ESTRUCTURA REFORMADA DEL SISTEMA DE SALUD CHILENO Ley de autoridad sanitaria y gestión 19.937.
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ESTRUCTURA REFORMADA DEL SISTEMA DE SALUD CHILENOLey de autoridad sanitaria y gestión 19.937
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Explicación del esquema anterior…
• RECTORÍA• Conducción política y técnica• Ejerce liderazgo estratégico sobre todos los actores del sistema (públicos y privados)
• Ejercida por MINISTERIO DE SALUD que comprende:• a) Subsecretaría de redes asistenciales: leyes relacionadas con la organización de los sistemas
prestaciones de servicios. Vigila principalmente a los ejecutores. • b) Subsecretaría de salud pública:
Tiene a su cargo la administración y servicio interno del Ministerio y las materias relativas a la promoción de la salud, vigilancia, prevención y control de enfermedades que afectan a la población.
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FISCALIZACIÓN / REGULACIÓN
• Regulación sanitaria de bienes y servicios: cumplimiento de leyes.
• Regulación sanitaria de la atención en salud. • Regulación, normas y acreditación.
– a) ISP (instituto de salud pública)• laboratorio de referencia• Análisis• vacunas• control de calidad de alimentos y
medicinas• salud ½ ambiental
– b) Superintendencia de salud • - Fiscaliza Fonasa e Isapres (regula los
fondos de aseguramiento)
• - Fiscalizar a los prestadores ( acreditación y certificación)
• - Fiscaliza sistema público y privado. – c) SEREMI = Secretaría regional
ministerial• - autoridad sanitaria en cada región• - vela cumplimiento de programa de
salud• - adapta programa de Minsal a su
región• - Protege a la población de la
contaminación medio ambiental
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• EJECUTORA/ PROVISIÓN• Instituciones y organismos que
prestan servicios. • FONASA : regulación del
aseguramiento del sector público • Modalidad institucional: A, B (no
pagan, consultorio es gratuito)• Modalidad libre elección: C copago
10%, D copago 20%.• ISAPRES (8)• Súper Intendencia de Isapres:
regula aseguración privada • OTRAS: FFAA, mutuales, orden y
seguridad, universidades, farmacias.
• Prestadores privados• APS municipal • otros establecimientos del servicio• hospitales de autogestión en red• CENABAST (fármacos e insumos
para el Sistema público de salud)• Vivopositivo, CariTas Chile, Cruz
roja: no gubernamentales, red no toma en cuenta pero si son SS.
• Servicios de salud (red)
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Servicios de salud• Son 28 Servicios de Salud distribuidos en el territorio nacional, dotados de
autonomía administrativa.
• Disponen de una red asistencial de 194 hospitales de distinta complejidad, consultorios adosados a los hospitales y una red de atención primaria, en su mayoría de administración municipal, compuesta de consultorios generales urbanos, consultorios generales rurales, centros de salud familiar y servicios de atención primaria de urgencia (SAPU).
• A los Directores de Servicios de Salud les corresponde la organización, planificación, coordinación y control de las acciones de salud de los establecimientos que conforman la Red Asistencial de su jurisdicción.
• La red asistencial está organizada en tres niveles de atención.
Su función esencial es la ejecución de acciones de fomento, protección y recuperación de la salud y rehabilitación de las personas enfermas.
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HERRAMIENTAS DE GESTION PARA INSTITUCIONES DE SALUD
Gestión: El concepto de gestión, del latín gestĭo, hace referencia a la acción y al efecto
de gestionar – dirigir -- o de administrar una empresa o negocio.(nec otium)
Administrar, es normativo, consiste en dirigir, ordenar, disponer u organizar, funcionando en condiciones satisfactorias de orden, regularidad y calidad técnica.
Gestionar introduce la perspectiva económica, una buena gestión se produce cuando a partir de una determinada asignación de medios se produce/ofrece un bien/servicio eficientemente.
GESTIÓN : Acciones coordinadas orientadas al logro de los objetivos institucionales (eficacia) con el menor uso de recursos posibles (eficiencia).
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Componentes de un Sistema de Salud
Modelo de Gestión
Modelo de Atención o Asistencial
Modelo de Financiamiento
Componente EconómicaComponente Técnico
Componente PolíticoForma Combinación de recursos para cumplir
objetivos
AspectosPolíticas PúblicasFunción Estado
TradicionalPor procesos
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PLANIFICACION
ORGANIZACION
INTEGRACION DEPERSONAL
DIRECCION
CONTROL
ADMINISTRACION
Visión, Misión, Objetivos, Políticas, Estrategias, Metas, Procedimientos, programas,
presupuestos
Estructura Orgánica, Diseño de funciones y cargos, diseño de métodos y procedimientos
Requerimiento de RR.HH., reclutamiento y Selección, evaluación desempeño laboral,
Remuneraciones, capacitación y desarrollo de RRHH.
Liderazgo, Comunicación, Motivación de personal
Definición de estándares para medir el Desempeño y determinar las medidas correctivas
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Reforma de salud
Causas
1) Inequidades en el acceso, oportunidad
y protección financiera
2) Necesidad de mayor eficiencia y
eficacia
3) Modelo de atención obsoleto
4) Insatisfacción usuaria
5) Cambios epidemiológicos y
demográficos
Conjunto de medidas para lograr consolidar el Modelo de Atención basado en la Salud Familiar, la Atención Primaria y la Integración de las Redes Asistenciales
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REFORMA
• Por ley, las personas deberán recibir las atenciones definidas para cada enfermedad incluida en el plan.
• Oportunidad• Es el derecho a recibir las
atenciones garantizadas dentro de los plazos máximo, en las condiciones establecidas.
• Acceso
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• Protección Financiera
• La cancelación del copago es cero para Fonasa A y B.
• 10% para C• 20% para D y afiliados a ISAPRES.
• Calidad
• Será un derecho del asegurado que se cumpla con los estándares de calidad mínimos.
• La garantía de calidad será exigible para todos los prestadores de atención cerrada (clínicas y hospitales) que entreguen cualquiera de las 80 patologías incluidas en el Auge.
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Plan de Salud con GarantíasNuevas Consideraciones
• Separación de grupos de edades diferente: Niño (0 a 9 años), Adolescente (10 a 19 años), Mujer, Adulto (20 a 64 años) y Adulto Mayor (65 y más años).
• Actualización demográfica: tasa de nacimiento, mortalidad, aumento del peso porcentual de población adulta y adulta mayor.
• Actualización epidemiológica: prevalencias, tasas de demandas y coberturas de acuerdo a diagnóstico de situación de salud actual.
• Incorporación de nuevas prestaciones por ciclo vital e integrales
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• Consejería Familiar: Apoyar el desarrollo de habilidades y destrezas para que asuman y compartan la responsabilidad del cuidado de la salud. 10% de familias inscritas
• Visita Domiciliaria Integral: Se genera por el problema de salud de alguno de los miembros de la familia o por necesidad de mayor conocimiento de la familia. 15% de familias inscritas
• Atención Domiciliaria: abordaje integral y multidisciplinario del paciente en su domicilio (postrado, alta precoz).
• Consulta Social: abordaje integral de temas sociales.
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• Atención Kinésica Rehabilitadora para Adulto Mayor: Atención kinésica otorgada al 39% de las personas de 65 y más años.
• Tratamiento y Curaciones: a través del ciclo vital
• Control nutricional: incorpora los controles por mal nutrición por exceso y no sólo por déficit
• Intervención Psicosocial: a través del ciclo vital
• Control Crónico personas con EPOC-ASMA
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I. PROGRAMA DE SALUD DEL NIÑO 1. Control de salud del niño sano2. Evaluación del desarrollo psicomotor3. Control de malnutrición4. Control de lactancia materna5. Educación a grupos de riesgo6. Consulta nutricional7. Consulta de morbilidad8. Control de enfermedades crónicas9. Consulta por déficit del desarrollo psicomotor10. Consulta kinésica11. Consulta de salud mental12. Vacunación13. Programa Nacional de Alimentación Complementaria
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II. PROGRAMA DE SALUD DEL ADOLESCENTE 1. Control de salud2. Consulta morbilidad3. Control crónico4. Control prenatal5. Control de puerperio6. Control de regulación de fecundidad7. Consejería en salud sexual y reproductiva8. Control ginecológico preventivo9. Educación grupal 10. Consulta morbilidad obstétrica11. Consulta morbilidad ginecológica12. Intervención Psicosocial13. Consulta y/o consejería en salud mental14. Programa Nacional de Alimentación Complementaria
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III. PROGRAMA DE LA MUJER
1. Control prenatal
2. Control de puerperio
3. Control de regulación de fecundidad
4. Consejería en salud sexual y reproductiva
5. Control ginecológico preventivo
6. Educación grupal
7. Consulta morbilidad obstétrica
8. Consulta morbilidad ginecológica
9. Consulta nutricional
10. Programa Nacional de Alimentación Complementaria
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IV. PROGRAMA DEL ADULTO 1. Consulta de morbilidad2. Consulta y control de enfermedades crónicas3. Consulta nutricional4. Control de salud 5. Intervención psicosocial6. Consulta y/o consejería de salud mental7. Diagnóstico y control de la TBC8. Educación grupal
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V. PROGRAMA DEL ADULTO MAYOR 1. Consulta de morbilidad2. Consulta y control de enfermedades crónicas3. Consulta nutricional4. Control de salud 5. Intervención psicosocial6. Consulta de salud mental7. Diagnóstico y control de la TBC8. Educación grupal9. Consulta kinésica10. Vacunación antiinfluenza
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VI. PROGRAMA DE SALUD ORAL 1. Examen de salud2. Educación grupal3. Urgencias4. Exodoncias5. Destartraje y pulido coronario6. Obturaciones temporales y definitivas7. Aplicación sellantes8. Pulpotomias9. Flúor tópica10. Endodoncia11. Rx dental
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• Ley 19.888, establece el Financiamiento, del 14 de julio 2003.
• Ley 19.937, Autoridad sanitaria, del 24 de febrero 2004 (Autoridad sanitaria, gestor de red, Superintendencia de Salud)
• Ley 19.966, Acceso Universal Garantías Explícitas en Salud, del 3 de septiembre 2004.
• Ley 20.015, Ley de Regulación de ISAPRE, del 17 de mayo 2005
• Proyecto de Ley de Derechos y Deberes (en tramitación en el Congreso)
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Control de las enfermedades crónicasRol de la APS y los otros actores de la Red
Prevenir (Identificar y tratar factores de riesgo)
Identificar oportunamente
Tratamiento integral y sostenido
Detener progresión
APS
Control Eventos agudos
Rehabilitación
2° y 3°
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ESQUEMA DE LOS NIVELES DE PREVENCIÓN DE LEABEL Y CLARK
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