DRA. GEORGINA FARFAN SALAZAR

ESTUDIO DE FAMILIA

CONCEPTOS BASICOS

DR. José Antonio Mondragón Chavarría MF

INTRODUCCION AL ESTUDIO DE FAMILIA

DIMENSIONES DE LA MEDICINA FAMILIAR

Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades más frecuentes en todos los grupos de edad

Cuidado de la salud familiar (continuidad, manejo integral)

INTRODUCCION AL ESTUDIO DE FAMILIA

LA FAMILIA COMO UNIDAD TERAPEUTCIA

La enfermedad o disfunción de un miembro altera las relaciones con los demás

El restablecimiento de la enfermedad se afecta por la naturaleza de las relaciones familiares

La prevención y detección oportuna se realiza mejor con una perspectiva familiar

La influencia de la familia en la salud

Minuchin (familias psicosomáticas) Familias enredadas desarrollo de exacerbaciones ante el estrés.

Madalai Encontró asociación con el desarrollo de IAM en personas con mayor exposición a estrés familiar.

Ramsey ( la estrés familiar influye en los mecanismos reguladores del cuerpo) psicoinmunologia.

CONCEPTOS DE FAMILIACONCEPTOS DE FAMILIA

LA FAMILIA ES LA UNIDAD BASICA DE DESARROLLO Y EXPERIENCIA, DE REALIZACION Y FRACASO, DE SALUD Y ENFERMEDAD

(N ACKERMAN)

LA FAMILIA ES LA UNIDAD PRIMORDIAL COMO EXPERIENCIA DE DESARROLLO EN EL ADULTO Y EL NIÑO, EN DONDE ESTE CONTEMPLA SUS PRIMEROS TRIUNFOS Y FRACASOS Y ENCUENTRA SU PRIMER INTENTO DE SOCIALIZACION

(E DULANTO)

CONCEPTOS DE FAMILIACONCEPTOS DE FAMILIALA FAMILIA ES UNA ORGANIZACIÓN DE DIVERSOS INDIVIDUOS, BASADA EN UN ORIGEN COMUN Y DESTINADA A CONSERVAR Y TRANSMITIR DETERMINADOS RASGOS, POSICIONES, APTITUDES Y PAUTAS DE VIDA: FISICAS MENTALES Y SOCIALES

(PAUL SHRECKER)

LA FAMILIA ES UN GRUPO DE DOS O MAS PERSONAS QUE VIVEN JUNTAS Y ESTAN RELACIONADOS ENTRE SI POR LAZOS DE SANGRE MATRIMONIO O ADOPCION.

ESCUELA AMERICANA

CONCEPTOS DE FAMILIACONCEPTOS DE FAMILIA

LA FAMILIA ES UN GRUPO EN PERMANENTE EVOLUCION, RELACIONADO CON LOS FACTORES ECONOMICOS, POLITICOS, SOCIALES Y CULTURALES

I. ALBERDI

LA FAMILIA ESTA COMPUESTA POR EL MARIDO Y LA MUJER, CON NIÑOS O SIN ELLOS. O POR UN PADRE O MADRE CON UNO O MAS NIÑOS, QUE VIVEN BAJO EL MISMO TECHO

ESCUELA CANADIENSE

FAMILIA Y SALUD

FACTORES

CONFERIDOS

POR

LA FAMILIA

HERENCIA

AMBIENTE

CONDUCTA

ELEMENTOS ESCENCIALES DE LA FAMILIA

INTEGRADA POR DOS O MAS MIEMBROS

ABARCA DOS O MAS GENERACIONES

COMPARTE LA ABUNDANCIA O ESCASEZ DE SUS RECURSOS DE SUBSITENCIA

CONVIVENCIA BAJO UN MISMO TECHO

SATISFACE LAS NECESIDADES BIOLOGICAS Y LAS ESPECIFICAMENTE HUMANAS

FAVORECE O ENTORPECE EL DESARROLLO DE LAS POTENCIALIDADES

TIPOLOGIA FAMILIARTIPOLOGIA FAMILIAR

DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA

NUCLEAR EXTENSA O POLINUCREAR

EXTENSA COMPUESTA

DE PROCREACION DE ORIENTACION

POR SU CULTURA

INDIGENA

RURAL

URBANA

TIPOLOGIA FAMILIARPOR EL ESTRATO ECONOMICO MARGINADO SUBPROLETARIO ESTRATO POPULAR PROLETARIO ESTRATO MEDIO ESTRATO ELITARIO

SEGÚN EL SENTIDO DE DESARROLLO Y EVOLUCION FAMILIAR SUBDESARROLLADAS EN COYUNTURA DESARROLLO ESTRUCTURAL DESARROLLO SUPERESTRUCTURAL

SEGÚN EL EJERCICIO DE LA AUTORIDAD AUTORITARIO IMPOSITIVO DEMOCRATICO IGUALITARIO MASCULINA O FEMENINA NO COMPARTIDA ALTERNANTE O CICLICA DISTRIBUCION DE LAS AREAS DE AUTORIDAD

CAPACITACION TECNICA DE LAS FAMILIAS PARA LA PROTECCION DE SU

SALUDFAMILIA

AUTOSUFICIENTE

FAMILIA

DEPENDIENTENecesidades satisfechas por el

esfuerzo propio

Contrucción de su casa

Producción y preparacion de alimentos

Creacion de instrumentos de trabajo

Socialización y educación de los niños

Recreación familiar

Cuidado durante el nacimiento

Cuidado de enfermedades y muerte

Necesidades satisfechas por la sociedad

No construyen su casa

No producen alimentos

Compran todo hecho

Comen fuera de casa

Socialización y educación relegada

Nacimiento y enfermedad en hospitales

Recreación tecnificada y aislada

CICLO DE VIDA FAMILIARCICLO DE VIDA FAMILIAR

ETAPA I EL NOVIAZGOETAPA II EL NACIMIENTO DEL PRIMER HIJOETAPA II EL HIJO MENOR ENTRA A LA ESCUELAETAPA IV LA ADOLESCENCIAETAPA V EL LANZAMIENTOETAPA VI EL NIDO VACIOETAPA VII LA RECOMPENSA

DOLORES CURRAN (USA 1987)

LAS SIETE ETAPAS DEL DESARROLLO FAMILIAR

CICLO DE VIDA FAMILIAR(ETAPAS DE LA FAMILIA)

ETAPA PRENUPCIAL

ETAPA NUPCIAL

ETAPA DE FORMACION Y EDUCA-CION DE LOS HIJOS

ETAPA DE MADUREZ

JORGE SANCHEZ ASCONA (MEX. 1976)

CICLO DE VIDA FAMILIARCICLO DE VIDA FAMILIAR

ETAPA I SELECCIÓN DE LA PAREJA (VARIABLE)

ETAPA II TRANSICION Y ADAPTACION TEMPRANA

(1 A 3 AÑOS)

ETAPA II PATERNIDAD Y REAFIRMACION COMO PAREJA (3 A 8 AÑOS)

ETAPA IV DIFERENCIACION Y REALIZACION (8 A 15)

ETAPA V ESTABILIZACION (15 A 30 AÑ0S)

ETAPA VI ENFRENTAMIENTO CON LA VEJEZ, SOLEDAD Y MUERTE (30 A 40 AÑOS)

BARRAGAN (MEXICO 1971)

CICLO DE VIDA DE LA FAMILIAMATRIMONIO (NACIMIENTO).- En la familia nuclear comienza con la unión de la parejaEXPANSION.- Se inicia con el nacimiento del primer hijo y termina con el nacimiento del últimoDISPERSION.- Se inicia cuando uno de los hijos asiste a la escuela y termina cuando uno de los hijos abandona el hogarINDEPENDENCIA.- Se inicia cuando uno de los hijos se emancipa para formar otra familia o para vivir sola y termina cuando se va el últimoRETIRO Y MUERTE (SUSTITUCION).- Se inicia cuando alguno de los padres se jubila y termina con la muerte de uno de ellos.

J GEYMAN (1980)

FUNCIONES FAMILIARESFUNCIONES FAMILIARESPSICOSOCIALESPSICOSOCIALES

ADAPTACION SOCIAL O SOCIALIZACION

CUIDADO

AFECTO

REPRODUCCION

OTORGAMIENTO DE ESTADO O ESTATUS

SOCIAL

Funcionamiento normal de la familia

Modelo Circunflejo.(Olson)

Ayuda

Facilitan la independencia

Establecen reglas

Adaptación

Comunicación

Principios de la dinámica familiar en relación con la saludLa familia es mas que la suma de sus

elementos .

Hay que tomar en cuenta el entorno y las relaciones interpersonales.

El papel que desempeña el medico familiar (limitaciones , orientación, contrato terapéutico el paciente ya no es mas paciente a hora es activo y socio)

Principios de la dinámica familiar en relación con la salud

El patrón repetitivo.

La familia establece patrones repetitivos de comportamiento en sus miembros (rituales ).

Principios de la dinámica familiar en relación con la salud

El manejo del síntoma en la dinámica familiar.

El poder de modificar la dinámica y la situación familiar a partir del suceso de estrés desencadenado por la exacerbación de los síntomas

Principios de la dinámica familiar en relación con la salud

Capacidad de adaptación

La forma como la familia modifica su entorno para afrontar las crisis.

RESPONSABILIDAD DE LA FAMILIA EN RELACION CON LA SALUD

Proporcionar alimentación nutricional-mente correcta

Ofrecer habitación higiénica y excenta de riesgos

Satisfacer las necesidades reproductivas, emocionales y sociales

Prevenir y cuidar las enfermedades

Facilitar la educación para el desempeño eficiente de sus miembros en la sociedad

INSTRUMENTOS PARA EL ESTUDIO INTEGRAL DE LA FAMILIA

Censo familiarFamiliograma (genograma, mapa familiar, arbol familiar)Círculo familiarA. P. G. A. R familiarEscala de Holmes (Medición de estrés)Clasificación TriaxialExpediente familiarGuía de Salud Familiar

Familia: R M

72 a. 22 a.

60

2 a. ?

62

64

1 9 5 5

Familia: R G

Ma. LuisaHogarComplicaciones del parto

AndrésalbañilE. V.C.

JesúsProfesorCA Bronc

Felisa: AnalfabetaE A D, Catarata

Leopoldo, pensionadoEnf. Parkinson

Bertha, D.M. ObesidadH.A.S. Depresión

FranciscaHogar

40 38 36 34 32 30 26 15

AdriánEmpleadoHiperuricemiaAlcoholismo

AlbertoEmpleado

EstherSecretariaH.A.S.obesidad

Gabrielamaestra

Leopoldoabogadoobesidad

Fabiánabogado

Luisempleadovacacional

Berthaestudiante

Familia: G G

35 a.

1933

83 a.

DRA. GEORGINA FARFAN SALAZAR

ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR

INDICACIONES

Y

CONTRAINDICACIONES

Enfermedades infecto-contagiosas de difícil manejo Descubrimiento o sospecha de trastornos con tendencia genética

Evento crítico accidental en un miembro de la familia, por ejemplo el diagnóstico de una enfermedad grave o mortal como cáncer, leucemia o infarto

Control de pacientes con enfermedad crónico-degenerativas no controladas a pesar de un adecuado diagnostico y tratamiento

La existencia de alteraciones mentales o de conflictos interpersonales que enferman a más de un miembro de la familia

Problemas psicosociales como alcoholismo, drogadicción, delincuencia, embarazos no deseados, etc.  

El estudio de salud familiar es el metodo diagnostico mas invasivo del medico familiar. Para realizarlo es necesario conocer al paciente, CONTROLAR LA ENTRE-VISTA Y TENER BUEN JUICIO

DRA. GEORGINA FARFAN SALAZAR

La historia clínica La historia clínica orientada por problemasorientada por problemas

EXPEDIENTE MEDICOEXPEDIENTE MEDICO

Con enfoque al pacienteCon enfoque al paciente

Un expediente útil

Es la herramienta más valiosa para comunicar al equipo de salud los hechos más relevantes de la asistencia al enfermo.

Facilita la recuperación rápida de lo escencial para lograr continuidad

La información debe estar organizada en forma logica, sistemica y coherente

Lo más importante no es su estructura sino su honradez

No incluye las adivinanzas diagnósticas

Un expediente útil

Estar disponible siempre que se necesite

Legible y con lenguaje técnico

Los datos deben ser hallados rápida y fácilmente

Información confiable para situaciones legales

Información confiable para la enseñanza médica e investigación

Premisas

Deben ser útiles y eficientes a lo largo del tiempo, por lo cual se diseñan para adaptarse a la personalidad del médico.Deben ser sencillas y no obstaculizar ni sacrificar el trabajo del médico, al exigir un papeleo burocrático no necesario.Evita la despersonalización porque destaca la individualidad del ente vivo , al enumerar sus problemas específicos Está pensada para enfermedades crónicas y casos complejos de coomorbilidad

Recomendaciones

ACCESO DEL PACIENTE A LA HISTORIA CLINICA

TRANSFERENCIA DE INFORMACION EN LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

HISTORIAS FAMILIARES – CARPETA FAMILIAR-

HISTORIA CLINICA ELECTRONICA

Elementos básicos

La base de datos (historia clínica)

La lista de problemas: es cualquier asunto que precise Dx y Tx o que impide la calidad de vida (opinión del paciente). Puede ser fisiológico, patológico, somatización, psicologico o social

El plan inicial

Las notas de evolución

Concepto de Problema

“Cualquier queja, observación o hecho que el paciente o el médico perciben como una desviación de la normalidad, que haya afectado, afecta o puede afectar la capacidad funcional del paciente.”

Taquicardia – Taquicardia paroxistica ventricular

“Dolor abdominal” en vez de Prob. Úlcera péptica”

Un problema no siempre requiere atención inmediata pero su presencia tiene influencia

La lista de problemas

Problemas crónicos o permanentes (> 6 meses)

ACTIVOS.- Influyen activamente en el momento actual y requieren acción inmediata

INACTIVOS.- Su existencia afecta el manejo integral y no requieren acción inmediata

Problemas agudos o transitorios (< 6 meses)

Lista de problemasBaylor Family Practice Center

Hospital Italiano de Buenos Aires

FECHA ACTIVOS FECHA INACTIVOS

1965 1.- Tabaquismo moderado

1990 Ca Cu en madre

1969 2.- Obesidad Exogena Feb - 95 Alergia a sulfas

1996 3.- Diabetestipo 2 1997 Broncoespasmo con captopril

1997 4.- Hipertensión arterial

Abr - 98 5.- Síndrome Climatérico

Marzo 99

6.- Muerte de un hijo

JIMENEZ SANCHEZ JOSEFINA FECHA NAC: 14 ENE 1948

PROBLEMAS CRONICOS FECHA: abril del 2002

Lista de problemasBaylor Family Practice Center

Hospital Italiano de Buenos Aires

PROBLEMAS FECHA DE CONSULTA

Lumbalgia 14 enero 12 abril

Depresión 14 enero 25 feb 12 abril

Cefalea 14 enero 25 feb 22 marzo

Insomnio 14 enero 25 feb

Infección unirnaria

12 abril

Crisis hipertensiva

14 enero 14 enero

PROBLEMAS AGUDOS

Descripción de ProblemasTabaquismo.- fuma 10 cigarrillo diarios por ansiedad,

desea dejarlo

Obesidad.- desde su primer embarazo ha intentado adelgazar en 4 ocasiones, aumentó 2 kilos en 3 meses

Diabetes.- Diagnosticada por DOD, descontrolada, tx con glibenclamida 2-2-1, sin descompensaciones

Hipertensión Arterial.- Estuvo controlada hasta hace 4 meses que se elevó TA, toma metoprolol 1-0-1 y clortalidona 1x1

Depresión.- Posterior a la muerte de su hijo, tristeza, melancolía, pensamientos de muerte, aburrimiento, ansiedad por comer e insomnio inicial

BASE DE DATOS (historia clínica)

ESTRUCTURADA Y CON APOYO

Motivo de consulta

Padecimiento actual

Antecedentes personales (familiograma)

Exploración física

Detecciones de acuerdo a grupo etáreo

DEBE CONTENER DATOS QUE NO SE PUEDEN OLVIDARNO SE PUEDE ATENDE CORRECTAMENTE A UNA PERSONA SI EN LA SEGUNDA CONSULTA NO SE TIENEN ESTOS DATOS

NOTAS DE EVOLUCIONNOTAS DE EVOLUCION

SS.- información SSubjetiva (padecimiento actual)

OO.- datos OObjetivos (exploración fis)

AA AAnálisis (diagnóstico)

PP PPlan (tratamiento)

TABLA DE CONTROL: EXPLORACION, LABORATORIO, MEDICAMENTOS

10-01 14-02 13-03 12-04 14-05

PESO 78 78.500

77 75 73

TENSION ARTERIAL 140-110

150-90

140-90

130-85 130-85

PULSO 85 80 60 60 54

COLESTEROL 275 210 200

TRIGLICERIDOS 190 195 160

CLUCOSA 102 98

CREATININA 0.4 0.78

DATOS FECHAS

Manejo Integral

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

PRONOSTICO

CITA

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

Como facilitar el trabajo

Identificación del caso pista

Identificación del cuidador

Identificar al consejero de salud no formal

Visita ala familia en su contexto

Formación del triangulo terapéutico

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

El cúmulo de información esta plagada de información objetiva y subjetiva.

La información debe ser consensada entre los miembros familiares y en contexto con su medio y su realidad.

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

Objetivo

Censo

Arbol familiar

Historia familiar en la morbilidad y mortalidad

Situación actual

Características de la vivienda

Subjetivo

El modo como los integrantes responden a los sucesos (crisis o situaciones generadoras de estrés)

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

Análisis

Implica el análisis de las situaciones ya establecidas y de los factores de riego para establecer un dx .

HISTORIA CLÍNICA FAMILIAR

Plan

Implica un plan programado de las actividades a nivel individual y como familiar para no solo atender los edos. patológicos sino para prevenirlos . Manejo integral

NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓNDEL MEDICO FAMILIAR

Hasta donde intervenir.

El Medico debe ser capaz de comprender que su presencia modificara el entorno familiar de alguna manera. (Doherty y Baird)

NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓNDEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL UNO.- Mínimo énfasis en la familia

Es cuando durante la conversación se incluye a los familiares del enfermo. (casualidad, no hay intención ni habilidad)

NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓNDEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL DOS.- Proporcionar información continua y consejo médico.

Se requiere la comprensión de incluir a la familia en la atención médica. En necesaria la capacidad del médico de escuchar y solicitar las opiniones de la familia y implicar a sus miembros en el tratamiento de un enfermo. (conocimiento elemental de la familia y sus implicaciones)

NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓNDEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL TRES.- Sentimiento y apoyo

Implica conocimiento del ciclo vital, las funciones de la familia y algunos elementos de su dinámica, El médico sabe su papel dentro del sistema y lo aprovecha. Se requiere habilidad y experiencia para evaluar la estructura, funciones y disfunciones. (Relación médico familia)

NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓNDEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL CUATRO.- Evaluación sistémica e intervención planificada

Conocimientos profundos de los sistemas familiares y los modelos de disfunción. Habilidad para identificar niveles de disfunción familiar que va más allá de la atención habitual de un médico familiar.

NIVELES DE DESARROLLO Y PARTICIPACIÓNDEL MEDICO FAMILIAR

NIVEL CINCO.- Terapia Familiar

GRACIASGRACIAS