Estudos epidemiológicos na investigação de surtos
-
Upload
wanderson-oliveira -
Category
Documents
-
view
15.868 -
download
4
description
Transcript of Estudos epidemiológicos na investigação de surtos
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Estudos
epidemiológicos na
Investigação de Surto
Estudos
epidemiológicos na
Investigação de Surto
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Estudos no campo
Quando o pesquisador coleta dados simplesmente
observando os eventos à medida que eles ocorrem, sem
desempenhar um papel ativo no que acontece, são chamados
de estudos observacionais.
A maioria dos estudos sobre risco são observacionais.
� Estudos de Coorte
� Estudos de Caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Estudos de coorte
• Coorte: termo usado na Roma antiga para definir um grupo de soldados que marchavam juntos.
• São estudos que acompanham grupos de sujeitos no tempo.
• Apresentam dois objetivos principais: descrever a incidência de certos desfechos ao longo do tempo e analisar as associações entre os preditores e esses desfechos.
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Exemplos: Exposição vs. Doença
Relação entre causa e efeito
SarampoVacinação incompleta
DiabetesHistória familiar
Acidente de carroAlcoolismo
AVC (derrame)Dieta gordurosa
Doença cardíacaObesidade
Câncer de pulmãoTabagismo
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
- Inicia com pessoas expostas a determinado fator: Cigarro- Segue em direção ao desfecho: Câncer- Direção do estudo:
Exposição => => => => => => Doença
Estudos de coorte
Passado Presente FuturoPassado Presente Futuro
Coorte
ConstituídaSeguimento
Retrospectivo
Coorte
ConstituídaSeguimento
Prospectivo
Observador
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Estudos de coorte
Fator de risco presente
Fator de riscoausente
População
População
SemDoença
ComDoença
SemDoença
ComDoença
Passado Presente
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
- Medida de associação* -
- Risco relativo (RR)
- Compare incidência da doença em expostos com
incidência da doença em não expostos
- Exemplo:
- Divida incidência de câncer de pulmão em
fumantes por incidência de CP em não fumantes
* Pode ser calculado risco atribuível e pode ser analisado por pessoa/ano
Estudos de coorte
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Risco relativo
dc
ba
Doença
Exposição
Total
Totala + b
c + d
a + b + c + da + c b + d
+
+ -
-
RR = Incidência da doença em expostos
Incidência da doença em não expostos
RR = a / a + bc / c + d
Estudos de coorte
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Risco relativo
dc
ba
Doença
Exposição
Total
Totala + b
c + d
a + b + c + da + c b + d
+
+ -
-
RR = Incidência da doença em expostos
Incidência da doença em não expostos
RR = a / a + bc / c + d
LEITURA
Estudos de coorte
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Risco relativo
dc
ba
Doença
Exposição
Total
Totala + b
c + d
a + b + c + da + c b + d
+
+ -
-
RR = Incidência da doença em expostos
Incidência da doença em não expostos
RR = a / a + bc / c + d
LEITURA
Estudos de coorte
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Risco relativo
- Interpretação -
RR = 1.0
• O risco é idêntico: independente da
presença ou não de exposição
RR < 1.0
• O risco diminui com a presença da exposição
Ex.: Uso de hipoclorito de sódio – surto cóleraRR > 1.0
• O risco aumenta com a presença da exposição•Ex.: Exposição a locais fechados – Hanta/ DF
Estudos de coorte
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Exemplo:
Tabagismo e câncer de pulmão
Compara freqüência de história
de tabagismo em casos com
freqüência de história para
tabagismo em controles
Compara incidência de câncer
pulmonar (CP) em fumantes
com incidência de CP em não
fumantes
Procura no passado (tempo)
por história de tabagismo
Segue até o desfecho: câncer
Inicia com casos de câncer
pulmonar e controles são
pessoas sem câncer pulmão
Inicia com fumantes e não
fumantes
Estudo de caso-controleEstudo de coorte
Estudos de coorte X Estudos de Caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
- Principais vantagens -
- Seqüência temporal é lógica
- Possível de calcular incidência da doença
- Pois existem denominadores (taxas !!!)
- Bom para exposições raras
- Alto potencial analítico
- Possível de se estudar diversos efeitos de uma única
exposição
Estudos de coorte
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
- Principais Desvantagens -
- Para se estudar doenças raras muitas pessoas são
necessárias
- Acompanhamento: perda e logísticas
- Prospectivo: longo tempo, caro, observação pode
influenciar comportamentos
- Retrospectivo: Necessidade de registros adequados
Estudos de coorte
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
- Inicia com a doença: Diarréia- Segue em direção ao desfecho: Comida contaminada- Direção do estudo:
Exposição => => => => => => Doença
Estudos de caso-controle
Passado Presente FuturoPassado Presente Futuro
Exposição Doença
Retrospectivo
Exposição Doença
Híbrido
Observador
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Passado Presente
Caso
Populaçãocom a doença
Controle
Populaçãosem a doença
Fatorde riscoausente
Fator de riscopresente
Fator de riscoausente
Fatorde riscopresente
Amostra com a doença
Amostra sem a doença
Estudos de caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
- Diretrizes para seleção de controles
- Desenho do estudo é importantíssimo !!!!
- Não existe um grupo ideal em todas as situações
- Controles devem ...
- Representar a população de origem da qual os casos são derivados
- Representar pessoas que, se casos, estariam no estudo
- Serem selecionados independentemente da exposição
Estudos de caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Viés- Conceitos básicos -
- Viés: erro sistemático causando uma associação exposição-doença imprecisos
- Viés: Resultados imprecisos devido a:
- Viés de seleção
- Viés de informação (forma da pergunta, proxy, memória, etc.)
- Fator de confusão
- Resultados válidos = resultados que não são “enviesados”
Estudos de caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
- Vieses comuns -
- Viés de seleção
- Viés de informação
- Viés de memória
- Quais as causas ?!!!
Estudos de caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Porque é susceptível a viés ? - Tempo
- Doença e exposição já ocorreram quando estudo
inicia
- Duas metas:
- Seleção dos participantes: Selecionar pessoas com
base na doença (SIM, NÃO) independente da situação
de exposição (SIM, NÃO)
- Coleta de dados: Obter e classificar informação sobre
exposição e doença independentemente
Estudos de caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Odds (chances) X Probabilidade
- Odds: probabilidade que um evento ocorra, dividido pela probabilidade que um evento não ocorra
- Pode ser qualquer número positivo
- Probabilidade: Proporção de vezes que um evento ocorra em várias tentativas
- Sempre varia de 0 a 1
Probabilidade = 0 Odds = 0
Probabilidade = 0.5 Odds = 1
Probabilidade = 0.75 Odds = 3
Estudos de caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Odds ratio (razão de chances)
dc
ba
Doença
Exposição
Total
Totala + b
c + d
a + b + c + da + c b + d
+
+ -
-
OR = Odds de expostos com doença
Odds de não-expostos com doença
OR = a / (a + c) x d / (b + d) = ad
b / (b + d) c / (a + c) bc
Estudos de caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
- Medida de associação -
- Probabilidades entre as freqüências dos eventos
- Exemplo:
- Os doentes de câncer de pulmão apresentaram oito
vezes mais chances de ter adoecido por exposição a
mais de 25 cigarros por dia
- Odds ratio (OR) – Razão de chances
Estudos de caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Odds ratio (razão de chances)
dc
ba
Doença
Exposição
Total
Totala + b
c + d
a + b + c + da + c b + d
+
+ -
-
OR = Odds de expostos com doença
Odds de não-expostos com doença
OR = a / (a + c) x d / (b + d) = ad
b / (b + d) c / (a + c) bc
Estudos de caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Odds ratio (razão de chances)
dc
ba
Doença
Exposição
Total
Totala + b
c + d
a + b + c + da + c b + d
+
+ -
-
OR = Odds de expostos com doença
Odds de não-expostos com doença
OR = a / (a + c) x d / (b + d) = ad
b / (b + d) c / (a + c) bc
Estudos de caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
Risco relativo X Odds ratio
- Risco relativo:
- Mede incidência da doença
- Estudos experimentais e estudos de coorte
- Risco relativo NÃO pode ser usado em estudos de caso-controle
- Odds ratio:
- Mede a probabilidade de exposição
- Estudos de caso-controle
- Pode ser calculada em estudos de coorte
Estudos de caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
- Principais vantagens -
- Rápido e barato (relativamente)
- Adequado para estudar doenças raras
- Alto potencial analítico
- Requer menor número de pessoas no início
- Possível de se estudar exposições múltiplas
Estudos de caso-controle
Baixe gratuitamente materiais sobre epidemiologia - http://epilibertas.blogspot.com
- Principais desvantagens
- Desenhado para o passado
- Não é adequado para exposições raras
- Usualmente não pode medir incidência da doença
- Incerteza temporal: exposição – doença
- Propenso a viés de seleção e memória
Estudos de caso-controle