Estenosis Artica calcificada degenerativa por la edad.

Tutor MI: Juan Carlos Hdz Criado R 2: Zebadua Cortes Samantha Beatriz.

H. Santiago Apostol. Miranda de Ebro.

Aspectos Esenciales La estenosis AO degenerativa del anciano es la valvulopata ms frecuente en paises desarrollados y se asocia con frecuencia a la aterosclerosis.Los sintomas caractersticos de la E.Ao grave se desencadena con el esfuerzo .El riesgo de muerte sbita en la estenosis AO crece exponencialmente cuando aparecen sintomas, estando indicada la ciruga.

El soplo de la estenosis Ao se ausculta en foco Ao, se irradia a cartidas y huecos supraclaviculares.

EpidemiologaLa estenosis Ao (EAo) es la valvulopata ms frecuente en occidente (5% de la poblacin anciana) con predominio en el sexo masculino.En un grupo de edad mayor a los 70 aos.

FX de riesgo de de aterosclerosis.Edad.Sexo masculino.TabaquismoDM 2 .HTA.LDL elevadas.HDL reducidas.PCR elevada.

Fisiopatologa

La fisiopatologa de la enfermedad de calcificacin valvular Ao se caracteriza por tres procesos primarios: Acomulacin de lipidos, inflamacin y calcificacin.

Mecanismo principal es de compensacin de la elevacin de la postcarga izquierda, hipertrofa concentrica de VI para incrementar su contractilidad, lo que produce un progresivo aumento del gradiente transvalvular capaz de mantener el gasto cardiaco hasta finales de la enfermedad.

Figura.

clnicaLa EAo puede ser asintomatica por mucho aos debido al que el gradiente ventriculo aortico puede mantener el gasto cardiaco hasta que le area AO este muy reducida. Sin embargo cuando aparecen los sntomas , la enfermedad progresa rpidamente y el pronstico empeora la supervivencia sin tratamiento durante dos o tres aos.

Sntomas mas importantesAngina: ( generalmente de esfuerzo) el sintoma mas frecuente (30-60%).Sincope: suele ser de esfuerzo, por la incapacidad de aumentar el gasto cardiaco con el ejercicio.Disnea de esfuerzo: se considera el sntoma de peor pronstico, especialmente cuando progresa a disnea de reposo, ortopnea, DPN,

Exploracin fsicaEl signo auscultatorio mas importante es un soplo sistlico rudo , spero y de baja frecuencia que comienza despus del primer ruido y tiene morfologa romboidal ( cresendo-diminuendo) se localiza en foco AO , pudiendo irradiarse al hueco supra esternal y cartidas. Y mas raramente al borde esternal izquierdo y a la punta (fenmeno de Gallavardin).

Pruebas complementariasECG: hipertrfia ventricular y crecimiento auricular izquierdo, aunque se correlacionan con la gravedad de la estenosis. Hemibloqueo anterior.Rx Trax: Excepto en casos avanzados con dilatacin ventricular la silueta cardiaca suele ser normal. Aveces puede apreciarse la calcificacin de la vlvula AO.

AnalticaLos niveles NT-pro-BNP..

EcocardiografaNos dar la estimacion de la gravedad de la enfermedad de la etsenosis AO mediante registro e la morfologa, calcificaccin, rea valvular, y gradiente.

TratamientoEn pacientes sintomticos el pronstico es malo , con una supervivencia media inferior a dos o tres aos. Debido a eso la ciruga es la EAo severa esta indicada, con cualquiera de los sntomas clsicos. La intervencin mejora la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes sintomticos.

Caso clnico.Mujer de 86 aos.HTA esencial.DM tipo 2 DislipemiaHipotiroidismo.Hernia de hiato.Neo de mama IZQ hace 15 aos en remisin completa.IQ: Prtesis de cadera derecha.

Tx Actual: Esomeprazol 20 mg/da.Enalapril/Hidroclorotiazida 20mg/12.5mg /da.Metformina 850 mg/da.Pitavastatina 1mg comp/da.Eutirox 25 mcg/da.Adiro 100 mg/da.Zaldiar 37.5/325mg cada 12 h.

Anamnesis -Disnea de moderados esfuerzos -Dolor toracico, tipo opresivo de intensidad leve a moderada con irradiacin a brazo izquierdo.-No cortejo vegetativo.

E.F Consiente orientada bien hidratada y perfundida aparentemente buen estado gerenal. CyC:No IY. Soplo carotideo bilateral.AC: Rtmio sinusal, con soplo holosistolico polifocal III/IVAP:MVC sin ruidos sobre agregados.ABD: Blando depresible, no doloroso, peristaltismo conservado. PPR bilateral(-).EEII: Pulsos perifricos presentes y simetricos, no edemas, no signos de TVP.

Pruebas complementarias.AS a destacar: BQ Col: 230, col HDL 41, LDL:131 TG: 291. Hemoglobina glucosilada: 5,6%.TnT seriada: inicial 20,11 20,95 22,46Rx trax: Ateromatosis Artica y cardiomegalia sin otros hallazgos significativos a destacar. EKG seriados: Sin cambios significativos.

EcocardioAuricula izquierda ligeramente dilatada, Vlavula mitral con calcio sobre su anillo. Alteracin en el patrn de relajacin. Ventriculo izquierdo no dilatado con hipertrofa concntrica moderada y funcin sistlica normal sin alteraciones segmentarias de la contractilidad.Valvula Artica desestructurada con apertura limitada y estenosis severa por gradiente y area , regurgitacin ligera. Cavidades derechas normales.

Gracias.