Estado fetal no tranquilizador 2015
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PERDIDA DEL BIENESTAR FETAL
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONUNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFacultad de MedicinaFacultad de Medicina
Dr. Mario García Sáinz
2015
ACOG Committee Opinion. Inappropriate use of the terms fetaldistress and birth asphyxia. [Opinion 197]. Int J Gynecol Obstet
1998;61:309-10
• Sufrimiento fetal: esta definición hace referencia sobre los diagnósticos cardiotocográficos empleados para el control del bienestar fetal intraparto
• BIENESTAR FETAL: se entiende como aquella situación del feto intrautero en las que todos los parámetros bioquímicas, biofísicos y biológicos al feto se encuentran dentro de la normalidad.
CONCEPTOS
Definición
Tejeda. P. Sufrimiento Fetal Agudo. 32º Congreso Argentino De Anestesiología - Mendoza 2003.P 1-26.
Perdida del bienestar fetal:Aquella asfixia fetal progresiva, que, si no es corregida o evitada, provocará una descompensación de la respuesta fisiológica, desencadenando un daño permanente del Sistema Nervioso Central, falla múltiple de órganos y muerte.
CONCEPTOSCONCEPTOS
CONCEPTOSCONCEPTOS
CONCEPTOSCONCEPTOS
Causas desencadenantes
Causas desencadenantes
Causas desencadenantes
Causas desencadenantes
FISIOPATOLOGIALa oxigenación del feto exige el suministro adecuado de sangre materna a la placenta, una placenta que funcione adecuadamente y una vena umbilical permeable en el cordón umbilical.
Disminución crónica o aguda de perfusión útero-placentaria
quimiorreceptores
> Ritmo Cardiaco
S
Vasoconstricción
barorreceptores
Afecta a riñones, intestinos, bazo, esqueleto , músculos y piel
Redistribuye a cerebro, corazón, suprerenales
Bradicardia(ahorro)
HIPOXIA CRONICA
RCIU
OLIGOAMNIOS
Hiporreflexia e hipoxia
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Caída de pO2
Extremidades y vísceras
MECONIO
DIPS IIHIV en SNC
Feto ACIDOTICO
APGAR bajo
> de pCO2
PS
DIAGNÓSTICOLos signos de sufrimiento fetal más importantes son los que se obtienen por la auscultación del corazón fetal y laobservación de la presencia de meconio en el líquido amniótico
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Se presenta cuando por alteración del medio interno fetal, hay estimulación del simpático y parasimpático, aumento del peristaltismo de la musculatura lisa del feto con relajación del esfínter anal y puede ser signo de sufrimiento actual o pasado. Cuanto más espeso (puré de arvejas) significa que procede de las porciones más altas del intestino fetal y por ende es más grave
Se considera un signo de alarma que adquiere valor cuando se asocia con modificaciones de la frecuencia cardíaca fetal
Cada columna equivale a 1 minuto (60 seg). Ej. En este trazado hay 16 minutos
Cada fila equivale a 2 latidos cardiacos
fetales
Configuración del trazado
60 seg
Trazado Trazado
FCFC
M.F.M.F.
DUDU
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
CARDIOTOCOGRAFIA
LINEA DE BASE 145 LPMLINEA DE BASE 145 LPM
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografia Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Variabilidad
• Fluctuaciones en la línea de base en un minuto Es la expresión
clínica del estado neurológico y no del estado metabólico fetal. Es la resultante de la interacción de los centros que regulan la frecuencia cardiaca fetal
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Tipos de desaceleracionesDIP I, Temprana
Este vértice se llama acmé
El acmé de la contracción coincide con el nadir de la desaceleración y la recuperación es simultánea con el término de la contracción (imagen en espejo)
Mecanismo de producción: Compresión del polo cefálico, lo cual desencadena un reflejo vagal, con disminución de la FCF, se acepta que estos fetos no tienen mayor riesgo de depresión neonatal y no requieren tratamiento. RPM y sin RPM
Este vértice se llama acmé
Este fondo se llama nadir
Tipos de desaceleracionesDIP II, Tardías o placentarios
•Cada vez que ocurre una contracción uterina, se produce una disminución en el contenido de oxígeno de la sangre fetal. Nivel critico < 18 mmHg de pO2•Indican HIPOXIA fetal asociada a INSUFICIENCIA PLACENTARIA
Mecanismo de producción:
Tipos de desaceleracionesDIP III, Variables o funicularesPatrón de aceleración
compensatoria pre y post desaceleración (“hombros”).
Tipos de desaceleracionesDIP III complicada
W patognomónico de circular de
cordón
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Interpretación de la Cardiotocografía Pág. 77-85 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
- Evalua el aporte de oxigeno a determinados órganos blanco.
Prueba de Manning
Centros de Centros de controlcontrol
Época de Época de aparición aparición
de los de los centros de centros de
controlcontrol
Actividad Actividad biofísica biofísica
SensibilidSensibilidad a la ad a la hipoxiahipoxia
CortezaCorteza 7 - 8 7 - 8 semanassemanas
TFTF ++
Corteza-Corteza-núcleosnúcleos
9 semanas9 semanas MFMF ++++
Pavimento Pavimento del IV del IV
ventrículoventrículo
20 - 21 20 - 21 semanassemanas
MRFMRF ++++++
HipotálamHipotálamo o
posterior-posterior-bulbobulbo
26 26 semanassemanas
FCFFCF ++++++++
Permite la medición del flujo sanguíneo en la circulación fetal y uteroplacentaria. La respuesta homeostática del feto a la hipoxia y la asfixia se puede detectar por cambios en el riego sanguíneo de órganos vitales
Ácidos no volátiles: cuando el oxígeno ofrecido al feto es insuficiente, se ve precisado a recurrir, para la obtención de energía, al mecanismo de glucólisis anaerobia. El consumo de glucosa se hace excesivo, incrementando, en consecuencia, la producción de ácido láctico.
Si No
ASFIXIA PERINATAL
Indicadores prenatales de insuficiencia útero placentaria o compromiso fetal
1. Disminución de los movimientos fetales.
2. Bradicardia fetal
3. Ausencia de reactividad de la FC fetal.
4. Disminución del puntaje de perfil biofísico.
5. Índice de liquido amniótico <5.
6. Disminución de resistencia vascular fetal .
7. Observación de la evacuación de meconio espeso
Guías Terapéuticas en Ginecología y Obstetricia , Sufrimiento Fetal -Pág. 63-69 Ed. Colorama Cochabamba, 2011
Por lo menos 1 hora
6-8 lbs/min intermitente
Se recomienda que el lapso entre la toma de decisión hasta la incisión seamenor de 30 minutos
Cesárea
FICHA METACOGNITIVA