Estupor Y Coma
-
Upload
jesus-arriaga-caballero -
Category
Education
-
view
15.605 -
download
1
Transcript of Estupor Y Coma
Estupor y Coma
Dr. Jerónimo Rodríguez Rodríguez
Estupor y Coma.
Definición:Transtorno de la conciencia.Etiología diversa ( Importante descartar causa psiquiátrica).Afección a Formación Reticular (Vigilia)Consecuentemente habrá respuesta incompleta
e inadecuada a estímulos externos.
Conciencia
Componentes NormalesEstado de alerta: Vigilia y sueño
Contenido de la conciencia:Pensamiento, lenguaje, comportamiento, juicio y abstracción.
ComaExamen del nivel de conciencia
Observar cuidadosamente al paciente determinar el estimulo necesario para obtener una respuesta:
- Alerta- Somnolencia- Confusión y letargo- Estupor- Coma superficial- Coma profundo- Muerte cerebral
Coma
Exámen Neuro Oftalmológico
• Posición de la cabeza y los ojos• Fondo de ojo• Pupilas tamaño y reactividad• Movimientos extraoculares reflejos• Reflejo oculocefálico• Reflejo oculovestibular
Reflejos Oculocefálicos y oculovestibulares en el paciente inconsciente
(Oculovestibulares con agua fría)
A.Tronco del encéfalo integro
B. y C. Lesión troncoencefáilica
(B.Lesión fasículo longitudinal medial;
C Tronco Bajo)
Exploración Neurológica(Pupilas)
A)Diencefálicas o metabólicas (hiporeactivas)
B)Mesencefálicas (fijas) C)Lesión del III nervio
craneal (herniación uncal, dilatada y fija)
D)Lesión pontina y/o drogas (puntiforme
COMAExámen de respuestas motoras
- Movimiento Espontáneo Convulsiones, Mioclonias, Asterixis. Presencia de paralisis.
- Movimientos Inducidos del tipo voluntario Abducción de extremidades
- Movimientos Reflejos Postura de decerebración Postura de decorticación
Patrones Respiratorios Anormales
A) Cheyne-Stocks (Diencéfalo)
B) Hiperventilación (Mesencéfalo)
C) Apnéustica (Puente)D) En cúmulos (Puente)E) Atáxica
Pruebas Complementarias
• Inmediatas ECG Dextrostix• Urgentes Biometría Hemática Gasometría arterial Glucemia Rx. Tórax Creatinina en sangre EGO Electrolitos en sangre
Pruebas Complementarias
• Seleccionados
TAC de cráneo Perfil hepático EEG Osmolaridad Punción lumbar Amonio Niveles de fármacos Niveles de tóxicos
Etiologia del Coma
• Intoxicaciones externas 29%• Encefalopatía hipóxica 18%• Encefalopatía Metabolica 13%• EVC hemorrágico 12%• EVC isquémico 11%• Hematoma subdural 5%• Hemorragia Subaracnoidea 3%• Tumor 2%• Otros 7%
Etiología del estado de Coma
INTRACRANEANAS
• Supratentoriales:
- Hematoma epidural - Absceso cerebral- Hematoma subdural - Contusión- Infarto cerebral extenso - Tumor- Encefalomielitis- Enf. de Creutzfeld-Jacob - Hemorragia intraparenquimatosa
Etiología del estado de Coma
INTRACRANEANAS• Infratentoriales: - Hemorragia cerebelosa - Infarto cerebeloso - Hemorragia del tallo cerebral - Infarto del tallo cerebral - Tumores del cerebelo y tallo cerebral - Abscesos del cerebelo y tallo cerebral - Encefalomielitis - Contusiones
Etiología del estado de Coma
EXTRACRANEANAS• Metabolicas: - Alts. De la regulación de la temperatura - Hipoxia: enf. Pulmonar, anemia, envenenamiento por CO - Isquemia: infarto pulmonar, paro cardiaco, crisis de Stokes Adams, hipovol. - Hipoglucemia - Deficiencia de cofactores: Encefalopatía de Wernicke.
Etiología del estado de ComaEXTRACRANEANAS
• Metabolicas: - Drogas: Etanol, barbitúricos, benzodiacepinas, triciclícos, anticolinérgicos, salicilatos. - Anomalías iónicas y acidobásicas: ↓ e ↑ Na, ↓ e ↑ K, ↓ e ↑ Mg, acidosis y alcalosis metabólica y respiratoria. - Enfermedades de órganos distintos: Hígado, riñón, pulmón, páncreas (endócrino
y/o exócrino), suprarrenal, tiroides.
Tratamiento inicial del estado de coma
• Respiración: Intubar, obtener gases, vigilar ventilación y oxigenación.
• Circulación: Instalar catetér central, obtener muestras de sangre, restituir volúmen, mantener TA, monitoreo del ritmo cardiaco.
• Administración de glucosa y fármacos:
Glucosa 25 mg al 50%, tiamina en casos de desnutrición y alcoholismo, naloxona en sospecha de intoxicación.
Tratamiento inicial del estado de coma
• Disminución de la presión intracraneal, hiperventilación para disminuir la pCO2 a 25-30 mm
Manitol IV
Dexametasona de 4 a 16mg IV• Control de convulsiones Administrar:
DFH 15-20 mg/Kg ó Tiopental sódico ó Diacepam IV
Tratamiento inicial del estado de coma
• Diagnóstico de infecciones Realizar punción lumbar e iniciar
tratamiento• Equilibrio ácido-básico• Control de temperatura
Tratamiento inicial del estado de coma
Estados de Pseudocoma
• Coma Psicogénico Fisiologicamente, se encuntra despierto, no
permite que le abran los ojos, en las pruebas calóricas se observan nistagmus con fase rápida, EEG normal.
• Síndrome de Cautiverio ( Lock in) Lesión del tallo cerebral usualmente infarto
que interrumpe las vás ascendentes y descendentes permitiendo sólo parpadeo y mivimientos verticales de los ojos.
Estados de Pseudocoma