ESTUDIO DEL PROCESO CICATRICIAL
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ESTUDIO DEL PROCESO CICATRICIAL ANEXO TEMA 25 – PREPARACIÓN OPOSICIONES
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ESTUDIO DEL PROCESO CICATRICIAL
ANEXO TEMA 25 – PREPARACIÓN OPOSICIONES
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
• CICATRIZACIÓN
• Procesos en la profundidad de la herida.
• EPITELIZACIÓN
• Fenómenos de superficie.
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA
• FASE DESASIMILATIVA O CATABÓLICA:
• Período de inflamación postraumática.
• Período destructivo.
• FASE ASIMILATIVA O ANABÓLICA:
• Período proliferativo, productivo o de fibroplasia.
• Período de maduración y remodelado de la cicatriz.
• Período de contracción de la herida.
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓNFASE DESASIMILATIVA O CATABÓLICA
PERIODO DE INFLAMACIÓN POSTRAUMÁTICA1as 72 h.
Área central o intralesional Área perilesional
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓNFASE DESASIMILATIVA O CATABÓLICA
INFLAMACIÓN
• Fenómenos vasculares:
• Vasodilatación arteriolocapilar.
• Aumento de la permeabilidad capilar, la exudación y la plasmaféresis.
• Modificaciones bioquímicas:
• Concentración de albúmina y alfaglobulinas, incremento de porcentaje hídrico y electrolítico.
• Incremento del fibrinógeno y de las glucoproteínas.
PROTEOLISIS
• Degradación de las macromoleculas del tejido conectivo.
• Hexosaminas.
• Polipéptidos.
• Aminoácidos.
• Albumosas.
• Peptonas.
• INCREMENTO DE LA OSMOLARIDAD.
• Ph ÁCIDO.
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
PERIODO DESTRUCTIVO
PERÍODO DESTRUCTIVO1-6 DÍACÉLULAS FAGOCITARIAS
DE PROCEDENCIA HEMÁTICA:LEUCOCITOS POLINUCLEARESMONOCITOS
DE PROCEDENCIA DELTEJIDO CONECTIVO:HISTOCITOS
FASE DESASIMILATIVA O CATABÓLICA
ENZIMAS LISOSOMIALES: COLAGENASA
EL MOMENTO CICATRICIAL
FASE CATABÓLICA
DESBRIDAMIENTO
• Quirúrgico
• Enzimático.
• Autolítico.
• Mecánico.
• Larvas.
MODIFICACIÓN pH (3)
ENZIMAS PROTEOLÍTICOS
LAVADO PERFUSIÓN SUERO
FISIOLÓGICO
SSSSSSSSSSSSSSSS
SSSSSSSSSSSSSSSS
ESCARA
LECHO
EL MOMENTO CICATRICIAL
FASE CATABÓLICA
RECURSOS
Biofilm S
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
FASE DESASIMILATIVA O CATABÓLICA
catabólica
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
FASE ASIMILATIVA O ANABÓLICA
A. PERIODO PROLIFERATIVO, PRODUCTIVO O DE FIBROPLASIA.
• Neoformación vascular.
• Desarrollo de los fibroblastos en la herida. Proliferación fibroblástica.
• Producción de colágena por los fibroblastos.
• Síntesis de la sustancia fundamental.
B. PERIODO DE MADURACIÓN Y REMODELADO DE LA CICATRIZ.
C. PERIODO DE CONTRACCIÓN DE LA HERIDA.
3er día meses
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
FASE ASIMILATIVA O ANABÓLICA
PERIODO PROLIFERATIVO, PRODUCTIVO O DE FIBROPLASIA
Neoformación vascular.
AREA PERILESIONAL
Hipoxia relativa.
Despolimerización del tejido conectivo
Aumento de la presión hidrostática capilar
secundario a la vasodilataciónESTIMULO DE LA
ACTIVIDAD MITÓTICA DE LAS CÉLULAS
ENDOTELIALES CAPILARES
3 14º
CORDONES CELULARES
0.1 – 0.6 mm/día
RED DE FIBRINA
LAXA
PROLIFERACION
FIBROBLÁSTICA
DESARROLLO
VASCULAR
MAMELONES
ANGIOBLÁSTICOS
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
FASE ASIMILATIVA O ANABÓLICA
PERIODO PROLIFERATIVO, PRODUCTIVO O DE FIBROPLASIA
Proliferación fibroblástica.
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
FASE ASIMILATIVA O ANABÓLICA
PERIODO PROLIFERATIVO, PRODUCTIVO O DE FIBROPLASIA
Desarrollo de los fibroblastos. Proliferación fibroblástica.
• Depende del aporte de O2.
• Elevada multiplicación por mitosis.
• Desplazándose a 0.2 mm/día.
Cuando hay suficiente nº frenan actividad mitótica y de desplazamiento.
•Síntesis de colágena.
•Síntesis de la sustancia fundamental del tejido conectivo reparador.
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
FASE ASIMILATIVA O ANABÓLICA
PERIODO PROLIFERATIVO, PRODUCTIVO O DE FIBROPLASIA
PRODUCCIÓN DE COLÁGENA POR LOS FB
Es la proteína más abundante en el organismo
• Huesos 40%
• Piel 30%
Unidad de tropocolágeno:
• Tres cadenas de polipétidos, forma helicoidal, giro a la izquierda.
• Cada cadena: conjunto de aminoácidos, helicoidal, giro a la derecha
MUELLES BIOLÓGICOS
Cada cadena polipeptídica >1000 aminoácidos.
• Glicina o Glicocola 1/3 del total.
• Prolina 14%.
• Hidroxiprolina 14%.
• Lisina e hidroxilisina.
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
FASE ASIMILATIVA O ANABÓLICA
PERIODO PROLIFERATIVO, PRODUCTIVO O DE FIBROPLASIA
SÍNTESIS DE LA SUSTANCIA FUNDAMENTAL
• Se encuentra entre las fibras de colágena.
• Se dispone entre los fibroblastos y se deposita en el lecho de la herida.
• Se compone de GLUCOPROTEÍNAS y GLUCOSAMINOGLICANOS.
LAS GLUCOPROTEÍNAS
Plasma extravasado en el lecho de la herida.
Tejido conectivo degradado.
Polisacáridos: monosacáridos (galactosa, fructosa) + proteína de transporte.
LOS GLUCOSAMINOGLICANOS
Sintetizados en el aparato de Golgi de los fibroblastos.
Hexosamina básica (glucosamina, galactosamina)+ un ácido uránico+ proteína portadora.
Responsables de los componente macromoleculares de las matrices extracelulares, fuertemente hidratadas.
Gran resistencia a las fuerzas de compresión (colágeno: tensión).
COLÁGENA
COMPRESIÓN
SUSTANCIA
FUNDAMENTAL
TRACCIÓN
TEJIDO DE
GRANULACIÓN
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
FASE ASIMILATIVA O ANABÓLICA
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
FASE ASIMILATIVA O ANABÓLICAPERIODO DE MADURACIÓN Y REMODELADO DE LA CICATRIZ
14 día tras el traumatismo.
Cuando se inicia el lecho de la herida está ocupado por tejido conectivo reparador,
que es necesario que madure para resistir las exigencias biomecánicas.
• Recambio de colágena.
• Disminución del número de capilares.
• Disminución del número de fibroblastos.
• Disminución del porcentaje de ácido hialurónico y agua.
• Quedando fundamentalmente en la cicatriz: fibras colágenas y sustancia fundamental.
Biofísicamente la cicatriz es más débil que la piel normal.
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
FASE ASIMILATIVA O ANABÓLICA
PERIODO DE CONTRACCIÓN DE LA HERIDA
Comienza a las 48-72 h. del traumatismo.
Máxima intensidad: 21 días.
En el proceso reparador, el tejido conectivo nuevo (tejido de granulación) avanza desde las paredes y el fondo del lecho de
la herida, hasta extenderse por su superficie, reparando la separación tisular y transformándose en barrera biológica
frente a los gérmenes.
La contracción de la herida es la aproximación centrípeta de sus bordes.
Miofibroblastos: fibroblastos con capacidad contráctil.
FASE ANABÓLICA
EL MOMENTO CICATRICIAL
RECURSOS
ASIATICÓSIDOS:
Alanina + Prolina +
hidroxiprolina
Preparados de colágeno
Ácido hialurónico
Hidrogel
Colágena desestructurada
Piel perilesional
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
FASE ASIMILATIVA O ANABÓLICA
anabólica
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
EPITELIZACIÓN DE LA HERIDA
• El epitelio es el elemento biológico que recubrirá la herida. Sirve de estructura protectora frente a las agresiones externas y concretamente frente a la contaminación bacteriana.
• Se inicia su producción en el mismo momento que se produce la herida.
• El epitelio aparece por migración de las células epiteliales desde los bordes hacia el centro de la herida, de forma centrípeta.
• En condiciones normales las células del estrato espinoso alcanzan el estrato córneo en un período entre 14 – 18 días, tras producirse una herida, ocurre en tan sólo 4 – 5 días.
• La migración de las células cesará cuando entren en contacto unas con otras (inhibición por contacto).
• Las células epiteliales más externas que recubren la superficie de una herida se queratinizan.
epitelización
EL MOMENTO CICATRICIAL
EPITELIZACIÓN
RECURSOS
Biofilm SB. PatchB. Transparente
EL PROCESO DE CICATRIZACIÓN
FACTORES GENERALES, REGIONALES Y LOCALES, QUE RETRASAN EL PROCESO CICATRICIAL
•La edad.
•Insuficiencias vasculares de diferentes etiologías.
•Encamamiento prolongado.
•El grado de humedad de la piel y mucosas.
•La hipoproteinemia.
•La desnutrición o nutrición deficiente o inadecuada.
•La obesidad.
•El déficit de vitaminas.
•La hipersideremia.
•Las coagulopatías.
•Enfermedades crónicas de la colágena.•El mal aprovechamiento de los glícidos.
•El déficit de insulina.
•La diabetes.
•Los corticoides.
•Los antimitóticos.
•Las radiaciones ionizantes.
•El alcoholismo.
•Las hepatopatías.
•Las lesiones del sistema inmunitario.
•La infección distante.
•Las grandes dosis de antibióticos.
GENERALES
Concepto:
• Desarrollo de la Medicina.
• Negación de la muerte.
• Encarnizamiento terapéutico.
(Obstinación)
• Desentendimiento del enfermo.
CICELY
SAUNDERS
En 1948 empezó a
trabajar como
enfermera en las
primeras casas de
“Cuidados
Terminales”.
Los Cuidados Paliativos nacen a mediados de los 60, cuando
Cicely Saunders funda en Londres el St. Christopher Hospice.
• Morir es un fenómeno natural.
• Los síntomas del paciente terminal pueden ser controlados.
• Modelo de atención bio-psico-social.
• Equipo Multidisciplinar.
LAS ÚLCERAS EN CUIDADOS PALIATIVOS
Objetivos en los cuidados de la piel en CP
Mantener la integridad de la piel.
Mantener la autoestima del paciente.
Evitar las situaciones de disconfort.
LAS ÚLCERAS EN CUIDADOS PALIATIVOS
DETERIORO MES A MESOBJETIVOS: CURACIÓN
Se aplicarán los tratamientos establecidos en la unidad, según tipo de lesión.
Plantear objetivos realistas.
Aplicar un tratamiento específico.Control de los factores de riesgo.
LAS ÚLCERAS EN CUIDADOS PALIATIVOS
DETERIORO DE SEMANA EN SEMANA
OBJETIVOS: MANTENIMIENTO
Se harán curas simples para mantener limpias las úlceras, evitar la progresión y reducir el número de intervenciones.
Es un objetivo útil en caso de duda, hasta constatar la evolución del
enfermo y consensuar nuestra actuación como equipo.
LAS ÚLCERAS EN CUIDADOS PALIATIVOS
PROBLEMAS MÁS FRECUENTES:
Mal olor
Aparece en lesiones tumorales.
Aparece por sobreinfección.
Usar Metronidazol en irrigación, o aplicar gel de Metronidazol (Rozex®).
Antisépticos locales: Povidona yodada, permanganato potásico.
Apósitos de carbón activado.
Productos barrera: Cavilón ®.
LAS ÚLCERAS EN CUIDADOS PALIATIVOS
PROBLEMAS MÁS FRECUENTES:
Dolor
Localización del dolor.
Revisión del tratamiento.
Diferenciación del tipo de dolor:
Continuo: escalera analgésica.
Durante la cura: Analgesia 15´antes.
Piel perilesional: producto barrera (Cavilón ®).
LAS ÚLCERAS EN CUIDADOS PALIATIVOS
PROBLEMAS MÁS FRECUENTES:
Hemorragia
Ligera hemorragia.
Hemorragia masiva.
Presionar sobre el punto de sangrado.
Gasas impregnadas en adrenalina, apósitos hemostáticos, varillas de
nitrato de plata.
Informar a la familia.
Apósitos verdes o rojos.
Sedación del paciente.
LAS ÚLCERAS EN CUIDADOS PALIATIVOS
DETERIORO DÍA A DÍA
OBJETIVOS: CONFORT
Se intentará evitar el dolor y mal olor, evitando en lo posible las molestias producidas por los cambios posturales, curas y demás.
LAS ÚLCERAS EN CUIDADOS PALIATIVOS
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www.formacurae.es
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catabólica anabólicawww.formacurae.es
