Estatinas en el tratamiento intervencionista de los sindromes coronarios agudos

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Dr. Jose Abelardo Lopez. XX Jornadas SOLACI 2013, Caracas, Venezuela. Encuentre mas presentaciones en la web oficial de SOLACI: www.solaci.org/

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  • 1. PAPEL DE LAS ESTATINAS EN ELTRATAMIENTO INTERVENCIONISTADE LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOSJos Abelardo Lpez V.Cardilogo IntervencionistaHospital Universitario de Caracas Centro Medico Docente La Trinidad 2013

2. IMEST anterolateral con 4 horas de evolucion y tiempode puerta balon de 40 minutos IM CON elevacin STAbrir la arteriaPara ver esta pelcula, debePara ver esta pelcula, debedisponer de QuickTime y de disponer de QuickTime y de un descompresor . un descompresor .1. Reperfusin farmacolgica2. Reperfusin mecnica 3. OPTIMIZANDO EL TRATAMIENTO EN LOS SCA 4. Crea F.JACC. 2013. 61; 1 : 1-11. 5. Crea F.JACC. 2013. 61; 1 : 1-11. 6. Crea F.JACC. 2013. 61; 1 :1-11. 7. Crea F.JACC. 2013. 61; 1 : 1-11. 8. Efectos independientes del colesterol (pleiotrpicos) de las estatinasEstatinas TXA2 t-PA Crecimiento macrfagos Rac 1 RhoA ET-1 PAI-1 Receptor AT1 MMPs PCRus ROS ON TF Molculas de adhesin Activacin deEfecto PlacaInflamacinHipertrofia DisfuncinProliferacin Vasoconstriccin plaquetastrombticoestable vascularCMLendotelial CML Hipertensin AterosclerosisEnfermedad cardiovascularAT1 = receptor AT1 de angiotensina; ET-1 = endotelina 1; PCRus = Protena C reactiva ultrasensible; MMPs = metaloproteinas de la matriz; PAI-1 =inhibidor-1 del activador del plasmingeno; ROS = especies reactivas de oxgeno; CML = clula del msculo liso; TF = factor tisular; t-PA = activadordel plasmingeno tisular; TXA2 = tromboxano A2..Adaptado de Takemoto and Liao. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2001;21:1712; Liao. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):24F. 9. Vas metablicas bloqueadaspor las estatinasAcetil-CoA + Acetoacetil-CoAHMG-CoA Estatinas BloqueoBeneficios tempranos/rpidos y Mevalonatotardos (efecto pleiotrpico)Lenta Isopentanil PPBeneficios tardos Importantes en la respuesta Relacionados a la reduccin Celular vascular heptica del LDL-CGeranil PP Prenilacin Farnesil PP Geranil Geranil PPUbiquinona Dolicol Escualeno RASRho AeNOS Colesterol - P13K/AktPP = pirofosfatoRAS Ray KR, Cannon CP. Am J Cardiol. 2005;96(suppl):54FRhoA.Merla M et al. Am Heart J 2007;154:391-402 10. Mecanismos potenciales del beneficio de las estatinas en el proceso de laisquemia-reperfusin Estatina Movilizacin CPE xido ntrico Neo-vascularizacin Mejora de lafuncin endotelial Circulacin colateral Flujo Infiltracin Uso de Citoquinas pro- sanguneode neutrfilosenergainflamatorias miocardio rea isqumica y del dao (cardioproteccin)Beneficio clnicoCPE: clulas progenitoras endoteliales Modificado de Scalia R. Am J Cardiovasc Drugs 2005;5:163-70 11. Resumen: 5 aos de seguimiento en IDEAL es el mayor periodo de seguimiento de pacientes SCA con terapia de estatinasPROVE ITIDEAL IM o AITodos los IM60 - RRR: 21% P=0.04 NNT: 4050 -40 -Evento Cardiaco (%)30 -RRR:25%P=0.00520 -NNT: 25RRA: 410 -Atorvastatina 80 mgPravastatina 40 mg 0-Simvastatina 20-40 mg 0 30 meses 5 aos Tiempo desde la randomizacin 12. ESTATINAS EN ICP La administracin de una estatina horas o das antes deuna ICP estuvo asociada a: Menor incidencia temprana de IM1,2 Menor mortalidad y eventos clnicos a los 30 das y 6 meses3 Menor mortalidad al cabo de un ao4 Dos meta-anlisis demostraron Disminucin absoluta de riesgo de mortalidad temprana5 Menor incidencia de fibrilacin auricular y ACV6 1. Herrmann J et al. Circulation 2002;106: 218083 2. Briguori C et al. Eur Heart J 2004;25:1822-28 3. Chan AW et al. Circulation 2002;105: 691696. 4. Chan AW et al. Circulation 2003;107:1750-56. 5. Merla R et a. Am J Cardiol 2007;100:770-776. 6. Liakopoulos OJ et al. Eur Heart J 2008;29:1548-59 13. ESTATINAS EN ICP Estudio en 223 pacientes consecutivos conangina crnica estable y PCRus