Espirometría Guia Bolsillo

�

InterpretacIón de la espIrometría en 10 pasos

Dr. Juan Carlos Vázquez GarcíaNeumólogo y Maestro en Ciencias Médicas

Jefe del Departamento de Fisiología Respiratoria, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas

Miembro del la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax y Vicedirector del Departamento de Fisiopatología de la Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT)

Dr. Rogelio Pérez PadillaNeumólogo e Investigador Titular en Ciencias Médicas

Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosío Villegas

Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax.Ex-Director del Departamento de Fisiopatología y Presidente de la Asociación Latinoamericana del Tórax

InterpretacIón de la espIrometría

en 10 pasos

Guía de BolsIllo

�


Agradecemos a:Boheringher Ingelheim Promeco su patrocinio para la Impresión de la Primera Edición

Autores:Dr. Juan Carlos Vázquez García Dr. José Rogelio Pérez-Padilla

Portada: YOA DISEÑO GRÁFICO

Interiores y formación: YOA DISEÑO GRÁFICO

Primera edición: 2008Impreso y Hecho en México

Esta edición y sus características son propiedad de los AutoresISBN - 970-95053-0-0

Todos los derechos reservadosEsta publicación no puede ser reproducida ni en todo ni en parte, ni registrada en o trasmitida por, un sistema de información, en ninguna forma ni por ningún medio, sea mecánico, fotoquímico, magnético, eléctrico-óptico, por fotocopia o cualquier otro, sin el permiso por escrito de los Autores.

�


ÍNDICE

Introducción 5

1. ¿Sabes qué mide la Espirometría? 7

2. Asegúrate de contar con la información suficiente 9

3. Gradúa la calidad de la Espirometría 10

4. Interpreta sólo los parámetros más confiables y útiles 26

5. Recuerda que significan los valores normales, esperados o predichos 26

6. ¿Sabes de dónde viene los valores normales o predichos? 28

7. ¿Conoces el límite inferior de normalidad? 29

8. ¿Sabes qué significa una Espirometría normal? 30

9. Determina el patrón Espirométrico 34

10. Evalua la respuesta al brocodilatador 40

Anexo 1 45

Anexo 2 47

�


INTRODUCCIÓN

La espirometría es una prueba básica de función mecánica respiratoria, es crítica para el diagnóstico y la vigilancia de enfermedades pulmonares crónicas, como el Asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), problemas de salud pública en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias a la invención del espirómetro por John Hutchinson hace más de siglo y medio. Hutchinson fue un médico Inglés quien desarrolló su propio espirómetro y describió la mayoría de los parámetros espirómetricos, incluyendo la capacidad vital. Su trabajo original sobre espirometría fue publicado en Inglaterra en 1846. Esto precede en casi 50 años a la radiografía (Wilhem Roentgen, 1895) y en casi 60 años al electrocardiograma (Willem Eindhoven, 1903).

Si bien la espirometría es una prueba muy antigua, aún es muy pobremente utilizada por el médico en general, particularmente en países en desarrollo. La razón de esto, se ha explicado por el costo de los equipos y un mito en la complejidad de su interpretación. No obstante, en la actualidad existen equipos para uso de consultorio y que son accesibles a muchos médicos; incluso, ya existen equipos portátiles de muy bajo costo para adquisición por parte de pacientes. La espirometría debe ser una herramienta de diagnóstico y fácil acceso para cualquier médico y debe de estar junto al baumanómetro, el electrocardiograma o la medición de glucosa en sangre.

�


Esta guía de bolsillo ilustra una serie de diez pasos básicos para la interpretación de la espirometría por el médico. La información que contiene se apega a los estándares internacionales de espirometría (Eur Respir J 2005; 26: 319-38) y de interpretación de pruebas de función respiratoria (Eur Respir J 2005; 26: 948-68) de la Sociedad Americana del Tórax (ATS) y de la Sociedad Europea Respiratoria (ERS).

Tabla 1.1Herramientas básicas de evaluación de diagnóstico manejo en medicina. La espirometría es comparable en utilidad a otros instrumentos como el baumanómetro o el electrocardiograma, sin embargo, es mucho menos utilizada

Utilidad en la evaluación de salud

Utilidad diagnóstica

Necesario para iniciartratamiento

Entrenamiento requerido

Participación del paciente

Dificultad deinterpretación

Costo

Uso

✓✓✓

Hipertesiónarterial

✓✓✓

✓

✓

✓

✓

✓✓✓

✓

IM Isquemia, arritmias

✓✓✓

✓✓✓✓

✓

✓✓✓

✓

✓

✓✓✓

(fumadores, laboral)

Asma, EPOC,otras

✓✓✓

✓✓✓

✓✓✓

✓✓

✓

Características Baumanómetro EKG Espirómetro

Abreviaturas:

EKG: ElectrocardiogramaHAS: Hipertensión Arterial SistémicaIM: Infarto al MiocardioEPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

�


1. ¿SABES QUÉ MIDE LA ESPIROMETRÍA?

La espirometría sirve para ver el tamaño de los pulmones y el calibre de los bronquios. Cuando los pulmones son pequeños, por una enfermedad pulmonar o por nacimiento, se puede meter y sacar poco aire de los mismos. Unos pulmones grandes pueden recibir más aire que unos pequeños lo que se detecta por la espirometría. Al volumen de aire (en litros) que se puede sacar de los pulmones totalmente inflados se le llama CAPACIDAD VITAL FORZADA (las siglas en inglés son FVC, Figura 1). Hutchinson acuñó el nombre de capacidad vital porqué observó que correlacionaba con la “vitalidad” del individuo. Además, se dice que es forzada porque se requiere que el aire se saque con máximo esfuerzo. La enfermedad pulmonar puede hacer que disminuya la FVC. Por ejemplo, la tuberculosis extensa, lesiona el pulmón y lo cicatriza, haciéndolo más pequeño y difícil de inflar, por lo que en la espirometría muestra una capacidad vital disminuida.

Figura 1 Esquema de los principales volúmenes y flujos pulmonares. La espirometría

6

5

4

3

2

1

500

10 15 20

FEV1

FVC

FEV6

Inspiración máxima

Tiempo (seg)

Vo

lum

en

(L

)

Espiración máxima

Vt: Volumen corriente

RV: Volumen residual

TLC= Capacidad Pulmonar Total = Todo el tamaño del pulmón Se mide con otras pruebas como pletismografía

FVC = Capacidad Vital Forzada = Tamaño pulmonar = Aproximadamente 80% de TLCFEV

6 = Muy aproximado

FEV1:

Volumen espiratorio en un segundoMide aceleración del volumenMide obstrucción bronquial

�


permite medir el máximo volumen de aire que puede exhalarse después de una inspiración máxima (FVC) y la aceleración con que se moviliza (flujo). El FEV

1 y el cociente (FEV

1/FVC) son los parámetros que se utilizan

para medir la obstrucción al flujo aéreo. El volumen espiratorio al segundo 6 (FEV

6) se usa como un sustituto aceptado de la FVC en espirometría de

consultorio. La espirometría no permite medir el volumen residual (RV) y consecuentemente la capacidad pulmonar total (TLC)

Por otro lado, cuando los bronquios están obstruidos, el aire dentro de los pulmones sale más lentamente que cuando están bien abiertos. Es como en el caso de un tubo, por el que pasa menos agua si el calibre es menor comparado con uno mas grande.

Varias enfermedades se caracterizan por obstruir los bronquios, como el asma bronquial y la EPOC; por lo tanto, se detectan en la espirometría ya que los enfermos sacan el aire más lentamente. Esto se describe como “flujos de aire disminuidos”. La medida más importante del flujo de aire es el VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN UN SEGUNDO abreviado en inglés FEV

1 (Figura

1). Esta es la cantidad de aire que puede sacar un individuo un segundo después de iniciar la exhalación teniendo los pulmones completamente inflados y haciendo su máximo esfuerzo. Normalmente, en el primer segundo se saca la mayor parte del aire de los pulmones, o sea de la capacidad vital. Las personas jóvenes pueden sacar primer segundo el 80% de la capacidad vital, es decir, el FEV

1 es aproximadamente el 80% de la FVC. Por lo

tanto, la otra medida importante que se hace en la espirometría es el cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV

1) y la capacidad vital forzada (FVC), índice llamado

FEV1/FVC. Cuando los bronquios están obstruidos, se saca menos

del 80% del aire en el primer segundo por lo que la relación FEV1/

FVC estará disminuida.

La limitación más importante de la espirometría es que solo mide el volumen de aire que se desplaza durante la exhalación. Con la espirometría no es posible medir el volumen de aire que se queda en el tórax después de una máxima exhalación, este volumen se llama volumen residual y cuando se suma a la FVC se constituye la capacidad pulmonar total (TLC, por sus siglas en inglés), ver Figura 1.

�


2. ASEGÚRATE DE CONTARCON LA INFORMACIÓN SUFICIENTE

Antes que nada se debes estar seguro de que el reporte de espirometría cuenta con la información suficiente que permita valorar la calidad técnica de la prueba y realizar una buena interpretación. La información más importante son los valores de FEV

1, FVC o FEV

6, el cociente FEV

1/FVC o FEV

1/FEV

6. Además,

se debe contar con las gráficas de flujo-volumen y volumen-tiempo.

DATOS RECOMENDADOS PARA EL REPORTE DE ESPIROMETRÍA

1. Datos demográficos del paciente2. Datos ambientales3. Valores de referencia4. Tres maniobras: a. Valores (FEV

1, FEV

6 y/o FVC, FEV

1/FVC y/o

FEV1/FEV

6, y PEF).

b. Gráficas5. Otros parámetros recomendados: a. Fecha de última calibración b. Repetibilidad (variabilidad FVC y FEV

1)

c. Graduación de calidad d. Interpretación automatizada

Es muy importante que el reporte cuente con los valores y gráficas de tres maniobras espirométricas aceptables o las tres mejores maniobras que se hayan obtenido. Para el resultado final, se seleccionan los valores más altos de FVC y FEV

1 aunque estos

no provengan de las mismas curvas. A su vez estos valores deben ser utilizados para calcular el cociente FEV

1/FVC.

�0


Todos los valores de función pulmonar se reportan en litros con dos decimales. El cociente FEV

1/FVC o FEV

1/FEV

6 se reporta como

por ciento con un decimal.

Cuando la espirometría cuenta con prueba de respuesta al broncodilatador, es recomendable que se muestren los valores y gráficas de las maniobras antes y después de la administración del medicamento. En la Figura 2 se muestra un reporte de espirometría, con algunas modificaciones prácticas.

3. GRADÚA LA CALIDAD DE LA ESPIROMETRÍA

El proceso de interpretación inicia con la graduación de calidad de la espirometría. Esta se determina con los criterios de aceptabilidad de cada maniobra de FVC y la repetibilidad de la espirometría. Los criterios de aceptabilidad califican el inicio del esfuerzo, su terminación y si las maniobras están libres de artefactos.

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

Inicio adecuado:lElevación abrupta y vertical en la curva flujo volumen

Terminación adecuada:lDuración de la espiración de al menos 6 segundos (≥10

años) y de 3 segundos en niños menores de 10 añoslSin cambios mayores a 25 mL por al menos 1 segundo al

final de la espiración en la curva volumen-tiempo Libre de artefactos:

lSin terminación tempranalSin tos

��


lSin cierre glóticolSin esfuerzo variablelSin exhalaciones repetidaslSin obstrucción en boquilla o fuga alrededor de la mismalSin errores de línea de base (sensores de flujo)

Los criterios de aceptabilidad de las maniobras espirométricas se determinan en las gráficas de flujo-volumen (FV) y de volumen-tiempo (VT) las figuras 3 y 4 muestran ejemplos respectivos de curvas FV y VT normales y de buena calidad técnica.

��


��


Fig

ura

2

Ejem

plo

de

rep

ort

e es

pir

om

étri

co q

ue

cuen

ta c

on

dat

os

del

su

jeto

(A

); p

arám

etro

s té

cnic

os

(B),

resu

ltad

os

de

las

tres

mej

ore

s m

anio

bra

s p

re y

po

stb

ron

cod

ilad

or

(C);

vari

abili

dad

del

FEV

1 y F

VC

y g

rad

o d

e ca

lidad

de

la e

spir

om

etrí

a (D

); re

sult

ado

s e

inte

rpre

taci

ón

au

tom

atiz

ada

(E);

y, g

ráfic

as d

e flu

jo-v

olu

men

y v

olu

men

tie

mp

o (F

)

�4


Figura 3Gráfica volumen-tiempo normal. Presenta el tiempo en segundos en el eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Una curva normal muestra un ascenso vertical rápido (A), una transición en el volumen o rodilla (B), y una meseta que describe la duración del esfuerzo. La terminación adecuada se alcanza al final (E) cuando no hay cambios de volumen mayores a 25 mL, por al menos 1 segundo. En esta gráfica se identifica con facilidad la FVC, el FEV

1 y la duración del esfuerzo espiratorio

(>7 segundos). El FEV6 es el volumen espiratorio forzado al segundo 6 y se

usa como sustituto de FVC en la espirometría de consultorio

Gráfico Volumen - Tiempo

6

5

4

3

2

1

1 2 3 4 5 6 7

Volu

men

(L)

Tiempo(Seg)

FEV1

A

BD

E

FVCFEV6

��


Gráfica Flujo - Volumen

Volumen (L)

Flujo (L /s) PEF

FVC

ESPIRACIÓN

INSPIRACIÓN

[A]

[D]

[E]

[C]

[B]

0

4

-4

12

16

8

-8

-12-2 0 2 4 6

Figura 4Gráfica de flujo-volumen (FV)l, presenta el tiempo el volumen en litros (eje-x) contra el flujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria, en forma de triángulo, se muestra por arriba del eje horizontal y por debajo de este la fase inspiratoria en forma de semicírculo. Con frecuencia solo se presentan gráficas con fase espiratoria (maniobra de circuito abierto). Una curva de buena calidad muestra fase espiratoria de forma triangular con ascenso muy vertical [A], la generación de un vértice [B] que es el flujo máximo o flujo pico (PEF), una caída progresiva del flujo conforme [C] avanza el volumen hasta llegar a flujo cero que coincide con la FVC [D]. La fase inspiratoria es semicircular e iguala el volumen espirado [E]. En esta curva se identifica con facilidad la FVC y el PEF

��


16

12

8

4

00 2 4 6 0 2 4 6 0 2 4 6

Volumen (L)

Flu

jo (L

/s)

(A)

(B)(C)

INICIO ADECUADO DE LA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA

Para evaluar si el comienzo de una maniobra espirométrica es adecuado, se debe observar la gráfica FV (Figura 5). La espiración en la curva de FV tiene forma triangular con un inicio abrupto y vertical, alcanza la formación de un vértice que es el flujo máximo o flujo pico (PEF por sus siglas en inglés). El PEF se genera antes de 0.1 segundos y es altamente dependiente del esfuerzo del individuo.

Figura 5Gráficas de flujo-volumen de un mismo individuo registradas con diferentes grados de esfuerzo espiratorio. La gráfica A muestra una curva con esfuerzo máximo ilustrado por inicio abrupto y muy vertical hasta la formación de vértice que corresponde al flujo máximo o PEF. Las graficas subsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables o submáximos

��


6

4

2

0

6

4

2

0

6

4

2

0

6

4

2

0

00

0 0

2 4 2 4

2 4 2 4 6 8 10Tiempo (seg)

Tiempo (seg)

Volu

men

(L)

Volu

men

(L)

A B

C D

Figura 6 Gráficas volumen tiempo con terminación temprana (A, B y C) que subestiman la FVC. La curva D muestra criterio de terminación con duración de más de seis segundos y con mesta técnica de un segundo (sin cambio en volumen) al final de la exhalación

TERMINACIÓN ADECUADA

DE LA MANIOBRA ESPIROMÉTRICA

El criterio de terminación del esfuerzo espiratorio se establece cuando no se registra cambio en volumen mayor a 25 mL (gráfica VT) durante al menos un segundo, siempre y cuando el sujeto haya exhalado más de 3 segundos (niños menores de 10 años) o más de 6 segundos en individuos de 10 años o más (Figura 6). No obstante, se permite al individuo terminar la maniobra en cualquier momento que sienta alguna molestia, especialmente si existe sensación de mareo o cercana al desmayo. En espirometría de consultorio se puede utilizar el FEV

6 como equivalente de la

FVC, este parámetro es más fácil de obtener.

��


PRESENCIA DE ARTEFACTOS

(MANIOBRAS ESPIROMÉTRICAS NO ACEPTABLES)

La presencia de artefactos define esfuerzos no aceptables, lo que significa que son inadecuados para la interpretación. A continuación se muestran ejemplos de los artefactos más frecuentes (Figuras 7-14).

Figura 7 Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminación temprana. La gráfica flujo-volumen se traza casi de manera completa, excepto por la caída abrupta a flujo cero y el inicio de la inspiración. En contraste en la gráfica volumen-tiempo se nota claramente la duración del esfuerzo es menor a dos segundos con inicio de inspiración. Este artefacto subestima la FVC

Terminación temprana

Buen esfuerzo inicial

1. Curva de forma triangular

Volumen (L)

12

8

4

0

3. Generación deflujo pico

3. Interrupción súbita

Tiempo (seg)

6

4

2

00 2 4 6 8

Terminación tempranainterrumpe y vuelve a inhalar

antes de dos segundos

2. Inicio abruptomuy vertical

��


Figura 8 Presencia de tos en el primer segundo de la espiración que se observa como oscilaciones grandes de flujo (hasta flujo cero) en la curva flujo-volumen y artefactos en forma de escalones en la gráfica volumen-tiempo. Este artefacto invalida la maniobra ya que modifica todos los valores

Tos durante el primer segundo

Volumen (L)

12

16

8

4

0

Existen oscilaciones aAmplias en flujo

Tiempo (seg)

6

4

2

000 42 642 6 8

Se observa como irregularidades que parecen escalones

Tiempo (seg)Volumen (L)

Cierre glótico

Meseta completamente planaCaída súbita

del flujo

12

8

4

00 2 4

6

4

2

00 5 10

Figura 9 Cierre glótico con caída abrupta a flujo cero en la curva FV y presencia de meseta de inicio súbito y completamente plana (sin cambio en volumen) en la gráfica volumen-tiempo. Este artefaccto subestima la FVC

�0


00

2

4

6

5 10

Volumen (L) Tiempo (seg)

Estos artefactos son poco distinguibles en las curvas VT

[A]

Esfuerzos variables

[A] Esfuerzo máximo

Otros esfuerzosvariables o

submáximos

00

2 4

4

8

12

16

6

Figura 10 Esfuerzos variables o submáximos que se identifican por curvas irregulares (sin forma triangular) inicios espiratorios de menor pendiente y con flujos máximos (PEF) pobremente definidos en las gráficas de flujo-volumen. En contraste, estos esfuerzos son mucho menos perceptibles en las curvas volumen-tiempo

Figura 11Ejemplo de doble respiración durante la maniobra de FVC. El sujeto no tiene pinza nasal; al final de la espiración vuelve a tomar aire y exhala nuevamente. Este error da una FVC artificialmente elevada


Dobles respiraciones o exhalaciones repetidas

12

8

4

00 2 4 6

6

4

2

00 2 4 6 8 10 12

Buen esfuerzoinicial

Termina de exhalar

Vuelve a inhalar por la narizy exhala por la boca

��


Figura 12 Esfuerzos espiratorios con obstrucción de la boquilla con los labios. Este artefacto es evidente en la curva flujo-volumen donde se muestra un claro aplanamiento de la fase espiratoria

Obstrucción de la boquilla

La curva FV escompletamente aplanada

Es menos perceptibleen la curva VT


12

8

4

0 2 4 6

6

2

4

00 2 4 6 8 10


No es perceptibleen la curva FV

El volumen cae, en vezde aumentar lentamente

Fuga de volumen

12

8

4

000 2

2

4

4

62 4 8 10

Figura 13 Fuga de volumen en espirómetro de volumen. Este artefacto es perceptible en la curva volumen tiempo donde al final de la espiración se detecta una pérdida de volumen

��


Tiempo (seg)

Flu

jo (L

/s)

Volu

men

(L)

2

0

87

45

23

6

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1

4

6

Volumen (L)

Volumen (L)

No alcanzan el flujo cero

(A) Curva Flujo-VolumenSe genera

Flujo y volumen artificial

Errores de línea de base

(B) Curva Volumen-Tiempo

Figura 14 Error de línea de base en espirómetro de sensor de flujo ultrasónico. Al final de la espiración no se alcanza flujo cero (curva flujo-volumen) y existe un incremento progresivo del volumen que tiende incluso a ser infinito en la curva volumen-tiempo

OTRAS CURvAS DE FLUjO-vOLUMEN

Algunas curvas pueden simular artefactos, por lo que vale la pena tomarlas en cuenta. Los niños y las personas jóvenes pueden presentar con frecuencia una discreta “joroba” en la parte descendente de la curva FV (Figura 15). Por otra parte, las personas con disfunción laringea, como parálisis de cuerdas vocales, y obstrucción de la vía aérea de grueso calibre, como sucede en la estenosis traqueal, muestran anormalidades características de la curva FV. En particular, se observan como curvas aplanadas (Figura 16).

��



[A] Curva Volumen - Tiempo[A] Curva Flujo - volumen

“Joroba del jóven”

000 0

12

2

3

1

1

2

4

5 10

Figura 15Presencia de “joroba” en la fase descendente de la curva flujo-volumen. Esta es una variante normal que se observa en niños y personas jóvenes

-4

0

0 2 4

4

8

12

0 5 100

4

2

6

[A] Curva Flujo - volumen [B] Curva Volumen - tiempo

“Asa aplanada”


Figura 16Presencia de aplanamiento completo de la fase espiratoria y fase inspiratoria de la curva flujo volumen. Este tipo de curva se presenta en disfunciones laríngeas, como parálisis de cuerdas vocales y en la obstrucción de vía aérea de grueso calibre como sucede en la estenosis traqueal. A diferencia de un artefacto, en maniobras repetidas la curva flujo-volumen no se modifica

�4


vALORACIÓN DE REPETIBILIDAD DE LA ESPIROMETRÍA

La Repetibilidad es la mayor coincidencia entre resultados obtenidos de mediciones sucesivas que implican mismo método, mismo observador, mismo instrumento, mismo lugar, misma condición, y realizadas sobre un periodo corto de tiempo. Para medir la repetibilidad de una espirometría se deben seguir los siguientes pasos:

1. Contar con 3 maniobras de FVC aceptables2. Se mide repetibilidad en FVC y FEV

1

3. La diferencia entre los dos valores más altos de FVC y FEV1

debe ser <0.15 L (150 mL)4. Espirometrías con repetibilidad >150 mL son mas variables

Figura 17 Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos aceptables y repetibles. La variabilidad del FEV

1 es de solo 70 mL y de 30 mL en la FVC (<150 mL)


Espirometría repetible


00 2 4 6

4

8

12

16

0

2

0 5 10

4

6

Referencia

5.51

4.45

82

4.92

11.25

FVC

FEV1

FEV1/FVC

FEF25-75%

PEF

3

5.09

4.04

79

3.70

11.00

2

5.08

4.02

79

3.64

11.02

1

5.11

4.11

80

3.82

11.34

% Ref

93

92

78

101

Mejor valor

5.11

4.11

80

3.82

11.34

��


Figura 18 Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos aceptables, pero no repetibles. La variabilidad del FEV

1 es de 350 mL y de 450 mL para la FVC (>150 mL

en FEV1 y FVC)

GRADOS DE CALIDAD DE LA ESPIROMETRÍA

La calidad de una espirometría se puede clasificar en 6 grados, de acuerdo al número de maniobras aceptables y su repetibilidad (Tabla 2). Los estándares internacionales requieren que las espirometrías sean equivalentes al grado de calidad A. En general, más del 80% de los individuos que hacen una espirometría por primera vez pueden alcanzar este grado de calidad. En la práctica es posible interpretar una espirometría de cualquier grado de calidad. Sin embargo, cuando la calidad es menos buena o definitivamente mala, los resultados son menos concluyentes y son poco confiables.

[A] Curva Flujo - volumen

Espirometría no repetible

[B] Curva Volumen - tiempo


0

0

4

4

8

12

2 6 80

2

20 10

4

4

6

6

Referencia

5.51

4.45

82

4.92

11.25

FVC

FEV1

FEV1/FVC

FEF25-75%

PEF

3

4.85

3.92

81

3.73

11.36

2

4.55

3.64

80

3.34

11.07

1

5.30

4.27

81

4.02

12.38

% Ref

96

96

82

110

Mejor valor

5.30

4.27

81

4.02

12.38

��


Tabla 2 Grados de calidad de la espirometría

4. INTERPRETA SÓLO LOS PARÁMETROS MÁS CONFIABLES Y ÚTILES

Durante la interpretación siempre hay que enfocarse a los parámetros más confiables y reproducibles (FVC o FEV

6, FEV

1 y los

cocientes FEV1/FVC o FEV

1/FEV

6). El PEF es un flujo secundario que

puede ser útil. Con frecuencia, el reporte espirómetrico contiene muchos parámetros adicionales que son redundantes, menos útiles y menos reproducibles.

5. RECUERDA QUE SIGNIFICAN LOS vALORES NORMALES, ESPERADOS O

PREDICHOS

Si describimos a un hombre de 70 kg y 1.70 m de estatura es fácil imaginar su constitución, incluso se puede afirmar que se trata de un hombre de peso y estatura “normal” o promedio. Sin embargo, si para un individuo describimos una FVC de 4.00 L y un FEV

1 de

3.00 L, es difícil decir si estos son valores “normales”.

A

B

C

D

E

F

3

3

2

2

1

0

<150 mL

<200 mL

<200 mL

>200 mL

Muy aceptable y muy repetible(estándar internacional)

Aceptable y repetible

Menos aceptable y repetible

Menos aceptable y variable

Inadecuada

Inadecuada

Grado Maniobras aceptables

Interpretación de calidadDFEV1 y DFVC

��


Para definir la “normalidad” de una espirometría es necesario contar con un comparativo. Este comparativo son los valores de referencia, también llamados valores normales o predichos. Los valores “normales” son estimaciones matemáticas que describen un valor promedio de FVC o FEV

1 que corresponden a un individuo

de acuerdo al sexo, la edad y estatura.

De acuerdo al ejemplo de la Figura 19, describe que un hombre de 39 años y 1.82 m de estatura tiene en promedio una FVC (tamaño pulmonar) de 5.51 L. Si el mejor valor obtenido de FVC durante la espirometría de este individuo es 5.11 L, podemos decir que su tamaño pulmonar corresponde a un 93% [(5.11/5.51)*100] del valor promedio o predicho.



00 4 6

4

2

8

12

16

0

2

0 5 10

4

6

FVC 5.11L 5.51L 93 FEV

1 4.11L 4.45 L 92

FEV1/FVC 80% 82% 98

Mejor valor Predicho % del predicho

Figura 19 Espirometría normal de un hombre de 39 años de edad y 1.82 m de estatura. Se presentan los mejores valores obtenidos de FVC y FEV

1 de

las tres maniobras. Los valores predichos representan un valor promedio para el sexo, edad y estatura

��


6. ¿SABES DE DÓNDE vIENE LOS vALORES NORMALES O PREDICHOS?

La mayoría de los valores de referencia o predichos se han generado de estudios de población que incluyen cientos o miles de participantes, generalmente sanos y no fumadores. Claramente, se han encontrado diferencias raciales y poblacionales por lo que conviene saber de donde provienen estos valores y si pueden ser usados en nuestra población. Los mejores valores de referencia son aquellos que corresponden a la misma población y realizados con equipos y procedimientos similares. En la Tabla 3 se muestran las ecuaciones de referencia más comúnmente disponibles en los espirómetros y las que más recientemente han sido generadas en México y Latinoamérica. La ecuación descrita por Pérez-Padilla y colaboradores es cada vez más disponible en los espirómetros comercializados en México.

Tabla 3 Ecuaciones de referencia o valores normales

INER (Pérez-Padilla) México 2001 ✓✓✓

PLATINO (>40 años) Latinoamérica 2005 ✓✓✓

HAP (Reglado) México 2005 ✓✓✓

NHANES III

(México-Americanos) EU 1999 ✓✓✓

Crapo EU 1981 ✓✓

Knudson EU 1983

Coultas EU 1988

Quanjer EU 1993

Ecuación País Año Recomendable

��


7. ¿CONOCES EL LÍMITE INFERIORDE NORMALIDAD?

El objetivo principal de la interpretación de una espirometría, es definir si esta es “normal” o es una espirometría baja. Para esto debemos conocer el límite inferior de normalidad (LIN) para la FVC y el FEV

1. Como LIN en una espirometría debe usarse la percentil

5 (p5); es decir, el punto que separa al 5% de la población con valores más bajos. En la práctica clínica y de manera tradicional, se usa el 80% del predicho de FEV

1 y FVC como su LIN. Sin

embargo, el 80% del predicho y la p5 no siempre coinciden, ya que pueden variar de acuerdo a la ecuación de referencia que se utilice. En la Tabla 4 se muestra a que valor en por ciento del predicho que corresponden la p5 para las principales ecuaciones de referencia. Como puede notarse, en ecuaciones locales de México, la p5 coincide más con el 80% del predicho que otras ecuaciones externas como Knudson, Coultas o Quanjer, donde hay diferencias de 5 a 10 puntos porcentuales. Por ejemplo, si se usa Quanjer como ecuación de referencia, el límite inferior de normalidad para FVC en un hombre sería el 89% del predicho y no el 80% como tradicionalmente suele hacerse.

Tabla 4 Porcentaje del predicho al que corresponde el límite inferior de normalidad (percentil 5) en varias ecuaciones de referencia*

Pérez-Padilla 78 83 81 82 92 92

Regalado 82 84 82 81 88 79

NHANES III 79 91 81 82 88 91

Crapo 80 85 81 83 91 91

Knudson 85 85 85 87 91 67

Coultas 86 89 85 89

Quanjer 87 87 89 89 94 93

Ecuación Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

FVC FEV1/FVCFEV

1

�0


8. ¿SABES QUÉ SIGNIFICAUNA ESPIROMETRÍA NORMAL?

Existen muchas definiciones de normalidad. Una definición popular es lo común, lo que predomina, lo ideal o lo más deseado. Por otra parte, una definición clínica de normalidad es: variaciones dentro del límite de buena salud que, además, excluye enfermedad. En espirometría, la definición de normalidad es estadística; esta definición describe una distribución específica de la variable acerca de una tendencia central. Para explicar esto usaremos el ejemplo de la estatura. La Figura 20 es una representación esquemática de la distribución de la estatura en hombres mexicanos. Esta distribución sigue una forma de de campana, que también se le conoce como distribución Gausseana o distribución normal.

La característica principal de una distribución normal, es que la mayor parte de los individuos se acercan hacia un valor central que corresponde al valor promedio. Además, el promedio es el mismo valor que la mediana (el valor exacto a la mitad de la distribución) y la moda (el valor que más se repite). Estos parámetros se denominan mediciones de tendencia central. Por otra parte, existen parámetros que describen la dispersión de la variable. Un parámetro es la desviación estándar (DE); una desviación estándar describe el 64% central de la población; y si usamos 2 DE abarcamos 95% de la población (Figura 20). Este 95% de la población en torno al promedio suele definirse como los valores comunes o normales. El 5% restante (2.5% inferior y 2.5% superior) se considerar valores extremos que son poco frecuentes, pero no necesariamente anormales.

��


Figura 20 Ilustración esquemática de la distribución estadística de la estatura en hombres. La forma de la distribución es normal, también llamada normal o campana de Gauss

Para describir la distribución de la estatura, también se pueden usar las percentiles. Como su nombre lo indica, cada percentil representa el valor correspondiente a un porcentaje de la población. Por ejemplo, en 100 individuos ordenados por estatura, el individuo con estatura más baja será la percentil 1 y el más alto la percentil 100. Cuando la distribución es normal, el promedio generalmente corresponde a la percentil 50. Comúnmente, se usan las percentiles 3 y 97 para discriminar los valores extremos (Figura 20).

Valor extremo

Estatura (m)Individuosestatura muy baja

No.

de

ind

ivid

uo

s

Individuosestatura muy alta

Percentil 3

Valor extremo

Percentil 97

200

100

Estatura promedio percentil 50

Estatura Hombres

1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00

Valores normales(estadísticamente hablando)

x± 2 DE = 95%de la población

��


Figura 21 Distribución estadística de la FVC y del FEV

1 en 675 hombres adultos de

la ciudad de México

El FEV1 y la FVC se distribuyen de manera normal o gausseana

ya que la estatura es uno de los principales determinantes del tamaño pulmonar (Figura 21). Sin embargo, recordemos, que en espirometría se usa la percentil 5 como LIN. En este contexto, no importa que tan normal sea la población, siempre existirá un 5% de individuos con valores espirométricos bajos y que no necesariamente son anormales, sino valores por debajo del LIN establecido.

Frec

uen

cia

02.50 3.50

4.004.50

5.005,50 6.50 7.50

3.00 6.00 7.00

20

40

60

80

100

120

FVC en litros

FVC

02.00 2.50 3.003.50 4.004.50 5.00 5.50 6.00

2.252.75 3.253.75 4.25 4.75 5.25 5.75 6.25

20

40

60

80

100

120

FEV1 en litros

FEV1

Figura 22Ilustración de cómo se distribuyen el FEV

1 en sanos y enfermos (EPOC).

Siempre existe una proporción de individuos sanos con FEV1 bajo (falsos

positivos) y una proporción de enfermos con espirometría normal (falsos negativos)

EPOC SANOS

Anormal

No.

de

ind

ivid

uo

s Normal

FEV1 en litros

Proporción defalsos positivos

Proporción defalsos negativos

��


Un LIN bien definido discrimina mejor entre sanos y enfermos. Sin embargo, siempre habrá una proporción de sujetos sanos que tengan una espirometría baja, sin estar enfermos. Esto se conoce como falsos positivos. De manera similar, existen enfermos, EPOC por ejemplo, que tendrán prueba normal (proporción de falsos negativos (Figura 22). Dentro de las estrategias de interpretación, siempre es importante recordar que la mayor parte de la proporción de falsos positivos y negativos se encuentran en torno al LIN del FEV

1 o FVC. Bajo estas circunstancias, el responsable de

la interpretación debe ser siempre cuidadoso con los valores limítrofes (Figura 23). En contraste, cuanto más alejado es el resultado de la espirometría del LIN, ya sea porque es muy baja o francamente normal, la certeza en la interpretación será mucho mayor.

Alta certeza Alta certeza

Poca certezaPoca certeza

FEV1

Anormal Normal

Limítrofe

120%50%75 85

80%

Figura 23 La certeza en la interpretación de la espirometría es mayor cuando los resultados se separan de límite inferior de normalidad (ilustrado como el 80% del predicho) y sus valores limítrofes. Dentro de los valores limítrofes se encuentra la mayor proporción de falsos positivos y negativos

�4


9. DETERMINA EL PATRÓN ESPIROMÉTRICO

PATRÓN NORMAL

Al interpretar una espirometría, siempre es conveniente iniciar evaluando la relación FEV

1/FVC (ver Figuras 24 y 25). Por lo

general, la espirometría se puede interpretar en tres patrones respiratorios: normal, sugestivo de restricción y obstructivo. El patrón normal está definido por una relación FEV

1/FVC y una FVC,

ambas arriba del LIN. El LIN de la relación FEV1/FVC cambia con

la edad (Tabla 5) y en personas mayores de 50 años puede estar abajo del 70%.

1. Comenta la calidad de la prueba¿Espirometría aceptable y repetible?

2. ¿Es la FEV1/FVC% normal?

(>LIN)

3. ¿Es la FVC normal?(>LIN aprox. 80%)

Sugiere Restricción(Bajo volumen desplazable)

NO SÍ

ESPIROMETRÍA NORMAL

SÍ

Figura 24Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrón respiratorio en espirometría es normal o sugestivo de restricción. La interpretación siempre comienza con una valoración de la calidad de la prueba, sigue determinar si la relación FEV

1/FVC está arriba del LIN (aproximadamente

>70%); y posteriormente, se determina si la FVC es baja o no

��


Tabla 5Límites inferiores de normalidad para la relaciones FEV

1/FVC y FEV

1/FEV

6

Edad Mujeres Hombres Mujeres Hombres

FEV1/ FVC FEV

1/ FEV

6

40s50s60s70s80s

7270676563

7068666462

7573716967

7371706866

Lo valores corresponden a las ecuaciones de NHANES IIIpara sus tres grupos raciales, incluyendo Mexico-Americanos

20

4

00

5 10

2

6

15Tiempo (seg)

2 64

8

4

12

16

00

Volumen (L)

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

PredichoPérez-Padilla

5.45 L

4.39 L

82%

6.68 L/s

Actual

5.49 L

4.27 L

77.7%

7.01 L/s

% Predicho

100.7

97.3

94.8

104.9

Actual

5.33 L

4.19 L

79%

6.94 L/s

% Predicho

98.0

95.4

96.3

103.9

Actual

5.41 L

4.16 L

77%

6.90 L/s

%Predicho

99.3

94.8

93.9

103.3

Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]

Figura 25 Espirometría de un varón de 41 años de edad, 1.82 m de estatura Y 80 kg de peso. La relación FEV

1/FVC (77.7%) y la FVC (100.7%) están arriba del

límite inferior. Por lo tanto, la prueba se interpreta como dentro de límites normales

��


PATRÓN SUGESTIvO DE RESTRICCIÓN PULMONAR

En contraste, si la relación FEV1/FVC es normal (>LIN), pero la FVC

es baja (<LIN), estos parámetros sugieren restricción pulmonar. El término de restricción se refiere a capacidad pulmonar total (TLC) por debajo del LIN, esto significa un pulmón pequeño. Sin embargo, recordemos que la espirometría solo mide la FVC que es el volumen de aire que se desplaza (Figura 26), y no el que permanece dentro del tórax, al final de una espiración forzada (volumen residual). En casos de atrapamiento de aire, como por ejemplo, en la obstrucción grave y enfisema, se puede desplazar poco volumen de aire, sugiriendo erróneamente un pulmón pequeño. Ver ejemplo de la Figura 27.

Figura 26Patrones funcionales respiratorios, de acuerdo al volumen pulmonar. El patrón normal se refiere a volúmenes dentro de límites de referencia para la edad, sexo y estatura de un individuo. El patrón restrictivo se refiere a un pulmón pequeño (TLC disminuida) como se observa en las enfermedades intersticiales o fibrosantes del pulmón. El patrón obstructivo, puede ser de tamaño normal, e incluso aumentado, pero el aire que se desplaza (FVC) puede ser bajo porque existe aire atrapado dentro del tórax

100%

0% RV:Volumen residual

FRC,Capacidad funcionalresidual

TLC,Capacidad PulmonarTotal

Normal Restricción

Tiempo

Volu

men

FVC

FVC

FVC

FVC

5.00 L 3.00 L 3.00 L

Obstrucción

��


Figura 27Espirometría de un varón de 53 años de edad, 1.70 m de estatura y 120 kg de peso. La relación FEV

1/FVC es de 82% y la FVC es de solo 65% del

predicho, por lo que la prueba se interpreta como sugestiva de restricción pulmonar

PATRÓN OBSTRUCTIvO

El patrón obstructivo en espirometría está definido siempre que la relación FEV

1/FVC es baja, es decir <LIN (Tabla 5). Esto significa

que la resistencia al flujo de aire esta aumentada y durante el primer segundo de la exhalación forzada sale menos aire de lo normal (Figura 28). Una vez que se determina un patrón obstructivo, se debe clasificar la gravedad de la obstrucción para lo cual se usa el FEV

1, ver Figuras 29 y 30.

2 4

2

0

4

6

8

10

12

2

1

3

0

4

21 3 4 65 87 9

Espirometría Sugestiva de Restricción

Volumen (L)

Volu

men

(L)

Flu

jo (L

/s)

Tiempo (seg)

[A]

[B]

[C]

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF


4.46 L

3.54 L

79.8

Actual

2.88 L

2.37 L

82.2%

10.99 L/s

%Predicho

64.6

66.9

103

Actual

2.79 L

2.34 L

83.8 L

10.4 L/s

%Predicho

62.6

66.1

105

Actual

2.78 L

2.15 L

77.3%

10.5 L/s

%Predicho

62.3

60.7

96.9


��


Figura 28Representación esquemática de los patrones respiratorios espirométricos en la gráfica volumen tiempo. En una espirometría normal el pulmón es de tamaño promedio (FVC) y más del 70% de la FVC se exhala en un segundo (FEV

1 normal). En restricción pulmonar, la FVC es baja, pero el flujo de aire

es normal (FEV1/FVC>LIN). En cambio, en obstrucción pulmonar la FVC

puede ser normal o baja, pero el flujo de aire esta disminuido (FEV1/FVC

<LIN)

Figura 29Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrón respiratorio en espirometría es obstructivo y la gravedad del mismo. La interpretación siempre comienza con una valoración de la calidad de la prueba, sigue determinar si la relación FEV

1/FVC es <LIN (baja), lo que define obstrucción

al flujo de aire. Posteriormente, se determina la gravedad de la obstrucción con base al FEV

1

Obstrucción

Restricción

Normal

FVC

FEV1

1s

Normal

Restricción

Obstrucción

FEV1

2.40

1.20

1.00

FVC

3.00

1.50

2.50

FEV1/FVC

80%

80%

40%

Volu

men

Tiempo

1. Comenta la calidad de la prueba¿Espirometría aceptable y repetible?

2. ¿Es la FEV1/FVC% baja?

(<LIN)

Obstrucción

Gradua la gravedad

70 - 100% = Obstrucción leve60 - 69% = Obstrucción moderada50 - 59% = Moderadamente grave35 - 49% = Obstrucción grave<35% = Obstrucción muy grave

SÍ

Usar

FEV1

��


2

1

3

0

4

21 3 4 65 87 92

1

3

5

Obtrucción al flujo aéreo moderadamente grave

Flu

jo (L

/s)

Volu

men

(L)


[A]

[B]

[C]

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF


4.41 L

3.37 L

77.3%

Actual

2.58 L

1.22 L

47.5%

3.08 L/s

%Predicho

58.5

36.2

61.5

Actual

2.42 L

1.17 L

48.3%

3.35 L/s

%Predicho

54.9

34.7

62.5

Actual

2.45 L

1.14 L

46.4%

3.51 L/s

%Predicho

55.6

33.8

60.0


Figura 30Espirometría de un varón de 66 años de edad, 1.76 m de estatura y 80 kg de peso. La relación FEV

1/FVC es de solo 47.5% y el FEV

1 es de solo 36%

del predicho, por lo que la prueba se interpreta como obstrucción al flujo aéreo grave

40


10. EvALUA LA RESPUESTA AL BRONCODILATADOR

Por último, en el proceso de interpretación se debe evaluar la respuesta la broncodilatador, particularmente cuando existe obstrucción al flujo aéreo. Para evaluar la respuesta al broncodilatador se usa el cambio en FEV

1 y la FVC posterior al

broncodilatador, habitualmente 400 µg de Salbutamol inhalado. Una respuesta positiva al broncodilatador se define cuando el FEV

1 y/o la FVC mejoran más de 200 mL y más de 12% del valor

basal, ambos criterios de cambio, volumen y porcentaje, deben cumplirse (Figuras 31 y 32).

OBSTRUCCIÓN

Mejora el FEV1 y/o la FVC con broncodilatador>200mL y >12%

Sugiere obstruccióncrónica (EPOC)

Nonormaliza

Normaliza ocasi normalizada

Graduar gravedad Sugiere asma

NO SÍSÍ

SÍ

Figura 31Diagrama de flujo recomendado para evaluar la respuesta al broncodilatador. Si existe respuesta positiva al broncodilatador y el FEV

1

normaliza o casi normaliza la espirometría sugiere hiperreactividad bronquial, como sucede en el asma. Una ausencia de respuesta la broncodilatador o una respuesta positiva que no normaliza la espirometría es compatible con obstrucción crónica al flujo aéreo, como sucede en EPOC

4�


Una respuesta positiva al broncodilatador generalmente se observa con mejoría en los valores de FEV

1, FVC. Sin embargo,

puede existir mejoría, vista solo en FVC o FEV1. El cambio solo en

FVC puede estar asociado a mejoría en la hiperinflación pulmonar y también se asocia a menos disnea, por lo que también debe considerarse una respuesta positiva al broncodilatador.

Cuando la respuesta al broncodilatador es positiva y la espirometría se normaliza o casi se normaliza, el resultado es compatible con hiperreactividad bronquial, como sucede en el asma (Figura 32). Por el contrario, cuando no existe respuesta positiva al broncodilatador o la respuesta es positiva, pero se mantiene el patrón obstructivo, la espirometría sugiere obstrucción crónica al flujo aéreo, como sucede en el EPOC (Figuras 33 y 34).

4�


Figura 32Espirometría basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra obstrucción leve al flujo aéreo (FEV

1/FVC de 65% y FEV

1 de 79%), Posterior

al broncodilatador existe mejoría de 550 mL y cambio del 27% del FEV1

basal, mientras que la FVC mejora 420 mL y 16%. Además, la espirometría post-broncodilatador se normaliza. Este estudio es compatible con obstrucción completamente reversible, como sucede en el Asma

00

4

2

2

-1 1 3 4 6

6

5 8

8

7

[A]

[B]

[A]

[B]

2 3

2

4

00 1

6

8

Obtrucción leve al flujo aéreo reversible con Broncodilatador

Flu

jo (L

/s)

Volu

men

(L)


Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Predicho

3.43 L

2.53 L

7.57 L/s

Actual

3.09 L

2.00 L

65.0%

4.62 L/s

%Predicho

90

79

61

Actual

3.57 L

2.55 L

71 %

7.80 L/s

%Predicho

104

100

102

L

0.42 L

0.55 L

72.1%

3.18 L/s

%

16

27

69

Basal [A] Postbroncodilatador[B]

Cambio

4�


Figura 33Espirometría basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra obstrucción moderada al flujo aéreo (FEV

1/FVC de 58% y FEV

1 de 67% del

predicho). Posterior al broncodilatador existe un cambio de 110 mL en el FEV

1 y la FVC con 5 y 7% de cambio respectivo, por lo que se considera sin

respuesta al medicamento. Esta espirometría puede ser compatible con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Obtrucción moderada al flujo aéreo sin respuesta al broncodilatador

[A]

[B]6

4

2

0

4

2

00 1 2 3 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8

Flu

jo (L

/s)

Volumen (L)

Volu

men

(L)

Tiempo (seg)

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Predicho

2.90 L

2.30 L

80.0%

3.82 L/s

Actual

2.48 L

1.43 L

58%

2.51 L/s

%Predicho

85.5

62.2

72.5

65.7

Actual

2.59 L

1.54 L

59 %

2.51 L/s

%Predicho

89.3

67.0

57.5

65.7

Actual

0.11 L

0.11 L

1.0%

0 L/s

% Cambio

5

7

1.7

0


Cambio

44


Figura 34Espirometría basal y con broncodilatador. La prueba basal muestra obstrucción grave al flujo aéreo (FEV

1/FVC de 54% y FEV

1 de 48%).

Posterior al broncodilatador existe mejoría de 360 mL y cambio del 31% del FEV1 basal mientras que la FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo, la espirometría post-broncodilatador persiste con obstrucción moderada al flujo aéreo. Este estudio sugiere obstrucción crónica al flujo aéreo, y puede ser compatible con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o con asma no controlada

00

4

2

2

-1 1 3 4 6

6

5 8

8

7

[A]

[B]

20 1

2

4

0

3

1

Obtrucción grave al flujo aéreo que responde al Broncodilatador. Sin embargo, persiste con obstrucción moderada

Flu

jo (L

/s)

Volu

men

(L)


[A]

[B]

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Predicho

3.43 L

2.42 L

7.48 L/s

Actual

2.16 L

1.16 L

54%

2.99 L/s

%Predicho

63

48

40

Actual

2.57 L

1.52 L

59 %

4.38 L/s

%Predicho

74

62

59

L

0.41 L

0.36 L

72.1%

1.39 L/s

%

19

31

46


Cambio

4�


ANEXO 1

FEV1/FVC

<LIN (bajo)

FVC<LIN (bajo)

NORMAL

NORMAL

FVC<LIN (bajo)

DLco<LIN (bajo)

ASMABC

TóraxDiafrágma

Neuromuscular

ENFISEMA

TLC<LIN (bajo)

PATRONMIXTO

TLC<LIN (bajo)

DLco<LIN (bajo)

DLco<LIN (bajo)

Enf. VascularNID,

EnfisemaAnemia, HbCO

NID

RESTRICCIÓN OBSTRUCCIÓN

SÍ

SÍ

SÍSÍSÍ

SÍ

SÍ

NO

NO NO

NO

NO NO NO

Diagrama de evaluación e interpretación (con algunas modificaciones) de las pruebas de función respiratoria recomendado por los estándares de la Asociación Americana del Tórax y de la Sociedad Europea Respiratoria (ATS/ERS 2005). La interpretación inicia con la evaluación de la relación FEV

1/

FVC. Una relación baja, menor del límite inferior normal (<LIN) define obstrucción al flujo de aire mientras que una relación normal es compatible con normalidad o restricción pulmonar. La incorporación de pruebas que miden capacidad pulmonar total (TLC), como la pletismografía corporal, definen la presencia de restricción pulmonar o patrón mixto (coexistencia de obstrucción y restricción pulmonar).

4�


En una segunda etapa de evaluación se incorpora la difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLCO) que es una prueba de intercambio gaseoso y que ayuda a realizar diagnóstico diferencial entre causas de enfermedades pulmonares restrictivas u obstructivas.

4�


ANEXO 2

Asma

Frecuente

Positivo o negativo.

Alergenos (polvo, pelo de animales, polen, etc).

Puede aparecer a cualquier edad. La mitad aparece en la infancia.

Más frecuentes en niños que en niñas (2:1) y más frecuente en mujeres adultas (2:1).

Puede ser intermitente y en relación a exposiciones.Puede ser seca o con producción de moco.

Generalmente intermitente y asociado a exposiciones, infecciones respiratorias o ejercicio intenso. Con frecuencia se describe como opresión torácica.

Frecuentes

Frecuente

Puede ser normal o luce con pulmones grandes.

EPOC

Ausente o poco frecuente.

Generalmente positivo y crónico.

Exposición crónica a humos (humo de leña, industriales, etc).

Generalmente después de los 40 años.

Más frecuente en hombres y es creciente en mujeres en relación al consumo de tabaco.

Compatible con bronquitis crónica. Tos productiva por más de tres meses en dos o más años consecutivos.

Puede ser el síntoma principal. Es de lenta evolución en relación al esfuerzo físico. Con frecuencia se describe como agitación.

Menos frecuentes

Poco frecuente

Puede ser normal o con pulmones grandes y con mayor radiolucidez lo que sugiere componentes de enfisema.

Parámetro

Historia familiar de asma

Tabaquismo

Otras exposiciones

Edad de inicio

Relación al género

Tos

Disnea

Sibilancia

Rinitis

Rx de Tórax

4�


Parámetros clínicos y funcionales útiles en el diagnóstico diferencial entre Asma y EPOC.

Asma

Patrón obstructivo (FEV1/FVC

<LIN, bajo) intermitente que puede normalizar con broncodilatador, después del tratamiento o de manera espontánea. La obstrucción grave FEV

1 <50%)

generalmente se asocia a crisis grave de asma.

Generalmente positiva (>200 mL y 12% de cambio en FEV

1

y/o FVC). Con frecuencia se revierte la obstrucción.

Útil en el diagnóstico (variabilidad mayor al 20% en flujo máximo). También es de utilidad en el tratamiento y seguimiento.

EPOC

Patrón obstructivo (FEV

1/FVC <LIN, bajo) que

puede mejorar, pero no se normaliza con tratamiento. La obstrucción grave es frecuente y correlaciona con la disnea crónica.

Con frecuencia sin respuesta al brocodilatador; puede haber respuesta positiva, pero generalmente no revierte la obstrucción al flujo aéreo.

Puede ser útil como prueba de escrutinio, pero está menos estandarizada para diagnóstico.

Parámetro

Espirometría

Respuesta al broncodilatador

Flujometría

Espirometría Guia Bolsillo

Documents

Transcript of Espirometría Guia Bolsillo