Estimativa de recorrência de nascimento espontâneo de

pré-termo Estimating recurrence of spontaneous

preterm delivery

Orientador : Dr. Paulo Sergio FrançaOrientador : Dr. Paulo Sergio FrançaInternos: Pedro FragosoInternos: Pedro Fragoso

Ricardo Mariano Ricardo Mariano Susyanne Cosme Susyanne Cosme

Tânia Falcão Tânia Falcão Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)

Michael S. Esplin, MD, Elizabeth O’Brien, PhD, Alison Fraser, MPH, Richard A. Kerber, PhD,Erin Clark, MD, Sara Ellis Simonsen, RN, MSPH, Calla Holmgren, MD, Geraldine P. Mineau, PhD,and Michael W. Varner, MD Obstetrics and Gynecology2008 Obstetrics and Gynecology2008

(september);112(3):516-23(september);112(3):516-23

www.paulomargotto.com.br

05/11/2008

IntroduçãoIntrodução

O parto espontâneo pré-termo é uma importante causa de morbidade e mortalidade perinatal.

Um maior risco de complicações como paralisia cerebral, doenças respiratórias, cegueira, surdez e déficit de desenvolvimento neurológico estão presentes.

IntroduçãoIntrodução

Os sistemas de Escore para predizer risco apresentam baixa sensibilidade e especificidade.

O principal fator preditivo é o parto prematuro anterior.

ObjetivoObjetivo

Identificar fatores associados ao parto pré-termo espontâneo e estimar o risco de sua recorrência entre mulheres que tiveram o primeiro e outro parto subsequente entre 1989 e 2001, em Utah, através de um estudo de Coorte Histórica.

Materiais e MétodosMateriais e Métodos

Estudo observacional tipo coorte realizado entre 1989 a 2001.

Utilização de base de dados específica: “The Utah Population Database”

Materiais e MétodosMateriais e Métodos Critério de Inclusão:

Mulheres que tiveram o primeiro e pelo menos outro parto subsequente com nascido vivo registrados em Utah no período de 1989 a 2001.

Critério de Exclusão:Critério de Exclusão: Parto pré-termo “não espontâneo” (pré-Parto pré-termo “não espontâneo” (pré-

eclâmpsia, gemelaridade)eclâmpsia, gemelaridade) O estudo foi dividido em três grupos: O estudo foi dividido em três grupos:

IG < 34s Pré-termo espontâneo precoce IG < 34s Pré-termo espontâneo precoce IG< 37s Pré-termo espontâneo tardioIG< 37s Pré-termo espontâneo tardio Partos a termo (grupo controle)Partos a termo (grupo controle)

Materiais e MétodosMateriais e Métodos Parâmetros maternos avaliados:

Idade no parto Peso Altura Estado civil Paridade Uso de tabaco, álcool ou outras drogas Antecedentes patológicos e obstétricos Complicações maternas e neonatais

ResultadosResultados

Entre 01/01/1989 e 31/12/2001, Entre 01/01/1989 e 31/12/2001, foram registrados 544.325 foram registrados 544.325 nascimentos.nascimentos.

249.610 nascimentos atenderam os 249.610 nascimentos atenderam os critérios do estudo.critérios do estudo.

ResultadosResultados

Foram realizados 3.657 partos com Foram realizados 3.657 partos com menos 34 semanas e 13.636 partos menos 34 semanas e 13.636 partos entre 34-36 semanasentre 34-36 semanas

A média de nascimentos por A média de nascimentos por gestantes foi 2.6gestantes foi 2.6

( variando entre 2 até 12)( variando entre 2 até 12) 94% das mulheres eram brancas94% das mulheres eram brancas..

ResultadosResultados

ResultadosResultados

ResultadosResultados

ResultadosResultados

ResultadosResultados

ResultadosResultados

ResultadosResultados

DiscussãoDiscussão

O artigo demonstrou que as mulheres que O artigo demonstrou que as mulheres que tiveram um parto prematuro espontâneo tiveram um parto prematuro espontâneo com menos de 34 semanas de gestação com menos de 34 semanas de gestação apresentaram um maior risco para apresentaram um maior risco para reincidência, especialmente para o seu reincidência, especialmente para o seu próximopróximo parto com feto vivo. parto com feto vivo.

O presente estudo avaliou o risco de parto O presente estudo avaliou o risco de parto prematuro recorrente num segundo, prematuro recorrente num segundo, terceiro e quarto partos subseqüentes.terceiro e quarto partos subseqüentes.

DiscussãoDiscussão A maioria das mulheres (65%) A maioria das mulheres (65%)

experimentaram um experimentaram um parto normal a parto normal a termotermo subseqüente. subseqüente.

Na análise realizada, o nível de Na análise realizada, o nível de prematuridade no último nascimento foi prematuridade no último nascimento foi um forte preditor de parto prematuro um forte preditor de parto prematuro espontâneo recorrente.espontâneo recorrente.

DiscussãoDiscussão

O achado confirma o estudo de O achado confirma o estudo de BakketeigBakketeig et al.et al. que mostrou também que um parto que mostrou também que um parto pré-termo espontâneo entre 23 e 27 pré-termo espontâneo entre 23 e 27 semanas de IG aumentou o risco de semanas de IG aumentou o risco de recorrência nos nascimentos recorrência nos nascimentos subseqüentes.subseqüentes.

Neste estudo, o risco relativo para um Neste estudo, o risco relativo para um parto pré-termo espontâneo foi maior do parto pré-termo espontâneo foi maior do segundo ao quarto, especialmente se o segundo ao quarto, especialmente se o último parto foi um parto pré-termo último parto foi um parto pré-termo espontâneo com < 34 semanas (RR 17,4).espontâneo com < 34 semanas (RR 17,4).

DiscussãoDiscussão Além disso, diabetes, hipertensão e todas as Além disso, diabetes, hipertensão e todas as

doenças cardíacas que complicaram o último doenças cardíacas que complicaram o último parto aumentaram significativamente o risco parto aumentaram significativamente o risco de parto pré-termo espontâneo, tanto o com de parto pré-termo espontâneo, tanto o com <34 quanto aquele com 34-36 semanas de IG.<34 quanto aquele com 34-36 semanas de IG.

Creasy et al,Creasy et al, sugere que uma combinação de sugere que uma combinação de marcadores clínicos poderia prever a marcadores clínicos poderia prever a ocorrência de parto prematuro espontâneo ocorrência de parto prematuro espontâneo com excelente sensibilidade e especificidade, com excelente sensibilidade e especificidade, mas tal resultado não foi confirmado em mas tal resultado não foi confirmado em estudos prospectivos subseqüentes.estudos prospectivos subseqüentes.

DiscussãoDiscussão Outro estudos incluíram parto prematuro Outro estudos incluíram parto prematuro

espontâneo anterior como um dos principais espontâneo anterior como um dos principais fatores de risco, mas não incluíram os efeitos fatores de risco, mas não incluíram os efeitos da proximidade ou severidade dos partos da proximidade ou severidade dos partos prematuros anteriores na avaliação de risco.prematuros anteriores na avaliação de risco.

O trabalho atual leva estes em consideração , O trabalho atual leva estes em consideração , bem como outros fatores de risco bem como outros fatores de risco identificados na grande população estudada e identificados na grande população estudada e foi capaz de identificar parto prematuro foi capaz de identificar parto prematuro espontâneo recorrente com sensibilidade e espontâneo recorrente com sensibilidade e especificidade semelhantes aos testes especificidade semelhantes aos testes anteriormente relatados baseados em anteriormente relatados baseados em marcadores biológicos.marcadores biológicos.

DiscussãoDiscussão O presente estudo tem várias limitações, O presente estudo tem várias limitações,

inclusive a população relativamente homogênea inclusive a população relativamente homogênea que foi estudada.que foi estudada.

O modelo clínico atual pode não ser tão bem O modelo clínico atual pode não ser tão bem executado em outras populações mais executado em outras populações mais heterogêneas.heterogêneas.

Outra preocupação está relacionada à exatidão Outra preocupação está relacionada à exatidão dos dados referentes à idade gestacional. dos dados referentes à idade gestacional.

Além disso, é difícil avaliar plenamente todos os Além disso, é difícil avaliar plenamente todos os natimortos, abortos espontâneos, gravidezes natimortos, abortos espontâneos, gravidezes interrompidas.interrompidas.

DiscussãoDiscussão

As conclusões do estudo no que diz respeito às As conclusões do estudo no que diz respeito às taxas de recorrência estão em consonância taxas de recorrência estão em consonância com as de outros grandes estudos de coorte com as de outros grandes estudos de coorte de base populacional, mas o método precisa de base populacional, mas o método precisa ser testado em outras populações.ser testado em outras populações.

DiscussãoDiscussão

O presente estudo esclarece os efeitos da O presente estudo esclarece os efeitos da história materna no parto prematuro história materna no parto prematuro espontâneo e melhora nossa capacidade espontâneo e melhora nossa capacidade de aconselhar mulheres sobre o risco de de aconselhar mulheres sobre o risco de sua recorrência .sua recorrência .

No entanto, o estudo tem a limitação de No entanto, o estudo tem a limitação de não oferecer maneiras de se predizer não oferecer maneiras de se predizer parto prematuro espontâneo para o parto prematuro espontâneo para o primeiro parto ou qualquer evento primeiro parto ou qualquer evento esporádico na ausência de indicadores esporádico na ausência de indicadores clínicos.clínicos.

ConclusãoConclusão Uma história de parto espontâneo antes Uma história de parto espontâneo antes

de 34 semanas de gestação, é um de 34 semanas de gestação, é um preditor importante de parto pré-termo preditor importante de parto pré-termo espontâneo subsequente.espontâneo subsequente.

Um modelo de fatores de risco clínicos Um modelo de fatores de risco clínicos pode ser usado para identificar pode ser usado para identificar mulheres com risco aumentado para mulheres com risco aumentado para partos pré-termos espontâneos partos pré-termos espontâneos recorrentes.recorrentes.

Obrigado!