Estado comatoso infantil

ESTADO COMATOSO INFANTIL

CONSIDERACIONES INICIALES

En la práctica empleamos el término “coma”, como equivalente a trastorno de conciencia en grado variable, aunque lo correcto sería hablar de “estados de alteración de la conciencia”, como son letargia, obnubilación y estupor.

ALTERACION DE LA CONCIENCIA

Letargia: Dificultad para mantener de forma espontánea un nivel de vigilia adecuado y estable.

Obnubilación: El paciente mantiene o logra la vigilia con estímulos externos no dolorosos.

Estupor: Estadío previo al coma, el paciente sólo despierta con estímulos dolorosos.

Coma: El paciente no despierta ni con estímulos dolorosos.

DEFINICION ESTADO COMATOSO

Estado clínico de inconsciencia (reversible o no) en el que el individuo pierde la noción de si mismo y del entorno. No se mueve, no responde a estímulos, a veces abre los ojos, no consciencia, no función cognitiva, no función afectiva.

ETIOLOGIA

Neurológica: Traumatismo craneoencefálico (TCE), epilepsia, enfermedad cerebrovascular (ECV), encefalopatía, tumores.

Toxica: Alcohol, drogas psicotrópas, monóxido de carbono, metales pesados.

Metabólica: Hiperglucemia, hipoglucemia, encefalopatía hepática.

FISIOPATOLOGÍA El coma es producto de lesiones estructurales del SNC,

tales como hemorragias, tumores, inflamaciones, edemas, etc. Puede también ser consecuencia de un fallo difuso metabólico o tóxico que afectan el sistema reticular activador, un complejo bosquejo nervioso ubicado a lo largo del tallo cerebral, del cual dependen el estado de alerta y la vida de relación.

PRONOSTICO El coma puede durar de varios días a varias semanas. En los casos

más severos de un coma puede durar más de cinco semanas, mientras que algunos han durado varios años. Después de este tiempo, algunos pacientes poco a poco salen del coma, otros progresan a un estado vegetativo, y otros mueren. Algunos pacientes que han entrado en un estado vegetativo pueden recuperar un cierto grado de conciencia. Otros permanecen en un estado vegetativo durante años o incluso décadas.

La gente puede salir de un coma con una combinación de dificultades físicas, intelectuales y psicológicas que requieren atención especial. La recuperación generalmente se produce gradualmente, los pacientes adquieren más y más habilidad para responder. Algunos pacientes nunca progresan más allá de respuestas muy básicas, pero muchos recuperan la plena conciencia.

DX Y TX

En el estado de coma, el diagnóstico y tratamiento se enfocan a la causa o problema de salud que conduce a la pérdida de la conciencia. Por lo que se debe contar con una historia clínica completa que incluya el estilo de vida de la persona y el resultado de varios estudios que ayuden a determinar el problema y a eliminar otras sospechas.

PLANES DE

CUIDADOS

DOMINIO 11: Seguridad / protecciónCLASE 2: Lesión física

DIAGNOSTICO:

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047)

FACTORES RELACIONADOS:

◑Inmovilización física◑ Factores mecánicos (presión, sujeciones)

Resultado (NOC)

INDICADOR ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

Integridad tisular: piel y membranas

mucosas (1101)

Hidratación

Transpiración

Textura

Grosor

Perfusión tisular

Integridad de la piel

Gravemente comprometido 1

Sustancialmente comprometido 2

Moderadamente comprometido 3

Levemente comprometido 4

No comprometido 5

Mantener a 5

Aumentar a 1

INTERVENCIÓN:MANEJO DE PRESIONES

◑Vestir al paciente con prendas no ajustadas (bata)

◑Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 hrs.

◑Vigilar el estado nutricional del paciente

INTERVENCIÓN:VIGILANCIA DE LA PIEL

◑Observar su color, temperatura, pulsos, textura, inflamación o ulceraciones.

◑Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.

◑Observar si la ropa (bata) queda ajustada


DIAGNOSTICO:

Deterioro de la integridad tisular (00044) CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:

-Lesión tisular (tejido tegumentario, subcutáneo)

FACTORES RELACIONADOS:

◑ Deterioro de la movilidad física ◑ Factores mecánicos (presión, fricción)

Resultado (NOC)


PUNTUACION DIANA

Integridad tisular: piel y membranas

mucosas (1101)

Pigmentación anormal

Lesiones cutáneas

Eritema

Lesiones de la membrana

mucosa

Necrosis

Grave 1

Sustancial 2

Moderado 3

Leve 4

Ninguno 5

Mantener a 5

Aumentar a 1

INTERVENCIÓN:CUIDADOS DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN

◑Limpiar la piel alrededor de la ulcera con jabón suave y agua.

◑Mantener la ulcera humedecida para favorecer la curación

◑ Limpiar la ulcera con solución no toxica adecuada, con movimientos circulares, desde el centro.

INTERVENCIÓN:MANEJO DE PRESIONES

◑Abstenerse de aplicar presión a la parte corporal afectada.

◑Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada.

◑Elevar la extremidad lesionada.

DOMINIO 11: Seguridad / protección

CLASE 1: Protección

DIAGNOSTICO: Riesgo de infección (00004)

FACTORES DE RIESGO:

◑Procedimientos invasivos (tubo endotraqueal, sonda Foley, catéter venoso central, sonda nasogástrica Levin)

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

Control del riesgo:

proceso infeccioso

(1924)

Controla el entorno para evitar los factores asociados al riesgo de infección

Mantiene un entorno limpio

Utiliza precauciones universales

Practica la higiene de manos

Nunca demostrado 1

Raramente demostrado 2

A veces demostrado 3

Frecuentemente demostrado 4

Siempre demostrado 5

Mantener a 1

Aumentar a 5

INTERVENCION: CONTROL DE INFECCIONES

◑Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el protocolo del centro

◑Poner en practica precauciones universales

◑Mantener un ambiente aséptico optimo mientras se cambian sistemas de nutrición parenteral total

◑Usar guantes estériles para manipulación de sondas

◑Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas I.V.

DOMINIO 5: Percepción / cogniciónCLASE 3: Sensación / percepción

DIAGNOSTICO: Trastorno de la percepción sensorial (auditiva, gustativa, táctil, olfatoria) (00122)

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:-Cambio en el patrón de conducta-Cambio en las respuestas usuales a los estímulos-Alteración de los patrones de comunicación-Desorientación

FACTORES RELACIONADOS:◑ Alteración de la integración sensorial ◑Alteración de la recepción sensorial◑Alteración de la transmisión sensorial

Resultado IndicadorEscala de medición

Puntuación Diana

Función sensorial

(2405)

Capacidad para notar la estimulación cutánea

Capacidad para oír o interpretar sonidos

Capacidad para discriminar olores

Capacidad para ver imágenes

Desviación grave del rango normal 1

Desviación sustancial del rango normal 2

Desviación moderada del rango normal 3

Desviación leve del rango normal 4

Sin desviación del rango normal 5

Mantener a 1

Aumentar a 5

INTERVENCION NIC: ESTIMULACIÓN COGNOSCITIVA (4720)

◑Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas

◑Colocar objetos familiares y fotografías en el ambiente del paciente.

ACTIVIDADES:

◑Disponer una estimulación sensorial planificada

◑Utilizar la televisión, radio o música como parte del programa de estímulos planificados.

◑Utilizar el contacto de manera terapéutica


DIAGNOSTICO:

Riesgo de disfunción neurovascular periférica (00086)

FACTORES DE RIESGO

◑Inmovilización ◑Compresión mecánica (torniquete, apósito, sujeción)

Resultado (NOC)


PUNTUACION DIANA

Estado neurológico:

función sensitiva /

motora medular (0914)

Movimiento de cabeza y

hombro

Función autónoma

Reflejos tendinosos profundos





No comprometido 5

Mantener a 1

Aumentar a 5

INTERVENCION NIC: MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA

ACTIVIDADES:

◑

◑

ACTIVIDADES:

◑◑◑

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIÓNCLASE 2: LESIÓN FÍSICA

DIAGNOSTICO: Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031)

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS◑Ausencia de tos◑Sonidos respiratorios adventicios◑Cambios en el ritmo respiratorio◑Excesiva cantidad de esputo

RESULTADO INDICADOR ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

Estado respiratorio: permeabilidad de

las vías respiratorias (0410)

Acumulación de esputos

Respiraciones agónicas

Disnea de esfuerzo leve

Grave 1

Sustancial 2

Moderado 3

Leve 4

Ninguno 5

Mantener a 1

Aumentar a 5

INTERVENCION : AYUDA A LA VENTILACIÓN 3390

ACTIVIDADES:◑Elevar la cabecera de la cama para que el paciente disminuya los esfuerzos respiratorios (posición fowler).

◑Realizar palmo percusión (fisioterapia pulmonar)

◑Iniciar y mantener suplemento de oxigeno; presc. medic.

◑Administracion mtos. (bronco dilatadores e inhaladores)

INTERVENCION: ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS

ACTIVIDADES:◑Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la aspiración.

◑Aspirar la nasofaringe con un dispositivo de aspiración

◑Seleccionar un catéter de aspiración que sea la mitad del diámetro interior del tubo endotraqueal, tubo de traqueostomía o vía aérea del paciente.

DOMINIO CLASE

DIAGNOSTICO:Riesgo de confusión aguda (000173)

FACTORES DE RIESGO:◑Disminución de la movilidad◑Deterioro de la cognición

Resultado (NOC) INDICADOR ESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

INTERVENCION NIC:ACTIVIDADES:

◑

◑

ACTIVIDADES:

◑◑◑

DOMINIO 11: Seguridad / protección CLASE 2: Lesión física

DIAGNOSTICO:Deterioro de la dentición (00048)

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS◑Dientes desgastados◑Exceso de placa◑Caries en la corona

FACTORES RELACIONADOS◑Barreras para el autocuidado◑Higiene oral ineficaz◑Halitosis

Resultado (NOC) INDICADOR ESCALA DE

MEDICIONPUNTUACION

DIANA

Higiene bucal (1100)

Limpieza de la boca

Limpieza de los dientes

Limpieza de la lengua

Humedad de la mucosa oral y de la lengua





No comprometido 5

Mantener a 1

Aumentar a 5

INTERVENCION NIC: RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD BUCAL

◑Utilizar un cepillo de dientes suave para la extracción de restos alimenticios.

◑Vigilar labios, lengua, membranas mucosas y encías para determinar la humedad, color, textura, presencia de restos e infección.

ACTIVIDADES:

◑Aumentar el cuidado bucal a una frecuencia de cada 2 horas y 2 veces por la noche.

◑Observar si hay signos de glositis y estomatitis.

◑Observar si hay sequedad de la mucosa bucal derivada de los cambios de postura del paciente.

DOMINIO 3: Eliminación e intercambioCLASE 2: Función gastrointestinal

DIAGNOSTICO:Motilidad gastrointestinal disfuncional (disminución)

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS◑Distensión abdominal◑Heces duras

FACTORES RELACIONADOS◑Nutrición enteral◑Inmovilidad

Resultado (NOC)


PUNTUACION DIANA

Función gastrointestinal (1015)

Perímetro abdominal

Consistencia de las deposiciones

Aspirados gástricos color / cantidad de residuos

Temperatura axilar





No comprometido 5

Mantener a 1

Aumentar a 5

INTERVENCION NIC: MANEJO INTESTINAL

ACTIVIDADES:

◑Observar si hay signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactacion.

◑Observar si hay sonidos intestinales

INTERVENCION NIC: ENTRENAMIENTO INTESTINAL

ACTIVIDADES:

◑Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.

◑Evaluar el estado intestinal a intervalos regulares.

DOMINIO 3: Eliminación e intercambioCLASE 2: Función gastrointestinal

DIAGNOSTICO: Riesgo de estreñimiento

FACTORES DE RIESGO:◑Disminución de la motilidad gastrointestinal

Resultado (NOC)


PUNTUACION DIANA

Eliminación intestinal

(0501)

Patrón de eliminación

Cantidad de heces en relación con la dieta

Tono muscular para la evacuación fecal

Eliminación fecal sin ayuda





No comprometido 5

Mantener a 1

Aumentar a 5

INTERVENCION NIC: MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO

◑Comprobar movimientos intestinales, incluyendo forma, volumen y color.

◑Utilizar laxantes / ablandadores de heces

◑Administrar el enema o irrigación cuando proceda

INTERVENCION NIC: ENTRENAMIENTO INTESTINAL

◑Proporcionar alimentos ricos en fibra

◑Asegurar una ingesta adecuada de líquidos.

◑Administrar supositorios, si esta indicado.


DIAGNOSTICO: Riesgo de aspiración (00039)

FACTORES DE RIESGO:

◑Disminución de la motilidad gastrointestinal

◑Alimentación por sonda

Resultado (NOC)

INDICADORESCALA DE MEDICION

PUNTUACION DIANA

Consecuencias de la

inmovilidad

Alerta disminuida

Estado cognitivo

Atención disminuida

Capacidad para actuar





No comprometido 5

Mantener a 1

Aumentar a 5

INTERVENCION NIC: M

◑◑◑

INTERVENCION NIC: E

◑

◑◑

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