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7/25/2019 espina bifida GER.pdf

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Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Espina Bfida en Nios

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Gua de Prctica Clnica

GPC

Prevencin, Diagnstico yTratamiento de laE S P I N A B F I D Aen Nios

Gua de Referencia RpidaCatlogo Maestro de GPC:IMSS-269-13


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1. Aspectos Generales y Definicin de Espina Bfida ................................................. 4

2. Prevencin de Espina Bfida ........................................................................................ 6

3. Diagnstico de Espina Bfida ....................................................................................... 6

4. Tratamiento de Espina Bfida abierta y Cerrada ................................................ 12

5. Rehabilitacin de Espina Bfida ............................................................................... 18

6. Diagramas de Flujo Espina Bfida ......................................................................... 25

ndicendicendicendice


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GPC: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Espina Bfida en Nios

CIE-10: Q 05 Espina Bfida


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DefinicinDefinicinDefinicinDefinicin

La Espina Bfida forma parte de los trastornos conocidos como Defectos delTubo Neural (DTN) o Encefalomielodisrafias, que se producen por el cierredefectuoso del tubo neural durante la embriognesis, como consecuencia de lainteraccin de factores genticos, ambientales y nutricionales.

La incidencia mundial de los defectos del tubo neural oscila desde 1.0 hasta10.0 por cada 1000 nacimientos con frecuencias casi iguales entre las dosvariedades que se presentan con ms frecuencia: la anencefalia y la espinabfida.

En Mxico se tiene una prevalencia de 4.9 por 10.000 de defectos del tuboneural, el 75% de los casos corresponde a espina bfida. La frecuencia de loscasos de anencefalia ha disminuido debido a los abortos espontneos oelectivos, estos ltimos influidos por el diagnstico prenatal. La prevalencia de

defectos del tubo neural en abortos se estima en 29 x 10.000.Se conoce como Espina Bfida a un grupo heterogneo de malformacionescongnitas del Sistema Nervioso Central, ocasionadas por una falla en el cierredel tubo neural durante la embriognesis; en el cual el arco posterior de lacolumna vertebral se encuentra incompleto o ausente. La Espina Bfida seclasifica de la siguiente forma:

1111. Definicin y Contexto. Definicin y Contexto. Definicin y Contexto. Definicin y Contexto de la Espina Bfidade la Espina Bfidade la Espina Bfidade la Espina Bfida


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Espina Bfida abierta:- Mielosquisis- Mielomeningocele- Meningocele- Lipomielomeningocele

Espina Bfida cerrada (oculta):- Seno Drmico Congnito

- Lipomielomeningocele- Mdula Anclada- Diastematomielia- Mdula Espinal Hendida- Lipoma Lumbosacro- Quiste Neuroentrico

El Termino Bifida proviene del Latin bifidus que significa separado, hendiduraen dos partes, tambin se le conoce con el nombre de Mielodisplasia,Mielomeningocele o Raquisquisis del griego raquis que significa columna y

schisis divisin; el termino ms usado es Espina bfida.

Las disrrafias abiertas son malformaciones precoces en el desarrolloembrionario de las estructuras medulares y raqudeas, las estructuras nerviosasy meningeas pueden estar contenidas en un saco que segn su contenidoreciben el nombre de meningocele si contienen solo meninges, mielocele sicontiene medula espinal y mielomeningocele si contiene ambas estructuras.

Las disrrafias cerradas (ocultas), tpicamente se encuentran en el rea

lumbosacra incluyen senos drmicos que no son visibles, en la lnea media de lapiel que cubre el defecto se pueden ver reas hiperpigmentadas y acmulos depelo o mechones.


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PrevencinPrevencinPrevencinPrevencin

El riesgo de la espina bfida se puede reducir hasta en un 70% si antes delembarazo la madre ingiere diariamente cido flico en cantidad suficiente.

Una mujer con posibilidad de embarazarse debe ingerir 0.4mg de cido flicopor da durante el perodo periconcepcional (desde tres meses antes hasta tresmeses despus de la gestacin). En caso de antecedente de un hijo con defectodel tubo neural la dosis debe aumentar a 4.0 mg/da. Tambin se le deberecomendar el consumo diario de los alimentos con alto contenido de cidoflico listados en la tabla previa, durante el perodo periconcepcional (desde

tres meses antes hasta tres meses despus de la gestacin).

Diagnstico PrenatalDiagnstico PrenatalDiagnstico PrenatalDiagnstico Prenatal

Pruebas BioqumicasPruebas BioqumicasPruebas BioqumicasPruebas Bioqumicas

La alfafetoproteina se encuentra aumentada en presencia de defectos del tuboneural abiertos, tanto en lquido amnitico como en sangre materna.En los defectos del tubo neural cerrado, (presentan aproximadamente 10% delos defectos del tubo neural), no se presenta aumento en los niveles dealfafetoproteina, por lo que la deteccin bioqumica resultara en todos los casosnegativa.

El nivel de alfafetoproteina en suero materno vara con el tiempo de lagestacin, para anencefalia la tasa de deteccin es mayor del 95%, y para los

defectos del tubo neural abierto se encentra entre 65 y 80%, la tasa de falsospositivos entre 1 y 3%.


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Una determinacin de alfafetoproteina srica elevada, por s sola no hace eldiagnstico de defectos del tubo neural abierto, ya que no es especfica para

estas entidades, la alfafetoproteina puede encontrarse elevada en presencia deotras anomalas como: gastrosquisis, onfalocele, nefrosis congnita y muertefetal.

Existen otras pruebas como la determinacin de triol inhibina y factor invasorde trofoblasto, sin embargo ambos, as como la alfafetoproteina no sonespecficos, para el diagnstico de defectos del tubo neural abierto.

En mujeres que pretendan embarazarse o ya estn embarazadas y tengan

factores de riesgo para presentar defectos del tubo neural, podr solicitarsedeterminacin de alfafetoproteina, considerando que no especfica paradefectos del tubo neural, su elevacin puede alertar sobre que algo no est bieny deber siempre realizarse ultrasonido para confirmacin diagnstica

UltrasonidoUltrasonidoUltrasonidoUltrasonido

Ultrasonidos realizados en el primer trimestre de del embarazo suelen reportartasas de deteccin superiores al 90% para anencefalia y 80% paraencefalocele, las tasas ms bajas son para espina bfida que reporta 44%. En losultrasonidos realizados en el segundo trimestre mejora la deteccin de espinabfida a 92-95%.Ante el diagnstico ultrasonogrfico de defectos del tubo neural es necesariorealizar una evaluacin cuidadosa de todo el feto, en busca de malformacionesasociadas, las cuales se presentan aproximadamente en el 20% de los casos.

Las tasas de deteccin de espina bfida abierta por medio de ultrasonido en laactualidad rondan el 100% debido a la presencia de los signos cranealesfcilmente reconocibles como: el "limn" el "pltano"


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La precisin del nivel de la lesin en presencia de espina bfida, representa unreto importante para el ultrasonografista , sin embargo slo en esa condicin la

informacin que se obtenga podr usarse con fines pronsticos.

La ecografa tridimensional ofrece ventajas con respecto a la ecografa 2D en ladeterminacin del nivel de la lesin, en los casos de espina bfida.Los ultrasonografistas cuando encuentran espina bfida deben utilizar elultrasonido en 2D y 3D para distinguir entre abierta y cerrada y delimitar elnivel de la lesin, adems de realizar una bsqueda exhaustiva de otrasanomalas estructurales.

La Resonancia Magntica es un recurso escaso dentro de muchos servicios desalud y no ha demostrado ser superior al ultrasonido.Se recomienda, realizar ultrasonido en bsqueda de anomalas estructurales, enlas mujeres embarazadas entre la semana 13 y 24 de gestacin, en mujeres confactores de riesgo para presentar defectos del tubo neural, preferir ultrasonidosde ltima generacin por su alta definicin.

Al realizar el diagnstico prenatal de espina bfida abierta o cerrada se deberenviar a la madre a valoracin por el neurocirujano quien individualizar cadacaso y realizara un plan individual de manejo.

DiagDiagDiagDiagnsticonsticonsticonstico ClnicoClnicoClnicoClnico

Historia Clnica y Exploracin Fsica

Factores de Riesgo para Espina BfidaFactores de Riesgo para Espina BfidaFactores de Riesgo para Espina BfidaFactores de Riesgo para Espina Bfida

La Espina Bfida tiene una herencia multifactorial, el 95% de los casos notienen antecedentes familiares positivos para espina bfida, solo se hanrelacionado con la presencia de los siguientes factores ambientales:


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Deficiencia de cido flico Antecedente de espina bfida en el primer embarazo. Diabetes gestacional y Diabetes Mellitus tipo I Obesidad materna durante el embarazo Uso de anticomiciales:

- cido valproico- Carbamazepina- Gabapentina- Felbamato- Fenitoina- Zonisamida

Uso de anticonceptivos Estar recibiendo tratamiento con:

- Harfarina- cido retinoico- Haloperidol- Trimetadiona

- Dextrometorfan- Acetaminofen- cido acetilsalicilico

Deficiencia de zinc Hipertermia materna Alcoholismo y tabaquismo maternos Enfermedades infecciosas como la Rubeola Exposicin a solventes y plaguicidas Edad materna de mayor presentacin: menor de 18 y mayor de 40

aos. Radiacin Nivel socioeconmico bajo Multiparidad Dislipidemia Hipertensin crnica


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En todas las mujeres que pretenden embarazarse o estn embarazadas sedeber investigar la presencia de factores de riesgo para Espina Bfida y

consignarlo en el expediente

La espina bfida oculta puede ser asintomtica o bien se puede sospechar por lapresencia de manifestaciones clnicas comunes ms o menos evidentes:

Cifoescoliosis Lumbocitica Pie equinovaro Asimetra de las extremidades inferiores Signo de Babinski Prdida parcial de la sensibilidad lceras trficas Trastornos de los esfnteres

Cuando la malformacin oculta est en comunicacin con el exterior a travsde fstulas o senos drmicos puede ser causa de meningitis recurrente.

En nios con enuresis polisintomtica se deben excluir alteracionessubyacentes de la mdula espinal propias del disrafismo espinal oculto

Exploracin FsicaExploracin FsicaExploracin FsicaExploracin Fsica

Espina bfida abierta

El diagnostico se realiza al nacimiento Abultamiento en la espalda sobre la columna de localizacin diversa:

- Lumbar- Dorsal- Cervical- Combinaciones de estas

(Ver Cuadros 1,2 y 3


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La espina bfida oculta Presencia de marcas en la piel como:

- Aumento de volumen en la regin lumbar cubierta por piel- Hemangiomas- Manchas aisladas color vino oporto- Hoyuelo- Pedculo- En algunos casos existen datos clnicos de hidrocefalia desde el

nacimiento- Otros sistemas que presentan alteraciones son el gastrointestinal,

musculo esqueltico y genitourinario

El diagnostico post natal lo realiza el Pediatra durante la exploracin fsicadespus del nacimiento

El mdico deber consignar en el expediente:

Regin de la espalda en donde se localiza la lesin Morfologa de la lesin Salida o no de lquido por la lesin Lesiones drmicas como: manchas color vino oporto, lunares con vellos

localizadas a nivel lumbar, pedculos y orificios en la espalda Valorar en un inicio las condiciones neurolgicas Investigar la existencia de alteraciones en el sistema gastrointestinal,

genitourinario o musculo esqueltico.


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Auxiliares DiagnsticosAuxiliares DiagnsticosAuxiliares DiagnsticosAuxiliares Diagnsticos

Los estudios de gabinete ayudaran a establecer la magnitud de la lesin y adisear el procedimiento quirrgico, en los pacientes que cubran los criteriosquirrgicos son:

Radiografas simples Potenciales somato sensoriales Ultrasonido abdominal Tomografa de crneo Resonancia magntica nuclear dorso lumbar Pruebas urodinmicas

La velocidad de conduccin de los potenciales somato sensoriales que sesolicitan antes del procedimiento quirrgico servirn de control en elpostoperatorio.

Los estudios de gabinete necesarios sern determinados por el neurocirujano

tratante, quien deber tener en cuenta los recursos disponibles.

TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento

Atencin Especfica Despus del Nacimiento

El recin nacido con espina bfida cerrada:

No requiere cuidados especiales Generalmente son egresados junto con la madre Debern ser enviados a interconsulta al servicio de neurociruga


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El recin nacido con espina bfida abierta:

Colocarlo en incubadora o cuna radiante Posicin prono o decbito lateral Curacin de la lesin (cambio de gasa y apsito) en forma estril

con solucin fisiolgica al 0.9% dos veces por da Si el saco est roto tomar muestra para cultivo con tcnica estril. Ingresar al recin nacido a la sala de cuidados especiales neonatales

se valora el estado respiratorio, hemodinmico y neurolgico delpaciente

Valorar inicio de tratamiento antimicrobiano (si fuera el caso, usarlos antimicrobianos de acuerdo a la sensibilidad local)

Medir el permetro ceflico diariamente Vigilar signos vitales Manejo estricto de lquidos y electrolitos Colocar catter intravenoso y sonda vesical (previa valoracin por

el mdico tratante) Prevenir hipotermia, hipoglucemia, hipo calcemia e Infeccin del

Sistema Nervios Central.

El mdico tratante deber valorar perfectamente al recin nacido diagnosticadocon espina bfida, para indicar de las medidas especiales pertinentes a cadacaso.

El tratamiento del mielomeningocele es multidisciplinario, precisndose laintervencin del pediatra, neuropediatra, neurocirujano, cirujano ortopdico,urlogo infantil, fisioterapeuta y psiclogo.


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Tratamiento QuirrgicoTratamiento QuirrgicoTratamiento QuirrgicoTratamiento Quirrgico

Espina Bfida AbiertaEspina Bfida AbiertaEspina Bfida AbiertaEspina Bfida Abierta

Puede realizarse cierre del defecto de la espina bfida abierta dentro de la 48 a72 horas posteriores al nacimiento, siempre y cuando no exista fuga de lquidocefalorraqudeo y la placoda este expuesta.

(Ver Cuadros 4,5 y 6)

En presencia de fuga de lquido cefaloraquideo en cantidad importante, elneurocirujano valorara la colocacin de una derivacin ventrculo peritonealcomo primera ciruga siempre y cuando no exista proceso infeccioso.

En presencia de proceso infeccioso se debe colocar derivacin al exterior einiciar tratamiento con antibiticos intravenosos.

El abordaje quirrgico ideal es por medio de microciruga.

En los recin nacidos en quienes se realiz tratamiento quirrgico temprano, lamortalidad inicial fue del 1% y la supervivencia del 80-95% en los dosprimeros aos de vida, el 75% de los supervivientes presentaron secuelasneurolgicas graves.

La mayora de los nios con hidrocefalia requerirn colocacin de unaderivacin ventrculo-peritoneal.

Como premisa la reparacin quirrgica del mielomeningocele se debe realizardentro de las 24 a 36 horas posteriores al nacimiento.

El tratamiento inicial de la espina bfida qustica (mielomeningocele) en dondeel defecto lumbar contiene gran cantidad de lquido, es la colocacin de unsistema de derivacin ventrculo peritoneal que permitir disminucin deltamao del defecto


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La colocacin de la derivacin ventrculo-peritoneal en estos casos evitacomplicaciones como: fistula de lquido cefalorraqudeo y apertura de herida

quirrgica en el post operatorio

Tres semanas despus de la colocacin de la derivacin ventrculo-peritoneal serealizara la plastia del mielomeningocele, el periodo de tres semanas es paraverificar el funcionamiento de la derivacin y con esto disminuir complicaciones

El tratamiento quirrgico de la espina bfida plana (placoda expuesta) sedeber realizar dentro de las primeras 72 hrs. posteriores al nacimiento,siempre y cuando no exista evidencia de infeccin.

Despus del procedimiento quirrgico se mantendrn en observacin por 48hrs. Por la posibilidad que desarrolle hidrocefalia, se deber llevar registro diariodel permetro ceflico, de la forma de la fontanela anterior y de losmovimientos oculares. En caso de presentar datos clnicos que nos indiquendesarrollo de hidrocefalia se colocara derivacin ventrculo peritoneal.

CirugaCirugaCirugaCiruga PrenatalPrenatalPrenatalPrenatal

La ciruga prenatal de reparacin de la espina bfida es uno de los avances msimportantes en la historia del tratamiento de los defectos congnitos. Tambines un procedimiento extremadamente complejo que, para alcanzar resultadosexitosos, requiere contar con una vasta experiencia. Las madres que optan porla ciruga fetal deben recibir atencin sumamente especializada ycuidadosamente coordinada desde el momento del diagnstico, durante laciruga de reparacin de la espina bfida propiamente dicha, en el parto y en elperodo de atencin posterior del beb.

Los primeros informes que evaluaron ciruga prenatal contra ciruga postnatalmostraron que la segunda la funcin cognitiva y motora mejoro, as como seredujo en forma significativa la colocacin de derivacin ventrculo perotoneal;sin embargo el riesgo de complicaciones para la madre y el feto fue muy alto.


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Las Complicaciones que se presentaron en quienes recibieron tratamientoquirrgico prenatal son relacionados con la prematurez:

Parto prematuro 79% en el grupo que recibi ciruga prenatal, contra15% en el grupo tratado convencionalmente

Ruptura prematura de membranas 46% en el grupo que recibi cirugaprenatal, contra 8% en el grupo tratado convencionalmente

Un tercio de las madres en el grupo de ciruga fetal mostraron dehiscenciauterina por una pared uterina extremadamente delgada en la zona de la

histerotoma

El momento ptimo para la reparacin prenatal del mielomeningocele sigueCon la evidencia disponible hasta el momento, no se puede recomendar laciruga prenatal para la realizacin de plastia del mielomeningocele en fetos conespina bfida.

Se requeran, adems de estudios eficacia del procedimiento, estudios de

seguimiento y estudios bien conducidos sobre el riesgo beneficio de realizarciruga prenatal contra la ciruga convencional postnatal.

Espina BfiEspina BfiEspina BfiEspina Bfida Cerrada (oculta)da Cerrada (oculta)da Cerrada (oculta)da Cerrada (oculta)

La correccin quirrgica est indicada en pacientes con diagnostico confirmadoy presencia de secuelas urolgicas y ortopdicas as como diagnosticoneurofisiolgico y exmenes preoperatorios normales.

Considerando que en estos pacientes no se puede predecir la evolucin, losneurocirujanos peditricos son partidarios de la intervencin profilctica precoz,para evitar alteraciones irreparables, liberando la mdula espinal de donde estanclada.


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Estos nios tienen anomalas en la porcin inferior del canal raqudeo, como

Lipomas y Anclaje Medular en la cual la medula espinal esta anormalmenteadherida

La indicacin quirrgica especfica para cada patologa es la siguiente:

Mdula Anclada (primaria o secundaria) Lipomas Medulares (intradurales, lipomielomeningoceles, lipomas del

filum terminale). Diastematomiela

Si estas lesiones se detectan desde la etapa de recin nacido, deberprogramarse su tratamiento quirrgico, para evitar aparicin o progresin delos trastornos motores, sensitivos y de los esfnteres

Con las tcnicas actuales se recomienda el tratamiento quirrgico cuidadoso yprecoz para evitar la traccin y la compresin que producen estasmalformaciones.

RehabilitacinRehabilitacinRehabilitacinRehabilitacin

El tratamiento de rehabilitacin en nios con espina bfida, pretende alcanzar elmximo nivel de desarrollo psicomotor que permita su lesin neurolgica.


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La rehabilitacin engloba tres aspectos distintos, que deben tratarsesimultneamente desde el inicio de la terapia:

Aspecto fsico-funcional

El objetivo es evitar el efecto nocivo debido a la parlisis o paresia (quecondiciona retracciones y contracciones musculares) favorecer laexistencia de msculos sanos.

Aspecto psquico

El objetivo es valorar la maduracin del nio la cual depende de laevolucin de su desarrollo en tres reas:

- Neurolgica- Afectiva- Cognitiva

Estas tres reas deben avanzar en una continua inter-relacin.

Aspecto social

El objetivo es involucrar a los padres o tutores y familiares del nio en eltratamiento, pretende evitar sobreproteccin al nio afectado, as comotambin evitar una formacin psquica defectuosa, cuyo inconvenientepuede ser inadaptacin escolar.

Los aspectos anteriores debern evaluarse en los periodos: neonatal, lactante,prescolar y adulto, porque el enfoque del tratamiento es diferente en cadaedad.


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El tratamiento de rehabilitacin para el desarrollo psicomotor se divide en 3fases:

Primera fasePrimera fasePrimera fasePrimera faseComprende desde los primeros das de vida hasta los 6 meses, incluye:

- Cuidados posturales en la incubadora- Movilizaciones pasivas de miembros inferiores- Confeccin de frulas- Fomentar el contacto de nio con los padres- Incrementar el control ceflico

- Estimulacin del decbito prono- Favorecer el cambio espontaneo de decbito

Segunda faseSegunda faseSegunda faseSegunda faseComprende de los 6 a los 12 meses de edad, consta de:

- Movilizaciones pasivas de las caderas- Frulas nocturnas para mantener pies en posicin correcta

-

Patrones de facilitacin para funciones de cambio de decbito- Patrones de sedestacion desde decbito- Reacciones de apoyo anterior de manos- Control del tronco- Arrastre con los miembro superiores- Inicio de gateo

Tercera faseTercera faseTercera faseTercera faseComprende de los 12 a 18 meses de edad, consta de:

- Movilizaciones de los miembros inferiores- Estimular el control de tronco- Bipedestacin con uso de aditamentos (mesa inclinable y

estabilizadores)


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Cuarta faseCuarta faseCuarta faseCuarta fase

Comprende de los 18 meses de edad en adelante, consta de:- Movilizaciones pasivas para prevenir retracciones en cadera- Ortsis para la bipedestacin y ambulacin- Reeducacin de marcha (en barras paralelas y con ortsis).

En la etapa prescolar y hasta la etapa de adulto, el objetivo del tratamiento esentrenamiento para el uso de silla de rueda

Alteraciones neurolgicas segn el nivel donde se encuentra la lesin

Nivel alto (entre dorsal 11 y dorsal 12)Nivel alto (entre dorsal 11 y dorsal 12)Nivel alto (entre dorsal 11 y dorsal 12)Nivel alto (entre dorsal 11 y dorsal 12)

Caractersticas clnicas:

- Parlisis de los miembros inferiores- Deformidades producidas por falta de movimiento fetal- Malas posiciones intrauterinas- Caderas en abduccin y rotacin externa- Flexin de rodillas- Pie equino varo (comnmente irreductibles)

Estos pacientes requieren:

- Ortsis toraco-lumbosacra- Ortsis para rodilla-tobillo-pie

- Ortsis para guiar la cadera


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Nivel medio (entre lumbar 1 y lumbar 3)Nivel medio (entre lumbar 1 y lumbar 3)Nivel medio (entre lumbar 1 y lumbar 3)Nivel medio (entre lumbar 1 y lumbar 3)

Caractersticas clnicas:

- Generalmente hay funcin del psoas- S el nivel de la lesin se encuentra entre lumbar 2 y lumbar 3 habr poca

funcin de cudriceps y de los aductores de cadera- En cadera hay posible deformidad en flexin, aduccin y rotacin externa,

luxacin por desequilibrio muscular y puede existir retraso en elcrecimiento.

- La rodilla puede quedar fija en extensin por accin de los cudriceps y

ausencia de actividad de los flexores de caderas.

Aparato ortsico requerido segn nivel de la lesin:

Lumbar 1Ortsis toraco-lumbosacra con ortsis rodilla-tobillo-pie u ortsis lumbosacra.

Lumbar 2Ortsis lumbosacra, con ortsis rodilla-pie, ortsis lumbosacra

Lumbar 3Ortsis lumbosacra, con ortsis rodilla-tobillo-pie

Nivel bajo (entreNivel bajo (entreNivel bajo (entreNivel bajo (entre lumbar 4 y lumbar 5)lumbar 4 y lumbar 5)lumbar 4 y lumbar 5)lumbar 4 y lumbar 5)

Caractersticas clnicas en nivel lumbar 4

- Puede realizar flexin y abduccin de caderas- Puede presentar luxacin de caderas por desequilibrio muscular- Los glteos medio y mayor estn inactivos- Hay buena actividad de los cudriceps- No tienen funcin los flexores de rodillas- Buena actividad los flexores dorsales de los tobillos- No tienen actividad los flexores plantares, pie talo


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Caractersticas clnicas con nivel lumbar 5

- No suele presentarse la luxacin de caderas por estar activos el glteomedio y los aductores, que junto a la bipedestacin garantizan desarrolloacetabular adecuado.

- Rodilla no hay deformidad, ligera dificultad para la flexin solamente- Pies con clara tendencia al taloAparato ortsico requerido segn nivel de la lesin:

Lumbar 5Ortsis tobillo pie

Sacro 1Ortsis tobillo-pie

El tratamiento de rehabilitacin de los nios con espina bfida se debe iniciardesde nacimiento, con cambios posturales, alineacin de segmentos corporales,estimulacin temprana correspondiente, as como la informacin a los padresde las secuelas neurolgicas y el grado de discapacidad presente en el paciente.

Posterior a la correccin quirrgica del defecto del tubo neural el pacientedeber ser enviado a los 30 das al servicio de rehabilitacin correspondiente.El servicio de rehabilitacin, debern realizar valoracin integral al nio conespina bfida, consistente en valoracin de:

Tono muscular Funcin muscular Amplitud del movimiento Sensibilidad Control ceflico de tronco Equilibrio Desarrollo psicomotor

Tambin establecer tipo de discapacidad, pronstico funcional


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El tratamiento de rehabilitacin deber:

Corregir las secuelas correspondiente al nivel de lesinneurolgica

Corregir deformidades secundarias a la parlisis y paresia demiembros inferiores

Lograr la mayor independencia posible para el traslado,bipedestacin, marcha con y sin ortsis

Entrenar en el uso de la silla de ruedas


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Prevencin y Diagnstico Prenatal de la espina BfidaPrevencin y Diagnstico Prenatal de la espina BfidaPrevencin y Diagnstico Prenatal de la espina BfidaPrevencin y Diagnstico Prenatal de la espina Bfida

Mujer en edad reproductiva, con deseo de embarazo

Asegurar ingesta de Acido flico 0.4 mg (400 mcg/da, tres meses previos a embarazarse !

"asta las #$ semanas de gestacin

Mujeres %ue por antecedentes, condicin social o geogr&fica, presenten alto riesgo para

presentar defectos del tubo neural, deben ingerir 4 mg. de &cido flico durante la etapapericoncepcional

'ecomendar la ingesta de alimentos ricos en &cido flico

revencin

)iagnstico renatal

Mujer embarazada con factores de riesgo para defectos del tubo neural

'ealizar *ltrasonido al inicio del segundo trimestre del embarazo +

'ealizado por personal e-perto

on ultrasonografo de alta resolucin

ospec"a de espina

bfida1

ontinuar programa de control prenatal

normal

olicitar alfafetoproteina

'ealizar nuevo *ltrasonido entre la

sssssemana #2 ! $0 de gestacin

3o i

onfirmacin de

espina bfida13o

i

onsejo gentico

'ealizar nuevo *ltrasonido entre la semana #2 ! $0 de gestacin

ontinua vigilancia del embarazo

5alorar va de nacimiento de acuerdo a las condiciones tcnicomedicas

del binomio

olicitar valoracin por neurociruga, para orientacin a los padres

4. Diagramas de Flujo4. Diagramas de Flujo4. Diagramas de Flujo4. Diagramas de Flujo


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Diagnstico Postnatal y Tratamiento Mdico y Quirrgico de la espinaDiagnstico Postnatal y Tratamiento Mdico y Quirrgico de la espinaDiagnstico Postnatal y Tratamiento Mdico y Quirrgico de la espinaDiagnstico Postnatal y Tratamiento Mdico y Quirrgico de la espinaBfidaBfidaBfidaBfida


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Rehabilitacin Motora de los Nios con Espina BfidaRehabilitacin Motora de los Nios con Espina BfidaRehabilitacin Motora de los Nios con Espina BfidaRehabilitacin Motora de los Nios con Espina Bfida PostoperadosPostoperadosPostoperadosPostoperados


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Cuadro 1. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista lateral)Cuadro 1. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista lateral)Cuadro 1. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista lateral)Cuadro 1. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista lateral)

Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza Servicio deNeurociruga Peditrica

Cuadro 2. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista superior)Cuadro 2. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista superior)Cuadro 2. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista superior)Cuadro 2. Recin Nacido con Mielomeningocele (vista superior)


Cuadro 3. Acercamiento del MielomeningoceleCuadro 3. Acercamiento del MielomeningoceleCuadro 3. Acercamiento del MielomeningoceleCuadro 3. Acercamiento del Mielomeningocele


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Cuadro 4. Retiro de la Piel que Cubre el DefectoCuadro 4. Retiro de la Piel que Cubre el DefectoCuadro 4. Retiro de la Piel que Cubre el DefectoCuadro 4. Retiro de la Piel que Cubre el Defecto



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Cuadro 5. Visualizacin de los Elementos Neurales del DefectoCuadro 5. Visualizacin de los Elementos Neurales del DefectoCuadro 5. Visualizacin de los Elementos Neurales del DefectoCuadro 5. Visualizacin de los Elementos Neurales del Defecto


Cuadro 6.Cuadro 6.Cuadro 6.Cuadro 6. Cierre del Defecto con Sutura No Absorbible y PuntosCierre del Defecto con Sutura No Absorbible y PuntosCierre del Defecto con Sutura No Absorbible y PuntosCierre del Defecto con Sutura No Absorbible y PuntosContinuosContinuosContinuosContinuos

Fuente: Cortesa del Dr. Antonio Garca Mndez, Mdico Adscrito de la UMAEHG C.M.N. La Raza - - .Servicio de Neurociruga Peditrica


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