Estrutura Geral
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Estrutura GeralEstrutura Geral
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Dinâmica de fluidos
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PRINCÍPIOS GERAIS DE
DINÂMICA DOS FLUIDOS
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PRESSÃO, FLUXO, RESISTÊNCIAPressão, mmHg
PERFIL PRESSÓRICO DA CIRCULAÇÃO
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FLUXO LAMINAR VS. FLUXO TURBULENTO
CASO CLÍNICO
SDF, 62 anos, com queixa de claudicação intermitente há vários anos.
AP – Revascularização miocárdica há 5 anos. Tabagista com 40 maços·anos
EF – Pulso pedioso ausente à D
AMAZONAS
NEGRO
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Dinâmica de fluidosDor na APS
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APS: O QUE PODE CAUSAR DOR NOS MMII?(MULTIDISCIPLINAR)
Afecções de
músculos/tendões
Insuficiência venosa
(edema)
Insuficiência arterial
Neuropatia
Tumores
(Pode ser caso real ou preparado)
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BalançoDinâmica de fluidosDor na APS
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OS CONCEITOS DE SITUAÇÃO
ESTACIONÁRIA E DE BALANÇO
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• Um paciente hipertenso é orientado a restringir sua ingestão de sal a 6 g/dia (100 mmol de sódio).
• Ao examinar a excreção de sódio urinário 1 mês depois, o clínico constata que o paciente excretou 12 g/dia (200 mmol de sódio).
• Para concluir que o paciente não aderiu à recomendação médica, o clínico colocou em prática o conceito de balanço, essencial à adequada compreensão da Fisiologia Renal
CASO
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Na, K, Cl, Ca, P, C, N, H2O....
H2O
Na, K, Cl, Ca, P, C, N, H2O....
ESTAMOS SEMPRE EM BALANÇO
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EXEMPLOS DE BALANÇOS MANTIDOS PELOS RINS
SÓDIO: REGULAÇÃO DA EXCREÇÃO POR VARIAÇÃO DA REABSORÇÃO TUBULAR
CÁLCIO: REGULAÇÃO DA EXCREÇÃO POR VARIAÇÃO DA REABSORÇÃO TUBULAR E, INDIRETAMENTE, DA ABSORÇÃO INTESTINAL (SINTETIZANDO A FORMA ATIVA DA VITAMINA D)
POTÁSSIO: REGULAÇÃO DA EXCREÇÃO POR VARIAÇÃO DA SECREÇÃO TUBULAR
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A EXISTÊNCIA DE BALANÇO É
SIMPLEMENTE A EXPRESSÃO DO
PRINCÍPIO DA CONSERVAÇÃO DA
MASSA
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EM QUALQUER SITUAÇÃO ESTACIONÁRIA, O FLUXO DE SAÍDA É NECESSARIAMENTE IGUAL AO DE ENTRADA
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SE OS FLUXOS DE ENTRADA E SAÍDA FOREM DIFERENTES, ALGUM RESERVATÓRIO INTERNO ESTÁ DIMINUINDO (OU AUMENTANDO)
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Anatomia renal
BalançoDinâmica de fluidosDor na APS
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ANATOMIA RENAL
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OS GLOMÉRULOS
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Anatomia renal Histologia renal
BalançoDinâmica de fluidosDor na APS
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HISTOLOGIA RENAL
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GLOMERULOPATIANORMAL
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Pedicelas
Podócito
Endotélio
Mesângio
Membrana basal
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Anatomia renal Histologia renal
BalançoDinâmica de fluidos
Fisiologia renal
Dor na APS
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A FILTRAÇÃO GLOMERULAR
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OS RINS FILTRAM ~180 L/DIA
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O RITMO DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR É O SOMATÓRIO DA MICROFILTRAÇÃO DE MILHÕES DE GLOMÉRULOS
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DINÂMICA DA
ULTRAFILTRAÇÃO GLOMERULAR
0.6 0.8 1
distância do início normalizada
c
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
c
Delta P Delta PI
Distância
PRESSÃO HIDRÁULICA
PRESSÃO ONCÓTICA
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Anatomia renal Histologia renal
BalançoDinâmica de fluidos
Fisiologia renal
Fisiologia Renal
Dor na APS
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PERFIL PRESSÓRICO DA CIRCULAÇÃO
(Integração com Fisiologia CV)Pressão, mmHg
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Esquematicamente:
Resistência aferente (RA) Resistência eferente (RE)
Alças capilares
Pressão arterial
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PA RA RE Capilar
Veia
O PERFIL DA PRESSÃO HIDRÁULICA AO LONGO DA MICROCIRCULAÇÃO RENAL
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FISIOLOGIA RENAL:
REGULAÇÃO DO VOLUME EXTRACELULAR
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Baroreceptores renais
Na+ mácula densa
Angiotensina II
VOLUME SANGÜÍNEO
RECEPTORES DE TENSÃO
Pressão:Aórticos e carotídeos
Volume: atriais e pulmonares
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Anatomia renal Histologia renal
BalançoDinâmica de fluidos
Fisiologia renal
Fisiologia Renal Bases Nefro
Dor na APS
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FISIOPATOLOGIA DA
FILTRAÇÃO GLOMERULAR
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NORMAL
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HIPERTENSÃO ARTERIAL
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CHOQUE CIRCULATÓRIO
![Page 49: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/49.jpg)
DOENÇA RENAL CRÔNICA (Néfrons restantes)
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DIABETES MELLITUS (Fase inicial)
![Page 51: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/51.jpg)
AVALIAÇÃO CLÍNICA DA
FILTRAÇÃO GLOMERULAR
![Page 52: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/52.jpg)
REVENDO O CONCEITO DE BALANÇO
![Page 53: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/53.jpg)
OS RINS PRECISAM REGULAR
O BALANÇO DE SÓDIO, ÁGUA
ETC
OUTROS SOLUTOS
DISPENSAM REGULAÇÃO
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O CASO DA CREATININA
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![Page 56: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/56.jpg)
O balanço da creatinina é inteiramente passivo e dependente da elevação de sua concentração
plasmática
A creatinina é um soluto NÃO REGULADO
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Pcreat = PRODUÇÃOcreat
RFG
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Pcreat = PRODUÇÃOcreat/RFG
0
5
0 20 40 60 80 100 120
y= k/x
10
15
20
HÁ UMA RELAÇÃO RECÍPROCA ENTRE Pcreat E RFG
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Pcreat = Tx DE PRODUÇÃO/RFGPcreat = Tx DE PRODUÇÃO/RFG
[cre
at]
plas
ma,
mg/
100
ml
0
5
10
15
20
0 20 40 60 80 100 120
RFG, ml/min
![Page 60: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/60.jpg)
PERDEMOS FUNÇÃO
RENAL COM A IDADE
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125
-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100-100
0
50
100
150
0 20 40 60 80 100 120
Idade, anos
Clcreat, mL/min
EFEITO DA IDADE SOBRE O Clcreat
110
90
70
50
![Page 62: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/62.jpg)
ESTIMANDO O RFG A PARTIR
DA CREATININA PLASMÁTICA
![Page 63: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/63.jpg)
ESTIMATIVA DO RFG PELA FÓRMULA DE COCKCROFT-
GAULT:
Idade Peso Screat Sexo Ccreat
20 50 F 541,3
Idade Peso Screat Sexo Ccreat
20 80 M 1031,3
RFG =(140-idade)Peso
72Screat
( 0,85 se )(em mL/min)
![Page 64: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/64.jpg)
Anatomia renal Histologia renal
BalançoDinâmica de fluidos
Fisiologia renal
Fisiologia Renal Bases Nefro
Dor na APS
Creatinina na APS
![Page 65: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/65.jpg)
APS: IMPORTÂNCIA CLÍNICA DA CREATININA
Deve fazer parte da lista de exames de
rotina
Devem-se levar em conta idade e massa
muscular
Devem-se usar equações para estimativa do
RFG
Importância da história clínica
![Page 66: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/66.jpg)
PROTEINÚRIA
![Page 67: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/67.jpg)
DLM, 14 anos, branca, natural de Cuiabá e procedente de SP
Edema generalizado
PA: 90/55 mmHg
Proteinúria de 7,2 g/dia (normal: até 0,15 g/dia)
Albumina plasmática: 1,8 g/dL (normal: 3,8-5,0 g/dL)
Colesterol total: 372 mg/dL (normal: <200)
PCreat : 1,2 mg/dL (normal 0,7-1,2)
[ cre
at]
plas
ma,
mg/
100
ml
0
5
10
15
20
0 20 40 60 80 100 120
RFG, ml/min
Proteinúria:
No exame de urina comum (em g/L)
De 24h
Em amostra isolada (fatorada pela creatinina urinária)
CASO
CLÍNICO
![Page 68: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/68.jpg)
SÍNDROME NEFRÍTICASÍNDROME NEFRÍTICA SÍNDROME NEFRÓTICASÍNDROME NEFRÓTICA
Hematúria Sem hematúria
Proteinúria moderada Proteinúria maciça
Albumina plasmática normal Albumina plasmática baixa
Edema moderado Edema generalizado
Colesterol normal Hipercolesteromia
Glomérulos: inflamação Glomérulos: c/ ou s/ inflamação
PA elevada PA normal ou baixa
Pode progredir p/ IRC Pode progredir p/ IRC
![Page 69: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/71.jpg)
Pedicelas
Podócito
Endotélio
Mesângio
Membrana basal
![Page 72: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/73.jpg)
BAIXO PM
ALB
BAIXO PM
ALB
IgG IgG
0
500
1000
1500
2000
2500
0
500
1000
1500
2000
2500
FILTR EXCRET FILTR EXCRET
PROTEINÚRIA POR PERDA DE CARGAS NEGATIVAS
![Page 74: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/74.jpg)
BAIXO PM
ALB
BAIXO PM
ALB
IgG IgG
0
500
1000
1500
2000
2500
FILTR EXCRET0
500
1000
1500
2000
2500
FILTR EXCRET
PROTEINÚRIA POR “POROS” ANÔMALOS
![Page 75: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/75.jpg)
BAIXO PM
ALB
BAIXO PM
ALB
IgG IgG
0
500
1000
1500
2000
2500
0
500
1000
1500
2000
2500
FILTR EXCRET FILTR EXCRET
PROTEINÚRIA TUBULAR
![Page 76: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/76.jpg)
BAIXO PM
ALB
IgG
BENCE-JONES
BAIXO PM
ALB
IgG
0
500
1000
1500
2000
2500
FILTR EXCRET0
500
1000
1500
2000
2500
FILTR EXCRET
PROTEINÚRIA DE BENCE-JONES
![Page 77: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/77.jpg)
Anatomia renal Histologia renal
BalançoDinâmica de fluidos
Fisiologia renal
Fisiologia Renal Bases Nefro
Dor na APS
Creatinina na APSProteinúria na APS
![Page 78: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/78.jpg)
APS: IMPORTÂNCIA CLÍNICA DA
PROTEINÚRIAInformação sobre a existência de glomerulopatias (especialmente com hematúria concomitante)
Informação sobre doenças sistêmicasMieloma múltiploVasculopatias Aterosclerose (microalbuminúria)
![Page 79: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/79.jpg)
Anatomia renal Histologia renal
BalançoDinâmica de fluidos
Fisiologia renal
Bases NefroFisiologia RenalBases NefroProteinúria na APS
Dor na APS
Creatinina na APS
![Page 80: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/80.jpg)
SÍNDROME NEFRÍTICASÍNDROME NEFRÍTICA SÍNDROME NEFRÓTICASÍNDROME NEFRÓTICA
Hematúria Sem hematúria
Proteinúria moderada Proteinúria maciça
Albumina plasmática normal Albumina plasmática baixa
Edema moderado Edema generalizado
Colesterol normal Hipercolesteromia
Glomérulos: inflamação Glomérulos: c/ ou s/ inflamação
PA elevada PA normal ou baixa
Pode progredir p/ IRC Pode progredir p/ IRC
Hematúria
![Page 81: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/81.jpg)
G.N.A., 7 anos, branco, natural e procedente de SP
Edema moderado de pálpebras e membros inferiores
PA: 140/90 mmHg
Proteinúria de 1,3 g/dia (normal: até 0,1 g/dia)
Hematúria intensa
PCreat : 1,1 mg/dL (normal 0,4-0,8)
CASO
CLÍNICO
![Page 82: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/82.jpg)
HEMATÚRIA
![Page 83: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/83.jpg)
![Page 84: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/84.jpg)
DISMORFISMO ERITROCITÁRIO
![Page 85: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/85.jpg)
(altamente específico para hematúria de origem glomerular, porém pouco sensível)
CILINDROS HEMÁTICOS
![Page 86: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/86.jpg)
Anatomia renal Histologia renal
BalançoDinâmica de fluidos
Fisiologia renal
Fisiologia Renal Bases Nefro
Dor na APS
Creatinina na APSProteinúria na APS Hematúria na APSBases Nefro
![Page 87: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/87.jpg)
APS: O QUE PODE ALTERAR A COR DA
URINA?(MULTIDISCIPLINAR)Urina concentrada
Icterícia
Drogas
Hemoglobinúria
Mioglobinúria
HematúriaCálculosTumoresGlomerulopatiasTrauma
(Pode ser caso real ou preparado)
![Page 88: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/88.jpg)
EDEMA
![Page 89: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/89.jpg)
EDEMA
![Page 90: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/90.jpg)
MECANISMO BÁSICO DE FORMAÇÃO DE EDEMA NA RETENÇÃO RENAL PRIMÁRIA DE SÓDIO:
OVERFLOW(a disfunção renal 1ária leva à retenção de
sódio)
0
50
100
150
200
250
-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
EXCREÇÃO URINÁRIA DE SÓDIO, mEq/dia
![Page 91: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/91.jpg)
MECANISMO PRINCIPAL DE FORMAÇÃO DE EDEMA
NA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA:
UNDERFILLING(a redução da volemia arterial efetiva leva à retenção
de sódio)
![Page 92: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/92.jpg)
Anatomia renal Histologia renal
BalançoDinâmica de fluidos
Fisiologia renal
Fisiologia Renal Bases Nefro
Dor na APS
Creatinina na APSProteinúria na APS Hematúria na APS
Edema na APS
Bases Nefro
![Page 93: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/93.jpg)
•EDEMA IDIOPÁTICO (mais comum)
•INSUFICIÊNCIA VENOSA
•SÍNDROME NEFRÓTICA
•GLOMERULONEFRITES
•ICC
•DOENÇA RENAL CRÔNICA
•CIRROSE HEPÁTICA
NA APS: O QUE PODE CAUSAR EDEMA?
![Page 94: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/94.jpg)
HIPERTENSÃO
![Page 95: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/95.jpg)
~
PA = DC • RPRP
DC
PA
![Page 96: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/96.jpg)
0
100
200
300
400
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180Pressão (mmHg)
z
![Page 97: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/97.jpg)
Para haver hipertensão arterial, é
preciso “fechar o ralinho” (ou seja,
dificultar a excreção renal de sódio)
![Page 98: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/98.jpg)
PA
Autorregulação
Esfíncter pré-capilar
![Page 99: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/99.jpg)
PRINCIPAIS ÓRGÃOS-ALVO DA HIPERTENSÃO
Coração Rins
SNC Retina
![Page 100: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/100.jpg)
Anatomia renal Histologia renal
BalançoDinâmica de fluidos
Fisiologia renal
Fisiologia Renal Bases Nefro
Dor na APS
Creatinina na APSProteinúria na APS Hematúria na APS
Edema na APS Hipertensão na APS
Bases Nefro
![Page 101: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/101.jpg)
• Medida da PA é parte obrigatória do exame físico
• Técnicas de mensuração da PA
• Níveis normais
• Restante do exame físico: pulsos, auscultas
• Creatinina e exame de urina obrigatórias em hipertensos
• Aderência ao tratamento: fatores psicossociais
• Quando e como encaminhar a outros níveis de atenção
NA APS: COMO LIDAR COM HIPERTENSÃO?
![Page 102: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/102.jpg)
Anatomia renal Histologia renal
BalançoDinâmica de fluidos
Fisiologia renal
Bases NefroFisiologia RenalBases Nefro
Patologia Renal
Creatinina na APSHematúria na APS
Edema na APS
Proteinúria na APS
Hipertensão na APS
Dor na APS
![Page 103: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/103.jpg)
O REPERTÓRIO DE ALTERAÇÕES
PATOLÓGICAS DO GLOMÉRULO
PATOLOGIA
RENAL
![Page 104: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/104.jpg)
PADRÕES DE GLOMERULOPATIA
PROLIFERAÇÃO ESCLEROSEESPESSAMENTOESPESSAMENTO
CRESCENTECRESCENTE NÓDULOS MESÂNGIO
![Page 105: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/105.jpg)
PATOLOGIA RENAL:
GLOMERULOPATIA DA IgA
![Page 106: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/106.jpg)
NORMAL GLOMERULONEFRITE DA IgA
![Page 107: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/107.jpg)
IMUNOFLUORESCÊNCIA NA GNIgA: PADRÃO MESANGIAL DE DEPOSIÇÃO
![Page 108: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/108.jpg)
Anatomia renal Histologia renal
BalançoDinâmica de fluidos
Fisiologia renal
Bases NefroFisiologia RenalBases Nefro
Patologia Renal Patologia Renal
Dor na APS
Creatinina na APSHematúria na APS
Edema na APS
Proteinúria na APS
Hipertensão na APS
![Page 109: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/109.jpg)
PATOLOGIA RENAL:
NEFROPATIA DIABÉTICA
![Page 110: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/110.jpg)
NORMAL GLOMERULOPATIA DIABÉTICA
![Page 111: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/111.jpg)
Dinâmica de fluidos
Bases NefroFisiologia RenalBases Nefro
Patologia Renal Patologia RenalPatologia Renal
Dor na APS
Hematúria na APS
Edema na APS
Proteinúria na APS
Hipertensão na APS
Creatinina na APS
Anatomia renal Histologia renal
Balanço
Fisiologia renal
![Page 112: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/112.jpg)
PATOLOGIA RENAL:
NEFROSCLEROSE
HIPERTENSIVA
![Page 113: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/113.jpg)
Nefroesclerose “benigna”
Hialinose Subendotelial
Esclerose GlomerularIsquemia Glomerular
Fibrose intersticial e atrofia tubular
![Page 114: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/114.jpg)
Nefroesclerose maligna
Endarterite obliterante
![Page 115: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/115.jpg)
Anatomia renal Histologia renal
BalançoDinâmica de fluidos
Fisiologia renal
Bases NefroFisiologia RenalBases Nefro
Patologia Renal
Discussão de Caso
Dor na APS
Hematúria na APS
Edema na APS
Proteinúria na APS
Hipertensão na APS
Creatinina na APS
Patologia RenalPatologia Renal
![Page 116: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/116.jpg)
DISCUSSÕES DE CASOS CLÍNICOS
![Page 117: Estrutura Geral](https://reader038.fdocuments.net/reader038/viewer/2022110102/5681362f550346895d9da94d/html5/thumbnails/117.jpg)
CLÍNICA: DISCUSSÃO DE CASO NEFROPATIA DA IgA
•Paciente de 18 anos, masculino, apresenta-se com edema, hematúria e queda de função renal
•História de episódios de “urina escura”, indevidamente diagnosticados e tratados como infecção urinária
•PA: 180x110 mmHg•Edema ++ de MMII•Urina: hematúria e proteinúria
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
FISIOPATOLOGIA Dinâmica de fluidos Dinâmica da filtração glomerular
ProteinúriaHematúria
HipertensãoBalanço
Fisiopatologia do edema
Prognóstico e elementos de terapêutica