estomatologia geriatrica

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UNIDAD 8 “ESTOMATOLOGIA GERIATRICA” INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

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es una presentación realizada por alumnos de la escuela Superior de Medicina del IPN sobre las principales patologías estomatologicas en adultos mayores relacionados principalmente al uso de dentaduras postizas entre otros.

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UNIDAD 8 “ESTOMATOLOGIA

GERIATRICA”

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

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MANIFESTACIONES DENTALES Y ORALES DEL PACIENTE GERIÁTRICO

Toda aquella alteración de cualquier órgano, blando o duro, dentro de la cavidad bucal o en su periferia que deteriore la calidad de vida

del paciente geriátrico

Evaluación adecuada de la cavidad bucal

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CARIES RADICULAR Y CORONAL

CoronalZona de color marrón con

destrucción y cavitación y

presencia de tejido reblandecido en

corona del diente.

RadicularZona de cavitación y reblandecimiento de color marrón en

la raíz.

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EDENTULISMIO• Perdida parcial o total de los órganos

dentarios.• 90% de los adultos

mayores en México• Manifestación de

distintas enfermedades

sistémicas.

• Caries dental

• Enfermedad

periodontal

Deficiencia para masticar

Alteraciones del proceso digestivo

Malnutricion, depresión, aislamiento

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Candidiasis bucal

Trastornos médicos

inmunosupresión

Enfermedad

periodontal

Relación con trastornos

cardiovasculares, cerebro

vasculares, DM II.

Escasa cicatrización de heridas bucales

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Xerostomia sistémica• Disminución del flujo salival• Consecuencias: Disminución

del sentido del gusto, dificultad en la masticación

he incapacidad para deglutir.

Cáncer de la cavidad bucal• Ocupa el 4 % de todos los

canceres• Principalmente labio y

lengua • Se presentan con lesiones

ulcerativas exofiticas• 90% epidermoide

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Traumatismo crónico de baja

intensidad(PRÓTESIS mal

adaptadas)

Presencia de hongos en

sitios en los que se produce

(crecimiento Candida

Albicans)

PAPILOMATOSIS DEL

PALADARLesion

papular

https://hetp.wordpress.com/primera-fase/- Bernal Beláez, A. E. Parada de Reflexión “La Estomatitis Subprótesis”. http://encolombia.com/prosto_subpro6.htm- Regezi J. A. , Sciubba J. (1995). “Patología Bucal”. 2a Edición . Editorial Interamericana. Cap. 6 pp 163-64.

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ETIOPATOGENIA

Comienza con un aumento de volumen en forma de múltiples proyecciones

papilares.Aspecto verrugoso, “aframbuesado”.

- De color generalmente rojo o rosado.- Pueden ulcerarse y sangrar.

- Consistencia blanda o firme según tiempo de evolución.

https://hetp.wordpress.com/primera-fase/- Bernal Beláez, A. E. Parada de Reflexión “La Estomatitis Subprótesis”. http://encolombia.com/prosto_subpro6.htm- Regezi J. A. , Sciubba J. (1995). “Patología Bucal”. 2a Edición . Editorial Interamericana. Cap. 6 pp 163-64.

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HIPERPLASIA PAPILAR

TRATAMIENTO PRONÓSTICO

• Estabilizar la prótesis o confeccionar nuevas prótesis.• Reforzar o enseñar hábitos de higiene.• Uso de antifúngicos tópicos o sistémicos.• Tratamiento quirúrgico.• Retirar prótesis durante las noches.

Posee un buen pronostico ya que no tiene transformacion maligna.

https://hetp.wordpress.com/primera-fase/- Bernal Beláez, A. E. Parada de Reflexión “La Estomatitis Subprótesis”. http://encolombia.com/prosto_subpro6.htm- Regezi J. A. , Sciubba J. (1995). “Patología Bucal”. 2a Edición . Editorial Interamericana. Cap. 6 pp 163-64.

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Es un aumento de tamaño, característica común de la enfermedad gingival. Existen algunos tipos de hiperplasia gingival, que están en relación con los factores etiológicos y los procesos patológicos que los producen.

Hiperplasia Gingival

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Hiperplasia fibrosa inducida por prótesis dental

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Etiología: Se relaciona con traumatismo crónico producida por una prótesis mal ajustada.

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Esta anormalidad también se la designa con los sinónimos ya desusados de:

Hiperplasia inflamatoria

Hiperplasia por prótesis dental

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Características clínicas: Es una lesión común que se observa en la mucosa vestibular donde la pestaña de la prótesis entra en contacto con el tejido.

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El resultado es la aparición de pliegues indoloros de tejido fibroso que rodean la pestaña extendida de la dentadura.

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Tratamiento: El tamaño de la lesión puede reducirse luego de un tiempo prolongado sin usar la prótesis. Sin embargo, puesto que la cicatriz hiperplasica es relativamente permanente, casi siempre se requiere de escisión quirúrgica.

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HIPERPLASIA GINGIVAL GENERALIZADA

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Etiología: en esta forma de hiperplasia gingival, el crecimiento exagerado de la encía varia desde crecimiento leve de las papilas interdentales a una hiperplasia de tal magnitud que cubre la corona de los dientes.

Puede ser secundaria a uno de varios factores etiológicos.Principalmente son resultado de factores locales como placa dentobacteriana, cálculos o bacterias.

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Características clínicas: • Aumento en el tamaño de las encías adherida y libre.• Se pierde la forma de la encía y sus bordes se hacen ondulado.• Consistencia de suave y esponjosa a firme y densa.• Color cambia de rojo azulado hasta poco o mas claro que los tejidos

que la rodean.

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Histopatología: • Abundantes depósitos de colágeno.• Aumento en el numero de fibroblastos y

grados variables de inflamación crónica.• Aumento y dilatación de los capilares.

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Tratamiento: • Se necesita buena higiene bucal.• Gingivoplastia o gingivectomia

combinados con profilaxis e higiene bucal.

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HIPERPLASIA GINGIVAL POR FARMACOS.

La hiperplasia gingival asociada a medicamentos es una reacción adversa que aparece tras el uso sistémico de algunos fármacos. Por el momento, no se conoce con precisión su patogénesis y su etiología es desconocida. Causa dolor al masticar, trastornos del habla, hemorragia gingival, alteraciones periodontales, oclusión dentaria y daños estéticos.

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LOS FARMACOS ASOCIADOS CON LA HIPERPLASIA GINGIVAL ESTAN CLASIFICADOS EN:

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La hiperplasia gingival puede aparecer hasta en un 50% de pacientes tratados con fenitoína y asimismo se ha asociado con la administración de otros antiepilépticos, como:

• Acido valproico• Carbamazepina• fenobarbitona • Vigabatrina

La incidencia de hiperplasia gingival asociada a ciclosporina oscila ampliamente entre un 7% y un 70%; siendo la presencia de placa dental un factor agravante del cuadro.

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En la hiperplasia gingival inducida por estos fármacos, las lesiones se presentan con características clínicas e histológicas similares:

• Aumento de la actividad fibroblástica con un incremento de la matriz extracelular del tejido conectivo gingival

• Hiperplasia gingival afecta de forma más importante al maxilar superior que al maxilar inferior.

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Paciente con periodontitis e hiperplasia gingival asociada a nifedipina.

Paciente con hiperplasia gingival asociada a fenitoína.

Paciente con hiperplasia gingival asociada a ciclosporina.

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TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LA HIPERPLASIA GINGIVAL POR FARMACOS:

Opciones terapéuticas no quirúrgicas: • es importante evitar el empleo de los medicamentos

que la originan o reemplazarlos por alternativas que presenten una eficacia similar.

Opciones terapéuticas quirúrgicas: En los casos en los que no sea posible retirar o sustituir el medicamento que origine la hiperplasia gingival, puede realizarse una gingivectomía o un levantamiento de colgajo.

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Gingivectomia:

Levantamiento de colgajo

es la eliminación de tejido gingival con el propósito de eliminar o reducir la bolsa periodontal.

Es un procedimiento quirúrgico, utilizado en odontología, por el cual se procede a levantar la mucosa del hueso, levantando dicho colgajo y manteniéndolo separado del campo operatorio.

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Prevención: Aunque la asociación entre placa bacteriana y desarrollo/gravedad de la hiperplasia gingival es controvertida, las medidas higiénicas bucodentales estrictas y las visitas regulares al dentista para la limpieza del sarro, podrían reducir la gravedad de la hiperplasia gingival; considerándose estas medidas como coadyuvantes, pero nunca como determinantes en el tratamiento de la enfermedad.

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ULCERAS Dolorosa lisa con una

superficie blanco y un delgado halo eritematoso.

Sin dejar cicatrices se curan de <15 días (después de remover la causa).

La lengua, labio y la mucosa oral

Su diámetro varía entre 3-8 mm (única o más)

Primero producen ardor o picor intenso, antes de que aparezca la lesión (de 1-3 días).

Es definida como una solución de continuidad de la superficie epitelial 

- De la cavidad oral

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↓ de espesor y consistencia del epitelio de la mucosaIndolora.

Comienza con una atrofia

Se pierde parte del espesor del epitelio pero sin afectación del tejido conjuntivo.

Erosión

lesión ya dolorosa por la afectación del tejido conjuntivo

Úlcera

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ESTOMATITIS PROTESICA

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Inflamación crónica de la mucosa oral debida al contacto con una protesis extraible. Factores predisponentes, presencia de Candida.  Se concluye que los hábitos de higiene oral y personal en pacientes portadores de prótesis extraible son los métodos principales para evitar la aparición de la patología.

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PREVALENCIA 25 a 65% en pacientes que usan

protesis. Esta patología es más común en

pacientes con edades comprendidas entre 65 y 90 años y del sexo femenino.

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FACTORES PREDISPONENTES:

Falta de higiene oral infecciones por Candida. Diabetes. déficits inmunológicos. consumo de tabaco. Uso de protesis nocturna.

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DIAGNOSTICO  Clínico. toma de muestra y siembra de la misma

en medio de cultivo para observar la posibilidad de crecimiento microbiano.

Candida albicans crece en Agar-Dextrosa Sabouraud, formando colonias redondas, elevadas blanco-cremosas a 37°C por 48 horas.

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PREVENCION Profilaxis y eliminación de los residuos

bacterianos en los dientes remanentes. Recambio de los cepillos dentales y los

cepillos de limpieza de las prótesis. Instrucciones de higiene oral y de la

prótesis a pacientes y cuidadores, incluyendo el dejarla secany no colocársela de noche.

Tener un correcto lavado de manos. No fumar. Colocar periódicamente en clorhexidina.

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TRATAMIENTO Enseñar al paciente las medidas

higiénicas individuales y de la prótesis. No dormir con protesis. Colocar en clorhexidina a concentración

entre el 0,2 y el 2% o de hipoclorito de sodio entre el 0,5 y el 2%.

Nueva protesis.

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Los antifúngicos pueden ser agentes poliénicos (nistatina y amfotericina B), imidazoles (clotrimazol, miconazol y ketoconazol) o triazoles (fluconazol e itraconazol)5*,11, aunque conocemos la resistencia del biofilm a dichos tratamientos14*,15,16.

Dolor o ardor, en infección sistemica

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VARICES LINGUALES Venas anormalmente

dilatadas con trayecto tortuoso que se presentan en la superficie ventral de la lengua como elevaciones azul-violáceas

Localizada a nivel de la cara ventral y bordes laterales de la lengua, mucosas de los labios y de los carrillos.

Asintomático

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QUEILITIS ANGULAR Fisuras o grietas radiales en las

comisuras labiales, dolorosas, de evolución cronica, con brotes de agudización

Factores de riesgo: Diabetes Déficits nutricional VIH Arrugas en la edad avanzada

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Clínica: Dolor al realizar movimientos(hablar,

bostezar o comer). Puede asociarse a impetigo, queilitis exfoliativa, blefaritis.

Tipos:Tipo 1: Fisuras cortas poco profundas que no se extienden poco mas de unos milímetros.

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Tipo 2: Lesion mas extensa que sigue el surco labial. Predomina en portadores de protesis.Tipo 3: Fisuras severas que irradian desdelas comisuras orales

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Tipo 4: Lesiones eritematosassin ruptura de epitelio

El diagnostico es clínico o con estudio Bacteriológico de las lesiones

Tratamiento: Pomadas antifúngicas o antibióticas Factores predisponentes

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BIBLIOGRAFIA http://www.gacetadental.com/2009/02/

lesiones-en-la-mucosa-oral-originadas-por-prtesis-31690/

http://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-lceras-orales-13080655

http://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/ulceras-traumaticas-protesis-dental/

http://www.posgradoeinvestigacion.uadec.mx/CienciaCierta/CC24/12%20lesiones.html