ESTRÉS LABORAL Proyecto
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ESTRÉS LABORAL EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA ADSCRITO ESTRÉS LABORAL EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA ADSCRITO AL ÁREA CLÍNICA DE SALA DE PARTO DE LA MATERNIDAD AL ÁREA CLÍNICA DE SALA DE PARTO DE LA MATERNIDAD NEGRA HIPÓLITA EN SAN FÉLIX, ESTADO BOLÍVAR PRIMER NEGRA HIPÓLITA EN SAN FÉLIX, ESTADO BOLÍVAR PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2006-04-07 SEMESTRE DEL AÑO 2006-04-07 INTRODUCCIÓN El organismo siempre se encuentra en un estado de estrés mínimo que, ante determinadas situaciones, se incrementa pudiendo producir un efecto beneficioso o negativo dependiendo de sí la reacción del organismo es suficiente para cubrir una determinada demanda o esta supera a la persona. Este nivel de equilibrio depende de los factores individuales (disposición biológica y psicológica) de las distintas situaciones y experiencias. El estrés como condición fisiológica y psicológica que experimenta el organismo, cuando se le somete a fuertes y exigentes demandas, genera limitaciones significativas en la capacidad de desempeño y en el bienestar integral de la persona. En este sentido el estrés laboral es entendido como el conjunto de fenómenos que suceden en el organismo del trabajador con la participación de los agentes estresantes lenisos derivados directamente del trabajo o que con motivo de esté, puedan afectar la salud del trabajador. 1
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ESTRÉS LABORAL EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍAESTRÉS LABORAL EN EL PERSONAL DE ENFERMERÍA ADSCRITO AL ÁREA CLÍNICA DE SALA DE PARTO DE LAADSCRITO AL ÁREA CLÍNICA DE SALA DE PARTO DE LA MATERNIDAD NEGRA HIPÓLITA EN SAN FÉLIX, ESTADOMATERNIDAD NEGRA HIPÓLITA EN SAN FÉLIX, ESTADO
BOLÍVAR PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2006-04-07BOLÍVAR PRIMER SEMESTRE DEL AÑO 2006-04-07
INTRODUCCIÓN
El organismo siempre se encuentra en un estado de estrés mínimo
que, ante determinadas situaciones, se incrementa pudiendo producir un
efecto beneficioso o negativo dependiendo de sí la reacción del organismo
es suficiente para cubrir una determinada demanda o esta supera a la
persona. Este nivel de equilibrio depende de los factores individuales
(disposición biológica y psicológica) de las distintas situaciones y
experiencias. El estrés como condición fisiológica y psicológica que
experimenta el organismo, cuando se le somete a fuertes y exigentes
demandas, genera limitaciones significativas en la capacidad de desempeño
y en el bienestar integral de la persona. En este sentido el estrés laboral es
entendido como el conjunto de fenómenos que suceden en el organismo del
trabajador con la participación de los agentes estresantes lenisos derivados
directamente del trabajo o que con motivo de esté, puedan afectar la salud
del trabajador.
El personal de enfermería, de acuerdo con las características de su
desempeño y la naturaleza de las acciones que debe ejecutar están
expuestas a la influencia de factores que se constituyen en los principales
causantes del estrés laboral. El profesional de enfermería es quien tiene una
gran responsabilidad en cuanto al cuidado del ser humano, incluyendo su
propia calidad de vida en todos los aspectos. En el desempeño laboral del
personal de enfermería es importante tener en cuenta que la salud física y
mental va integrada al rol profesional para brindar una atención adecuada
centrándose en las respuestas humanas al dar un tratamiento integral en
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cualquier ámbito laboral en que se desempeñe.
Esta investigación tiene como propósito determinar el estrés laboral en
el personal de enfermería adscrito al área clínica de sala de parto de la
Maternidad Negra Hipólita de San Félix, Estado Bolívar, primer semestre del
año 2006. Para mantener en el personal un mínimo de cohesión y una
relación empática con el fin de minimizar el alto grado de estrés cuando las
demandas inusuales o excesivas amenazan el bienestar o integridad del
personal de enfermería afectando su salud en un intento de dominar y
afrontar la situación para superar el estrés.
Esta investigación está estructurada en capítulos. El Capítulo I
comprende el planteamiento del problema, los objetivos, el general más los
específicos de la investigación, la justificación y la delimitación. En el
Capítulo II se presenta el marco teórico, el cual contiene los antecedentes de
la investigación, las bases teóricas, bases legales, conceptualización y
operacionalización de la variable y la definición de términos. El Capítulo III
esta conformado por el marco metodológico, el tipo y diseño de la
investigación, la población y muestra, la técnica e instrumento de recolección
de datos, la validez y confiabilidad del instrumento, y las técnicas de
procesamiento y análisis de los datos. El Capítulo IV está representado por el
marco administrativo, recursos humanos, institucionales y materiales.
Además de los recursos presupuestarios, la administración del tiempo, las
orientaciones de las actividades propuestas, el cronograma de actividades y
la bibliografía.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del Problema
En el mundo actual implica una época de grandes cambios, con ritmos
de vida acelerados, mayor demanda de competencias y especialización. En
este agitado mundo de hoy, las personas están más propensas al
agotamiento, debido a que la tensión nerviosa que experimentan no es
controlable. La exposición constante a la tensión nerviosa sin descanso,
conduce a una condición seria llamada agotamiento, siendo este un
sentimiento de fatiga emocional, desinterés hacia las cosas o personas, y un
cansancio mental que no le permite responder de forma eficiente.
Precisamente las contrariedades y exigencias que exige el ambiente laboral
propician a los profesionales de enfermería estar sometidos al estrés y sus
posibles consecuencias.
Al respecto Selye Hans (1983) refiere que el estrés es la respuesta
fisiológica, psicológica y de comportamiento de un individuo que intenta
adaptarse y ajustarse a presiones internas y externas (p.5)”. De modo que en
el ámbito laboral de las enfermeras (os) en sala de parto están sometidas a
situaciones que pudieran causar estrés generando respuesta fisiológicas,
psicológicas al buscar o intentar adaptarse y ajustarse a las presiones
internas y externas del medio donde trabajan. El estrés constituye uno de los
problemas laborales de mayor trascendencia en los profesionales de
enfermería y uno de los más comunes en el equipo de salud, que tiene
repercusiones significativas en el equilibrio biológico, sociológico y
psicológico del individuo. La enfermera (o) en el área de sala de parto esta
sometida a altos niveles de exigencias por razones profesionales, personales
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y familiares, que la convierten en un ser vulnerable, que necesita habituarse
a alto grado de tensión nerviosa, para no caer en situaciones de estrés, que
ocasionaría trastornos orgánicos y psicológicos. En este sentido Lazarus y
Folkman (1986), manifiestan que:
La problemática laboral desde una perspectiva interaccionista que considere explícitamente un ajuste dinámico entre la persona, el puesto de trabajo y la propia organización. Cuando este ajuste es inadecuado y la persona percibe que no dispone de recursos suficientes para afrontarlo o neutralizarlo surgen las experiencias del estrés. (p.9)
De lo antes descrito se destaca que estas experiencias, son con gran
frecuencia negativas y pueden tener consecuencias graves y, a veces
irreparables para la salud y el bienestar físico, psicológico y social del
personal de enfermería. El estrés laboral es uno de los fenómenos, más
extendidos en nuestra sociedad, porque en ella el trabajo ha cobrado una
gran importancia social y porque el interés por la productividad y la eficiencia
no siempre han ido acompañados de una condición digna y adecuadas,
recursos suficientes para llevarlo a cabo y un diseño de las tareas y puesto
que tengan en cuenta las características de las personas, sus necesidades,
habilidades e intereses.
Por otra parte los cambios que se están produciendo a nivel mundial,
ya sean tecnológicos, económicos, sociales o profesionales están
contribuyendo cada vez más a exigir un incremento significativo en la
formación profesional de las enfermeras, cualquiera que sea su nivel
profesional lo que muchas veces le exige que se esfuerce más para alcanzar
niveles de desarrollo más altos mejorando su perfil profesional manteniendo
la responsabilidad en todas las actividades habituales, ya que en esta época
la sociedad exige del profesional de enfermería repuestos tecnológicos,
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científicos y sociales para poder permanecer en el medio donde se encuentra
en ese momento.
Las enfermeras (os) que laboran en el área clínica de sala de parto,
están sometidos a situaciones estresantes como la responsabilidad del
trabajo, la presencia excesiva de ruidos, la iluminación defectuosa, espacios
inadecuados o insuficientes para las labores a realizar, exceso de calor,
ausencia de personal en situaciones de urgencia, ambigüedad en la
significación en las funciones de enfermería para atender adecuadamente la
unidad y sobrecarga de trabajo entre otros.
Tales eventos o condiciones, estresantes que confrontan el personal
de enfermeras del área de sala de parto de la maternidad Negra Hipólita,
pueden arrojar consecuencias que inciden en el deterioro inminente de la
salud, en todas las esferas biosicosocial, y por ende una degradación del
desempeño laboral que afecta al mismo equipo de salud, y también a los
usuarios de esta área de sala de parto.
Algunos factores estresantes que surgen esta en el hecho que el
personal de enfermeras adscrito a esta unidad especializada es en su
totalidad del sexo femenino, las cuales no solo deben cumplir con las
exigencias laborales sino también con los domésticos, que la hacen
mantener un esfuerzo continúo, sin una reposición adecuada de su
capacidad laboral; al no cumplir satisfactoriamente con ambos, pueden
presentar alteraciones que presumimos estén relacionados con el estrés.
Además de las cualidades personales que suelen presentarse como
las obligaciones familiares, los deberes con las parejas, falta de habilidad en
el manejo de las personas, entre otros.
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Según Acevedo, indica que: la doble jornada puede estar generando
situaciones estresantes continuas, que aumentan el desgaste corporal y
producen fatiga, lo mismo que el esfuerzo muscular continuo que requiere las
tareas del hogar, pueden convertirse en una situación de estrés. (p. 258)”. De
lo antes descrito se refiere que con frecuencia las enfermeras se encuentran
en situaciones de sobre tensiones, que generando cambios de conductas
que no corresponde al patrón que deben regir las relaciones laborales, se
aprecian constante situaciones de irritabilidad en el personal, fatiga, apatía,
mal humor, conflicto de funciones, ausentismo laboral y una serie de signos y
síntomas que hacen presumir la presencia de tensiones que alteran la
calidad psicosocial del grupo de enfermeras que laboran en el área de sala
de parto.
En virtud, de todo lo antes señalado en el Estado Bolívar en la Ciudad
de San Félix específicamente en la Maternidad Negra Hipólita en el área
clínica de sala de parto, se ha observado en el personal de enfermería,
situaciones que posiblemente algunas veces son generadoras de estrés
detectándose algunas manifestaciones debido a posibles situaciones
estresantes, presentando síntomas fisiológicos como son hipertensión
arterial, cefalea, dolores abdominales, dolores en el cuello y espalda,
cansancio, fatiga, agotamiento, alteración del ritmo respiratorio, entre otros; y
en otros casos se evidencia síntomas psicológicos como son la ansiedad
disminución de la capacidad de concentración, irritabilidad, incapacidad para
aceptar criticas, indecisiones, desinterés, por lo que hacen y otros más.
De acuerdo a esta situación se formulan las siguientes interrogantes:
1. ¿Cuáles son los niveles de estrés laboral en el personal de enfermería
del área clínica de sala parto?
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2. ¿Cómo son los niveles de interacción personal y conductual de las
enfermeras de sala de parto?
3. ¿Cuáles son las manifestaciones fisiológicas que presenta el personal
de enfermería de sala de parto ante el estrés?
4. ¿Cómo es el estrés laboral que presenta el personal de enfermería del
área clínica de sala de parto de la maternidad Negra Hipólita, San
Félix, Estado Bolívar. Año 2006?
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Determinar el estrés laboral en el personal de enfermería adscrito al
área clínica de sala de parto de la maternidad Negra Hipólita de San Félix,
Estado Bolívar, primer semestre del año Dos Mil Seis.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Clasificar los niveles de estrés laboral en el personal de enfermería del
área clínica de sala de parto.
2. Señalar los niveles de interacción personal y conductual de las
enfermeras de sala de parto ante situaciones estresantes,
3. Describir las manifestaciones fisiológicas y psicológicas que presenta
el personal de enfermería de sala de parto ante el estrés.
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JUSTIFICACIÓN
Actualmente las personas están sometidas a un ritmo de vida
sumamente acelerado, donde las exigencias de las esferas individuales,
social y laboral son elevadas. En el caso particular de las enfermeras (os) es
un caso típico de personas sometidas a estrés, ya que deben enfrentar
diariamente situaciones muy complejas derivadas de la responsabilidad de
su trabajo, de las condiciones físicas donde el mismo se ejerce, de las
relaciones con los compañeros de trabajo y otros miembros del equipo de
salud, con los parientes y sus familias y además con su vida particular.
Todos estos hechos inducen a la enfermera (o) a permanecer en constante
estrés laboral, la cual debe ser preparada para afrontar todas las exigencias
de su vida familiar laboral y por ende el estrés que tales tensiones generan
para mejorar eficazmente el manejo de los mecanismos adaptativos de
estrés, siendo este de gran importancia al buscar minimizar los niveles de
tensión, mediante medidas de prevención personal e institucional, logrando
así que las enfermeras (os) presten cuidados óptimos de calidad, ya que
ellas estarán en mejores condiciones mentales y físicas para actuar como
profesionales eficientes en la prestación de salud.
La necesidad siempre creciente de contribuir a mejorar la salud de las
personas plantea como base el desarrollo de un estudio que genera aporte
para contrarrestar los efectos de los factores desencadenantes de tensión
nerviosa al estrés puede contribuir al desarrollo de enfermedades cardíacas,
cerebro vascular, hipertensión, entre otros; lo que influirá de manera negativa
en las enfermeras en el desarrollo de sus funciones laborales.
El objetivo fundamental que orienta la elaboración de esta
investigación se sustenta en la necesidad de establecer el manejo oportuno y
efectivo del estrés a las que están sometidas constantemente las enfermeras
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(os) en su área laboral, para lograr así una mejor calidad de vida asegurando
la salud personal de la enfermera (o) y de los usuarios que están bajo su
responsabilidad. Igualmente mejorar las relaciones interpersonales,
sustentada en el conocimiento teórico – práctico dirigido a la canalización del
estrés mediante los mecanismos de adaptación existentes para ello.
Desde este punto de vista la investigación se considera un importante
aporte para el beneficio de las enfermeras de manera directa o indirecta por
cuanto ofrece alternativas que permitan disminuir los niveles de estrés en el
área laboral. Así como el estudio, se manifieste como relevante porque
destaca la importancia de disminuir el estrés en el personal de enfermería
dado que permite conocer la realidad del tema en función de la naturaleza
patológica del estrés y los conocimientos de orden práctico, así como de los
procedimientos para el tratamiento y control pertinente.
DELIMITACIÓN
La investigación se realizó en la maternidad Negra Hipólita, sector 25
de marzo – San Félix, Edo. Bolívar – Período 2005 – 2006.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
En el Capitulo II se presenta los antecedentes de la investigación,
bases teóricas, bases legales, sistema de variable y su operacionalización,
además de la definición de términos.
2.1. Antecedentes de la Investigación
A continuación se describen los antecedentes relacionados con esta
investigación tanto internacional como nacional y local. Por último la Comisión
Europea, a través de la Fundación Europea para la mejora de las condiciones
de vida y trabajo (1999) ha realizado un estudio sobre el estrés laboral para la
prevención de riesgos laborales. Cuyo objetivo fue evaluar la presencia del
estrés laboral en el personal asistencial de los servicios hospitalarios públicos.
Fue una investigación descriptiva y de campo. En el que se concluye que el
28% de los trabajadores europeos padece estrés y el 20% Burnout (se siente
“quemados” en su trabajo), siendo los sectores más afectados los trabajadores
manuales especializados, el transporte, la restauración y la metalurgia. Los
altos costos personales y sociales generados por el estrés laboral, han dado
lugar a que organizaciones internacionales como la Unión Europea y la
organización mundial de la salud insistan cada vez más en la importancia que
tiene la prevención y el control del estrés en el ámbito laboral. Los
antecedentes antes mencionados guardan relación con esta investigación ya
que tratan sobre el estrés laboral que experimenta la enfermera (o) al estar
sometidas a recarga traumática derivada de la confrontación repetida y
dolorosa en el sufrimiento humano y muerte; que debe contar con equilibrio
físico y mental que le permita ejercer actividades de una manera eficiente y ser
efectiva en la práctica diaria de atención a los pacientes.
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Albanessi Susana y Morales Claribel (2001) de la Federación
Argentina de Medicina General de la Universidad Nacional San Luis.
Realizaron una investigación sobre Riesgo Laboral del personal de
enfermería, tuvo como objetivo investigar la posible existencia del síndrome
de Burnourt en un grupo de enfermeras en un hospital general de la Ciudad
de San Luis en el año 2001.
Fue una investigación descriptiva y de campo. Los resultados
evidencian cansancio emocional, caracterizado por la pérdida progresiva de
la energía, el desgaste, el agotamiento, fatiga, despersonalización
manifestada por un cambio negativo de actitudes y respuestas hacía los
demás con irritabilidad y pérdida de motivación hacía el trabajo y falta de
realización personal. Que hacen necesario realizar cambios en las
modalidades de gerenciamiento hospitalario que conduzcan a una
revalorización de los recursos humanos de la enfermería y promover el
cuidado de los mismos, ya que estos trabajadores se encuentran en contacto
permanente con el sufrimiento, el dolor, angustia, vida, muerte e
incertidumbre, esta fuente permanente de tensiones es de algún modo como
parte del riesgo profesional esperado, pero en nuestro medio adquiere
relevancia esta problemática relacionado con el contexto socioeconómico del
deterioro del espacio público, condicionado por el fenómeno de la
globalización que ha llevado a estrategias de mercantilización que repercuten
en forma negativa sobre los trabajadores y usuarios de los servicios de
salud.
Herrera, José (2001) realizó una investigación titulada “Factores
incidentes en el estrés laboral del personal asistencial del Hospital” Dr.
Genaro Mosquera de San Cristóbal, Estado Táchira, a través de la
Universidad de los Andes, con un diseño transversal de campo y una
muestra de 225 personas. Estableciendo como conclusión que el nivel de
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vida, los principales papeles familiares, las unidades de alimentación,
vivienda, recreación, así como las características de la ocupación educación
y perfil profesional se asocia con los niveles de estrés que producen los
individuos en su desempeño laboral. De modo que en la medicina que se
produzcan satisfacciones intrínsecas y extrínsecas que son parte del
bienestar general del individuo se estarán reduciendo significativamente las
posibilidades de generar condiciones estresantes. Cuyo objetivo fue
determinar los factores incidentes en el estrés laboral del personal asistencial
de la institución antes mencionada.
En este mismo orden de ideas Stojanovic Luis (1999) realizan un
estudio titulado Incidencia del Estrés Laboral en la Capacidad de Desempeño
del Personal de Enfermería adscrito al Hospital Central de Barinas a través
de la Universidad “Ezequiel Zamora”. Tuvo como objetivo evaluar la
incidencia del estrés laboral en la capacidad de desempeño del personal de
enfermería del hospital antes mencionado. La muestra estudiada fue de 129
enfermeras, concluyó que: Las implicaciones económicas que generan los
bajos salarios, la falta de motivación hacía el trabajo que se realiza y las
características de un trabajo carente de recursos y desafectos en el clima
humano se consideran los principales factores causantes del estrés laboral
en las enfermeras.
En estas conclusiones se destaca como elementos preponderantes de
carácter económico vinculado a la profesión de enfermería y de carácter
personal que son causantes del estrés laboral sobre los cuales se debe
actuar para disminuir los riesgos de sufrir estrés en la enfermera y mejorar
así su capacidad de desempeño.
Igualmente, Pereira Ysmelda y Salazar Laydé (1999) quienes
realizaron una investigación sobre el estrés en el personal de enfermería que
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laboran en el servicio de emergencia del Hospital Pediátrico “Menca de
Leoni” de San Félix, Estado Bolívar. Tuvo como objetivo determinar la
influencia del estrés en la calidad de atención prestada por el personal de
enfermería que laboran en el servicio antes mencionado. Fue una
investigación descriptiva y de campo. Los resultados permitieron evidenciar
que las enfermeras tienen poco conocimiento sobre el estrés y los
mecanismos para controlarlo. Igualmente, se detecto la presencia de factores
estresantes en el ambiente laboral y que los mismos causaban agotamiento
físico y mental en el personal, repercutiendo en la calidad de atención
prestada al usuario. Por lo tanto, se emiten recomendaciones orientadas a
implementar alternativas para solucionar el problema.
En este orden de ideas Castellano Eglis, Moreno, Maritza y Quijado
Hugo (2000) quienes estudiaron en su investigación del estrés laboral que
presentan las enfermeras de la Unidad Clínica de Emergencia del Hospital
“Dr. Raúl Leoni” de San Félix, Estado Bolívar segundo semestre al año 1999.
el cual se planteo como objetivo determinar el estrés laboral que presentan
las enfermeras de la Unidad Clínica mencionada, fue una investigación
descriptiva y de campo. Los resultados demostraron que el estrés laboral que
puede afrontar la enfermera encuentra base de operación en la presencia de
factores asociados a la demanda control que exige un trabajo duro, rápido y
exigente. El estrés laboral puede tender a asociarse a la capacidad de
decisiones frente a determinadas situaciones. Los elementos de interacción
tienen una influencia determinante con tendencia hacía el estrés. Se
recomienda a las autoridades pertinentes tomar las medidas necesarias al
respecto.
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2.2. Bases Teóricas
Con el fin de sustentar teóricamente el estudio se desarrollan las
bases teóricas que fundamentan el estrés laboral de las enfermeras del
área clínica de sala de parto. Inicialmente el estrés puede dinamizar la
actividad laboral de la enfermera provocando un proceso de incremento de
recursos como la atención, memoria, activación fisiológica, rendimiento en el
trabajo entre otros que hacen que aumente la productividad, sin embargo,
cuando este proceso de activación es muy intenso o dura mucho tiempo los
recursos se agotan y llegan al cansancio, así como la pérdida del
rendimiento para realizar tareas complejas, o para aumentar la velocidad en
tareas simples. Un exceso de activación trae consecuencias negativas
generando estrés que puede influir negativamente sobre la salud al sufrir
deterioro cognitivo en el rendimiento laboral.
En este sentido, la Organización Mundial de la Salud (O.M.S. 2000)
definen el estrés como el “Conjunto de reacciones fisiológicas que preparan
el organismo para la acción” (P.2). De manera que el estrés es un fenómeno
que se presenta cuando las demandas de la vida se perciben demasiado
difíciles en el área laboral. Es una reacción normal de las personas de
cualquier edad y esta producido por el instinto del organismo para conservar
el equilibrio.
Por otra parte, el estrés es una palabra que deriva del latín, la cual fue
utilizada con mucha frecuencia durante el siglo XVII para representar
“adversidad” o “aflicción”. A finales del siglo XVIII su utilización evolucionó
para “fuerza”, “presión” o “esfuerzo”, puesta en práctica en primer lugar por la
propia persona, su cuerpo y su mente. El concepto del estrés no es nuevo,
pero fue sólo en el principio del siglo XX cuando las ciencias biológicas y
sociales iniciaron la investigación de sus efectos en la salud del cuerpo y de
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la mente de las personas.
El término estrés fue introducido por el médico fisiólogo Hans (1980)
originalmente se refirió a las reacciones inespecíficas del organismo ante
estímulos tanto psíquicos como físicos, involucrando procesos normales de
adaptación (eustrés), así como anormales (distrés). En el nivel de la
emoción, sin embargo, las reacciones del estrés son muy distintas. La
persona maneja la situación con la motivación y el estímulo del estrés. Al
contrario, el distrés acobarda e intimida a la persona y hace que huya de la
situación.
Hans, describió el estrés como una respuesta orgánica de tres fases:
Fase de alarma: Preparación de respuestas adaptativas.
Fase de resistencia: Presentación de respuestas y participación de
procesos emocionales y psíquicos, para restablecer el equilibrio.
Fase de agotamiento: Cuando el organismo ya no es capaz de
generar más respuestas adaptativas, se satura la capacidad de
adaptación y se presenta la desadaptación alterándose la
homeostasis orgánica.
Esto ocurre si los estímulos son muy intensos, se repiten
frecuentemente o persisten por mucho tiempo (Rodríguez y Vega, 1998).
Las respuestas que se presentan durante la fase de resistencia al
estresor, como son aumento en la secreción de catecolaminas (adrenalina y
noradrenalina), de cortisol y encefalina, aumento de aminoácidos circulantes,
aumento de la glicemia, entre otras, hacen que el sistema inmunológico se
vea afectado deteriorando la función de las células inmunológicas.
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Estrés Laboral
El trabajo suele ser una parte esencial de la vida y constituye una
fuente de ingresos, estatus y proporciona una sensación de logro e
integración, sin embargo aunque muchas personas obtienen satisfacción de
sus empleos en ocasiones experimentan situaciones estresantes donde el
estrés laboral es fruto de la suma de varios factores que afectan la salud de
las personas.
En este sentido, Gil Monte, Peiró y Valcarcel, (1996), señalan que el
estrés laboral se conceptualiza “como el conjunto de fenómenos que se
suceden en el organismo del trabajador con la participación de los agentes
lesivos derivados directamente del trabajo o que con motivo de este, pueden
afectar la salud del trabajador” (p. 37). De forma que el estrés laboral es uno
de los problemas de salud más grave en la actualidad que no sólo afecta a
los trabajadores al provocarles incapacidad física o mental, sino también a
los empleados y a la familia. Además de los perjuicios financieros que les
causa el estrés.
En este orden de idea Fernández Jordi (2004) manifiesta que:
“El estrés laboral es aquel cuyos desencadenantes están ligados específicamente al desempeño de una profesión determinada. El estrés laboral es un estado de actuación física y psicológica relacionada con el esfuerzo necesario para hacer frente a las demandas ambientales, cuando este estado se hace crónico tiene repercusiones negativas en la salud. (p.2).
De lo antes descrito se destaca que el estrés laboral es el personal de
enfermería es un problema grave con características alarmantes y propias de
la profesión dentro de las causas aparece la depresión cambios en la
frecuencia cardiaca, taquicardia entre otros, que si persisten en las
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enfermeras puede llegar a ser crónicos, ya que las causas son diversas y
tienen un efecto acumulativo, que va poco a poco afectando la conducta de
la enfermera en su ambiente laboral generando cambios en el estado físico y
psicológico al hacer frente a las demandas del medio repercutiendo en la
salud.
Factores desencadenantes del estrés laboral
Entre los factores desencadenantes de estrés laboral en las
profesionales de enfermería se encuentran las siguientes:
Sobrecarga en el trabajo: Que representa la asignación excesiva de
actividades a un trabajador. ,
Relaciones interpersonales: En un empleado, es la interacción
cotidiana que tiene lugar diariamente entre los miembros de un grupo de
trabajo, miembros de un mismo departamento o miembros de una empresa.
Conflicto de roles: Ocurre para un empleado cuando una persona de
su medio ambiente de trabajo le comunica unas ciertas expectativas de cómo
él debería comportarse, y esta expectativa dificulta o imposibilita cumplir con
otra.
Existen diferentes tipos de conflictos de roles:
Intra demandante: Es cuando el supervisor o una persona que dirige,
comunica expectativas incompatibles e incongruentes entre sí.
Inter. Demandante: Ocurre cuando dos o más personas comunican
expectativas de rol incompatibles.
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Conflicto persona - rol: Cuando una incompatibilidad entre los
valores de un individuo o sus creencias y las expectativas. Esta forma de
conflicto pone al individuo en directa oposición a las conductas que otros
esperan.
Conflicto Inter - rol: Sucede cuando los requerimientos de un rol son
incompatibles por la misma persona.
Antigüedad del rol: Sucede cuando hay una inadecuada información
sobre el rol esperado. Dicha información es poco clara y confusa acerca de
las expectativas del rol (conductas), así como también cuando hay confusión
en cuanto cuales son las conductas de las que dispone el sujeto para
satisfacer las expectativas del rol y poca certeza acerca de las
consecuencias de ciertas conductas de rol.
Interferencia en el desempeño: Que son aquellos obstáculos
organizacionales que impiden o dificultan el cumplimiento de las actividades
de un trabajador (op.cit)
Consecuencias del Estrés Laboral
Si las situaciones de estrés se presentan en forma frecuente e intensa
en el ambiente de la enfermera, entonces estas manifestaciones se
presentarán en el profesional de enfermería. La manifestación del estrés
nacía de acuerdo a la persona y puede implicar consecuencias, médicas,
psicológicas y conductuales.
El impacto de situaciones estresantes sobre el bienestar físico y
mental de la enfermera puede ser substancial o extremo como es el
caso del suicidio o arritmias cardiacas. Los cambios conductuales
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pueden
presentarse por el aumento de los niveles de estrés, abarcan estados de
nerviosismos, decaimiento corporal, tensión física, problemas cardiacos.
El estrés laboral individual una vez presente en el ambiente de las
diferentes áreas de una organización, tendrá consecuencias que afectarán
negativamente a la misma, se establecen dos tipos de consecuencias las
directas como ausentismo laboral, tardanza y retraso del trabajo, rotación de
personal, poca participación entre otros y las indirectas en la relación a la
ejecución del trabajo en los aspectos organizacionales más afectados son los
siguientes la cantidad y calidad de la productividad, accidentes, equipos
averiados y demoras en su reparación, sobre utilización de la iniciativa y la
creatividad. (Benavides, Gimeno y Benach 2002 p.16).
Tipos de Estrés
Las fuentes potenciales del estrés se pueden ubicar dentro de un
conjunto de factores externos e internos que generan en el individuo
mecanismos estresantes. Estos se denominan de diferentes formas
dependiendo la causa al respecto Fayard, R. (1998) lo divide en: “Estrés
físico, psico-emocional, socio-profesional y moral-espiritual”. (p.10).
De acuerdo con este autor, el estrés puede deberse a factores
internos que ocasionan trastornos físicos y psíquicos al organismo, y
externos, como los provenientes del campo laboral y de la interacción diaria
con otros individuos.
Estrés Físico
Toda solicitud o agresión hecha al organismo va a perturbar su
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equilibrio biológico y le va a hacer correr un riesgo, las reacciones del estrés
tienen por finalidad restablecer el mismo, a fin de proteger al individuo. Estas
reacciones constituyen lo que Selye (1993), llamaba el síndrome general de
adaptación (SGA), las mismas hacen intervenir al sistema nervioso y el
hormonal.
Causas de Estrés Físico
Junto a las causas naturales como el hambre, la sed, frío, calor,
traumatismos, enfermedades infecciosas crónicas, las principales causas son
las relacionadas con los desequilibrios del estilo de vida. Tales como el
agotamiento físico: fatiga, trabajo en cadena, turnos de doce horas que
alteran el ritmo del sueño, condiciones de trabajo defectuosas, horarios
desfavorables.
Toxicomanías: Uso de drogas duras y también el tabaco, el alcohol
y empleo de medicamentos sin control médico (automedicación).
Cambios Climáticos y horarios repetidos.
Contaminación, ruidos.
Alimentación agroalimentaria, moderna fomenta el desequilibrio con
el consumo excesivo de carnes, grasas, animales, azúcar, y en
cambio, pocos cereales integrales, verduras, hortalizas frescas y
frutas, y aditivos químicos.
Sedentarismo
Los aspectos anteriormente mencionados corresponden con las
características del área de trabajo del profesional de enfermería. El mimo
labora muchas veces en condiciones ambientes (calor, frío). Que lo agotan
físicamente, además de un horario de ocho horas donde no hay tiempo para
descansar (como el área de sala de parto del hospital).
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Estrés Psicoemocional
Si las agresiones físicas que se acaban de citar son inefectivamente
frecuentes, no es menos cierto, que el estrés más extendido en está época
y en esta sociedad jerarquizada es de naturaleza psicológica y emocional,
pues es raro que se encuentre una solución sencilla y rápida frente a una
situación compleja.
Hay que señalar que el choque emocional cuenta en su intensidad
brutal más que la naturaleza de la emoción. Un buen resultado inesperado
en un examen o la noticia de un deceso pueden ser las causas del estrés.
Estos factores también son vividos con frecuencia por la mayoría de
las personas, y el personal de enfermería no está exento de ellos, en
ocasiones sus problemas personales le causan estrés y ello influye en su
capacidad para laborar con frecuencia.
Estrés Psicoprofesional
El ser humano no es sólo un conjunto de reacciones biológicas
psíquicas o emocionales, sino que es también una vida de relaciones en un
contexto social y profesional.
Esta vida social sobre todo si está muy jerarquizada origina tensiones
de naturaleza esencialmente emocional.
Causas del Estrés Psicoprofesional
Factores Profesionales: Responsabilidades pesadas y numerosas,
horario de trabajo excesivo, éxito o fracaso profesional brusco, relaciones de
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fuerza entre superiores y subalternos, condiciones de trabajo difíciles e
incómodas, controfiscales y jubilación anticipada.
Factores Económicos: Sueldos insuficientes, problemas financieros.
Factores Familiares: Conflicto conyugales, problemas en la relación
padres, hijo, decepción afectiva, divorcio, reparación.
Factores Sociales: Superpoblación urbana, que no evita el aislamiento
del individuo, contaminación, ruido, sucesión creciente de acontecimientos
dramáticos.
Variable: Niveles de interacción y conductas de las enfermeras (os).
Interacción
Los afectos se desarrollan en una estructura en una totalidad en la
que las personas interactúan de manera particular. La estructura familiar es
el organizador de los miembros que en ella crecen y se desarrollan. Para el
niño es el primer espacio donde se estructura el carácter y se generan los
procesos de apego necesarios para el establecimiento vínculos.
Para los padres el sistema familiar es el espacio básico donde
reactualizan sus representaciones intra psíquicas tempranas. Cada uno de
ellos a su vez ha estructurado su carácter que converge con el de los otros
miembros del grupo familiar formando un tipo particular de vinculo.
La estructura tiene a su vez características dinámicas que le son
propias, e interacciones que la definen. Calvo (1998) en sus estudios sobre
el vinculo de la pareja y la familia observa una serie de fenómenos sobre:
23
La comunicación específica de los grupos primarios, donde ubica los roles de cada uno de los integrantes, en los cuales no sólo determinan las características de la interacción, sino que hace al ser y la hacer de los individuos y del grupo como estructura. En el interior del vinculo familiar se desarrollan, además de la comunicación, los roles y las funciones, otros elementos que incluyen las normas, las relaciones de poder donde se establecen alianzas y rivalidades. (p, 12).
Desde la perspectiva del autor la interacción es fundamental como
herramienta de trabajo, ya que permite la relación con el equipo de trabajo y
los usuarios, utilizando la comunicación de manera de encaminar y
solucionar las necesidades o problemas detectados.
Profesión de Enfermería
En este mismo orden de ideas, la profesión de enfermería a
evolucionado y se ha adaptado a las cambiantes situaciones de salud de la
sociedad y particularmente de los sistemas de salud, es por ello que las
competencias de las enfermeras (os) responden en gran medida al avance
científico – tecnológico y a las demandas sociales actuales.
La enfermería como profesión se basa en la integración y aplicación
del conocimiento de las ciencias naturales, de la conducta y humanística. En
este sentido Griffith Janet (1992) señala que la profesión de enfermería
utiliza estructura teóricas y modelos conceptuales para establecer un marco
de referencias y comprender al paciente y su ambiente. Estos sistemas nos
guían en la observación y clasificación de los individuos y las situaciones, ya
que como enfermeras (os) utilizamos estos sistemas o enfoque teóricos con
nuestro marco de referencias en cada componente del proceso de atención
de enfermería. (p. 559).
24
En base a lo descrito en la cita anterior la profesión de enfermería se
sustenta en una base de conocimiento que cambia y se expande con rapidez
conforme a las nuevas teorías y modelos conceptuales para organizar el
conocimiento, comprender el estado de salud del paciente y guíar su
ejercicio profesional mediante el proceso de atención de enfermería al
determinar las estrategias apropiadas en la interpretación de la salud del
paciente.
Niveles de Interacción Personal y Conductas de las Enfermeras (os)
Las interacciones entre los enfermeros deben ser óptimas, para que
se trabaje en un clima de armonía y paz donde no existe fricción en el trato,
esto es algo difícil de lograr porque cada persona es una forma de pensar y
de actuar. En tal sentido, se afirma que las relaciones humanas “es el arte de
conocerse y conocer a los demás, limando las asperezas en el trato con los
demás para lograr un poco de paz y tranquilidad dentro de una vida
armoniosa con los demás”.
En atención a lo expresado se hace necesario que los enfermeros
conozcan los compañeros e interactúen con ellos, a fin de lograr trazarse
estrategias para crecer y mantener buenas relaciones interpersonales que a
lo largo aportarán beneficios al usuario y a la institución.
Según Valladares (1997), “Existen dos aspectos claves en el
desarrollo y mantenimiento de la autoestima. Las relaciones con personas
significativas y las experiencias de éxito o fracaso que se han acumulado
en la vida”. (p. 56). De manera que las relaciones con las
personas significativas. Se establecen con los integrantes del equipo de
salud y los usuarios o con quienes lo suplan, determinan la formación de la
autoestima básica, la cual se estructura principalmente durante la infancia y
25
también en la adolescencia.
Solo con su presencia estas personas van a influir en la creación de la
estructura psíquica y en la formación de la autoestima en la persona. De allí,
la importancia de valorarse a uno mismo, de prestar atención a lo que se dice
y se hace, de no descuidar la autoestima, porque no se puede dar lo que no
se tiene, si una persona no se ama tampoco podrá amar a otros.
La clave de una verdadera relación está en crear un ambiente donde
la enfermera (o) se sienta valorado, estimado, respetado, apreciado. Donde
exista coherencia entre la actitud y la conducta de las personas, donde se
brinde seguridad, apoyo y donde aún cuando se esté poniendo un limite o se
le esté orientando se le haga sentir como un ser vivo y valioso.
Generalmente la persona internaliza un concepto significativo como un
ideal, lo cual constituye una imagen paternal que le permitirá el desarrollo
adecuado de la autoestima. Lenenthal (1998) explica al respecto.
Las relaciones primarias que establece la enfermera (o) con las personas significativas para él determinan la formación de su autoestima básica y es indispensable que reciba aceptación de quienes le rodean de modo que se sienta apreciable y que experimente éxito al esforzarse y lograr una meta para que se sienta competente y valioso. (p. 79).
Las experiencias acumuladas es otro aspecto clave en el desarrollo de
la autoestima es el cúmulo de experiencias que se van teniendo a través de
las acciones como seres sociales, en este aspecto la consecuencia de la
conducta y lo que se cree que los demás piensan de la persona, serán
factores de gran importancia para la formación de una autoestima sólida o
débil.
26
Cuando una enfermera interactúa con otra persona que necesita de su
apoyo, su asesoría o sus servicios es innegable la importancia de propiciar
una comunicación eficaz. Para ello, se hace indispensable que tenga claro el
objetivo de la interacción, puede ser por ejemplo, ayudar a la adaptación al
medio, para seguir el caso, es conveniente que la enfermera (o) desarrolle
habilidades sociales para que pueda brindar apoyo a través de una
comunicación eficaz, de tal modo que colabore para que el objetivo sea
logrado, e incluso para que los resultados deseados se obtengan con mayor
rapidez.
Usualmente el directo establece comunicaciones a través del lenguaje
verbal y a la vez usa la expresión escrita. Para que la comunicación sea
eficaz, el lenguaje no verbal, por su parte, pone en evidencia (consciente o
inconscientemente) sentimientos y pensamientos de la enfermera (o). Es por
esto que este profesional debe estar atento a su expresión facial, gestos con
las manos y movimientos corporales para que estos sean usados de modo
intencional y en forma congruente con la expresión verbal, sólo de este modo
se transmitirá al usuario un mensaje claro y preciso.
Otro aspecto importante en la comunicación efectiva es saber oír, en
este sentido la enfermera (o) debe tener habilidad para escuchar con
atención, debido a que es una necesidad poder expresarse libremente y
sentirse apoyado, escuchar activamente implica responder brevemente,
afirmar o preguntar eventualmente asuntos relativos al contenido de la
exposición del mismo, estar presente, acercarse y/o tocar al interlocutor si se
considera procedente, establecer contacto visual y mantener atención al
contenido de la comunicación.
27
Variable: Manifestaciones psicológicas y fisiológicas que presenta el
personal de enfermería.
Niveles de Tensión y Angustia
Los niveles de tensión y angustia se manifiesta en categorías:
a. Psicológicas: El individuo presenta síntomas, tales como aumento
de la frecuencia cardiaca, insomnio, tensión arterial elevada, fatiga
y debilidad, rubor o palidez, sudoración, sequedad de la boca,
pupilas dilatadas, dolores y afecciones corporales, temblores de
voz y cambios en el tono, inquietud, palpitaciones, mareos y
desmayos, parestesia, poliuria, escalofríos, diarreas.
b. Emocionales: La persona admite sentimiento de aprensión, falta de
confianza en sí mismo, desamparo, pérdida de control,
nerviosismo, tensión o sentirse excitado, temor, incapacidad de
relajarse. La persona muestra irritabilidad e impaciencia,
sentimientos críticos hacia sí mismo y hacia los demás,
explosiones de enojo, huida, llanto, falta de iniciativa, tendencia a
culpar a otros, desprecio de sí mismo, reacciones de sobresalto.
c. Cognoscitivas: El individuo presenta incapacidad para
concentrarse, desconexión del entorno, maña memoria, orientación
hacia el pasado más que hacia el presente o futuro, bloque del
pensamiento (incapacidad para recordar), hiperatención.
La angustia actúa como acción defensiva para reprimir o reconducir
tales pulsaciones. Por lo tanto, cuando los psicólogos y los médicos hablan
28
de la ansiedad en general, no suelen implicar los mecanismos pulsionales
internos que Freud (1998) describió como neurosis de angustia. Los teóricos
del aprendizaje ven la ansiedad desde otra perspectiva. Algunos creen que la
ansiedad se aprende cuando los miedos innatos del individuo concurren con
objetos y sucesos previamente neutrales. Otros teóricos del aprendizaje, por
su parte, subrayan la importancia del aprendizaje por imitación de modelos y
el desarrollo de pautas de pensamiento específico, favorecedoras de la
ansiedad. Los psiquiatras reconocen diversos trastornos mentales en los que
la ansiedad es el principal problema.
En consecuencia la angustia se caracteriza por una anticipación
inquietante de peligro. Este sentimiento, se puede centrar en un objeto,
actividad o acontecimiento específico, que se considera como una amenaza
a la propia vida, posición social o seguridad. El grado puede ser variable,
desde un sentimiento de intranquilidad hasta pánico, lo cual ocasiona una
crisis en el individuo. Es por esto que existen diversos tipos de trastornos
como son:
a. Angustia sin causa aparente se caracteriza por un vago
presentimiento de temor de que algo terrible está por suceder.
b. Fobias: Consiste en un temor irracional persistente a un objeto,
actividad o situación específica.
c. Conducta obsesiva-compulsiva: Se caracteriza por una
conducta ritual como revisar y volver a revisar los cerrojos de
las puertas.
d. Conducta hipocondríaca: Se caracteriza por un temor constante
a enfermarse.
Es conveniente mencionar los factores relacionados con la angustia:
29
1. Fisiopatológicos: Cualquier factor que interfiere con las
necesidades humanas básicas de alimentación, aire, comodidad y
seguridad.
2. De situación:
Personales: Amenaza real o percibida al concepto de uno
mismo, cambio en el status y prestigio, fracaso (o éxito), falta de
reconocimiento por parte de los demás, pérdida real o percibida
de personas allegadas, muerte, divorcio, presiones culturales,
amenaza real o percibida del entorno, agonía, agresión,
hospitalización, traslado, jubilación, pérdida de posesiones
valiosas, dilemas éticos, separación temporal o permanente,
procedimientos invasivos, enfermedad; riesgo para la
seguridad.
Ambientales: Cambio real o percibido en el estatus socio –
económico, desempleo, nuevo trabajo, ascenso, transmisión de
la ansiedad de otra persona.
3. De Maduración (amenaza al proceso de desarrollo): En
el adulto embarazo, paternidad / maternidad, desarrollo
profesional, efectos del envejecimiento.
En otro orden de ideas, existen principios y fundamentos que permiten
prestar cuidados a los usuarios que sufren de angustia, como son:
La angustia es conceptualmente diferente del temor, en el que hay un
estímulo identificado, siendo la ansiedad un sentimiento motivado por
una amenaza vaga e inespecífica.
30
Se transmite entre las personas.
La angustia varia en intensidad dependiendo de la gravedad de las
amenazas tal y como la percibe el sujeto, y del éxito o fracaso de sus
esfuerzos para afrontar sus sentimientos.
Los comportamientos de adaptación a la angustia, a pesar de
diferentes niveles de conciencia y pueden usarse simultáneamente.
Las personas desarrollan varios comportamientos de adaptación, que
pueden ser adecuados en unas situaciones y erróneas en otras.
La eficacia de los mecanismos de adaptación depende de la persona y
de la situación, no del comportamiento en sí.
Los niveles de angustia son:
o Actiny-out: Convertir la angustia en enfado, que se expresa de forma
más abierta o velada.
o Comportamiento de parálisis o retirada: Huida o inmovilización por la
propia angustia.
o Somatización: Conversión de la angustia en síntomas físicos.
o Acción constructiva: Utilizar la ansiedad para el aprendizaje y la
solución de problemas.
o Los mecanismos de adaptación erróneos se caracterizan por
incapacidad para elegir conflictos, repetición y rigidez, alineación y
obtención de ventajas secundarias.
o El termino angustia se utiliza tanto para referirse a la respuesta a una
situación particular – ansiedad de estado como a las diferencias
personales al interpretar una situación como amenaza (ansiedad de
rasgo).
o Las personas con niveles relativamente altos de angustia de rasgo
tienden a percibir un mayor peligro, en las situaciones que amenazan
31
su autoestima, que las personas que tienen niveles bajos.
o Los efectos de la angustia sobre las capacidades de una persona
pueden ser leves, moderados, graves.
La relación estrés enfermedad es un proceso complejo en el que
intervienen distintos factores. El mismo factor estresante no tiene el mismo
efecto en todas las personas, además el mismo factor estresante puede
producir distintas respuestas en el mismo individuo en momentos diferentes.
De acuerdo con Larrazabal (1997).
Los factores que ejercen influencia hacen cada respuesta individual a un determinado factor estresante sea única. Estos factores pueden ser positivos y reducir los efectos del estrés o negativos y aumentar la respuesta al mismo. Incluso con recursos positivos de afrontamiento, los factores estresantes o las demandas múltiples pueden inclinar negativamente el equilibrio. (p.87).
De lo antes planteado se infiere que existen factores que van a
determinar, la respuesta que tendrá la persona, en un momento para
enfrentar los agentes que causan la tensión que afecta su capacidad de
acción. El tipo de estrategia de afrontamiento que resulta satisfactoria para
alinear el sufrimiento depende de la persona y de su situación específica. Las
personas sanas disponen de una amplia variedad de estrategias de
afrontamiento adaptativas que se aplican de forma adecuada a la situación.
Los mecanismos de defensa, definidos en primer lugar por Sigmund
Freud, son una forma de afrontar de manera cognoscitiva las emociones
desagradables. Todo el mundo utiliza los mecanismos de defensa y casi
todas las personas poseen varios en su repertorio de afrontamiento.
32
Estos mecanismos siguen siendo adaptativos hasta que las personas
los utilizan de forma amplia que altera el conocimiento racional. Por ejemplo,
el rechazo es una respuesta de afrontamiento inicial normal ante una pérdida
grave. Sin embargo, cuando se mantiene un rechazo extremo, la persona no
puede desarrollar un afrontamiento saludable.
Emociones
Este proceso que se activa cuando el organismo detecta algún peligro,
amenaza o desequilibrio con el fin de movilizar los recursos a su alcance
para controlar la situación (Fernández y Palmero, 1999).
Así, las emociones se asumen como funciones biológicas
fundamentales, producto de la evolución, que permiten el organismo
sobrevivir en entornos hostiles, por lo que se han conservado prácticamente
intactas a través de la historia evolutiva. Pero todas coinciden en algo; las
emociones son procesos adaptativos.
Según Fernández y Palmero, (1999) explica que: “Una de las claves a
la hora de entender la repercusión de las emociones en la salud es la
conceptualización del proceso emocional. En él aparecen dos filtros entre la
situación interna o externa que desencadena el proceso y la manifestación
de las emociones en el sujeto protagonista” (p. 21)
El primero de ellos, la evaluación valorativa, modulará la activación
emocional en sus componentes de experiencia subjetiva o sentimiento,
expresión corporal, tendencia a la acción y respuestas fisiológicas y será el
responsable del reajuste de las emociones a las demandas del entorno, pero,
también, puede ser el responsable de que las emociones pierdan su valor
adaptativo y sean, entonces, perjudiciales para la salud.
33
El segundo filtro que actúa entre la activación y la expresión
emocional, se refiere a los mecanismos socioculturales de control emocional
que determinan en gran medida los estilos de afrontamiento, es decir. Las
estrategias que cada persona pone en juego para responder ante las
emociones.
Relación entre Emociones y Salud
La salud humana es un complejo proceso sustentado sobre el
equilibrio de factores biopsicosociales, es decir, una persona sana tiene en
equilibrio tanto su cuerpo como su mente en adaptación con su entorno.
De lo anterior se desprende, que existe una relación entre mente y
cuerpo y que la falta de equilibrio en uno de ellos, afecta el equilibrio y el
buen funcionamiento del otro. La enfermedad afecta tanto al cuerpo como a
la mente.
De esta relación mente/cuerpo nace la medicina psicosomática, que
se centra en el estudio de las interacciones entre los procesos psicológicos
(mente) y la ocurrencia de ciertas enfermedades (cuerpo).
Establecida la relación, el psicólogo Ader (1999) se dedicó a investigar
como influyen ciertos procesos psicológicos, las emociones, en la salud. es
así como nace un nuevo campo de investigación, la psiconeuroinmunología
(PNI), que estudia los vínculos que existen entre el sistema inmunológico y
el sistema nervioso central. Su mismo nombre reconoce las relaciones: psico
o “mente” neuro, que se refiere al sistema neuroendocrino (que incluye el
sistema nervioso y los sistemas hormonales), e inmunología, que se refiere al
sistema inmunológico. Ha sido utilizada para establecer posibles relaciones
34
entre los factores de comportamiento y la progresión de enfermedades.
Según Ader, hay una infinidad de modos en que el sistema nervioso
central y sistema inmunológico se comunican: sendas biológicas que hacen
que la mente, las emociones y el cuerpo no están separados sino
íntimamente interrelacionados.
Se está descubriendo que los mensajeros químicos que operan más
ampliamente en el cerebro y en el sistema inmunológico son aquellos que
son más densos en las zonas nerviosas que regulan la emoción. A cargo de
estas investigaciones está el psicólogo Felten. Él comenzó notando que las
emociones ejercen un efecto poderoso en el sistema nervioso autónomo
(SNA), que es el que regula diversas funciones del organismo. Detectó un
punto de reunión en donde el SNA se comunica directamente con los
linfocitos y los macrófagos, células del sistema inmunológico. Se
descubrieron contactos semejantes a sinapsis, en los que los terminales
nerviosas del SNA tienen terminaciones que se apoyan directamente en
estas células inmunológicas. Este contacto físico permite que las células
nerviosas liberen neurotransmisores para regular estas células. (Goleman
1996).
Luego de diversos estudios, Felten concluyó que sin esas
terminaciones nerviosas el sistema inmunológico no responde como debería
al desafío de las bacterias y los virus invasores. En resumen, el sistema
nervioso no sólo se conecta con el sistema inmunológico, sino que es
esencial para la función inmunológica adecuada.
Otra vía clave que relaciona las emociones y el sistema inmunológico
es la influencia de las hormonas que se liberan con el estrés. Las
catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) y el cortisol, entre otras,
obstaculizan la función de las células inmunológicas el estrés anula la
35
resistencia inmunológica, supuestamente en una conservación de energía
que da prioridad a la emergencia más inmediata, que es una mayor presión
para la supervivencia (Goleman 1996).
Basándose en esto, se ha establecido la hipótesis de que el estrés y
las emociones negativas, como la ira, la ansiedad y la depresión, podían ser
la causa de ciertas enfermedades. Las investigaciones no han arrojado
datos clínicos suficientes como para establecer una relación causal, pero si,
se reconoce que, estas emociones afectan la vulnerabilidad de las personas
a contraer enfermedades. Asimismo, se investiga si las emociones positivas
son beneficiosas a la hora de la recuperación de la enfermedad.
También, las emociones y la salud se relacionan cuando una ya está
enferma, se puede ser emocionalmente frágiles mientras que se esta
enfermo porque nuestro bienestar mental se basa, en parte, en la ilusión de
invulnerabilidad. La enfermedad hace estallar esa ilusión, atacando la
premisa de que nuestro mundo privado está a salvo y seguro. De pronto nos
sentimos débiles, impotentes y vulnerables. La emoción más típica cuando
estamos enfermos es el miedo.
En relación a las emociones negativas se ha descubierto que la ira, la
ansiedad o la depresión, y también el estrés, debilitan la eficacia de ciertas
células inmunológicas.
Estudios confirman que las emociones perturbadoras son malas para
la salud. Se descubrió que las personas que experimentan ansiedad crónica,
prolongados periodos de tristeza y pesimismo, tensión continua u hostilidad,
cinismo o suspicacias implacables, tenían el doble de riesgo de contraer una
enfermedad, incluidas asma, artritis, dolores de cabeza, úlceras pépticas y
problemas cardiacos. Esta magnitud hace que las emociones perturbadoras
36
sean un factor de riesgo tan dañino como lo son, por ejemplo, el hábito de
fumar o el colesterol elevado para los problemas cardiacos, es decir, una
importante amenaza a la salud (Goleman 1996).
Lo anterior no indica, en modo alguno, que todos aquellos que tengan
estos sentimientos serán más vulnerables a una enfermedad.
2.3. Bases Legales
La investigación tiene fundamentación legal en una serie de leyes,
reglamentos, estatutos, artículos, código deontológico de enfermería, los
cuales son implementados por organizaciones o institutos que velan por el
mantenimiento de la integridad física y la salud del trabajador en el medio
ambiente donde se desenvuelven.
La constitución de la República Bolivariana de Venezuela el 15 de
diciembre de 1999 destaca en el Artículo 83 lo siguiente:
La salud es un derecho social fundamental, obligación del estado, que lo garantizará como parte del derecho a la Venezuela. El estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa y el cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establece la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscrito y ratificados por la República.
Basándose en el contexto antes citado el estado de derecho y la
responsabilidad de velar por todos los ciudadanos elevando la calidad de
vida el bienestar de la colectividad, todos los ciudadanos tienen el deber de
proteger la salud cumpliendo con las medidas sanitarias y de saneamiento
37
que establece la ley (p.25). En el artículo 87 se destaca que:
Toda persona tiene derecho al trabajo y el deber de trabajar.. el estado garantizará la adopción de las medidas necesarias a los fines que toda persona pueda tener ocupación productiva que le proporcione una existencia digna y decorosa y le garantice el pleno ejercicio de este derecho. Es fe del estado fomentar el empleo. La ley adoptará medidas tendentes a garantizar el ejercicio de los derechos laborales de los trabajadores (as) no dependiente. La libertad de trabajo no será sometida a otras restricciones que las que la ley establezca. Todo patrono o patrona garantizará a sus trabajadores y trabajadoras condiciones de seguridad, higiene y ambientes adecuado. El estado adoptará medidas y creará instituciones que permita el control y la promoción de estas condiciones. (p.29).
De lo antes planteado se destaca en este artículo que todo ciudadano
tiene derecho al trabajo en este caso los profesionales de enfermería, que es
responsabilidad del estado de que toda persona deba obtener una
ocupación productiva. La Ley esta en la obligación de garantizar el ejercicio
de los derechos laborales es responsabilidad del patrono (maternidad Negra
Hipólita) de crear un departamento de Higiene y Seguridad que vele por la
salud de los trabajadores previniendo el estrés laboral.
La Ley Orgánica de Salud emitida en Gaceta Oficial bajo el Nº 36.579
de fecha 11 de noviembre del año 1998 destaca en el Título III de los
servicios para la salud Capítulo I de la Promoción y Conservación de la Salud
en el artículo 25 destaca lo siguiente:
“La promoción y conservación de la salud tendrá por objeto crear una
cultura sanitaria que sirva de base para el logro de la salud de las personas,
la familia y de la comunidad, como instrumento primordial para su evolución y
desarrollo”.
El Ministerio de la Salud actuará coordinadamente con los organismos
38
que integran el Consejo Nacional de la Salud, a los fines de garantizar la
elevación del nivel socioeconómico y el bienestar de la población; el logro de
un estilo de vida tendente a la prevención de riesgos contra la salud, la
superación de la pobreza y la ignorancia, la creación y conservación de un
ambiente y condiciones de vida saludables, la prevención y preservación de
la salud física y mental de las personas, familias y comunidades, la formación
de patrones culturales que determinen costumbres y actitudes favorables a la
salud, la planificación de riesgos laborales y la preservación del medio
ambiente de trabajo y la organización de la población a todos sus niveles.
De lo antes descrito se destaca que el artículo 25 de la Ley Orgánica
de Salud establece la promoción y conservación de la salud de las personas
al prever actitudes favorables a la salud, planificando los posibles riesgos
laborales y la preservación del medio ambiente de trabajo para la prevención
y preservación de la salud física y mental de los trabajadores. Es decir, el
profesional de enfermería también está incluido en la promoción y
conservación de su salud donde la institución establecerá los medios
necesarios para la preservación de la salud física y mental de la enfermera
en su área laboral al planificar los riesgos laborales y así prevenir daños a la
salud.
En la Ley Orgánica del Trabajo emitida el 19 de junio de 1997, se
destaca; en el capítulo IV, artículo 236 lo siguiente:
El patrono deberá tomar medidas que fueren necesarias para que el servicio que preste en condiciones de higiene y seguridad, que responda a los requerimientos de la salud del trabajador, en un medio ambiente de trabajo adecuado y propicio para el ejercicio de sus facultades físicas y mentales.
Cabe destacar que el patrono debe acondicionar el ambiente de
trabajo donde labora el personal de la salud brindando los requerimientos
39
necesarios para el ejercicio de sus facultades físicas y mentales.
Artículo 246 “Las condiciones de higiene y seguridad en el trabajador y
la prevención, condiciones y medio ambiente del trabajo se regirá además,
por las disposiciones contenidas en la ley orgánica que rige la materia”.
Puede asumirse al respecto, a las relaciones de trabajo que ningún
trabajador debe ser expuesto a la acción de agentes estresantes y de
sucederse el trabajador debe buscar las formas de manejar el estrés laboral
para prevenir riesgos en su salud.
En la Ley de Ejercicio Profesional de Enfermería emitida en Gaceta
Oficial con el número 38.263 del 1º de septiembre del año 2005 destaca en
su artículo 1º que el objeto de la presente Ley será regular el ejercicio de la
enfermería, según estas disposiciones, su reglamento las normas de ética
profesional, los acuerdos tratados, pactos por convenciones suscritos por la
República sobre la materia.
Igualmente el artículo 3 señala que el enfermero o enfermera es un
profesional egresado de una Universidad, Instituto o Colegio Universitario
Venezolano de acuerdo con las leyes especiales sobre la materia, con
conocimientos habilidades y destrezas que se ocupan del cuidado de las
personas, familias y comunidades durante todas las fases del proceso de
crecimiento y desarrollo en la salud y en la enfermedad, durante la
discapacidad, la rehabilitación y hasta en la muerte, así como la gestión del
cuidado y servicio.
Asimismo el artículo 4, expresa que el ámbito de aplicación de esta
Ley comprende además del ejercicio profesional de la enfermería, las áreas
de la docencia e investigaciones en todas las dependencias que presten
servicios de salud, ya sean públicas o privadas.
40
De los artículos antes mencionados de la Ley de Ejercicio Profesional
de Enfermería, se destaca que la enfermería cumplirá la ejecución de sus
actividades profesionales de enfermería, siguiendo los reglamentos, normas,
éticas profesionales, respetando los acuerdos, tratados, convenios suscritos
para la ejecución de la profesión de la enfermería en la República Bolivariana
de Venezuela, donde este profesional debe su egresado de una universidad
o colegio universitario después de recibida la preparación.
En este orden de ideas, el Código Deontológico de enfermería en el
artículo 2 establece que “La máxima defensa de los profesionales de
enfermería, es el bienestar social implícito en el fomento y la preservación de
la salud, en el respeto a la vida y a la integralidad humana”.
Lógicamente, este deber consagra el “alma mater” del personal de
enfermería; su actuar cotidiano debe estar basado en la premisa antes
expuesta. De este personal, depende en gran medida no sólo la recuperación
y el bienestar del paciente sino que también depende la vida misma. La
vigilancia y el buen cuidado pueden resultar la visa del paciente para seguir
presente en este mundo.
41
CUADRO Nº 1
CONCEPTUALIZACIÓN DE LA VARIABLE
Objetivos Específicos Variable Concepto de VariableClasificar los niveles de estrés laboral en el personal de enfermería del área clínica de sala de parto.
Señalar los niveles de interacción personal y conductual de las enfermeras de la sala de parto ante situaciones estresantes.
Describir las manifestaciones fisiológicas y psicológicas que presenta el personal de enfermería de la sala de parto ante el estrés.
Niveles de estrés laboral en el personal de enfermería del área clínica de sala de parto.
Niveles de interacción personal y conductual de los enfermeros (as) de la sala de parto ante situaciones estresantes.
Manifestaciones fisiológicas y psicológicas que presenta el personal de enfermería de la sala de parto ante el estrés.
En este estudio se define como la alteración del estado de bienestar físico y mental de la enfermera como consecuencia de una amplia gama de estímulos asociados a la demanda control, a la capacidad de decisiones y el apoyo social.
En este estudio se define como el grado de estrés y angustia de los enfermeros (as) antes las reacciones inespecíficas del organismo ante estímulos tanto psíquicos como físicos, involucrando procesos normales de adaptación (estrés), así como anormales (distrés).
En esta investigación se define como los signos y síntomas físicos y psicológicos que presentan el personal de enfermería al enfrentar situaciones estresantes en su sitio de trabajo.
42
CUADRO Nº 2
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable Dimensión Indicadores Sub-Indicadores Items
Niveles de estrés laboral en el personal de enfermería.
Niveles de interacción personal y conductual de las enfermeras, ante situaciones estresantes.
Manifestaciones fisiológicas y psicológicas que presenta el personal de enfermería de la sala de parto ante el estrés.
Tipos de estrés. Consiste en la clasificación del estrés dependiendo del estímulo que lo causa en la relación a la respuesta al estresor.
Niveles de interacción: Se refiere a las relaciones en el lugar de trabajo el cual influye de manera notable la manera en que se interrelacionan.
Manifestaciones fisiológicas y psicológicas. Consiste en las diferentes reacciones del organismo en respuesta a estímulos estresores.
Niveles de estrés: Comprende la intensidad de sobretensión al hacer frente a situaciones estresantes.
Interacción y conductual. Comprende los tipos de relaciones en el trabajo que afectan la conducta del individuo, transportándolo en positiva o negativa.
Niveles de tensión y angustia: Son las diferentes respuesta físicas y psicológicas del organismo ante cualquier demanda o agresión al estar expuesta a agentes estresores.
- Físico- Psicoemocional- Socio
profesional
- Interacción personal
- Conductas- Autoestima
- Psicológicas- Emocionales- Cognoscitivas- Estrés/
enfermedad.
43
2.4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
Activación: Aumento de la frecuencia y descenso de las amplitudes de los
ritmos del EGG como consecuencia de una excitación. Este hecho es
considerado como un aumento del grado de un ser vivo.
Apatía: Falta de interés, ausencia de sentimiento o emociones, expresión de
agotamiento o síntoma de numerosas enfermedades nerviosas o mentales.
Cargos: Es el rol que desempeña una persona dentro de una organización.
Comunicación: Lazo de unión, noticia, tráfico: bajo el término
“comunicación” se entiende, en general la acción recíproca entre sistemas
por intercambio de signos.
Cooperación: Es la actuación conjunta con vista a un objeto común, Factor
de riesgo: Son los aspectos que causan alteraciones en el organismo cuando
el individuo se expone a circunstancias de riesgo (Gómez, 1993).
Crecimiento y desarrollo: King definió el crecimiento y desarrollo como “los
cambios continuos que se dan en el individuo a nivel de su actividad celular,
molecular y conductual.... y que ayudan al individuo a madurar”.
Estrés: El estrés es “un estado dinámico por el cual el ser humano
interacciona con su entorno”. El estrés “implica un intercambio de energía e
información entre la persona y el entorno para lograr la regulación y el control
de los factores estresantes... una respuesta de energía de un individuo hacia
personas, objetos y acontecimientos”. El aumento del estrés en individuos
interactivos puede limitar su campo de percepción y disminuir su
racionalidad. Un aumento del estrés puede afectar también a los cuidados de
44
enfermería.
Interacción: King define la interacción como “un proceso de percepción y
comunicación entre una persona y el entorno o entre una persona y otra, que
se manifiesta por conductas verbales y no verbales dirigidas hacia una
objetivo”. Cada individuo implicado en la interacción (enfermero (a) y
paciente) “aporta diferentes conocimientos, necesidades, objetivos,
experiencias pasadas y percepciones, que influyen sobre las interacciones”.
Juicio: En sentido psicológico – el proceso de formación de juicios en el que,
a base de proceso de pensamiento y bajo influencias sociales, se toma una
decisión.
Percepción: La percepción se define como “la representación que cada
persona tiene de la realidad”. Según King, este concepto incluye la
importación y transformación de energía, y el tratamiento, almacenamiento y
exportación de información. “Las percepciones están relacionadas con las
experiencias anteriores, el concepto de uno mismo, los grupos
socioeconómicos, la herencia biológica y la formación recibida”.
Riesgo: Es el estado de vulnerabilidad de los individuos o una población
frente a una enfermedad en particular.
Rol: El rol se define como “un conjunto de conductas que se espera de las
personas que ocupan una determinada posición en el sistema social; normas
que definen los derechos y obligaciones asociadas a la posición”. Cuando las
expectativas puestas en un rol difieren de la realidad, se produce un conflicto
de rol y una situación de confusión. Esto puede llevar a una disminución de
la efectividad de los cuidados de enfermería proporcionalmente.
45
Salario: Es la compensación o pago que la institución por concepto del cargo
que ocupa.
Tensión: Es la presión o el estado producido en un cuatro por fuerzas
exteriores o interiores, en la teoría de la elasticidad (Karasek, 1990).
Triple Cargo Laboral: Se define en tres aspectos: Trabajo, Prácticas
Domésticas y Procreación, según Jaime Breilh.
Trabajo: Es el papel o función de realizar un trabajo (Según los Autores).
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CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
El Capitulo III está constituido por el marco metodológico que se
seguirá para recoger la información de la investigación, la población y
muestra, las técnicas e instrumento de recolección de datos, la validez y
confiabilidad del instrumento y las técnicas de procesamiento y análisis de
datos.
3.1. Tipo y Diseño de la Investigación
Este estudio estará enmarcado en la investigación de tipo descriptiva
al respecto Arias Fidea (2004) define a la investigación descriptiva como la
que “consiste en la caracterización de un hecho, fenómeno o grupo con el fin
de establecer su estructura o comportamiento” (p.48). De acuerdo a la
definición anterior la investigación se ubicará en el nivel descriptivo, puesto
que se procederá a recopilar toda la información relativa al estrés laboral en
el personal del área clínica de sala de parto.
Asimismo seguirá un diseño de campo, en este sentido Arias F.
(2004). Define la investigación de campo que es la que “consiste en la
recolección de datos directamente de la realidad donde ocurren los hechos,
sin manipular o controlar variable alguna” (p.50). En relación a esta definición
esta investigación será ubicada en el diseño de campo que será la estrategia
que adoptará el investigador para recoger los datos directamente de la
realidad donde están ocurriendo los hechos que se estudian sin ser
controlado o manipulado.
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3.2. Población y Muestra
Población
Según Morles, (1994) “La población o universo se refiere al conjunto
para el cual serán válidas las conclusiones que se obtengan: a los elementos
o unidades (personas, instituciones o cosas) involucradas en la
investigación” (p.17). En relación a lo descrito en la cita anterior la población
estará constituida por 29 enfermeras (os).
Muestra
Morles (1994) señala que la muestra es un “subconjunto
representativo de un universo o población” (p.54). En este sentido la muestra
estará conformada por el 100% de la población no siendo necesario realizar
ningún tipo de muestra, ya que la muestra es finita y se conoce el número de
elementos de la misma quedando la muestra constituida por 28 enfermeras
divididas entre 15 T.S.U. Enfermería y 13 Licenciadas en Enfermería que
laboran en los diferentes turnos del área clínica antes mencionada.
3.3. Técnicas e Instrumentos de Recolección de Datos
Arias F. (2004) “indica que las técnicas de recolección de datos son las
distintas formas o maneras de obtener la información” (p.55). Asimismo la
autora expresa que “los instrumentos son los medios materiales que se
emplean para recoger y almacenar la información” (p.55). De acuerdo a lo
descrito en este estudio se utiliza como instrumento de recolección de datos
un cuestionario al respecto: Pineda E. y otros (1994) refieren que “el
cuestionario es el método que utiliza un instrumento o formulario impreso,
destinado a obtener respuesta sobre el problema en estudio y que el
48
investigado o consultado llena por sí mismo”. (p.132). De acuerdo a lo
descrito en este estudio se utilizará un cuestionario de preguntas cerradas
con dos alternativas de respuesta de tipo dicotomica que serán respondidos
por los integrantes de la muestra.
3.4. Validez y Confiabilidad del Instrumento
Validez
Según Pineda E. y otros (1994) “la validez es otra característica
importante que deben poseer los instrumentos de medición, entendida como
el grado en que un instrumento logra medir lo que se pretende medir”
(p.140). De manera que una vez elaborado el instrumento lo revisarán varios
expertos en la materia, es decir, que la validez será dada a través de juicio
de expertos, los cuales constataran el vocabulario y la redacción de los ítems
y si el contenido de los mismos midan lo que se desea medir.
Confiabilidad
En cuanto a la confiabilidad Hernández R. y otros (1998) “señalan que
la confiabilidad de un instrumento de medición se refiere al grado en que su
aplicación repetida al mismo sujeto u objeto produce iguales resultados”
(p.235). De forma que la confiabilidad del instrumento se realizará a través
de una prueba piloto a una pequeña muestra que tiene las mismas
características que la estudiada pero es en una institución diferente. A los
resultados de esta prueba se le aplicará una técnica de confiabilidad
coeficiente de Kuder Richardson.
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La Técnica de Kuder-Richardson
Esta técnica se basa en el supuesto de que cada ítem del instrumento
constituye una prueba paralela, de modo que cada ítem es tratado como
paralelo de todos los demás ítems. Esta técnica sólo es aplicable en aquellos
casos en que las respuestas a cada ítem pueden calificarse como 1 ó 0 cada
una (correcto – incorrecto, presente – ausente, a favor – en contra, entre
otros). La fórmula para calcular la confiabilidad de un instrumento con n
ítems será:
(24-5)
Esta es la fórmula 20 de Kuder-Richardson (KR20)
Donde:
k= número de ítems del instrumento.
p= porcentaje de personas que responde correctamente cada
ítem.
q= porcentaje de personas que responde incorrectamente cada
ítem.
st2= varianza total del instrumento.
La ecuación KR20 representa un coeficiente de consistencia interna del
instrumento, que proporciona la media de todos los coeficientes de división
por mitades para todas las posibles divisiones del instrumento en dos partes.
(Magnusson, 1985).
3.5. Técnica de Procesamiento y Análisis de Datos
Arias F. (2004). “En este punto se describen las distintas operaciones
a las que serán sometidos los datos que se obtengan clasificación, registro,
50
tabulación y codificación si fuere el caso. En lo referente al análisis, se
definirán las técnicas lógicas (...), que serán empleadas para descifrar lo que
revela los datos que sean recogidos (p.55).
De lo planteado los resultados que se obtengan cuando sea aplicado
el instrumento serán procesados y analizados y serán representados en
cuadros de frecuencia y porcentual y en gráficos.
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BIBLIOGRAFÍA
- Ader (1999) Proceso Psicológico de las Emociones. Editorial Mc
Graw-Hill, México.
- Albanessi Susana y Morales Claribel (2001) Riesgo Laboral del
Personal de Enfermería Universidad Nacional San Luis, Argentina.
- Arias Fidias (2004) El Proyecto de Investigación, Guía para su
elaboración, Arial Ediciones, Editorial Epistense, Caracas.
- Balestrini Miriam (1998) Como se elabora el proyecto de
investigación, Editorial Briceño, Caracas.
- Benavides, Gimeno y Benach, (2002). Descripción de los factores
de riesgo psicosocial en empresa. Gaceta Sanitaria (Barcelona), 16
(3)
- Calvo (1998) Vínculo de la Pareja y la Familia. Editorial Génesis,
Caracas – Venezuela.
- Castellano Egli, Moreno Maritza y Quijada Hugo (2000) Estrés laboral
que presentan las enfermeras de la Unidad Clínica de emergencia
del Hospital “Dr. Raúl Leoni” de San Félix, Estado Bolívar. Trabajo
especial de grado.
- Código Deontológico de Venezuela (1999) Federación de Colegios
de Enfermeras de Venezuela. Comité Ejecutivo. Caracas – Venezuela.
Art. 02.
- Comisión Europea, Fundación Europea (1999) El Estrés Laboral
para la Prevención de Riesgos Laborales, revista de Psicología
Social Aplicada. 8(4): 53.59 (Trabajo especial de grado).
- Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (2000): Gaceta
Oficial Número 5.453. Extraordinario. Editores distribuidora Escolar,
S.A.. Caracas – Venezuela.
- Fayard, R. (1998) Escala Social de Conductas Psicológicas.
Printen may. California.
52
- Griffith, Janeth (1992) Proceso de atención de enfermería.
Aplicación de teoría, guía y módulo, México.
- Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermería, Gaceta Oficial de la
República Bolivariana de Venezuela, Nº 38.263 del 1/9/2005.
- Ley Orgánica de Salud, Gaceta Oficial de la RBV Nº 36.579, Nov.
1998.
- Tamayo y Tamayo (2000) El proceso de investigación científica,
Editorial Linusa, México.
- Valladares (1997) Niveles de Interacción Personal. Editorial Pretince
Hill, Buenos Aires – Argentina.
- Veliz Arnoldo (2004), Como hacer y defender una tesis, Editorial
texto, C.A., Venezuela.
- Villafranco Delia (1996) Metodología de la investigación, Editorial
Metrópolis, C.A., Caracas – Venezuela.
53
