ESPONDILOLISTESE e ESPONDILLISE

EspondilolisteseIntroduo GregoSpondylos coluna vertebralolisthanein deslizarDeslizamento para frente de uma vrtebra sobre a outra, afetando, em geral, a quinta vrtebra lombar sobre o sacroHerbinaux (Belga)

EspondilolisteseClassificao MeyerdingGrau I escorregamento inferior a 25%Grau II de 25% a 50%Grau III de 50% a 75%Grau IV acima de 75%Grau V - espondiloptose

1. Pedicle (right) 2. Superior articular process (right) 3. Pars interarticularis / isthmus (right) 4. Lamina (right) 5. Inferior articular process (right) 6. Transverse process (right) 7. Spinous process 8. Intervertebral disc 9. Interlaminar space 10. Transverse process (left) 11. Inferior articular process (left) 12. Superior articular process (left) 13. Lamina (left) 14. Vertebral body

EspondilolisteseClassificao NEWMANI- CongnitaII- stmicoIII- DegenerativoIV- Ps-cirrgicaV- Ps-traumticaVI- Patolgica

Classificao NEWMANI- CongnitaII- stmicoIII- DegenerativoIV- Ps-cirrgicaV- Ps-traumticaVI- Patolgica

Processos articulares displsicos no nvel da listese ( associao com espinha bfida)Adulto orientao horizontal dos processos articulares ou anomalias ou malformao dos mesmosEscorregamento devido a outras anomalias congnitas(ex. cifose congnita)

Classificao NEWMANI- CongnitaII- stmicoIII- DegenerativoIV- Ps-cirrgicaV- Ps-traumticaVI- Patolgica

Classificao NEWMANI- CongnitaII- stmicoIII- DegenerativoIV- Ps-cirrgicaV- Ps-traumticaVI- PatolgicaLtica fratura por fadiga da parte interarticularParte interarticular alongada, mas intactaFratura aguda da pars interarticularis

Classificao NEWMANI- CongnitaII- stmicoIII- DegenerativoIV- Ps-cirrgicaV- Ps-traumticaVI- Patolgica

Classificao NEWMANI- CongnitaII- stmicoIII- DegenerativoIV- Ps-cirrgicaV- Ps-traumticaVI- Patolgica

Tambm conhecida como pseudo-espondilolistese, no identificada em cs, Artrite degenerativa de longa durao provoca deficincia da facetaEspao do disco est estreitadoAcima dos 40 anos

Classificao NEWMANI- CongnitaII- stmicoIII- DegenerativoIV- Ps-cirrgicaV- Ps-traumticaVI- Patolgica

Secundria a facectomia extensa, principalmente em pacientes com facetas orientadas horizontalmenteFratura de estresse em perodo ps-operatrio

Classificao NEWMANI- CongnitaII- stmicoIII- DegenerativoIV- Ps-cirrgicaV- Ps-traumticaVI- Patolgica

Fratura grave da lmina ou faceta pedicular com conseqente instabilidade e deslizamento para frente das vrtebras Pars interarticularis est intacto

Classificao NEWMANI- CongnitaII- stmicoIII- DegenerativoIV- Ps-cirrgicaV- Ps-traumticaVI- Patolgica

A estrutura ssea insuficiente e fraca, em decorrncia de displasia do desenvolvimento como osteognese imperfeita, neurofibromatose ou leso neoplsica

EspondilolisteseEtiologia Defeito da pars interarticularisDisplasia hereditria no modelo de cartilagem das vrtebras afetadasAumento de carga e do esforo sobre o pars interarticularis enfraquecida, devido postura ereta e lordose lombar do ser humanoHistria familiar positiva35% dos casos displsicos 15% dos casos istmicos Brancos mais envolvidos que os negrosMais comum em homens 2:135% dos pacientes com d Scheuermann

Espondilolistese do IstmoTipo mais comum da deformidadeQueixa depende da idade e gravidade do deslocamentoCs abaixo de 10 anos no sente dorM postura e o aumento da curvatura dorsalDor na regio inferior das costas, agravada quando fica longos perodos em p ou andando, e alivia com repouso

Espondilolistese do IstmoExame fsico Lordose lombar excessivaIsquiotibiais tensos e espsticosMovimento de elevao da perna reta limitadoMusc. Paravertebrais apresentam espasmoTeste Goldthwaite positivoSensibilidade a palpao L5-S1Marcha com caminhar oscilante e passos curtos (Phalen-Dickson)Reflexos e sensibilidadeEspondilolistese grave cifose aumentada e inclinao da pelve para frente

Espondilolistese do IstmoAchados por imagensRadiografias AP, Perfil e OblquasEspondillise unilateral 20 a 25%Defeito da pars interarticularis terrier escocsClassificar grau de escorregamento

Espondilolistese do IstmoRNM e TC

Espondilolistese do IstmoTratamento Se uma espondillise ou uma espondilolistese Tipo e o grau de deslizamentoDeslocamento esttico e estvel ou progressivo e instvelSe assintomtico ou no

Espondilolistese do IstmoFatores de risco para a progressoTipo de deslizamentoConfigurao anatmica de L5 S1ngulo de deslocamentoGrau do deslocamentoMobilidade do defeitoHiperfrouxido acentuada dos ligamentosIdadeSexo

Espondilolistese do IstmoTipo de deslizamento espondilolistese displsica mais predisposta a um deslizamento progressivo

Espondilolistese do IstmoConfigurao anatmica de L5 e S1Quando a superfcie superior do sacro perpendicular, tem a forma de uma cpula e a 5a vrtebra lombar trapezide

Espondilolistese do Istmongulo do deslocamentoQuando a rotao sagital do corpo vertebral de L5 sobre S1 maior que 50 graus a probabilidade de deslocamento grandeGrau de deslocamentoGraus III e IV alto risco de progredir

Espondilolistese do IstmoMobilidade radiografias dinmicasHiperfrouxido ligamentar Down e Marfan ou osteognese imperfeitaIdade Quanto mais jovem for o incio da doena, maior ser o risco de progressoSexoMulher tem um risco mais elevado de progresso

Espondillise

EspondilliseIntroduoA maioria dos casos de espondillise so assintomticosNo necessita restrioO tremo Espondillise usado quando o defeito est presente na pars interarticularis, mas no ocorreu o deslizamento para frente

EsponlilliseDiagnstico RNMTC Rx AP, Perfil e ObliquoasCintilografia Tecncio-99mEspondillise sintomticaColete OTLSFisioterapiaOrientaesAINES

Tratamento Cirrgico - IndicaesDor e dficit neurolgico que leva a incapacidade, apesar do tto conservadorDeslizamento maior 50% - com marcha anormal, espasmos dos isquiotibiais e deformidade posturalSintomas de cauda eqina (urgncia)

Tratamento CirrgicoFuso bilateral pstero-lateralA descompresso feita quando existir dficit neurolgicoNunca realize descompresso sem artrodeseReduo da espondilolistesengulo do deslizamento for acentuadoEvitar implantes de trao

Tratamento Cirrgico

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