Esporotricosis
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Esporotricosis
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS
Alumnas: Lucía Ivonne Méndez Lozano.232637Flor Mireya Acosta Chávez 232594
Maestra: Q.B.P. Iskra Reyes Hernández
ESPOROTRICOSIS
• Micosis subcutánea o profunda de curso subagudo o crónico y producido por hongos dimórficos.
Sporothrix schenckii
• Afectan:
Piel y linfáticos en forma de nódulos y
gomas.
Viseras y pulmones
Huesos ,
articulaciones
Etiología5 especies dentro del complejo de Sporothrix schenckii.
S. albicans
S. brasilensis
S. globosa
S.mexicana
S. schenckii
Datos epidemiológicos• Distribución geográfica.
Reportada en todos los continentes
Transvaal y sur de Africa
Mayor numero de casos en Perú, México,
Colombia, Uruguay y Guatemala
Epidemia (zoonosis) en Rio de janeiro y Brasil.
México
Habitad y fuente de infección
Humedad 90%
20 a 25°C
Todas la épocas del año (otoño e invierno)
En México en temporada de lluvias
Plantas, flores, paja y zacate (armadillo).
Ocupación
Campesinos Amas de casa Cultivadores y
vendedores de flores
Cazadores Mineros PescadoresEmpacadores
de vidrio y loza
Vía de entrada
Vía de entrada cutánea
a través de traumatismos y excoriaciones con material contaminado.
Hongo puede entrar vía respiratoria
Periodo de incubación
•Fluctúa entre una semana y un mes.
Incierto para esporotricosis pulmonar ( casos asintomaticos)
Sexo y edad
Niños de 5 a 15 años en un promedio de 30%
Adultos y jóvenes de 16 a 35 años con un promedio
de 50%
Niño de 2 días de nacido y anciano de 100 años. •Barba-Rubio
Ocupación Desnutrición Alcoholismo crónico
Enfermedad debilitan y
exacerban el padecimiento
Factores de predisposición
Patogenia
Traumatismo cutáneo
Chancro esporotricósico Respuesta inmune
Complejo cutaneo -linfaticoCura o continuidad
Placas verrugosas muy crónicas o
lesiones gomosas escalonadas
Vasos linfáticos regionales, ganglio linfático (cuello axila e ingle)
Esporotricosis pulmonar
Se presenta el primo contacto.
con inhalación del conidio
Cuadro neumónico
• Asintomático
Diseminación sistémica
Factores de virulencia
Dimorfismo fúngico
Producción de melanina
Proteínas extracelulares
Sustancia I- ramnosa
Aspectos clínicos • Debido al polimorfismo existen muchas clasificaciones.
Nomérgica o hiperérgica
Hipóergenica o anérgica
Esporotricosis
Cutáneo- linfática(70%)
Cutáneo –fijo (25%)
Cutáneo-superficial(diseminada)Cutáneo –hematógena(2%)OsteoarticularPulmonar y sistemica
Tipo clínico
Esporotricosis cutáneo linfática o linfangitica
Esporotricosis linfangítica en brazo
• Se presenta en un 75%• Dos semanas posteriores a la inoculación del hongo.• Forma un chancro esporotricósico,
constituido por un ligero aumento de volumen, eritema y lesiones nodogomosas, así como ulceras.
• Lesiones no dolorosas y rara vez prurito.
Al termino de dos semanas
• A partir del chancro se forman gomas, grandes placas con costras sanguineas y melicéricas rodeado de un halo eritemato-violáceo.
• Se puede limitar a una lesión verrugosa
• “Cordones nodulares”• En casos crónicos se presenta fibrosis y aumento de volumen
(elefantiasis)
Diagnostico diferencial
Tuberculosis colicuativa
sífilis
Micetoma
Tularemia
Cromoblastomosis
Infecciones piogenas
Lepra tuberculoide
Infeccion con micobacterias
Esporotricosis cutánea –fija
• Se forma del mismo chancro esporotricosico, dando paso a una lesión vegetante o verrugosa, de bordes limitados , con un halo eritemato-violáceo, cubierta de escamas y costras melicéricas. Curación espontanea.
Asintomática
Diagnostico diferencial
Tuberculosis verrucosa
cromoblastomicosis
Leshmaniasis
Carcinoma espinocelular
Impétigo
Infecciones por micobacterias atípicas
Enfermedad de Orf
Esporotricosis cutánea-superficial
• Superficial dermoepidérmica o escrofulosa.
Constituida por placas eritemato-escamosas,
violáceas y pruriginosas. Casi siempres se presenta
en cara y en pacientes anérgicos.
Diagnostico diferencial
Dermatofitosis
Infecciones causadas por micobacterias atípicas.
Esporotricosis cutánea-hematogena
• Siempre esta asociado con un anérgeno• Aparecen lesiones nodogomosas, ulceras y placas
verrugosas localizadas en piel, mucosas(boca ,faringe, glande)
• sobretodo en codos y rodillas. • Pronostico letal.
Diagnostico diferencial
Tuberculosis
Gomas sifilíticas
Coccidioimicosis
• 100 casos reportados en la literatura.
Esporotricosis pulmonar Crónico
Asintomáticos 98%cursan como neumonía con tos discreta y
escasa expectoración.
Agudo y progresivoPerdida de peso, tos con
abundante expectoración, disnea y fatiga.
A los Rayos X
Crónico Áreas de condensación o bien infiltrados de tipo miliar
Agudo y progresivoAdenopatías hiliares ensanchamiento mediastinal
Diagnostico diferencial
Neumonía
Tuberculosis
Profilaxis
• Usar guantes y mangas largas durante el trabajo de campo, jardinería o al trabajar con tierra, rosas, heno, etc.
Diagnóstico de laboratorio- Examen directo y tinciones -
Generalmente no son útiles; no se observan las levaduras; las tinciones convencionales no hacen visibles las estructuras micóticas.
- Cultivos –
El pus y el esputo y macerado de una parte del producto de biopsia, se siembran directamente en diferentes medios. En agar dextrosa Sabouraud con antibióticos, a 25 °C, se obtienen colonias características en un período de 3 - 6 días, que en el transcurso de 10 - 15 días adquieren un color marrón oscuro; el pigmento es muy evidente después de 30 - 45 días.
En la fase levaduriforme el hongo se reproduce en cultivos de cerebro corazón infusión agar sangre a 37ºC las colonias son húmedas o cremosas inicialmente blancas o amarillo claro, transformándose en pocos días en colonias negras.
Características de las colonias de las diversas especies de Sporothrix:
• Limitadas.• Aspecto membranoso.• Radiadas.• Blanquecinas o beige.• Despues de dias se desarrollo un micélio aéreo.• Colonia acuminada, en el centro se generan cúmulos de micelio (coremiun).• Aspecto mucoide en la periferia de la colonia.• Toma un café oscuro• Dependiendo de los medios y la cepa, puede no formar pigmentos melánicos (Sporothrix albicans)
Diagnóstico de laboratorio- Biopsia -
En raras ocasiones aparecen cuerpos asteroides con células gemantes en el centro y un halo de radiación compuesto de materia eosinófila.
Aspergillus y otros microorganismos provocan la misma imagen.
Diagnóstico de laboratorio- Pruebas inmunológicas –
Intradermorreacción con esporotricina
1.- Se inyecta intradérmicamente la fracción metabólica polisacarídica de S.shenckii en el atebrazo o espalda (5x107 células/ml.
2.- A los 5-10 min se puede presentar eritema y prurito (liberación de histamina).
3.- Entre 24 y 48 horas se forma una zona indurada, eritematosa y dolorosa de más de 5 mm de diámetro, que se considera positiva
Falsos negativos en pacientes inmunosuprimidos
Falsos positivos en individuos que hayan tenido la enfermedad
Diagnóstico de laboratorio- Serología –
Utilizada principalmente para esporotricosis diseminada, cuando es difícil la obtención de productos biológicos para la realización de las pruebas ya mencionadas.
1.- Aglutinación de células levaduriformes en tubo. Es Positiva si el suero del paciente provoca aglutinación con dilución 1:40 o mayor.
2.- Aglutinación de partículas de látex.
3.- Inmunodifusión.
4.- Inmunofluorescencia.
Identificación de las cepas en muestras de tejidos por medio de la amplificación de DNA.
Gen quitina-sintetasa, ChS1 y gen 26S rDNA
TratamientoLa importancia de este radica en la variabilidad de sensibilidades de las especies contra la mayoría de antimicóticos sistémicos. Los tratamientos más empleados son:
- Yoduro de potasio
• Excelente eficacia• Mínimos efectos secundarios• Fácil administración• Bajo costo• Vía de administración: oral• Dosis para niños: 1-3g/día• Tiempo de duración: 3 meses.
-Anfotericina B:
• Se utiliza en esporotricosis sistémica.• Solo de manera intrahospitalaria• Gran cantidad de efectos secundarios• Dosis: 0.25-0.75 mg/kg/día• Anfotericina B lipídica: 5mg/kg/día• Anfotericina B liposomal: 3mg/kg/día• Anfotericina B dispersión coloidal: 4mg/kg/día
Tratamiento- Sulfametoxazol-trimetoprim -
• Dosis: 400 y 80 mg de cada fármaco respectivamente• Duración: 3-4 meses
-Griseofulvina –
• Dosis: 10-15mg/kg/día• Duración: 4-6 meses• Efectos secundarios: cefalea, gastritis, fotosensibilidad.Inhibidor de la mitosis fungicaNo es recomendado
-Derviados azólicos –
• Ketoconazol: 200mg/día, por 6 meses. Provoca hepatotoxicidad• Itraconazol: 200-400mg/día, por 6 meses.• Fluconazol: 200-400mg/díaBloquean formación de ergosterol
Tratamiento-Terbinafina – • Dosis: 250-500mg/día y 125-250mg/día.• In vitro: cepas altamente sensibiles.• Clinicamente: resultados similares a itraconazol•Bloquea formación de ergosterol por medio del escualeno
-Calor local o hipertermia –
• Baños calientes a 45°C de 15 a 20 minutos 3 veces al día
Recomendable para pacientes embarazadas.
Tratamiento-Esporotricina –
• Empleo del antígeno como terapia en el tratamiento de esporotricosis linfagítica de la cara.• Efectos secundarios: hipertiroidismo leve con IK• Se recomienda poco debido a que es posible sensibilizar inmunologicamente al paciente
-Corticoesteroides –
• Asociados con alguna terapia antifúngica específica en casos de lesiones queloides y fibrosas.
• Dosis: 10-25mg/día por un mes
MicologíaSporothrix schenckii
• Dimórfico
Sporothrix schenckii(sensu stricto)
Var., schenckii
Var. luriei
Conidios mayores de hasta 10 um.
Forman blastoconidios grandes, cuerpos
esclerosados.
No degradan la creatina ni creatinina.
MicologíaSporothrix schenckii es dimórfico
• Medio Sabouraud c/antibióticos y PDA a 28°C.• Hifas de 1 a 3um de diámetro, septadas
ramificadas e hialinas.• Reproducción asexuada mediante microconidios
ovoides, redondos, elongados y piriformes (según la especie)
Fase filamentosa
Micologia
• Se obtiene a 37°C en medio ricos en nutrientes (sangre, gelosa, chocolate, etc).
• Crecen colonias cremosas, blanco-amarillentas en 5 días aprox.
• Blastoconidios ovoides alargados, diferentes a las levaduras que se observan en tejidos
Fase levaduriforme
Micología
Sporothrix schenckiimt-DNA
A América
B Asia
Según la biología molecular, en específico con base en las secuencias de los genes: quitina sintetasa, β-tubulina y calmodulina se colocan en 5 clados:
- Sporothrix brasiliensis (Clado I)- Sporothrix schenckii (Clado I)- Sporothrix globosa (Clado III)
- Sporothrix mexicana (Clado IV)- Sporothrix albicans (Clado V)
Micología
Diferencias micromorfológicas
- Sporothrix brasiliensis: conidios sésiles, oblicuos y pequeños.- Sporothrix schenckii: conidios piriformes, elongados y triangulares.- Sporothrix globosa: conidios pequeños y redondos- Sporothrix mexicana: conidios grandes y elongados
Aspectos inmunológicosLas esporotricinas , antígenos de S. schenckii han sido tema de múltiples trabajos de investigación.
Composición química: Formados por un glicopéptido.
• La parte polisacárida contiene manosa, galactosa y L-ramnosa. • La estructura peptidica se encuentra compuesta en esencia por treoninca, serina, acido aspártico y ácido glutámico.
Ag. S. schenckii
Proveniente de la fase micelial.
Unidades dirramnosil-
ramnomananas
Proveniente de la fase
levaduriforme.
Unidades monorramnosil-ramnomananas
Aspectos inmunológicos Importancia:
• Diagnóstico como intradermorreacción
• Pruebas serológicas: contrainmunoelectroforesis (CIEF) e inmunodifusión en gel (ID).
Se han encontrado reacciones serológicas cruzadas con Ophiostoma, Europhium, y sueros de pacientes con histoplasmosis.
Bibliografía • Arenas, R. 2007. Micología
Médica Ilustrada. Ed. McGraw Hill-Interamericana, México, D.F. Edición. 3ª.
• Bonifaz, A. 2010. Micología Básica. Ed. McGraw Hill-Intermaericana, México, D.F., ed. 3ª