esplenectomia laparoscópica
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Transcript of esplenectomia laparoscópica
MR2 Juan Jose Salinas Barreto
Situado en el hipocondrio izquierdo. Es un órgano parenquimatoso glandular
Está tapizado en su totalidad por peritoneo. Es de consistencia blanda rodeado de una capsula fibrosa que emite trabéculas al interior.
Pulpa blanca: tejidos linfáticos que rodean las arterias centrales.
Pulpa roja: conductos que comunican la irrigación venosa y arterial.
1.- Lig. Pancreatico-esplénico
2.- Lig. gastro-esplénico
3.- Lig. freno-esplénico
4.- Lig. espleno-cólico
5.- Lig. freno-cólico
Trastornos eritrociticos, leucocíticos y plaquetarios
Leucemia, amiloidosis, linfoma no Hodgkin, policitemia.
ESCALA DE LESIÓN ESPLÉNICAAsociación Americana para la cirugía del trauma
Grado Descripción de la lesión
I
II
III
IV
V
HEMATOMA: SUBCAPSULAR <10% DE SUPERFICIE.LACERACION: RUPTURA CAPSULAR <1cm PROFUNDIDAD.HEMATOMA: SUBCAPSULAR 10 -15% SUPERFICIELACERACION: DE 1 A 3 cm DE PROFUNDIDAD.
HEMATOMA: SUBCAPSULAR, > 50% SUPERFICIERUPTURA CENTRAL O SUPERFICIAL.
LACERACION : > 3cm EN PROFUNDIDAD O COMPROMISO DE VASOS TRABECULARES.
LACERACION: QUE INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES CON DESVASCULARIZACION > 25%.
LACERACION: ESTALLIDO COMPLETOVASCULAR: DESVASCULARIZACION TOTAL POR LESION
HILIAR
Debe ser realizada por un cirujano con experiencia.Contar con con unidades de sangre y plaquetasColocar sonda orograstrica para descomprimir el
estomagoPaciente debe ser vacunado contra Neumococo,
Haemophilus y Meningococo al menos 2 semanas antes.
Paciente en Side izquierdo 60
Trendelemburg invertido
Lleva estomago e intestino fuera del espacio operatorio.
Bazo queda “colgando” del ligamento esplenofrenico.Tensión en los vasos esplenicos, facilitando su
disección y división.
Trocar de 11 mm se coloca en el cuadrante superior izquierdo entre la linea medio clavicular y la linea axilar anterior por debajo del reborde costal(T1).
T2 en la linea medio axilar izquierda debajo del reborde costal.
T3 en la linea axilar anterior izquierda debajo del reborde costal.
T4 se puede colocar mas lateral, para tracción/retracción.
1. División de vasos gástricos cortos y apertura del saco menor
2. Exposición de la cola del páncreas3. División del ligamento esplenocolico4. Retracción del polo inferior del bazo y división de
vasos5. División de los vasos hiliares6. División de ligamento frénico7. Extracción del bazo en bolsa
El primer paso es conseguir la división de los vasos gastricos cortos y entrar al saco menor por la curvatura mayor del estomago.
El primer ayudante coge suavemente la grasa que rodea los vasos cortos y la retrae superiormente, mientras el cirujano retrae el estomado hacia la derecha.
Con esto se exponen los vasos gastricos cortos, que son controlados con tijeras armonicas, clips.
Se continua disecando hasta que la cola del pancreas quede expuesta
El primer ayudante tracciona el bazo, superior y lateral para exponer el ligamento esplenocolico, el cual se secciona.
Esto expone el polo inferior y sus vasos los cuales son seccionados, usualmente son de tamaño considerable por lo que se recomienda usa clips o endo-GIA
El primer asistente tracciona y moviliza el polo inferior del bazo hacia superior y lateral, el cirujano suavemente empuja la cola del pancreas expuesta creando un acceso al hilio y a los vasos esplénicos.
Los vasos son disecados (disección roma) y ligados, con grapas o clips.
Finalmente el ligamento esplenofrenico es dividido, liberando el bazo.
El bazo es colocado en una endobolsa, es retirado por el trocar de mayor tamaño, y tiene que ser morcelado manualmente o con ayuda de una pinza
Tener cuidado de no dejar caer fragmentos a la cavidad abdominal
La ventaja es que mejora la exposición de los vasos hiliares, sin embargo estos son controlados antes en el abordaje anterior.
Posterior Anterior
1. Division del ligamento esplenocolico2. Division del polo inferior del bazo3. División del ligamento esplenofrenico4. Exposicion y división de los vasos hiliares5. Division de los vasos gastricos cortos6. Extracción del bazo en bolsa