Estenosis pilorica
-
Upload
ediovely-rojas -
Category
Documents
-
view
14 -
download
0
description
Transcript of Estenosis pilorica
Estenosis pilórica
Dra. Ediovely RojasResidente de 2° año
Septiembre 2015
Estenosis pilóricaHipertrofia muscular a la salida del estómago.Primeros tres meses de vidaEmergencia médica aguda pero no una
emergencia quirúrgica.
Coté, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia pediátrica. Segunda Edición. Buenos Aires, Argentina. Capítulo 24.
La corrección preoperatoria de los severos trastornos de fluidos y electrolitos puede requerir varios días para
obtener un resultado exitoso.
EpidemiologiaRecién nacidosLactantes menores2 y 8 semanas de edad (pico 3 y 5)Varones – Primogénitos2 – 5 por cada 1000 nacidos vivosPredisposición familiar – antecedentes 10 vecesPrincipal causa de Qx < 6 mesesSegunda causa de Qx < 2 meses
Noguera, Ronald. 2009. Estenosis hipertrófica del píloro. Revista Cubana de Pediatría. Vol 81 no. 3. La Habana, Cuba.
Lactantes de termino
• Vomito no biliar, en proyectil• 3 – 6 semanas
Lactantes prematuros
• 10%
> 3 meses• 4%
Etiología
Coté, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia pediátrica. Segunda Edición. Buenos Aires, Argentina. Capítulo 24.
Desconocida
Congénitas o adquiridas
Hiperacidez gástrica
Espasmo e hipertrofia muscular Inervación pilórica anormalMotilidad anormal
Herencia poligénica. Hipoganglionosis. Infección por Helicobacter pylori. Hipergastrinemia con espasmo pilórico.
Anomalías AsociadasPoco frecuentes en un 7%Uropatías obstructivasMalrotación intestinalAtresia de esófagoHernia hiatal
Paladino, Miguel. 2008. Anestesia Pediátrica. 1° Edición. Buenos Aires Argentina. Editorial Corpus. Pág. 159 – 174.
Fisiopatología
Coté, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia pediátrica. Segunda Edición. Buenos Aires, Argentina. Capítulo 24.
Alteraciones metabólicas – alcalosis metabólica con respuesta al cloroHiponatremiaHipokalemiaHipocloremiaHipovolemiaHiponatremia asociada a hipocalcemia
HCO3-
H+
Cl-
Manifestaciones clínicasVómitos no biliosos progresivos que pueden
volverse explosivosLa constipación es común.Existe ictericia como resultado de una deficiencia
de la enzima glucuronil transferasa debido a inanición (17%).
Signos. El niño se encuentra deshidratado con un peristaltismo gástrico visible y una tumoración palpable con forma de oliva presente en el epigastrio o hipocondrio derecho
Coté, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia pediátrica. Segunda Edición. Buenos Aires, Argentina. Capítulo 24.
Exámenes complementariosHematología completaElectrolitosOrinaEcografía
Coté, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia pediátrica. Segunda Edición. Buenos Aires, Argentina. Capítulo 24.
Manejo preoperatorioColocar acceso intravenoso y tomar muestras para hemoglobina y electrolitos
Sonda nasogástrica – 8 FrEl manejo de fluido es acorde al grado de deshidratación- leve, moderado, severo.
Coté, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia pediátrica. Segunda Edición. Buenos Aires, Argentina. Capítulo 24.
Objetivo de la resuscitación_ Cloremia > mayor o igual a 106 mmol/L_ Natremia > mayor o igual 135 mmol/L_ Bicarbonato sérico > mayor o igual 26 mmol/L_ Cloro urinario > 20 mmol/L_ Diuresis > 1 ml/kg
Deshidratación severa. Si existe más del 15% de pérdida de fluido, alcalosis severa e inminente falla cardiovascular suministrar bolo de solución salina a 20 ml/kg, Ringer Lactato o coloides. Luego continuar como deshidratación moderada con pérdidas estimadas por 6 – 8 horas.
Deshidratación leve – moderada.Administrar glucosa (dextrosa al 5%) en solución salino al medio normal 0,45% a 6-8 ml/kg/h. El cloruro de potasio se agregará cuando el niño comience a orinar. Se necesitará más cloruro de potasio si el cloruro sérico es bajo.El volumen de aspiración que se consigue por sonda nasogástrica es reemplazada con solución salina normal en forma endovenosa. Una vez alcanzado el objetivo, se suministra dextrosa al 5% en solución salina cuarta normal 0.225% a 4 ml/kg/h como mantenimiento.
Manejo anestésicoMonitoreo completoSNG debe ser aspirada previo a la inducción, en decúbito lateral de ambos lados
Coté, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia pediátrica. Segunda Edición. Buenos Aires, Argentina. Capítulo 24.
Corregir los trastornos acido-base y la deshidratación
Hipokalemia . arritmias
Alcalosis metabólica –
apnea postoperatoria
Deshidratación – Hipotensión y
acidosis
Manejo anestésico
Preoxigenación Inducción intravenosa
FentanilTiopental – propofolAtropinaSuccinilcolina con maniobra de Burp
MantenimientoSevoflurano/ oxido nitrosoAtracurioFluidoterapia 4ml/kg/h
Coté, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia pediátrica. Segunda Edición. Buenos Aires, Argentina. Capítulo 24.
Analgesia postoperatoria
No opioide: paracetamol rectal intraoperatorio a 30-40 mg/kg seguido de 15- 20mg/kg postoperatorios cada 6horas.
Anestesia local: infiltración de la herida con bupivacaína 0.25% (2 mg/kg).
Coté, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia pediátrica. Segunda Edición. Buenos Aires, Argentina. Capítulo 24.
Manejo postoperatorioOxígeno suplementario si la oximetría de pulso es
menor a 95%.Monitorear apneas por 6-12 horas en prematuros y
a termino.La alimentación puede comenzar a las 12-24
horas postoperatorias.Vigile por hipoglicemia postoperatoria que es una
complicación común.
Coté, Charles. 2010. Entendiendo la anestesia pediátrica. Segunda Edición. Buenos Aires, Argentina. Capítulo 24.