Estudo de Caso - DM2 HAS ICC (2009)
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Estudo de caso – conclusão
de estágio em Nutrição
Clínica
Hospital Sepaco
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Nome: A. V. J.;
Sexo: masculino;
Idade: 69 anos;
Estado civil: viúvo;
Naturalidade: paulistana;
Bairro: Jardim São Paulo (zona norte);
Grau de instrução: superior completo
Profissão: administrador aposentado.
ANTECEDENTES MÉDICOS
Diabetes Mellitus tipo 2;
Hipertensão arterial;
Realizou cateterismo para
corrigir estreitamento de
artéria.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Pai: Diabetes Mellitus tipo 2 e edema;
Mãe: Diabetes Mellitus tipo 2.
HISTÓRICO SOCIAL
Mora sozinho em apartamento próprio;
Trabalhou e se aposentou em indústria de papeis;
Atualmente recebe acima de 5 salários mínimos de
aposentadoria;
Tem empregada doméstica (prepara suas refeições).
DADOS EXAME FÍSICO
Foi realizado acompanhamento diário do prontuário do
paciente durante o período de 8 dias em que esteve
internado.
Durante esses dias apresentou alteração quanto ao edema
em dois dias consecutivos e em 3 dias pressão elevada,
inclusive no dia em que passou pelo cateterismo.
Quanto aos exames relacionados à hidratação, evacuação
e diurese, não houve alterações durante esse período.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS
Carvedilol 25mg (bloqueador beta): v.o.,
2x ao dia;
AAS 200mg (anti-inflamatório), v.o., 1 x
ao dia;
Clopidogrel 75mg (anti-plaquetares),
v.o., 1 x ao dia;
Lexotan 3mg (benzodiazeínicos), v.o. às
22h;
Balcor 30mg (diltiazem - antiarrítmico),
v.o., 3 x ao dia.
INTERAÇÃO FÁRMACO NUTRIENTE
Ácido Acetilsalicílico 200mg (anti-
inflamatório)
90% ligadas às proteínas plasmáticas, diminuição
da vitamina C, potássio, ácido fólico e tiamina
(CUPPARI, 2007).
Clorana® 50mg (hidroclorotiazida)
Queda do sódio, cloretos, potássio, magnésio, zinco
e riboflavina (CUPPARI, 2007).
Inderal® 40mg (Propanolol)
95% ligada às proteínas plasmáticas; dieta hiperproteica
ou hipoalbuminemia, por isso é importante observar a
dosagem de medicamento (CUPPARI, 2007).
Carvedilol® 25mg (bloqueador beta)
Evitar consumir alcaçuz natural (CUPPARI, 2007).
HISTÓRICO DA MOLÉSTIA ATUAL
Paciente apresentou edema dos membros
inferiores e após avaliação da
cardiologista e realização de cateterismo
foi identificada Insuficiência cardíaca
congestiva (ICC).
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)
Complexo de sintomas (fadiga,
dispnéia e congestão)
Ocorre quando o ventrículo esquerdo,
deficiente, não consegue suprir
adequadamente o fluxo sanguíneo
par o restante do organismo.
(MAHAN & SCOTT-STUMP, 2005).
DIABETES MELLITUS TIPO 2
(DM2)
Diabetes Mellitus tipo 2: é provocado predominantemente por um estado de resistência à ação da insulina associado a uma relativa deficiência de sua secreção (CASTRO & FRANCO, 2002; CZEPIELEWSKI , 2001).
Essa resistência à insulina, presumivelmente, é resultado de um distúrbio na função dos receptores de insulina na superfície das células-alvo, impedindo a penetração da glicose (SILVA & MURA, 2007).
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
(HAS)
É uma entidade multigênica, de etiologia
múltipla, de fisiopatogenia multifatorial,
que causa lesão dos chamados órgãos-alvo
(coração, cérebro, vasos, rins e retina).
Interfere na manutenção dos níveis
pressóricos e são: o débito cardíaco e a
resistência periférica e qualquer alteração
em um outro, ou ainda em ambos
(CUPPARI, 2007).
EXAMES
Os exames realizados demonstraram alterações nos
seguintes marcadores:
Glicose;
Creatinina;
Uréia;
Células epiteliais.
Todos estão realacionados á seu diagnóstico de:
ICC, DM2 e HAS.
NECESSIDADES NUTRICIONAIS
TMB x FA x FT x FL
De acordo com o calculo de Harris & Benedict, o cálculo é o seguinte:
TMB = 66 + (13,7xP) + (5xA) – (6,8xI)
TMB = 66 + (13,7x70) + (5x169) – (6,8x69)
TMB= 1400,8 kcal/dia
GEB = 1400,8 x 1,3 x 1,1 x 1 =
2003,1 kcal/dia
FA = fator atividade
FT = fator temperatura
FL = fator lesão
RECOMENDAÇÕES
Tipo de dieta: hipossódica para diabetes;
MACRONUTRIENTES
- CHO: 55%
- PTN: 15%
- LIP: 30%
Teor de fibras: 30g/dia.
MICRONUTRIENTES
- Sódio: 1300mg/dia;
- Cálcio: 1200mg/dia;
- Ferro: 8mg/dia;
- Magnésio: 420 mg/dia;
- Potássio: 4,7 g/dia;
-Vitamina A: 900 mcg/dia RE;
- Vitamina C: 90mg/dia;
-Vitamina E: 15mg;
- Líquidos: 3L/dia.
FREQUÊNCIA ALIMENTAR
Carnes: uma ou duas vezes por semana;
Leite/Derivados: não consome;
Ovos: uma ou duas vezes por semana;
Verduras: não consome;
Legumes: uma vez por dia;
Arroz/angu/macarrão: duas vezes por dia;
Leguminosa: duas vezes por dia;
Frutas: Quinzenal;
Doces: não consome, pois não gosta, mas toma café com açúcar de 3
a 4 vezes por dia;
Pão/biscoito/farinhas: todos dos dias;
Fibras: não costuma ingerir.
AVALIAÇÃO DA ALIMENTAÇÃO USUAL DO
PACIENTE
Calorias totais: 1662,62 Kcal/dia
Distribuição calórica.doc
Adequação dos Nutrientes.doc
Observações
A distribuição calórica esta inadequada, bem como a ingestão
de nutrientes, pois ainda é necessário acrescentar as
refeições que faltam (lanche da manhã e ceia), além de
adequar a quantidade de calorias do lanche da tarde.
Quanto a ingestão dos nutrientes selecionados, terão que
sofrer alterações para atingir á recomendação.
HÁBITO ALIMENTAR X PATOLOGIAS
Alta ingestão de sal e açúcar no decorrer da vida;
Baixa ingestão de verduras e frutas;
Baixa ingestão de fibras;
Excesso de café com muito açúcar;
Dieta inadequada em energia, macro e
micronutrientes;
Alguns fatores relacionados a dieta são
implicativos para ocorrência de hipertensão e
conseqüente ICC, são eles: sobrepeso, consumo
excessivo de sal, consumo de álcool e inatividade
física (MAHAN & SCOTT-STUMP, 2005).
AVALIAÇÃO DA DIETA RECEBIDA NO HOSPITAL
Calorias totais: 2132,36 kcal
Distribuição calórica - hospital.doc
Adequação dos nutrientes - hospital.doc
Observar-se que a distribuição calórica esta inadequada, é
interessante acrescentar lanche da manhã,
principalmente no caso de pacientes com DM, tornando
um padrão nesses casos. Além disso, é importante
adequar as calorias da ceia, pois está acima do
recomendado.
Quanto aos nutrientes analisados, também, não está no
nível recomendado, portanto são necessários ajustes.
AVALIAÇÃO DO ESTADO NUTRICIONAL
Altura: 169 cm;
Peso Atual: 70 kg;
- IMC: 24,56 kg/m2 – eutrófico;
História de perda de peso: 3 Kg, no entanto isso
ocorreu devido a melhora no edema.
Circunferência do braço (CB): 31,2 cm.
Encontra-se no percentil 50 e, assim, classificado
como eutrófico.
Adequação da CB (%) = 27 x 100/ 30,7 = 101,6
Com esse resultado é classificado como eutrófico
(CUPPARI, 2007).
Cintura: 91 cm, não apresentando risco, de
acordo com Cuppari (2007);
Quadril: 97 cm;
Razão cintura/quadril = 0,93, sendo indicativo de
risco de desenvolvimento de doenças (CUPPARI,
2007).
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
Paciente está eutrófico, de acordo com a
avaliação nutricional realizada. No entanto,
devido a perda muscular por conta da idade, é
preciso realizar exercício de força, adequado
para sua idade.
DIETOTERAPIA
Será abrangente com plano de alimentação
adequadas as patologias, além de indicação
para prática de atividade física.
Objetivos:
1. Corrigir as alterações metabólicas
encontradas mediante modificações de
hábitos alimentares e do estilo de vida
2. Prevenir agravamento do ICC (CUPPARI,
2007).
PARA QUE HAJA ADESÃO À DIETA:
Desenvolvimento de um relacionamento
estreito, de confiança e de longo prazo com o
paciente;
Avaliar os pensamentos e sentimentos do
indivíduo sobre as orientações nutricionais;
Manter contato. Mudar hábitos alimentares
requer continuidade (MARTINS, 2005).
Ser positivo;
Evitar sobrecarga de informações;
Estabelecer prioridades e ter objetivos claros,
alcançáveis e de curto prazo;
Praticar com o cliente;
Entregar materiais escritos simples e criativos já que
estudos mostram que os pacientes esquecem metade
do que ouviram após alguns minutos (MARTINS,
2005)
ORIENTAÇÃO DE ALTA
Realize seis refeições ao dia e evite ficar muito tempo sem se
alimentar;
Consuma diariamente 3 colheres de sopa de farelo de trigo, aveia
ou gérmen de trigo em água, leite ou suco, distribuídas durante o
dia. Poderá, também, ser adicionado a preparações como: feijão,
sopas, ensopados, mingaus, farofas, pães, etc. As fibras auxiliarão
no controle da glicemia;
Prepare todos os alimentos sem sal e sem temperos prontos
salgados. Após o alimento pronto, já no prato, distribuía um
grama de sal (uma colher rasa de café). Então será um grama no
almoço e um grama no jantar (SANTOS, 2007).
Leia sempre o rótulo dos produtos industrializados,
para garantir que o que está comprando não tem sal e
açúcar (observe, também, as palavras sódio e
sacarose);
Alimentos gordurosos podem aumentar o risco de descontrole da
pressão arterial;
Reduza o consumo de óleo. Dê preferência aos óleos vegetais;
Consuma com moderação alimentos como: arroz, macarrão,
batata, mandioca, polenta, farinha, pães, biscoitos;
Pratique atividades físicas regularmente, porém somente após
orientação médica (SANTOS, 2007).
Consuma até quatro porções de fruta (quando possível com
casca) por dia, porém devem ser distribuídas durante o dia
todo. Consumir mais de uma porção por vez pode aumentar
a glicemia;
As verduras também são rica sem fibras, por isso prefira
consumi-las cruas e duas vezes ao dia;
Os produtos denominados light podem conter açúcar,
portanto fique atento;
Controle seu peso, pois o excesso de peso altera os valores
de glicemia e pressão arterial
(SANTOS, 2007).
CONCLUSÃO
É possível concluir que a terapia nutricional
individualizada é de extrema importância e deve
ser introduzida o quanto antes, a fim de
proporcionar melhoria no estado nutricional, bem
como em seus níveis séricos dos biomarcadores.
REFERÊNCIAS
CASTRO, A. G. P.; FRANCO, L. J. Caracterização do consumo de adoçantes
alternativos e produtos dietéticos por indivíduos diabéticos. Arq. Bras.
Endocrinol. Metab. v.46, n.3. São Paulo: jun., 2002.
CUPPARI, L. Nutrição clínica no adulto. 2°ed. São Paulo: Manole, 2007.
CZEPIELEWSKI, M. A. Diabetes Mellitus, 2001. Disponível em: <
http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php?127 >. Acesso em: out., 2009.
MAHAN, L. K.; ESCOTT-STUMP, S. Alimentos, nutrição e dietoterapia. 11° ed.
São Paulo: Roca, 2005.
MARTINS, C. Aconselhamento Nutricional. In: CUPPARI, L. Nutrição clínica no
adulto. 2°ed. São Paulo: Manole, 2005.
SANTOS, I. G. dos. Nutrição: da assistência à promoção da saúde. São Paulo: RCN,
2007.
SILVA, S. M. C. da; MURA; PEREIRA, J. D.. Tratado de alimentação, Nutrição e
dietoterapia. São Paulo: Rocca, 2007.
Ensinar a alimentar-se não é
apenas informar as novas
escolhas, e sim mostrar a
importância delas para que
o indivíduo entenda e tenha
motivação para tal.
OBRIGADA !
Thaís Bárbara Licca11/11/2009