Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da...
Transcript of Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da...
![Page 1: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/2.jpg)
Estratificação do Risco Cardiovascular
André Ribeiro Langowiski
![Page 3: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/3.jpg)
Introdução
• Um evento coronariano agudo é a primeira manifestação da doença aterosclerótica em pelo menos metade dos indivíduos que apresenta essa complicação.
• A estimativa do risco de doença aterosclerótica resulta do somatório do risco causado por de um dos fatores de risco mais a potenciação causada por sinergismos entre alguns desses fatores.
![Page 4: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/4.jpg)
Introdução
• Diante da complexidade de interação entre tantos fatores de risco para estimar o risco de um evento cardiovascular, inúmeros algoritmos tem sido utilizados com esta finalidade.
• O Escore de Risco de Framingham (ERF) estima a probabilidade de ocorrer infarto do miocárdio ou morte por doença coronária no período de 10 anos em indivíduos sem diagnóstico prévio de aterosclerose clínica.
![Page 5: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/5.jpg)
Estratificação do Risco
![Page 6: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/6.jpg)
Fase 1 – Presença de doença aterosclerótica significativa ou de seus equivalentes
• O primeiro passo na estratificação do risco éa identificação de manifestações clínicas da doença aterosclerótica ou de seus equivalentes, como a presença de diabete melito tipos 1 ou 2.
• Indivíduos assim identificados possuem risco maior do que 20% em 10 anos de apresentar novos eventos cardiovasculares.
![Page 7: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/8.jpg)
Fase 2 – Escore de risco• Entre os indivíduos sem doença aterosclerótica
significativa, pode-se estimar pelo ERF: • Risco baixo (probabilidade menor que 10% de infarto ou
morte por doença coronária no período de 10 anos).• Risco alto (probabilidade maior do que 20% de infarto
ou morte por doença coronária no período de 10 anos). • Risco intermediário (probabilidade entre 10% e 20% de
infarto ou morte por doença coronária no período de 10 anos): fatores agravantes (Fase 3), para aperfeiçoar a acurácia do ERF nestes indivíduos.
![Page 9: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/15.jpg)
Síndrome metabólica
• O excesso de peso associado ao acúmulo de gordura na região mesentérica, obesidade denominada do tipo central, visceral ou androgênica, está associado a maior risco de doença aterosclerótica.
• Em geral, esses indivíduos apresentam dislipidemia (triglicérides elevados, HDL-C baixo, partículas de LDL pequenas e densas, hiperlipidemia pós prandial), resistência àinsulina e hipertensão arterial sistêmica.
![Page 16: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/17.jpg)
Medida da circunferência abdominal
![Page 18: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/18.jpg)
Fase 3 – Fatores agravantes
• A estimativa do risco de eventos coronarianos pelo ERF é menos precisa nos indivíduos de risco intermediário (nos quais ocorre a maioria dos eventos), na avaliação do risco cardiovascular de curto prazo e nos jovens e nas mulheres.
• Os pacientes de baixo e médio risco que apresentem critérios agravantes podem ser classificados em uma categoria de risco acima daquela estimada isoladamente pelo escore.
![Page 19: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/19.jpg)
Fase 3 – Fatores agravantes
• A utilização de testes diagnósticos bioquímicos e/ou de exames de imagem para detecção da aterosclerose subclínica não são preconizados como ferramentas de rotina na estratificação de risco, mas podem ser incorporados de forma individualizada em indivíduos que apresentem história familiar de doença aterosclerótica precoce ou que sejam considerados como de risco intermediário segundo o ERF.
![Page 20: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/21.jpg)
Medidas terapêuticas iniciais para dislipidemia
![Page 22: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/24.jpg)
Hipertensão• A prevalência na população urbana adulta brasileira
varia de 22,3% a 43,9%, dependendo da cidade onde o estudo foi conduzido.
• A principal relevância da identificação e controle da HAS reside na redução das suas complicações, tais como:
1) • Doença cérebro-vascular2) • Doença arterial coronariana3) • Insuficiência cardíaca4) • Doença renal crônica5) • Doença arterial periférica
![Page 25: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/32.jpg)
Medida correta da PA
![Page 33: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/33.jpg)
Classificação da HAS
![Page 34: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/34.jpg)
Avaliação inicial
![Page 35: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/35.jpg)
Avaliação inicial
![Page 36: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/36.jpg)
Avaliação complementar
![Page 37: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/41.jpg)
Tratamento não-farmacológico
![Page 42: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/42.jpg)
Diabetes Melito
![Page 43: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/43.jpg)
Conceito• O diabetes é um grupo de doenças metabólicas
caracterizadas por hiperglicemia e associadas a complicações, disfunções e insuficiência de vários órgãos, especialmente olhos, rins, nervos, cérebro, coração e vasos sangüíneos. Pode resultar de defeitos de secreção e/ou ação da insulina envolvendo processos patogênicos específicos, por exemplo, destruição das células beta do pâncreas (produtoras de insulina), resistência à ação da insulina, distúrbios da secreção da insulina, entre outros.
![Page 44: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/44.jpg)
Epidemiologia • A prevalência do DM2 tem aumentado ao
longo do tempo e alcança hoje proporções epidêmicas (ADA, 2008), com acometimento de aproximadamente 35 milhões de pessoas nas Américas e a expectativa de ultrapassar os 65 milhões em 2025.
• Neste mesmo ano, o número esperado de pessoas com diabete no Brasil é de mais de 11 milhões, mais que o dobro daquele encontrado em 2000.
![Page 45: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/45.jpg)
Classificação
![Page 46: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/46.jpg)
Fatores de Risco para DM
![Page 47: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/47.jpg)
Cada redução de 1% da HBA1C REDUÇÃO DO RISCO*
-1%
Mortes por diabetes
Ataques cardíacos
Complicações microvasculares
Transtornos vasculares periféricos
UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-12
Lições do UKPDS: Melhor controle significa menos complicações
-37%
-43%
*p<0,0001
-14%
-21%
![Page 48: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/48.jpg)
Inércia clínica e metas de HbA1c
48
ADA - American Diabetes Association; International Diabetes Federation. US Physicians; 1994-2002. b Média de no de meses até que um tratamento novo ou adicional tenha sido começado. c Monoterapia trocada por um outro anti-diabético oral ou adicionado um outro agente.1. Brown JB et al. Diabetes Care. 2004; 27(7): 1535-1540. 2 . American Diabetes Association. Diabetes Care. 2010; 33 (suppi 1): S11-561. 3. International Diabetes Federation. www.iat.org/webdata/docs/Guidelline_PMG.pdf. Accessed September 2, 2010
Metformina em monoterapia (n= 513)Sulfonilureia em monoterapia(n= 3.394)
Melhor HbA1c
no inicio do tratamento
Última HbA1c antesde trocar ou adicionarc
ADA Meta 2
IDF Meta 3
27b meses35b meses10
9
8
7
6
8,89,1
7,7
7,1
0
![Page 49: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/49.jpg)
Prevenção
![Page 50: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/50.jpg)
Interpretação da glicemia plasmática
![Page 51: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/51.jpg)
Avaliação inicial
![Page 52: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/52.jpg)
Avaliação inicial
![Page 53: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/53.jpg)
Avaliação inicial
![Page 54: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/55.jpg)
Avaliação inicial das complicações
![Page 56: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/56.jpg)
Plano terapêutico
![Page 57: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Estratificação do Risco Cardiovascular · insulina e hipertensão arterial sistêmica. Medida da circunferência abdominal. Fase 3 – Fatores agravantes ... • Doença arterial](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022052421/5be5968009d3f2580c8bfd1e/html5/thumbnails/59.jpg)