ESTRUCTURA DE LA PIEL

Tres capas, desde el exterior al interior son:

- Epidermis: se renueva cada 15-30 días

- Dermis - Hipodermis o

tejido celular subcutàneo

EPIDERMISCapa más externa.Constituida por tejido

epitelialCarece de vasos

sanguíneos y terminaciones nerviosas.

Más gruesa en las palmas de la mano y pies.

Dos zonas:1 – Estrato córneo o

calloso.2 – Estrato basal o

germinativo.

DERMISCapa gruesa de tejido conjuntivo, colágeno y

elastinaSituada bajo la epidermis.Contiene vasos sanguíneos y linfáticos,

terminaciones nerviosas, glándulas sebáceas y sudoríparas y folículos pilosos. Rica red vascular aporta O2, nutrientes

HIPODERMISTejido celular

subcutáneoParte más profunda

de la piel.Formada por tejido

conjuntivo adiposo, con bandas de colágeno y elementos vasculonerviosos.

Función: aísla el calor-amortiguador

FISIOLOGIA DE LA PIEL

Funciones: 1.-Protección: Protege tejidos subyacentes Evita pérdida excesiva de agua Protege de agresiones mecánicas, físicas o

químicas. 2.-Regulación térmica: Vasodilatación – vasoconstricción. Producción de sudor de glándulas sudoríparas. Tejido adiposo actúa de aislante térmico Piloerección.

FISIOLOGIA DE LA PIEL

3.-Secreción: Sudor y sebo 4.-Absorción: No es totalmente impermeable. Hay sustancias liposolubles que pueden

atraversarla. 5.-Recepción: Contiene receptores nerviosos. Medio de comunicación con el exterior. 6.-Síntesis: Melanina, queratina, caroteno, vitamina D 7.-Excreción: Elimina productos de desecho por el sudor.

CENTRO REGULADOR DE LA TEMPERATURA

EL HIPOTALAMO

Recibe la información sensitiva del cuerpo

Inicia la producción de medidas para conservar el calor o aumentar su pérdida, según los niveles de calor en el cuerpo

REGULACION DE LA TEMPERATURAA través de:

temblor(por actividad de los músculos) y la vasoconstricción (aleja la sangre de las extremidades hacia órganos internos) el cuerpo aumenta la producción de calor

CENTRO REGULADOR DE LA TEMPERATURA

La pérdida de calor

para mantener la

temperatura corporal

ocurre en gran parte

gracias al sudor, aunque

también por

evaporación por pérdida

de agua y calor a través

de la respiración

QUEMADURAS

DEFINICION: Destrucción de los

tejidos x efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo.

Mecanismos de producción más frecuentes: el fuego y líquidos calientes

GRADO PROFUNDIDAD CARACTERISTICA

SUPERFICIAL(primer grado) Desvitalizaciòn (daño) de epidermis y dilatación de los vasos intradérmicos

Piel con dolor, eritema, palidez al presionar, textura normal

ESPESOR PARCIAL(segundo grado)

Destrucción de epidermis y parte de la dermis

Eritema, ampollas, dolor acentuado, palidez con la presión, piel con textura firme. Pérdida de líquidos que puede llevar a shock

ESPESOR COMPLETO(tercer y cuarto grado)

Destrucción de todas las capas de la piel, tejido celular subcutáneo, músculo, nervios e incluso huesos

Sequedad, palidez, color blanquecina, marrón o rojo carbonizado. Ausencia de llenado capilar, indolora, textura dura como el cuero

A. SEGÚN CAPAS DE LA PIEL AFECTADAS

SEGÚN CAPAS DE LA PIEL AFECTADAS:

1. Primer grado: Epidermis

2. Segundo grado: epidermis y parte de la dermis

3. Tercer Grado: todas las capas de la piel, incluso músculo, nervios y huesos

B. SEGÚN CRITERIOS DE GRAVEDAD

QUEMADURAS LEVES:• Quemaduras de 1er

Grado

• Quemaduras de 2 Grado menos del 10% de extensión afectada

• Quemaduras de 3er Grado menos del 2% de superficie corporal afectada

QUEMADURAS GRAVES: Quemaduras de 2

Grado con extensión mayor del 10% de SCT(adultos)

Quemaduras de 2 Grado localizadas en cráneo cara, cuello, axilas, pies, genitales, pliegues de flexo-extensiòn, independientemente del % de zona quemada

Todas las quemaduras de 3er Grado

CLASIFICACION SEGÙN CRITERIOS DE GRAVEDAD- CONTINUACIÒN

QUEMADURAS

GRAVES:

Todas quemaduras

con patologías

graves asociadas

Todas quemaduras

eléctricas y

químicas

QUEMADURAS DE 3ER GRADO

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

I. EVALUACION PRIMARIA:1.Retirar el agente causante de la quemadura

neutralizando su acción2.Asegurar la vía aérea: (A). buscar signos que

indiquen quemaduras de vías respiratorias:• Alteración nivel de conciencia• Quemaduras faciales: boca• Pérdida de vello en cejas, nariz• Esputos carbonàceos o negros• Lesiones inflamatorias en orofaringe• Ronquera o estridor

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

3. Ventilación: (B): asegurarse de una oxigenación adecuada:

*Medir FR, auscultar campos pulmonares, deformidades del tronco, movilidad simétrica de tórax en los mov. Respiratorios

*Administrar oxigeno a concentraciones elevadas4. Circulación: (C): Inspeccionar:• Color de la piel, palpación de pulsos, temperatura,

llenado capilar5. Valoración neurológica: (D): determinar nivel de

conciencia y estado pupilar6. Exposición: (E): retirar ropa(con tijeras), no retirar

la adherida a la piel, valorar el tipo de las lesiones(grado y profundidad de las quemaduras y el tipo de agresión

MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS

II. EVALUACION SECUNDARIA:1. Reevaluación cefalocaudal. Reconfirmar

extensión y profundidad de las quemaduras(regla de los 9). Buscar otras lesiones(fracturas, hemorragias,etc)

2. Inserción de Sonda nasogàstrica y vesical para reposición de líquidos y prevención problemas gástricos

3. Control de signos vitales4. Estabilizar fracturas en caso necesario5. Anamnesis para detectar patologías de base y

alergias

TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE

1. Asegurar la vía aérea: mantener buena oxigenación: Administrar O2 a altas concentraciones(90%)

A veces es necesario intubar(en caso de inhalación de humo y vapores tóxicos como monóxido de carbono que producen edema laríngeo)

2. Reponer volumen: Se produce reducción de volumen sanguíneo circulante causa hipoxia

Reponer líquidos. canalizar vena de gran calibre con catéter alto calibre(16G-18G)

TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE

REPOSICION DE LIQUIDOS EN EL QUEMADO:Lactato de ringer o SSN al 0.9%

Administrar 2-4 ml/ Kg/ % superficie corporal quemada en 24 horas

TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE

Los líquidos se reparten así:50% de los líquidos administran en

las primeras 8 horas

25% restante de los Administran en las líquidos segundas 8 horas

25% restante Administran en las 8 horas restantes

TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE3. Evitar la hipotermia: abrigar al quemado con

sábanas limpias4. Colocar sonda vesical(tempranamente)5. Colocar SNG: ptes con vómitos, quemados con

más del 20% de la superficie corporal quemada6. Aplicar analgésicos y sedación: narcóticos vía EVCloruro de morfina: 3-4 mgEV (10mg/ml). Disolver en

SSN y aplicar en medio minuto hasta que desaparezca el dolor, se llegue a dosis máxima(2-3 mg/kg) o se presenten efectos secundarios(depresiòn respiratoria)

Alternativa: meperidina 1 ampolla (100mg/2ml) diluida en 8 cc SSN administrar hasta sedación en bolos de 2 cc

TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE

7. Dieta no vía oral8. Inmunización con toxoide tetánico: 0,5 cc subct Inmunoglobulina humana antitetánica(antitoxina

tetánica) 500 UI IM9. Administrar protectores gástricos: Ranitidina

amp EV(50 mg/2ml)10. Tratamiento local: Si la quemadura es muy

extensa o profunda y debe ser remitido:• Retirar ropas quemadas(no las adheridas)• Limpieza o irrigación con SSN no traumática

(no frío) en quemad. Moderadamente extensas.

TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE• Usar soluciones jabonosas suaves(con

clorhexidina)• No usar algodón o materiales que suelten

tejidos• No romper las ampollas o flictenas

mecanismo protector• Retirar anillos, pulseras posterior edema• Abrigar al paciente con sábana limpia y seca • No aplicar cremas o tratamientos locales que

dificulten posterior valoración

TRATAMIENTO DE QUEMADO LEVEQUEMADURAS DE PRIMER

GRADO:1. Lavar con agua y jabón

con PH neutro(glicerina)2. Aplicar cremas

hidratantes con ùrea y ácido láctico

3. No usar cremas con corticoides ni antisépticos tópicos(hidrocortisona, trigentax etc.)

4. Aumentar ingesta de líquidos

TRATAMIENTO DE QUEMADO LEVE

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO1. Lavar con agua y jabón suave2. Apertura de las flictenas o ampollas3. Lavado con SSN4. Secar con gasas estériles5. Aplicar sulfaplata(sulfadiacina argèntica al

1%) o nitrofurazona al 0.2% (furacìn)6. Colocar gasa vaselinada7. Aplicar vendaje còmodo no compresivo8. Aplicar vacuna antitetànica9. No dar antibiòticos

TRATAMIENTO DE QUEMADO LEVE

QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO10. Remitir a curación cada 24-48 horasRemitir a hospital si no epiteliza en 10-15 días o

se sobre infecta

QUEMADURAS QUIMICAS

Fertilizantes

Limpiadores de

óxido caseros

Productos agrícolas

Munición militar

Insecticidas

Derivados del

petróleo

Por contacto con sustancias ácidas o caústicas

TRATAMIENTO:1. Lavar con abundante

agua de 20-30 minutos2. Evitar que caiga agua

del lavado sobre el socorrista

3. Retirar zapatos, ropa, joyas al quemado

4. Tomar signos vitales y valorar patrón respiratorio

QUEMADURAS ELECTRICAS

El grado de lesión se

relaciona con

cantidad de

corriente y duración

de la exposición

La energía eléctrica

se transforma en

térmica al reaccionar

con los tejidos

Típicamente causan

efectos tardíos y

lesiones profundas

graves que no

corresponden a la

apariencia

relativamente  sana

de la piel

QUEMADURAS ELECTRICAS

Pueden lesionar

órganos vitales como

el corazón o el

cerebro, con o sin

quemadura.

Se libera mioglobina

y potasio x el daño

muscular

causan daño renal

TRATAMIENTO DE QUEMADURA POR ELECTRICIDAD

NO toque directamente a la persona mientras esté en contacto con la fuente que le causó la descarga eléctrica, ya que puede quedar pegado a ellos y electrocutarse también.2. Si puede desconecte de inmediato la corriente o retire los cables ayudándose de un palo de madera.3. Si el piso está mojado, no se acerque ni lo pise.4. Si no puede desconectar la corriente, párese sobre algo seco como una cobija, tapete de hule o periódico que no tengan la oportunidad de mojarse y que no conduzcan la electricidad, nunca utilice algo que contenga metal.

TRATAMIENTO DE QUEMADURA POR ELECTRICIDAD

5. Si no puede quitar el cable, trate de jalar a la persona colocando en sus pies un mecate sostenido por un palo. Haga un nudo corredizo para que lo pueda “lazar”.6. Una vez separada la persona accidentada y si no hay riesgo para usted, verifique su respiración y pulso y si es necesario dele respiración artificial y restablezca su latido cardíaco.7. Proteja la parte quemada con una tela limpia que no se pegue a la piel y llévelo de inmediato al hospital.