระคยเคองมกขนหรอสรขบหลง

เนอเรอง การเตรยมตวสำาหรบการผาตดลำาไสมาเปดทางหนาทอง

ภาพพลกท 21-22 การทำาความสะอาดทวารเทยมและผวหนงโดยรอบ - ลอกถงออก - เชดทำควมสะอดดวยสำลชบนำสะอด

การเทอจจาะออกจากถงรองรบ - เทเมอมอจจระมกกว 1/3 ของถง - ปลอยลมเมอถงโปงพอง - เชดทำควมสะอดปลยถงทกครงเพอลดกลนเหมน

รป

รป

การปองกนและดแลรกษาผวหนงโดยรอบออสโตม พยบลควรแนะนำใหทำควมสะอดผวหนงรอบๆ stoma ดวยนำสะอดกบสบออนๆ และซบใหแหง ดวยกระดษชำระหรอผนมๆ ไมควรขด ถ หรอเกบรเวณรอบๆ เพระจะทำใหเกดเปนแผลและม กรตดเชอตอไปได ระหวงทำควมสะอด ควรสงเกต อกรอกเสบของผวหนงไดแก ผวหนงมผนแดง มอกรคน ผวหนงแหง แตก พรอมทงควรใชกรรไกรขลบขนบรเวณใกลเคยง stoma ใหสนอยเสมอ เพอปองกนกรระคย เคองของรขมขนขณะลอกเปลยนถงในผปวยทใช skin barrier paste หรอมควมเหนยวของ skin barrier ตดอยทผวรอบๆ stoma ทำใหทำควมสะอดยก อจชวยไดโดยกรเชดทำควม ควมสะอดดวยนำอน ควรงดทครม หรอแปงลงบนผวหนงทจะตองปดถงรองรบของเสย เพระจะทำใหปดถงไมอย ถมอกรคน อจใช skin barrier powder โรยบงๆ แลลบผงแปงออกดวยกระดษหรอสำลชบนำหมดๆ กอนปดถงรองรบของเสยลงไป การเตรยมตวสำาหรบการผาตดลำาไสมาเปดทางหนาทอง

เนอเรอง ภาพพลกท 23

ขนตอนการเปลยนและปดถงรองรบสงขบถาย

กรณใชอปกรณระบบ 2 ชน 1.ลอกแปนออกเมอรวซม ถแปนไมมกรรวซม ปลดเฉพะถงออกเมอมสงขบถย ของถง 2.ทำควมสะอดชองเปดและผวหนงโดยรอบดวยสบออน เชดหรอลงครบสบออกใหหมด ดวยนำสะอดซบผวหนงโดยรอบใหแหงสนท 3.กรณใชอปกรณระบบ 2 ชน หกแปนยงใชกรไดดทำควมสะอดชองเปด ของแปนดวยสำลชบนำสะอด และวงดนในของแปนดวยสำลชบนำสะอดพอหมดจน หมดครบสกปรก 4.ตรวจดควมผดปกตของผวหนงโดยรอบและบรเวณชองเปด หกมอกรคน บดแผล หรอมเลอดไหลไมหยดใหรบพบแพทยหรอพยบลทดแล

5.ปดอปกรณรองรบสงขบถย ตรวจดควมเรยบรอยกอนสวมใสเสอผ

การเปลยนและปดถงรองรบสงขบถายระบบ 2 ชน 1.เลอกแปนและถงรองรบสงขบถย ทเขชดกน ขนดของวงควรกวงกวขนดของชองเปด ประมณ 1/2 นว โดยรอบ 2.วดขนดของชองเปดโดยใชแบบเทยบขนด หรอลอกขนดชองเปดของทนลงบนแผน พลสตกใส ตดเปนวง นำไปเปนแบบวดลงบนแปนดนหลง 3.ตดขนดวงของชองเปดทแปนตมแบบ 4.ลอกกระดษกวดนหลงแปนออกนำไปครอบ ปดชองเปดของทน โดยเรมตดจกสวนลง ของชองเปดกอนใชนวลบเบๆ ใหตวแปนแนบสนทกบผวหนง เรมจกบรเวณตดกบชองเปด แลววนโดยรอบ 5.นำถงรองรบสงขบถยทเตรยมไวตดใหสนทกบแปน โดยเรมตดจกสวนลง 6.กรณใชถงปลยเปดพบปลยถงรองรบสงขบถยขน 1 นวปดปลยถง ใหสนทดวยคลปหรอ หนงยง การเตรยมตวสำาหรบการผาตดลำาไสมาเปดทางหนาทอง

เนอเรอง ภาพพลกท 24

รป Empowerment ผปวยและญาต

การเตรยมตวสำาหรบการผาตดลำาไสมาเปดทางหนาทองเนอเรอง ภาพพลกท 25 ขอบคณคะ

นอกจกสอนตมแผนกรสอนแลวยงมอบคมอกรเตรยมตวสำหรบกรผตดลำไสมเปดทงหนทองใหผปวยและญตดวย ET- NURSE สมรถกำหนด stoma sitting คอกรกำหนด ตำแหนงของทวรเทยมทจะมโผลทงหนทองตองกำหนดใหอยในกลมเนอ rectus muscle ตองอยบรเวณผวหนงทเรยบ หลกเลยง รอยแผลเปน รอยพบยนรอยคดเขมขด เพระถ stoma อยในตำแหนงทเหมะสมจะทำใหผปวยและญตสมรถดแล ostomy ไดงยขน

2. Interim period ระยะหลงผาตด – วนท 7 หลงการผาตด

เราจะเปนกำาลงใจใหคณเสมอ

กรดแลในระยะหลงผตดน เปนกรดแลเพอปองกนภวะแทรกซอนจกกรผตดมกรประเมนผปวยทงดนรงกยและจตใจ กระตนใหผปวย ambulation ใหเรวทสดเททจะทำได ประเมนกรยอมรบควมเปลยนแปลงของรงกย กรเผชญควมเครยดกบกรสญเสยภพลกษณ ของผปวย ระยะน พยบลจะสอน + สธต กรเทของเสยจกถงรองรบ กรทำควมสะอดลำไส และกรเปลยนแปนของถงรองรบใหญตด

3. Pre –Discharge ระยะพกฟ น - กอนกลบบาน ระยะนจะมกร EMPOWERMENT ใหผปวยและญตไดมสวนรวมในกร care ostomy โดยพยบลคอยใหคำแนะนะเพมเตม กอนผปวยกลบบนกมกรประเมนซำเพอใหแนใจวผปวยและญตสมรถกลบไปดแลตนเองไดอยงดโดยมแบบกรประเมนดงน

แบบประเมนผปวย ostomy และญาตเกยวกบการดแลทวารเทยมและการปฏบตตนเมอมทวาร

เทยมหลงการจำาหนาย

หวขอกรประเมน ถกตอง

ไมถกตอง

คำแนะนำเพมเตม

1.กรทำควมสะอด และกรสงเกตอกรผดปกต ของทวรเทยมและผวหนงโดยรอบทวรเทยม2.กรเตรยมและตดถงรองรบสงขบถย3.กรถยเทของเสยและกรทำควมสะอดถงรองรบสงขบถย4.กรเลอกใชถงรองรบสงขบถย5.ควมรทวไปเกยวกบทวรเทยม6.อหรและพฤตกรรมกรรบประทนอหร

ทเหมะสม7.กรควบคมกลนและแกส8.กรดแลควมสะอดรงกย9.กรแตงกย10.กรเตรยมควมพรอมเมอเรมทำงน11.กรเดนทง12.กรเลนกฬและกรออกกำลงกย13.แหลงใหบรกรดนอปกรณออสโตม14.แหลงใหคำแนะนำเกยวกบออสโตม15.กรควบคมกรขบถย16.ปญหและกรแกไขเบองตนเรอง*กรถยแขงผดปกต*กรถยเหลวผดปกต*อกรผนแดงคน17.อกรผดปกตทควรพบแพทย18.กรนดภยหลงผตด

ประเมนวนท...............................................ผประเมน....................................................

หลงจกทผปวยกลบบน ET-NURSE โทรเยยมอกร อยงนอย 2 ครง และใหเบอรตดตอไวหกผปวยและญตมขอสงสยเพมเตม ประมณ 1 เดอนหลงจก ผปวย จำหนยจกโรงพยบลไปแลว ทมแพทยศลยกรรม ( แพทยอภย + แพทยชล ) และทม ET-NURSE จะไปเยยมบนผปวยเพอประเมนผปวยและญตอยงตอเนอง ปจจบนนสมรถเยยมบนผปวยไดแลว 10 รย ดงน

ลำดบท

HN ชอ – สกล โรค กรผตด

1 391727

นงสมใจ เศวษฐสโรฒม


2 172373

นงสละ เฟ องเกษม

Colonic obstruction

Transvers colostomy

3 469886

นงอบลวรรณ ออนชอย


4 189505

นงอรย ฉตรทอง


5 441540

นงบงอร บวเปลยนส

CA cervix Sigmoid colostomy

6 9130

ร.อ.ไสว ฉมฉย


7 456132

นงนตย จรเดชขจร


8 288127

พจอ.อดศร มนประสทธ


9 8874

นงบรรจง พลกลง


10 346678

นงแตม แขงขน

CA rectum Ileostomy

สมาชกของทมเยยมบานผปวย ostomy

1.นวเอกนยแพทยอภย นพวงศ ณ อยธย2.นวตรนยแพทยชล บวขำ3.เรอเอกหญงอมต ปรรมณ4.เรอเอกหญงยพเยว พมพวง

5.เรอเอกหญงสโรชน คมแท

การวางแผนและการปฏบตการเยยมบานผปวย ostomy

1. กรวงแผนกรเยยมบนจะเรมตงแตกรวงแผนกรจำหนยผปวย หกแพทยใหกลบบนได จะแจงญตและผปวยเรองจะมทมแพทยและพยบลไปเยยมทบน แตชวงแรกจะเปนกรโทรเยยม2.ใหญตวดแผนทตำแหนงของบนผปวยเพอสะดวกในกรเยยมบน3.ใหผปวยหรอญตผปวยเซนตชอใบยนยอมใหทม ostomy ไปเยยมทบน4.กอนไปเยยมบนอยงนอย 5 วนโทรแจงผปวยหรอญต และสอบถงควมสะดวกทจะใหทม ostomy ไปเยยมบนไดหรอไม ทมผเยยมบนตองกรพบผปวยและผดแล หกไมสะดวกตองรอเยยมครงตอไป5.เมอทรบวตองไปเยยมบนผปวยรยใด 1 วนกอนไป โทรสอบถมถงแผนทบนผปวยอกครงหนง6.วนทไปเยยมบนจะกำหนดไววเปนทกวนศกรท 4 ของทกเดอน แตถหกสมชกในทมทนใดตดภรกจจะกำหนดตมวนทเหมะสมกบสมชกในทม

7.กรเยยมบนจะไปเยยมผปวยในชวงบย นดทม ostomy ในชวงเวล 1300 น.8. ทม ostomy จะยมเวชระเบยนผปวยรยทจะไปเยยมบนมศกษขอมลกอนทจะไปเยยม9.ทม ostomy จะจดกระเปเยยมบน ซงจะประกอบไปดวย เครองวดควมดน หฟง อปกรณกรดแลทวรทมของผปวย แปน ถง stomahesive pate stomahesive powderถงมอ กรรไกร วสลน ใปวดขนดลำไส ถงประดษฐสำหรบคดเอว และแบบประเมนผปวยแลญต10.เมอไปถงบนผปวยกมกรสรงสมพนธภพกบผปวยและญต11.ตรวจรงกย วดสญญณชพ โดยแพทยและพยบล12.ใหผปวย หรอ ผดแลไดสธตกรดแทำควมสะอดทวรเทยม และ กรเปลยนแปน13.ประเมนผปวยและญต เกยวกบกรปฏบตตนทถกตองเมอมทวรเทยม ตม ใปประเมน14. .สอบถมถงปญหขณะกลบมพกฟ นอยทบนของผปวย15.เปดโอกสผปวยและญตไดสอบถมขอมลทสงสย โดยมแพทยและพยบลใหขอมลทถกตอง16.ประเมนปญหของผปวย17.ใหคำแนะนำเพมเตมตมปญหของผปวย แตละรย

18.สอบถมผปวยและญตวตองกรใหทม ostomy มเยยมบนครงตอไปหรอไม19.หลงกลบจกเยยมบนผปวยทม ostomy มกรปรกษเกยวกบปญหของผปวยรวมกน และหแนวทงในกรแกปญหใหผปวย 20.ทม ostomy ไดมกรบนทก กรเยยมบนผปวยทกครง เกยวกบ ปญหของผปวย และคำแนะนำของทม ostomy ทผปวยไดรบจกกรเยยมบน

สงทไดรบจากการเยยมบานผปวย ostomy

1.เปนกรตดตมกรรกษและกรกระตนใหผปวยไดรบกรรกษพยบลอยงตอเนองและเปนกำลงใจใหผปวยและญต2.ไดรบทรบปญหของผปวยทเกดขนในขณะทอยบนเชน โรคควมดนโลหตสง จงทำใหทมไดนำอปกรณไปวดควมดนใหกบผปวยทไปเยยมบนทกรย3.ผปวยไดรบกรดแลอยงตอเนองทบน4.ไดรบควมศรทธและควมไววงใจตอตวผปวยกอใหเกดควมรวมมอในกรปฏบตงน5.ไดทรบปญหทแทจรงของครอบครวผปวยซงจะเปนประโยชนในกรวงแผนแกไขปญหสขภพทพบซงจะเกดผลดแกผปวยและครอบครว เชนในบงรยนำถง colostomy

bag ไปตกแดดแทนท จะตกลมตมคำแนะนำ ทำใหถงเสยไมสมรถนำกลบมใชประโยชนไดอก6.เมอทรบปญหสมรถใหคำแนะนำเพมเตมเพอแกไขปญหทเกดขนแกผปวยไดอยงเหมะสม7.นำขอบกพรองทเกดขนกบผปวยหลงจำหนยมแกไขและพฒนงนใหครอบคลมตอปญหเปนกรดแลผปวยเชงรก และเปนกรสงเสรมสขภพเพอลดภวะแทรกซอนทอจเกดขน8.เปนกรสงเสรมสมพนธภพระหวงผปวย+แพทย+พยบลเพอใหไดรบควมไววงใจและควมรสกสะดวกเปนกนเองในกรทจะปรกษปญหตงๆ9. ลดควมวตกกงวลและสรงควมมนใจในกรดำเนนชวตมกขน10.ในบงครงกรเยยมบนมปญหในกรเดนทงหบนผปวย หบนไมพบตมแผนทตมคำบอกของผปวย+ญตจงทำใหเสยเวลพอสมควร11.พบวผปวยบงรยมอปกรณในกรเปลยนแปนและกรดแลทวรเทยมไมครบตมคำแนะนำ12.พบปญหผปวยบงรยไมเขใจสทธกรรกษตอเนองทศนยมะเรงชลบร ผปวยสทธ ปกส.รพ. เขใจวกรไปรกษตอเนองตองเสยคใชจยเอง จงไมยอมไปรกษตอ13.ผปวยบงรยไมตระหนกถงควมสำคญของกรตดตมกรรกษของแพทย และยงไมเขใจเกยวกบกรรกษตอเนองเชน กรรกษโดยกรใหเคมบำบด กรรกษโดยกรฉยแสง

14.พบผปวยบงรยไมสมรถกลบไปปรบตวเขสสงคมไดเชนเดม เชนไมยอมออกไปนอกบน ไปทำบญเชนเดม15.ผปวยบงรยมปญหคใชจยจงไมสมรถมพบแพทยตมนดได16.ผปวยไมเกบอปกรณใหเปนระเบยบและหยบใชไดงย17.ผปวยบงรยทำควมสะอดทวรเทยมโดยกรใช Alcohol แทนกรใชนำตมสกแทนคำแนะนำ18.อปกรณบงอยงไมมจำหนยในโรงพยบลจงทำใหผปวยทมสทธเบกไดตองเสยเงนเอง ผปวย ทมทวรเทยมในระบบทงเดนปสสวะ Ileal conduit ตองใชเวลในกรแลกของกบตวแทนจำหนย ซงทำใหเกดควมไมสะดวกแกผปวยพอควร

สงทภาคภมใจจากการเยยมบานผปวย ostom y

1.ผปวยและญตใหกรตอนรบอยงจรงใจทกครง2.ไดพดคยอยงเปนกนเองกบผปวยและญตทำใหทรบ

ปญหในกรใหบรกรผปวยอยงแทจรง3.ผปวยและญตสวนใหญปฏบตตมคำแนะนำในกรดแล

ทวรเทยมอยงเครงครดตมคำแนะนำของ ET-NURSE

4.ผปวยและญตมควมรสกทดทมแพทยและพยบลตมมดแลและมเยยมทบนสวนใหญอยกใหไปเยยมอยงตอเนอง

5.แพทยและพยบลไดรบทรบปญหของผปวยและสมรถชวยแกปญหของผปวยไดใหคำปรกษและใหกำลงใจผปวย

6.แพทยและพยบลไดนำอปกรณคอ ถงรองรบ colostomy bag ทคดประดษฐ ไปมอบใหผปวยไดรบกรตอบสนองวใชประโยชนไดดมก

7.แพทยและพยบลไดนำอปกรณไปวดควมดนใหผปวยและญต พบผปวยมภวะควมดนโลหตสง แนะนำมตรวจและไดรบกรรกษตอเนอง

8. แพทยและพยบลไดนำขอผดพลดทคดไมถงจกกรเยยมบนมปรบปรงแกไขในกรดแลผปวยรยตอไป เชนกรแนะนำถงควมสำคญในกรไปรกษตอเนองในดนกรฉยแสง กรใหเคมบำบด , กรเนนในเรองกรตกถง colostomy bag ใหตกลม ไมใหตกแดด จงจะสมรถนำกลบมใชไดอกเรอยๆเพอลดกรสนเปลองทรพยกรณ , เนนใหผปวยกลบไปใชชวตเหมอนกอนกรผตด เผอใหชวตมควมสข , กรใชแปนแบบใหม moldable สมรถทำใหแปนอยไดนนมกกวปกต บงรยใชแปนเก อยได 3-5 วน ใชแปนแแบบใหมอยได 10 วน

ผลลพธโดยรวมจากการดแลผปวย ostomy แบบองครวม

1.ผปวยไดรบการดแลรกษาตามมาตรฐานการดแลผปวยศลยกรรมและทำาผาตด colostomy2.ผปวยทไดรบการวางแผนจะทำาผาตด colostomy มความพรอมตอการผาตด ทงดานรางกายจตใจ อารมณ และสงคม 3.ผปวยไมเกดภาวะแทรกซอนภายหลงการผาตด จกกรเกบสถต ไมพบวมผปวยมผวหนงรอบๆทวรเทยมเปนแผล แตม ผปวย 2 รยทม ภวะ ลำไสยนออกมมกกวผดปกต4.ผปวยภายหลงทำา colostomy สามารถปรบตวเขาสสงคมไดอยางมคณภาพ จกกรเยยมบนผปวย 10 รย มผปวย 2 รย ยงไมกลเขสงคมเหมอนเชนกอนกรผตด5.ผปวยสามารถใชชวตรวมกบ colostomy ไดอยางมความสข ผปวยและญตสมรถดแล ทวรเทยมของผปวยได และสมรถบอกถงวธกรปฏบตตนทถกตองเมอมทวรเทยมไดถกตองทง 10 รย6.ผปวย ญาต สามารถปรบตว ดแลตอเนองทบาน เตรยมตวในการรกษาตอเนองไดอยางถกตอง จกกรเยยมบนผปวย 10 รย พบวผปวย 2 รยยงไมเขใจเกยวกบกรรกกรรกษตอเนอง โดยกรใหเคมบำบดหรอกรฉยแสง เนองจกคดวยงมสขภพรงกยทยงไมสมบรณพอ

7.ผปวยมแหลงสนบสนนขอมล อปกรณ ทางการแพทย การดแลเฉพาะทาง สวนใหญผปวยทไดรบกรผตดจกโรงพยบลสมเดจพระนงเจสรกต จะมรบปปกรณออสโตมอยงตอเนองทหองตรวจศลยกรรม ในกรณทผปวยมปญหกจะโทรปรกษ ET-NURSE โดยตรง หรอบงครงกมพบทคลนคซงเปดทำกรทกวนจนทร เวล 1300-1600 น.

. แผนกรพฒนตอไปของทมคอกรไดรวมกลมผปวย ostomate ไดมโอกสมทำกจกรรมรวมกน เชน กรเขกลมพดคยเกยวกบปญหในกรดแลตนเอง ใหเพอนในกลมชวยกนแลกเปลยนควมคดเหน และประสบกรณของแตละคน ทำกลมกจกรรมเชน ทำบญ นงสมธ กจกรรมสนทนกร ปลกตนไมรวมกน เปนตน ทงทมมควมคดเหนกนวถหกทงโรงพยบลไดสนบสนนใหมกรสงพยบลไปอบรม ET-NURSE เพมขนจะสมรถมบคลกรในกรพฒนศกยภพในกรดแลผปวยเพมมกขน

รวมมตรเรองเลาชาว ostomate

เรองรวเกยวกบกรดแลผปวย ทผตดทวรเทยม เรเรยกผปวยกลมนว ostomate จะขอเลเฉพะบง case นะคะ หลงจกทพวกเร ( ร.อ.หญง อมต ปรรมณ , ร.อ.หญงยพเยว พมพวง , ร.อ.หญงสโรชน คมแท ) ไดรบกรคดเลอกจกหอผปวยใหเปนตวแทนในกรไปอบรมเฉพะทงกรพยบลผปวยบดแผล ออสโตม และควบคมกรขบถยไมได หรอทเรยกกนว ET-NURSE พวกเรกตงใจศกษเพอทจะเอควมรกลบมใชประโยชแกผปวยใหไดมกทสด หลกสตรรวมทงหมด 2 เดอน แตไมทนจะจบหลกสตร อยในชวงฝกงนกไดรบ consoult จกพนอง ward ทเรทำงนกนอย (คดในใจขนดยงไมจบงนกเขซะแลว ถจบแลวหวทเคยฟเปนทนเดมกคงยงฟขนไปแนนอน) Case ท 1 พนองโทรมบอกว ม case ผตดทำ Ileal conduit ตดถงเทไรๆกไมอย กเลยใหคำแนะนำไปตมทฤษฎไปเททไดรบรม วชรอนมกคะ วตองตดแปนใหใหญกว stoma แค 2-3 mm จกแตกอน ตดใหญเทไหนไดกตดกนเขไป และกเทคนคอนๆอก พนองท ward กทำตม แลวกโทรมบอกผลวไมไดผลเชนเดม กเลยบอกไปวถอยงนนแกไขเฉพะหนไปกอนจะไปเยยมผปวยเองชวงเสร-อทตยเพระวไมไดเรยน พอไปดคนไขเอง ทำเอง กดกวเดมเลกนอย คงดไปมกกวนไมไดหรอกเพระโรงพยบลเรมแต ถง+แปนทเปนของเฉพะ ทวรเทยมในระบบขบถย ระบบปสสวะไมม แลวเรจะแกปญหใหคนไขยง

ไงดละ นกออกแลว จกกรไปเรยนกไดรจกตวแทนจำหนย กเลยสงซอถงใหผปวย ไดใชถกและเหมะสมกบ stoma ใน ระบบทงเดนปสสวะ พอดจบหลกสตรม ผปวยรยนยงอย กเปนหนทของ ET-NURSE ทตองสอนใหญตตองทำกรเปลยนแปนใหได จกผปวยตองเปลยนแปนบอยๆรสกเปยกชนจกปสสวะตลอดเวล พอไดมใชอปกรณทเหมะสม ไดรบกรดแลทถกวธ ผปวยรสกมควมสขมกขนมควมมนใจและกกลบบนได กลบบนได ประมณ 4 วนโทรมบอกวแปนรวบอยอกแลว เนนญตเกยวกบกรทำ ใหถกวธญตบอกวทำทกอยงแลว พอดทผปวยโทรมทำธระใกลๆบนผปวยกเลยไดโอกสไปเยยมบนผปวยเลยถอวเปนผปวยรยแรกของทมเรทไดรบกรเยยมบนแบบไมไดตงใจแตเตมใจคะ พอเรไปดแลแกปญหได+แนะนำเพมเตม หลงจกนนผปวยกพยมยมทำเองและสมรถทำใหแปนอยไดหลยวนพอควร จกผปวยทรสกทอแทวชวตนตองเปยกแฉะกบปสสวะไปตลอดชวต ลสดปแกมเยยมเรทโรงพยบลแก สดใสกวมกมเลวไปเทยวใตม ไปเทยวเหมอนกอนผตด แลวกไมเครยดอกแลว ชวงทแกมพอดกำลงสอน ผปวยทผตด colostomy ม ปแกก อสเปนครสอนแทนเรเลย รสกวแกมควมสขทไดเปนครสอน และกรสกวผปวยอกรยกรสกวปเคอยมกกวยงทำไดเคอยนอยกวกนจะทำไดแถมยงใหกำลงใจซงกนและกนอกดวยคะ ปแกยงมของมฝกพยบลอกดวยคะคอถงรองรบ UROSTOMY BAG ของ

แกนนแหละ เรเปนคนแนะนำแกใหทำบอก+วดรปใหดวเปนลกษณะยงไง แกเอมใหบอกวเผอใหคนไขคนอนๆดวย เรแอบละอยใจนดๆ แนะนำใหคนไขไปทำแตเรยงไมมโอกสทำมใหคนไขเลย ไมเปนไร เพระปแกบอกไมสงวนลขสทธ หลงจกนนกพฒนใชกบผปวยเรอยมจนถงปจจบน

Case ท 2 ผปวยหญงไทยอย 42 ป อชพคณคร case complete colonic obstruction ผตดทำ colostomy อยบรเวณหนทองดนซย ครงแรกทผปวยผตดเปนชวงทพวกเรกำลงไปศกษอย ผปวยไดรบกรสอนแบบดงเดมทเรเคยสอนกน หลงจกจบหลกสตรผปวยมอกครงหนงไดพบกบเรเรกแนะนำตววเปนพยบลเฉพะทงเรองกรดแลผปวยทผตดเปดลำไสทงหนทอง ผปวยและญตกออกจะ งงๆ คงคดวแลวเรจะไปชวยอะไรเคไดหละ เรกเรมพดคยถมถงปญหหลงจกผตดไปแลว พบวแปนรวบอย บงครงตองเปลยนทกวน อยงมกกไดนนสด 4-5 วน และกมกจะมอกรคนผวหนงรอบๆทวรเทยมดวย และเวลไปสอนหนงสอทโรงเรยนกไมมนใจ เรกเรมสรงควมมนใจกบกบผปวยและญตโดยกรสอนตงแต วธกรเทของเสยออกจกถง กรปลอยลม กรทำควมสะอดทวรเทยม กรวดขนดทวรเทยม กรตดแปน กรตดแปน รวมถงกรแนะนำเรองกรปฏบตตนทถกตอง เชน กรรบประทนอหร กรอบนำทำควมสะอดรงกย กรออก

กำลงกย กรสวมใสเสอผ กรเดนทง กรเตรยมตวกอนไปทำงน กรมเพศสมพนธ และกรสงเกตอกรทผดปกตทควรมพบแพทย ผปวยและญตบอกว เขใจผดมตลอดเลยว คดวอบนำไมไดเนองจกกลววนำเขไปในบรเวณลำไสแลวจะทำใหลำไสตดเชอ กอธบยไปวทวรเทยม กเปรยบเสมอน รทวรหนกของเรกอนผตดนนเอง ปกตเรถยเรกตองลงทำควมสะอดรทวรหนก ทวรเทยมก เหมอนกน ตงกนท ทวรเทยมไมมหรดจงไมสมรถกลนอจจระไดนนเอง ดงนนเมอมทวรเทยมแลวสมรถอบนำไดตมปกต และยงเขใจผดคดวมเพศสมพนธไมได เรกอธบยไปวสมรถมไดแตตองใชททเหมะสม และนำแผนพบมใหเกยวกบ เพศสมพนธของออสโตเมท ซงไดจกกรทเร ทำหวขอนในกร present อจรย สเหตทเลอกทำไมใชเพระจตใจฝกใฝหรอกนะคะ แตสงสยวคนทเขมทวรเทยมเขมเพศสมพนธอยงไร ปญหนเปนปญหครอบครวทสำคญอยงยงคะ กเลยเลอกทำเพอทจะนำกลบมใชประโยชนแกผปวย แลวกใชประโยชนกบผปวยรยนไดจรงๆเรภมใจอยลกๆ ทงๆทเรเองกยงสวโสดกนกรพดเรองนกรสกเขนๆเหมอนกนแตเพอประโยชนของคนไขไมเปนไรทำไดคะ ลมบอกไปวชวงทสอน CASE น ตนเตนเปนพเศษ ไมใชเพระเปน รยท 2 หรอกนะคะ ชวงเวลทเลอกสอนผปวย และญต เปนชวงทลงเวรเชเรไมอยกใชเวลในเวรเพระจะทำใหตองรบๆไมมเวลใหกบคนไขมกพอเรจงเลอกเวลลงเวรนแหละเหมะสมสด วนนน

แพทยเจของไข อจรยชล เปนแพทยทขยนสดๆ มเยยมคนไขเหมอนกน กเลยขอฟงเรสอนไปพรอมกบผปวยและญตดวย ตงแตตนจนจบ ใชเวลกประมณเกอบ 1 ช.ม. เลยนะ อจรยทนกชนชมเร บอกคนไขวตอไปจะไดไมตองกงวลแลว ยงบอกวทนผไดอยงเดยว แตเรองกรดแลตองยกให ET-NURSE ไดคะเปนหนทของพวกเรอยแลว กรสอนคนไขเรตงเปหมไวว อยงนอยตอง 3 ครง ครงท 1 เรสอนและสธตใหดทงหมด ครงท 2 เรและญตรวมกนทำ ครงท 3 เรจะให ญตทำใหเรประเมนทงหมด ผปวยรยนหลงจกกลบบนไป เรกขอใหผปวยเขยนใปประเมนใหพวกเรดวย ผปวยเขยนประเมนดงนทกประกรไมมแตงเตมนะคะ ( หลงไดรบกรผตดเปดหนทองทำทวรเทยมใสถงแบบมแปน คนไขมควมรสกคนจกแปนทตดและจะตดอยไดไมนนตดไดเพยง 4-5 วน แตหลงจกไดรบคำแนะนำจกพยบลทไดรบกรอบรมม แนะวธกรใชผลตภณฑชนดผงและชนดครม คนไขไดใชชนดครมแลวแลวทำใหกรใชถงแบบแปนอยไดนนถง 12 วน และอกรคนกนอยลง เพมควมมนใจใหกบคนไขในกรใชชวจประจำวนไมตองคอยกงวลเกยวกบอกรคนจกแปนทตด รวมทงคนไขไดรบคำแนะนำจกพยบลทอบรมมทำไขคนไขมกำลงใจมกยงขน มควมวตกกงวลลดลง ) คนไขประทบใจกรดแลของเรมก วนแหงควมรกยงสงขอควมมให เรอกดวย นแหละเปนของขวญสำหรบพวกเรไมตองกรอะไรมกมยไปกวนหรอกคะ ผปวยรยน นบว

โชคดทำทวรเทยมแบบชวครวและกสมรถมผตดปดทวรเทยมกลบไปใชทวรหนกไดตมปกต แตพวกเรกดใจและภมใจนะคะวไดมสวนรวมดแลในชวงทผปวยมปญหและชวยแกปญหใหไดดวยคะ Case ท 3 ผปวยหญงไทยอย 76 ป CA colon คณยยผตดทวรเทยม 10 ม.ค. 50 เรสอนญตเหมอนรยอน แตคณยยเขออกโรงพยบลหลยรอบ ทกรอบเรกดแล ไมใชวพอสอนญตเสรจแลวกจบกน ดแลอยงตอเนองจนคณยยยกใหเรเปนหลนอก 1 คน คณยย เปน รยท 2 ทเรไปเยยมบน เนองจกบนคณยย อยท ใกลๆ รพ.แกลง เปนทงผนไปบนเรพอด เรกเลยแวะไปเยยมคณยย แกยมแกมปรเลยไมคดวเรจะไปเยยมแกจรงๆตมทบอก หลงจกนงคณยยกกลบมเยยมเรทโรงพยบลอกมครวนคณยยมของเสยออกจกทวรเทยมมกตลอดเวลจงมปญหทำใหแปนปดไมคอยอยตองเปลยนบอย ญตจะมนใจในตวเรอยงมก มอยวนหนง เรลงเวรบยไปกวจะไดนอน ก 0130 น. คณยยมแปนรวตอน 0430 น. ญต โทรหเร โอพระเจ เรตองอธบยซำไปอกวพยบล ward สมรถทำไดคะ แลวเรจะไปดใหชวงเช เรจะไปดและทำใหตอน 0430 น.กไมไหวหรอกคะ ตอนเชกไปดใหตมคำสญญ คณยยอยในควมดแลของเรได ประมณ 6 เดอน กจกพวกเรไป แตจะเปนชวงเวลระยะสนเรกภมใจทไดมโอกสใชควมรทไดไปศกษมกบผปวยไดจรงๆๆ ญตประทบ

ใจกรดแลของแพทยและพยบลมก เชญเรกบแพทยไปเทยว สวตเซอรแลน เพระมรนอหรอยทนน แตญตเคคงรวเรคงมโอกสอนนอยนดทจะไดไป กเลยสงครมทหนเดงมใหแทน และ ทง ward เรญตกสมทบทนงนเลยงตกใหพวกเรดวย เรทำงนไมไดหวงสงตอบแทนแตอยงใด แตถญตมอบใหมกยกทจะปฏเสธใชไหมคะ Case ท 4 ผปวยหญงไทยอย 51 ป CA rectum รยนเรมโอกสไดทำ stoma sitting เปนรยแรก และเตรยมผตดทงรงกยและจตใจกอนกรผตดแบบสมบรณแบบจรงๆ ผปวยผตดเชวนจนทร วนอทตยเปนวนแตงงนของเพอนเรทำไงด กเลยตองไปเตรยมผปวยผตดกอนทจะเตรยมทำสวยไปงนแตงเพอน ไดไปกำหนดตำแหนงของลำไสให อยในตำแนงทเหมะสม อยบรเวณ rectus muscle ใครจะคดวพยบลจะทำได ลองไปเรยน ET-NURSE ดสคะแลวคณกจะทำได หลงผปวยผตดลงมเรกลนนะวตำแหนงของทวรเทยมจะเปนจดทเรไดทำไวหรอเปล สรปวเปนตำแหนงเดยวกนภมใจสดๆอยงนอยกชวยใหแพทยทำงนงยขนไมตอง ไปหตำแหนงในหองผตด รยนมคนทจะสมรถมเรยนรเรองกรดแลทวรเทยมไดกคอ ลกชยผปวยอยเพยง 12 ป ตอนแรกกกลวๆอยนะวเดกจะทำไดหรอเปล ในทสดเดกชยคนนแหละกสมรถดแลผเปนแมดวยตวของเขเองได ผปวยภมใจในตวลกชยมกขน

Case ท 5 ผปวยหญงไทยอย 45 ป CA rectum ผตดแบบมทวรเทยม 2 อนทหนทองดนขว สอนญต จนบงทญตกบอกเทคนคทเรไมรกบเรดวย คอเขมโอกสทำไดมกกวเร เชน เขใชมดทใชแกะสลกมตดแปนสมรถใชไดดกวกรรไรเปนตน รยนเปนรยแรกทจะไปเยยมบนกนแบบเปนทมคะ หลงจกท 2 รยแรก ไปเยยมแบบเดยวๆม ครงนเรนดคนไขไวครงเดอนกอนทจะไปจรง กอนไปโทรนดอกครง เรไปกน 4 คน ( อจรยอภย/อจรยชล/รอ.หญงอมต/รอ.หญงยพเยว ) คนไขอยบนพกใน นย. ใชเวลในกรหบนคนไขพอควรเพระมตรอกซอยเยอะจง ไปถงบนผปวยไดญตและผปวยรอรบอยพดคยสอบถมถงปญหตงๆสรปวรยนเรพบปญหทวมกอนขนมบรเวณ stoma อจรยจงนดใหไปจกอนออกทโรงพยบล กอนจะกลบผปวยบอกวถมโอกสใหไปเยยมแกบอยๆอกดวย Case ท 6 ผปวยหญงไทยอย 39 ป Dx. Sigmoid colon วงแผนทจะทำ colostomy เรกเตรยมสอนเหมอน รยอนๆ แตพเศษตรงทวรยนมผลเลอดผดปกตมเชอ HIV ผปวยรตวมไดระยะหนงแลว สภพจตใจแยทนสภพไมไดทงทผลเลอดกเปนบวก แลวยงตองผตดมลำไสมเปดทงหนทองอกผปวยเครยดรองไหโฮดงลน ผปวยและญตเตยงอนหนมมองคดวพยบลทำอะไรใหคนไขตองรองไหขนดนนเรกจะทำอยงไรดหละ นกออกแลวพอดมคนไขผตดทวรเทยมรยหนง เรสอนจนคนไขและญตทำได

แลว และรยนกำลงใจดมก ฟ นตวไดเรว จงไปขอใหเคมชวยพดคยกบผปวยรยใหมใหท เขเตมใจทจะชวยเร และกไดผลอยงทเรคดเอไว ผปวยคยและใหกำลงใจกนเองเรกเลยใหรยใหมดวไมนกลวอยงทคดใหดทวรเทยมจรงๆ ในทสดผปวยกพรอมทจะขนหองผตด ตดตมประเมน หลงกรผตด นบวเปนโชคดของคนไขทไมไดทำทวรเทยมจรงๆเนองจกผไปแลวพบวผปวยเปนโรคทงสตคะ กยนดกบคนไขดวยคะ

Case ท 7 ผปวยหญงไทยอย 75 ป CA rectum แพทยวงแผนผตดทวรเทยมแตผปวยไมพรอมบอกวไมมคนดแลปกตอยบนคนเดยว มลกชยคนเดยวกเปนทหรขเม เมทกวน พยบลท ward เชอคะ เพระวลกชยจะมเยยมแกไดกตอเมอ ดมจนเมแลว มดกๆเลย เปนประจำ จนมวนหนงปแกมกอนขนดใหญออกมทงทวรหนก ใหญจรงๆเรยงไมเคยเหนเลยขนดเทกบขนนำไดคะ ปแกเลยตองตดสนใจผตด หลงจกผตดเสรจเรกเลยทำอยงไรดใครจะดแลคนไขละปแกกยงไมแขงแรงหตกมองไมคอยเหน กเลยคยกบลกชยวตองเปนคณนแหละทตองมเรยนร วนทสอนครงแรก กมแบบเมๆตอนแรกจะไมสอนแลวคดวเมคงรบรไมได แตพอสอนไป ครงท 2 ลองใหญตทำเองและอธบยใหเรฟงดวย ญตสมถทำไดและพดตมทกประโยคทเรสอนไป เรองไปเลย แสดงวเคเมอยงมสต

มองดแมลกคนแลวตลกด แมอย 75 ลกนจะประมณ 40 กว เวลลกทำจะไมเหมอนเร เรเปนพยบล ควมนมนวลมกกว พอลกชยปมทำ ปบอกลกเบๆหนอย ลกกจะบอกว หนตงใจทำใหแมอยหนไมอยกใหแมเจบหรอก แลวแกกจะทะเละเชงหยอกกนตลอด กเปนควมนรกอกแบบหนงคะ เมอปแกไดกลบบนแลว เรกตมไปเยยมบนกน จกคำบอกของลกชยนจะหบนปแกยกอยกเลยใหญตมรอรบเรเลยท ร.พ. วดญณ กเจอกนแลวพอดแกใจดรบอสไปสงคน มจก กทม.ทไปปกทงไมถกอก ฝนกตกกเลยใหมนงรถอจรยอภย นำทงโดยลกชยปซงมอเตอรไซไป พอไปสงคนทปกทงเสรจ สรปเรหลกปแกไมเจอ โทรกนอยนนกวจะเขใจวอยกนตรงไหน กวจะถงบนแกใชเวลนนเชยว ไปถงบนปแกยมมควมสขลกชยตอนรบเตรยมนำใหแถมยงเตรยมกบขวไวใหอกขนดนนเชยวนะ ประเมนญต เรองกรดแลกตมเดมทำไดทกอยงทสอน ตอบคำถมแบบขำๆไปเรอยตมประสคนเม แตกทำถกนะคะ พวกเรกยง งง กนเหมอนกนคะ แตปญหทพบในผปวยรยนคอ เรองถงรองรบของเสยทไมตองทงสมรถลงนำสบเอไปตกลม หมตกแดดเดดขด ตอนสอนเรกยำแลว นะคะ พอประเมนญตบอกวชวงแรกเอไปตกแดด เหตผลทไมทำตมคำแนะนำคออยกรวจะเปนอยงไร ผลสรปพอตกแดดแลวถงกเหนยวตดกนไมสมรถนำกลบมใชไดอกเลย กเปน บทเรยนของญตไปคะ ปและลกชยประทบใจเรมก แกขยทไดเลยเอเงนมเทยว

แจกพยบลทกคนในเวรเชตองใหทกคนรบกบมอดวยไมอยงนนแกไมยอม พยบลกบอกวเกบเอไวรกษปแกดกว ลกชยบอกวแมใหเอมใหอยขดศรทธ อยงนนเรกเลยรวบรวมเงนเปนเงนกองกลงของตกคะ ไมไดหวงสงตอบแทนแตไดมเองอกแลวคะ ปจจบนปกมลกชยถงจะเมแตกดแลปไดมตลอดคะ

Case ท 8 ประมณปลยป 2552 ไดมกรเรมกอตง Clinic wound and ostomy ทแผนกตรวจโรคพเศษ ศลยกรรม ซงไดมกรแนะนำ คลนก โดยกรใชแผนปยประชสมพนธ วน เวลกรทำงน รวมถงสถนท และไดมกรนำไปตดท ปยประกศตงๆภยในโรงพยบล ซงคลนคจะเปดทำกรในชวง เวล 1300 -1600 น.ทแผนกตรวจโรคพเศษ ศลยกรรม หลงจกทมกรตดปยประกศ ได 1 วน กมผหญงวยกลงคนเขมสอบถมว

“ ถเปนผปวยทผตดเปดลำไสมจกโรงพยบลอนและกำลงมปญหในกรดแลลำใสจะสมรถเขมใชบรกรของคลนก ไดหรอเปลคะ”

พยบล จงไดตอบไปว “ผปวยทผตดเปดลำไสมจกโรงพยบลอนและกำลงมปญหในกรดแล ลำไสสมรถเขมใชบรกรของคลนก คะ และทงคลนกเรกมพยบลเฉพะทงทดแลผปวยทม แผล Ostomy

หลงจกมกรสนทนกน ผหญงวยกลงคนผนนจงบอกว ตนเองทเพอนสนทอยหนงคน ซงมรดของเขเปนผปวยท ทมแผล Ostomy ซงเคยไดรบกรผตดมจกโรงพยบลรชวถ หลงจกนนผหญงคนนนกกลวขอบคณและลกลบไป

วนท 15 ธนวคม 2552 Clinic wound and ostomy กไดเปดทำกรเปนวนแรก และกไดมโอกสรจกกบปบรรจง ในวนนนปบรรจงไดนอนมบนรถเขน พรอมกบมลกสวและหลน ลกคนหนงของปบรรจงบอกวเพอนของตนเองไปเลใหฟงวทโรงพยบลมกรเปดใหคำปรกษและดแลผปวยผตด Ostomy จงไดนำตว ปบรรจงมขอคำปรกษ ซงสหนททงของญตแสดงถงอกรเศรหมอกและมควมวตกกงวลเปนอยงยง ทมพยบล Clinic wound and ostomy จงไดนำตวปบรรจงและครอบครวเขไปใน Clinic wound and ostomy หลงจกทเขไปในหอง ปบรรจงยงมอกรเศรหมอง นอนนงอยบนเตยง

หลงจกนน ลกสวของปบรรจงจงเลว ปบรรจง มอกรปวยเปน CA Bladder และไดเขรบกรรกษท โรงพยบลรชวถหลงจกท ผตด เปดลำไสทงหนทองกกลบมพกฟ นทบน ซงหลงจกกลบมอยทบนปบรรจงกไมกลออกไปไหน ไดแตนอนอยกบท เนองจกวกลวถงทรองรบปสสวะจะมกรรวไหล และญตทคอยดแลกยงใหกรดแลไมคอยไดตองมกรเปลยนถงบอยครงซงในระยะหลงๆ ปบรรจงจะมอกรเกบตวและซม บงครงบนวอยกตย ทำใหญต

เรมวตกกงวลและ ทอแทเพระถงจะพยยมทำอยงไรอกรของปกยงไมดขน นอกจกนนรอบ stoma กยงเรมมแผล หลงจกททม ET ไดใหกำลงใจปบรรจงและญตแลวกไดทำกรประเมนลกษณะของ stoma จงพบวปบรรจงแพแปนทไดมจกโรงพยบลรชวถ จงไดนำถงตวอยงทไดจกบรษท เนองจกโรงพยบลเรยงไมมแปนและถง สำหรบผปวยทเปน Ilial conduit อยงปบรรจง หลงจกเลอกถงและแปนทเหมะสมไดแลวกไดใหคำแนะนำญตและปบรรจงเกยวกบกรดแลและดำรงชวตอยกบ stoma เปดโอกสใหปบรรจงและญตไดระบยควมรสกและซกถมขอสงสยและใหเบอรโทรศพทตดตอ กรณทมปญห จกนนญตจงพปบรรจงกลบบน

วนท 22 ธ.ค. 52 ไดโทรศพทตดตอปบรรจง จงไดทรบวแปนทตดไวตงแต วนท 15 ธ.ค.52 สมรถตดอยไดถง 6 วน เมอทรบวปบรรจงสมรถใชถงและแปนท ทำใหในครงแรกไดจงไดตดตอกบทงบรษทเนองจกเปนของทยงไมมในโรงพยบล ซงทงบรษทไดใหนำถงและแปนแบบทมในโรงพยบลมแลกเปนแบบทใชกบปบรรจงได

เมอไดรบของจกทงบรษทแลวไดโทรศพทตดตอใหญตปบรรจงมรบของ วนมรบของ ญตไดพปบรรจงมดวย ครงนปบรรจงเดนมทหองตรวจโรคศลยกรรมพรอมกบญต และมททงสดชนตงจกครงแรกทเจอกนอยงเหนไดชด ปบรรจงไดเลใหฟงดวยสหนยมแยมวหลงจกไดใชแปนและ

ถงททำไปใหและไดฟงคำแนะนำแลวปบรรจง สมรถออกไปนอกบน ไปวดและทำกจวตรไดเกอบทกอยง ขณะทเลปจบมอพยบลและกลวขอบคณ ดวยลหนยมแยม

Case ท 9 เปนผปวยชย อย 91 ป โรค CA colon นอกจกโรคนแลวคณตแกยงมโรคประจำตวอกมกมย โรคควมดนโลหตสง โรคหวใจ โรคไขมนในเลอดสงโรคเบหวน โรค เก ทจรงแลวคณตนจะแบงโรคใหคนอนบงแตแกเหมหมดเลยคะ กเลยทำใหมขอจำกดในกรรกษมก แพทยตดสนใจผตดยก colostomy แตไม ผตดกอนเนอรยออก หลงจกผตด คณตกมลกสวทเฝดแลคณตตลอดเวล ดวยควมเปนหวงเนองจกคณตอยมกแลว ประมณ 4 วนหลงผตดเรกเรมสอนสธต ใหคำแนะนำในเรองกรปฏบตตนทถกตองเมอมทวรเทยม ญตใหควมสนใจและใสใจเปนอยงด กอนคณตจะกลบบนเรไดประเมนญตในเรองกรเปลยนแปน กรทำควมสะอด ทวรเทยม กรสงเกตอกรผดปกตทควรมพบแพทย ญตสมรถปฏบตไดถกตอง หลงจกคณตไดกลบบนไปแลว ญตกจะโทรมปรกษอกรของผปวยเปนระยะๆ จนเกดควมสนทสนมกบพยบล ทกครงทญตพผปวยมพบแพทยตมนด

กมกจะมของมฝกเรเสมอ โดยเฉพะของทพวกเรรบประทนได คงรวพวกเรชอบ หลงจกกรผตดผนไปไดสกระยะหนงคถตเรมมปญหใหมมคอ ทวรเทยมของแกเรมมขนดใหญขนจนไมสมรถใชผลตภณฑทโรงพยบลมได กเปนหนทของพวกเรอกทตองตดตอกบบรษททมแปนและถงทสมรถใชกบคณตได คณตและญตกมควมสขและรสกด ทเรสมรถชวยเหลอเขได คณตอยมกจงทำใหบงครงมปญหทำใหมแผลถลอก รอบๆทวรเทยมไดงย เรกใหคำแนะนำในกรใชผลตภณฑทชวยสมนแผลให ในผปวยรยนทงทมตงใจและตองกรจะไปเยยมบนแกหลยครงแตเนองจกผดแลเปนคณครจงไมสะดวกใหพวกเรไปเยยมได ตอมในชวง เดอน เม.ย. 52 น ภวะโรคทคณตเปนอยเรมคกคมคณตมกขน ทำใหคณตซมลง มไขสงตลอด ทนอหรไมได ญตจงมพบแพทย คณตอยรกษตวท โรงพยบลไดไมนนพวกเรกไมสมรถจะยอชวตคณตไวได คณตจกพวกเรไปสสคตในทสด โดยไมตองทกขทรมรอกตอไป ดวยควมผกพนธระหวง พยบล ผปวยและญต เรไดไปรวมพธสวดในวระสดทยของคณตดวยคะ จกเรองเลทง 9 เรองเปนแคสวนหนงของกรทำงนของพวกเรคะ คนไขบงรยกไดจกพวกเรไปแลว บงรยพวกเรไดมโอกสตมไปรวมงนศพของผปวยดวยเรยกไดวทมของพวกเรดแลคนไขตงแตแรกรบจนกะทงสงคนไขไปสสคตเลย บงรยเรตองสอนคนตงชต มทง ทง

ตะวนตก และเพอนบน เรกม มอยรยหนงคณยยเปนแมพพยบลของเร มเดกดแลเปนชวพม กสอนจนเดกสมรถทำเองไดคะ จกทงหมดนคงเปนประสบกรณทพวกเรไดนะมฝกทกคนทสนใจ หวงวคงเปนประโยชนและกำลงใจใหทกคนทำงนทตนเองรบผดชอบใหดทสด เรไมจำเปนตองเกงหลยๆเรอง อยงพวกเร ET- NURSE ชำนญเรองกรดแลแผล และดแลผปวยทผตดเปดลำไสทงหนทอง พวกเรทำงนในหนทรบผดชอบใหดทสดดวยใจ ผลประโยชนทไดกตกเปนของผปวยและญตมกทสดและนนกคอเปหมยของเรทจะใหคนไขหลงผตดสมรถกลบไปใชชวตใหมควมสขและมคณภพชวตทดตอไป สดทยนถหกทนใดไดอนเรองรวทงหมดของพวกเรแลวหกมขอแนะนำเพมเตมทเรจะสมรถนำไปพฒนในกรดแลผตอไปกยนดรบฟงขอแนะนำทกประกรนะคะ และพวกเรขอควมกรณใหทงผใหญพจรณใหสงพยบลไปอบรมเฉพะทงเพมขนเพอทจะไดมชวยใหทมของเรเขมแขงมกยงขนคะ ขอบคณคะ

ET-NURSE กับการดูแลผู้ป่วย OSTOMY แบบ ... · Web...

Documents

Transcript of ET-NURSE กับการดูแลผู้ป่วย OSTOMY แบบ ... · Web...