Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL...

48
Dimensiones horizontal y vertical en el aseguramiento social en salud de América Latina y el Caribe Marzo del 2001 Esta publicación fue producida por Partnerships for Health Reform (Colaboración para la Reforma de la Salud), un proyecto financiado por USAID bajo el contrato No. HRN-C-00-95-00024, en colaboración con la Iniciativa Regional de Reforma del Sector de la Salud, financiada por USAID bajo el contrato No. HRN-5974-C00-5024-00. Las opiniones vertidas en este documento pertenecen a los autores y no reflejan necesariamente la opinión de USAID. Daniel Maceira, Ph.D.* Centro de Estudios de Estado y Sociedad (CEDES) Argentina y Colaboración para la Reforma de la Salud 3 * Elaborado para el Foro sobre Aseguramiento Social en Salud, en Montelimar, Nicaragua, 10 al 13 de julio, 2000; organizado por la Iniciativa Regional de Reforma del Sector de la Salud en América Latina y el Caribe. E-mail: [email protected] Ediciones Ediciones Ediciones Ediciones Ediciones Especiales Especiales Especiales Especiales Especiales

Transcript of Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL...

Page 1: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

Dimensiones horizontal yvertical en el aseguramientosocial en salud deAmérica Latina y el Caribe

������������

���������������������������������������������������������������������������������������������������� !���

���"��������������������#�$%&���'�������������(�)���(*�*��*+,*���-!����������������������%�������.����/����������������������������������!����������������#�$%&���'�������������(�)���(*,+0-*���*,�-*��)�1������������.��������������������������������������������������"��������'�������������������������������#�$%&)

&������������!���)&)2

���������� ����������� ������"������������ & � $�/�������"

������������������������������������

3

2� ���������������3����������$��/�����������������������!�������������!�(�����/��!�������4����'���!����5��/��������������%�������.����/���������������������������������������$�6�����1������"���������) *���7������8�������9�����)���)��

EdicionesEdicionesEdicionesEdicionesEdicionesEspecialesEspecialesEspecialesEspecialesEspeciales

Page 2: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

ii GUÍA BÁSICA DE POLÍTICA: TOMA DE DECISIONES PARA LA EQUIDAD EN LA REFORMA DEL SECTOR SALUD

Índice

$/������������� )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) �.

%����������� ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) �

:�'���.�������������������������"����������;��������������������� )))))))))))))))))) -

��������<���������������������������/����������������������� ))))))))))))))))))))))))))) =

�������������/���������������������������$�6�����1������"��������� )))))))))))))) >?�������������"���������������������������������������������$�/������ )))))))))))��@����7���/�����A��������.�������������������������.���� )))))))))))))))))))))))))))))�,����7�3�����������"�����������3�����(�������������� )))))))))))))))))))))))))))))�0$��/��������������������������7�3��������������"����/�������������.��� )))))����������������������������������������������/����������������������������� ))4

:�/����������"������������������������� ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))4$��/��������������������6;���7���/����������������������������"����.�����))))=

�%�����������;�����������/������������ )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))=1�������������������/����������������$�6����������� ))))))))))))))))))))))))))))))))))))4�

&�������������������������������������/��������������� ))))))))))))))))))))))))))))))))4&������������������ ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))44&���������.������ )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))4=

3������������������������ ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))4=�6��������������������"�/����������������������� ))))))))))))))))))))))))))))))40B��������������"���/����������������.����� ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))40

?������������������������������/�����������������/��� ))))))))))))))))))))))))))))))))))4+

������������������ )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))-�

�����������))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))-�

��������������)�%�����������������������������<�������$�6�����1������"��������� )))))))))) 4�������)�&����������������������������������������/�������������������$�6����

1������"��������� ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))4-

Page 3: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

iii

�����3�/�����)�$�����������.��������������"������������������������������������/���������

����� ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))) +3�/����)�$��/�������������������$�/������ ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))�43�/����4)�$��/�������������������@���� ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))�=3�/����-)�$��/����������������������� )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))�>3�/����,)�$��/��������������������������))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))3�/����=)�$��/����������������������������� )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))-3�/����0)�$��/��������������������6;��� )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))03�/����>)�1��������������������������/������������ ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))43�/����+)�&���������.��������������/������������ ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))4=

�� ����������������)�@��.��7���/�����C���������������������������/������������������������� )))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))�-���������)�&�.���������������������������������/��������������������������))))�+���������4)� ���������������/�������������������#��/��"�"�����������������

���.��� ))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))),���������-)�1���;���������������/����������������� ������ )))))))))))))))))))))))))))>���������,)�$��/������������������������������/6�7� ���������D������ )))))))))))))+

Page 4: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

iv GUÍA BÁSICA DE POLÍTICA: TOMA DE DECISIONES PARA LA EQUIDAD EN LA REFORMA DEL SECTOR SALUD

��������/�������������������������������������������@����E���������������������������������)�$�������!�����/���������������������������������������������������"�;���������������������������<��������������������������'�)

Agradecimientos

Page 5: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

1

Introducción

������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� !�"�������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������ �#���������������������������������������������������������������������������!�$���������������������������%�������������� ����������������������������������������������������������������������������!�&������������������������#������������������������������������������������������'����������������������������������������������(���������������(�������������������������������������������� !

&��������� ��������)��������������������������������������������������������� ������������*��������������������������������� ������������������������������������������������������������� �������'�����������������������������������!���������������������������������������������(���������������������������������������������������������������������� �!�+����������������������������������������������������,���-.������������������������������������������ �������������������������������������������'�������!�&���������������������������������������������������������������������� �������������(����������������������������������������������!

/������������������������'�������������������������������������0���������������������%�������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������%���������������������������������������������������������������������!�&������-�������������������������������������������-������������������������������ ������������������������� ��������������������0��!

1������������������������������������������������ �����������'����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'����������������������������������������������������������������������������������������!�&������������ �������������0�������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������!

����������������������������������������������������������������������������������������������������������*���������������������������!�����������%�������������������������������������������������������������������������������������� �������

INTRODUCCIÓN

#�2���������!��#334 ������������������ ���������������������������������������������������������������������������������������� ��������$�������5�����+���������������������������������������������6�����������������������������6�����������������������!

Page 6: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

����������������������� ���������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������� !��������� ����������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������-����������������������������������������������������������������%��������������������� ��������������������!

/����������������������������������'����������������������������������������������������������������������������������'��������������������������������������������������������� �!

&�������'������ �����������(���������������������������������������������������������������������� �7��������������� �������������������������������������������������� ��������%����������� �������������������������������%������������������������0���������!

7��������������������������������*�����������5�����5������5�������5�������5��������������������8���������������&������&��9������"�������"�����:�����:�������;�����2�%�����+�������$��0��$�����$��-��8��-�����/���������9�������1�����<�1������=��������>�������!

Page 7: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

3IN

TROD

UC

CIÓ

N

����������������

� ���

�������

����������������

� ���

������

��������

������

�������

����������

������

���������

�����

�����

�� !�����

�����

�����

�������

���!����"

!�#��$����

��!����

��%

�����������$�

������������ ���������������������������������������� ��������������������

?�����*�@������� ��$������������9��A@������� ��2���������9��!�#333!

5�����������5����=����������5����1�����<�1����2�%���>�������$��0�����8��5������������$��-&��9����8��!�/�������$����;���"�����&����9�����5�����"���:�����:���+��������

���!����"��������

&��&������

�����������������

##!B3CD!3BCE!FGCE!#DC4!D#C4!FBC4!4GCG!3BCG!FCCG!CDC7!BDC7!E#C7!ECC7!4EC#!DFC#!BBC#!BEC#!EDC#!E4C#!FGC#!74C#!CCCBBCBGC4#C4#C�

�7F!F�

#4!F7G!7#B!47#G4

G#!GGB77GF#D434D7#

7#!DG4BFGF�EB4GFCEFFC�

4!G3!DE!4#C!CD!CB!E4!B4!DB!E3!7D!EG!3B!GF!FE!DF!GF!CF!C4!7F!#D!CE!CB!FB!4G!F3!73!C

7�FG#�B#4�CC7�74C�4E7�FE7�#CC�FD#�D7G�BBC�FC#�DC#�DC#�4E#�#D#�F##�C77�4GC�3BC�BD�

#�4GF�7#7�3E#�G74�C#B�DC

F#DB3F47#F#EGG#7DC#BE#EC7737FG774#CE#4C#7D#FDBBDFBEFEB#3F4D44443GF#CE

B4�7BG�GBE�FB4�GBF�4EB�7B4�7B7�EB7�3B4�CBE�3B4�DB#�CED�FE3�EB#�CE3�DB4�BEB�4E3�3B#�EE#�BE4�EE3�3F4�FED�4BE�#

#777#7#E##G4#7G#7#7##7G7744CG74C7G#7GBGG73EBFDGEB#4GB

#B�E74�E#G�D#3�C#4�D4B�7�

GB�774�47B�7#4�EGE�7GB�DEG�7G3�D4F�C4B�47E�4F3�EF3�CG7�7DF�4BE�C4D�C#CG�7FE�D##�D

�73�C�C�CG�C7E�CC�CB�C�

GC�C7C�C�

#3�CFE�CEC�C77�CGB�C#C�C4G�C#7�C�

GG�C�

G#�C4C�C#B�CC�C

Page 8: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

4 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Objetivos de un sistema de salud ymodelos mixtos de financiamiento

&������������������������������������������������������ ���������������������������)������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������!�&����������������6����,������������.�������������������6����������������������������������%����������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!

�����������������������������������������-������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������)�������������������������!��������������������������������������������������������� �����'������������������������ ����������������������������������������������������������� ������������������������������������������������� ������!�&���������������������������������������������������,��������.*������������������������������������������������������������������-����������������������������������������������-���������������������������������2������#33E���#33D !�&�������������������������� �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�&�������������������� ��������������������������������������������������������������������'���������������%����������������������������������� ���������������������������������������� �����������������������������������������������������!����������������������� ����������������������0������������������������������������������������������������������� ��������������������� ������������"�����'�����!��#33F !�&�����������,��������.���������������������%������������������,����� ��. ��������������������������������������������������������������������������%��������������������������������������������������������'��������(�������������������-������������!�&������������������������� �����������������������������������-��������������������������BCH�����������������������������������������������������������������2������������9���� �����������������GCH�������0����������������0�����������������!�&�����������������������������������%�������������������������!

&�������������������������������������������������������������� �������������������������������������������,��������.��������������������������������������0�������������������������6�����������������'����������� ���'����������������6���������������������������������������������'�������������!����������������������������� ����������0�������������������������������������������������������������'������������������������0��������!�&�������#������������������������������%������������������� �!�1�������������������8�����������������������0����������������������������������������������������������������

Page 9: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

5���������������������(�����5�������2�%��������������������������������������!�&����'����������������������� ����������������������������������������������������������������������!

���������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������-���������������������������������������������������������������������������������������������'�����������������������!�&����������������������������������������������������������������'����������������������������������������%������������������������������������� ��������0����������������������������� ������0����������������������� ������!�&�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�2����������������������������������������������������������������������-����������������������������������������������������������������������������2�������������0����2��)�����#3D3 !$����������������������������-���������������������������������������������������������������������������������������=������������������5�������������������������������������������������������-����!

���-�������������������������������������������������������0��������������������������������������������� ��������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������� �������������������!�/�������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������!�/�����������������������������������������������������������������������������������������������������������!�&������������������������������������������������������������������������������������ �����%��������!�&������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������-����������������������������������������������������������������������������������������� �������������0������������������������������ ����������������������������������������������!

&������� %������������������������0��������������������������������������������������������������'�������������'������������������ ��������������������������������!

OBJETIVOS DE UN SISTEMA DE SALUD Y MODELOS MIXTOS DE FINANCIAMIENTO

Page 10: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

6 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

&����'����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��0�������������������������������������!������������������������� ��������������������������������������������-����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'�����������������������!�&����������� ��������������� ����������������������������������������������������������������*

#) ��������� ���������������������������'������������������������������������������������������������������ �������������������������!

7) $���������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������!

G) 9������������������������������� �������������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������� ���-����!

4) 9���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������-��������������� !�&������������������������������������������,�����.��������������������������������������0����������������������������������0���������������������������������� �������������������!�&������������������������������������������������������������������������������������������������� ������� ����������� ���������������������!

F) ��������������� �������������������������� �������������������������������������������������������������������!

������������������������ ����������� ����������������������������������������������� ���������������������������� �������������������������������������������������������,������������.!�9��������������������%�����������%���������������������������������0���������������������������������!����������������������������������������� ��������������������������������� �!�&��������*

I���������������������� �����������������������!

� I����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!

� I����%��������������������������������������'�����������������������������������%�������������������������������������������������!

I����%���������������������������������'�����������������������������������%������������������������������������������������!

��������0�������������������� %������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������!�&������������������������������������������

Características de un sistema deaseguramiento social en salud

Page 11: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

7�������������%���������������2������������9��������� ������������������������������������������������������������,���������� �.��������������������������!�����������������������������������������������������-��������������������������������������������������������������������������������������%����������������������������������������������������������������������������������*������������ �����������������������������������������������!

/�����������������������������������������,������.���������� ��������������������������������������������������� �������������������������������������������������'������������������������������������������������������������!�&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������!�?��������������������� ������������������������������� ��������������������������0��������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������!

CARACTERÍSTICAS DE UN SISTEMA DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD

Page 12: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

8 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

/��������������������������������������������0����������������������������������������������������������������������������� ������������� �����������������������������������!�&��������������������������������������������������������������������������������������������� ������������ �������������������������������������������������� �!����������������������������������������������������������������������� ���������������������,������������.������������������������������������������������6'�����������������������% ������������6����������������������������� ������������������������!

����������������-��������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������!�&����������������������������������������������������������������������������'��������������������������������-�����!�&���'��������������������������������������� �����������������������������'������������������-����������������������������������������������������������'����������������������������!

�������������������� ���������������������������������������'��������������� ���������������������������������������������������� ��������������������������������!@��������������������������������������������������������������������'����������������������������������0������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �!�1�����������������������������������������������������������������������������'������������������������������������������������������������������������������������������'������������������!

������������������������������������������������������ �������������������������������������������������� ������������������������������������2�����#33E !�&��������*

�������� ��� ������������

&�������������������������������������������������������������������������������5�����5������;�����1�������1���� ��������8��!�&���������������������������-������������������������������ ��������������������������������������������������������������� �!�&�����������������������������������������������������������������������������������������������������������!

&����������������������� ����������������������������������������������������������8����������������������������������������������������������������'������������������ ���-�����������������������������������������������������%�����������!������8���������������������������-�������������������2������������9��������������������9������9���������'����������������9�����9���� !�����������������������'������������������������������������ ��������������������������������������-������������������������'���������������'!

Modelos de aseguramiento social en saluden América Latina y el Caribe

Page 13: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

9MODELOS DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

������������������

&��������������������������������������������������������������������������������������������������� �������������� ����������������������������������������������������!�/�����������������-����������������������'��������������� �����������������# ���������������-������������������2������������9�������������������������������������������������������������'������������J����7 ������������������������������������������������'���������������������������������!�&����������������������������������'��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!

&����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������?�����# �������������-�����!������������������������� ����������������������0�������������������������������������������������������������%�����������(� !

!�������� ���������"� �������������������� ��� ��������������������������������������� ���

5���

1�����<�1����

5����

�����8��

=�����

�����

��������

;���

5�����

$��0

2�%���

>�������

�������

5����

8��!�/�������

+�����

&����

&��9����

$����

"�����

:�����

$��-

5�����

:���

����������������������

������������������������

C #C 7C GC 4C FC EC BC DC 3C #CC

Page 14: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

10 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

�������� ��� �� ������ ���������

5����������-������� ���������� ����������������������������������������������������������������-������������������� �����������������������������������������������������������������!�&��9������K�������9������������������� ����������������������� �������������������������� ����������������!�&����������������������������-�����������������GF���������������������������������������������������������������������������!

��������������"����� ���������

���������������������������������������������������������������������������������������*����������������������������=�����!

���������������������������-�������������������������� ��������ECH���������� �����������������������������������L9�$8&����������������������!

����������������������������������������������������������-������� ������EFH�������������������&$9����������������������������!����������������������������������������������-��������������������������&$9������������������������������������������������0�������������������������������������������������!

�����������=�����������������������������������@����9����������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������� ���������!������������������������������������������������������������������FFH����������� � �����������������-����������������������������� �������GCH�����%�������!�&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������!

���������������������������������������������������������������� ���������� %�����������������������������0�������������������������������������������!������������ �������������0����������'����������������������-�������������������8�� �������������2�%��� !�������������������������������������������5���������������������������������������������������������!

Tercerización y reforma en el subsistema de obras sociales enArgentina

&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������-��������������������������������������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������� �!����������� �����������������-�������(��������������������������������������� ������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������!����������� �����������������������������������������0����������������� �������������������-���������������������������������������������������������������������!�9���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!

�����������������������������������������������������������������������������-�������������������@����9��������������������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������� ����������������������!�����%�����������EH����������� �����������������������������������������������������������������������#FC������������������������%��������!����������������-�����������(�������������������������� ������#CH������������������FCH��������������������������!

Page 15: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

11&�����������������������������6�����������������������������2������������9��

�����������������������������������@����9������ 6��������3G�DH����������� ��������������������� ����������������9����������������9�������+�� ��������# !&������������%�����������������������������������������������*��# ����@����9������+���������@+9 �����������7BC������������������������������������������������������������������������������'������������������������������� �����0��������������+9�9 ���7 ����@����9�������$������������@9$��� ��7G�������������������������������������������������������-������������������������G ����$�2L�$������������������2����L������ ��������������������������������'�����������������!

���@9+������������GCC�������������������������������������������������������� ������������������������!�1�����������������������F�B���������������������������������BGH�����������#FC���������������������������� ���BFH !�/����������-������(����������������������������������������������������������������� ��������� ��0�����������������������������������������������������������������'������������������� ����������������!�:���#33D�����������������@���9������������������������������ ���������������������������������������������������������!����������������������������� �����������@9+�����������!

9����������������������������������������������������������������'����������GH����������������FH�������������������������������!�/�����������������������@��9������������������ ��?�������L��������$-����������������# ����C�3H������������������?����9���������8���������� ��������������������+9�9����������� �������������������������������� ������������������������������7 ����������������������������������������������@���9�������������������-����������������� �!

&��?������8���������� ������������������������������������������������ �������'��������0�������$������2�����@�����������$2@ ����'�����4C� �����������������������!�/���������������������������������������������������������!�9���������������+9�9����������������������������������������������������������������B������������ ������������� !

&��������������������� �����������������@����9��������������������������������������������������� �!���������������������������������@����9����������������������������������������������������� ����!�&��������������������������������� ��6������������������������������������������������������ �����������%�������������������� ��, ���������.6�������������������������������������������!�/������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������@����9������!

MODELOS DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

������������������� ����#�$$$%

����������������������������H��������

@����9�������+�������

@����9�������$����������

$�2L

$�����

����������-������� ���

'������������������

##�E

E�D

4�7

7�7

##�C

(�)*

G7�DH

#D�#H

##�DH

E�7H

G#�#H

�++�

Page 16: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

12 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

��������������������� ���������� ���������������"��#��������������&����'��$$(%

��������������������������������������������������� ������������������������������������@9+������������������������0�������������� ������������ ����������������������������������!��������������������������� ��������������������������������7FH�����������������������������#3DC���#33F!

&��������������������� �����������������������0���������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������!�@�������� ���������0������������������������������������������� ����������������0��������������!�9�������������������������������������*��# ��������������������������������������'���������������������������FH����������6GH�����������������7H����������7 �������������������������������������E���GH��������������������-��������������������������������������G �����������������������������������������������������7CH���������������!�&��#33F���������������������������������������������� ����+9�9�����������������������!�$�#333�������������$�2L�6��������������������������������������������������������������-����������������� �6�������7!BCC������������ ���������������������BCH�������� ����������� �������������������!�/�������������'������BEH����������� ����������������������������������������������� �!

$�������������7G�������������%������������ ����������������������������������������-�����������'�������� �!�;����������������$�2L�������������������������������0���������������������������������������������������������!���������������������������������������������������������������������������5������������������������������������������ �����DH����������� ��������������������������;�'��������������'�����������4CH!�&������������������������@9$�����������������##��GCH����������� ������������'�������� �!�9����������������������������������������������������������������������-��������������������������������������������������������������������%�������������������������� ������������� �����'���������������������!���������� ��������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������9�����������:�������������'����������������������������������0����'�������������������������������������������������������������!�$������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!

&��������� ���������@����9�������+��������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������� ������������!�9���������������������������#33F������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ��������������/8"��������&�����=���� ����������������!������������������������������� ����������������������������-����������������������������@9+!

&���������� ��������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������!�&�����'�����������������������-�������������������� ������0�����3CH����������� �!�9���������

#3DC

#33F

,�� -������ -!����������� ������� ��.�� '����

3#!CG4

D4!C34

D!C4F

4!GBF

4E!E##

EB!#3D

M

D7

#4F!E3C

#FF!B43

Page 17: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

13����������������������������������������������������������������������������������������������-�����������������������������������������������������������-����������������������������������������$�2L���������������������������������������������������������������������67G��������6������@����9�������+������������������������������������+9�9!������������������������������������������������������������������������ ������������������%������������������ ������������������������������6�����������@����9��������������������������������6��������������������������������������������������!������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!

MODELOS DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

!������)���������������� ����������������*

+�������������,���� �������-� ����� ��� ��,����� ������������"����

1������+�����L���������������

1������$���!L����������������

8����������

�?L$8����������

9������-�����

�������!

@����������

�����������$�2L ?����-���������������� �

$2@

:���������-��������������������'������������ �

:����������������������������������'�

:�������������������������������������������

.�������

@��������������������

Page 18: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

14 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

����������������������5��������������������������������������������-�������������������%����������7FH����������� ������9������5����������9������9������9599 ������������������� �������#F)7CH������������������������������������������ !

&��9599��������������������'��������������������������������������������������������������������������������'����������������������!�/������������������������������'�+�������9���������0����������������������DFH���������������������������������������������������������� ���-����!�&�����������������������������������������������'�$������������'��5������$������&���������'��������������'��������������������9�����=������������������������ �����9������9�����2�����!��������������'�������������������� �������������������� ������������#3FE�������������� �!�&��������'�����������������������������'����������������������������%���������������������������������������������������!�1�������'�����������������'������������������2������������9���������������� �����L���������+��������9������9������L+�9&9 !���������������L+�9&9��������������'�+�����������'�$��������������������������$����&'�������!����������������� ������9������9��������������������������'������������������������������������������������������������#CH��������������!������������'����������������� ���� ����������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������!�&����������������������������������������������-��������������������������������������������!�&��������������������� ������������������������������������!

&��"��������+����������������#334������������������$�������� ��$���������/������������ ������������������������������������������������������������� �������������������������������������������������������������������-������������!�/�����������������������������������������������������������������������������9����������2�������+�(��������9������50�������9����959 !�&��959��'����������������9������@�����������>�'����9@> ����������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������-�����!������������������9@>�����959�����������������������������������������������������������������������������������������0�������BF���������������������������������������������� ������������������������������������������� ������������������������������������������%����� �����������������������!�/����������������'���������������������2������������9������������������������������������������������������ ����������������������FH������������ ������������������ ������������ ���������!

/� ��������0���"��*�&�������1�� ������������������������������������������ ���

Page 19: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

15MODELOS DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Brasil: Seguro público universal con subcontratos privados��������� ��������������������������5������������������������������������

��������*������������-������������������������9������=�������9����9=9 ��������������������������������������������������������������������������������������������!�&����-������������������������������������� ���������������������������GF���4C������������������ ����������������FH����$5+����#33F������4H����#33C��EFH���ECH����������������������������������� !

&��9=9������������������"��������?������������������%�����������EFH���������������������'����� ���������������������������������������������7B�����������������������������������������������������������������������������������!�&��2�����������:�������������������������������������������������������������2������������9����������������������,����������������������.��B#H����#33D �����,����������������� ������.��#G�GH ��������������������������!�&��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!

&��2������������9�������������������������������������������������������������������������?����+��������9������������������������������������������������������������������������������������������������������!������������ ���������������9=9�������������������������������!�&��������������������������������������������������������'�������0�����#C�����������������������(� ���������������������������������������� ���0����������������������� �����$���������������50�����$�5 ���������������������������������������������������������������!�&���������'�������������0������������������������������������-���������������������������������������������������������� ���������� ����!�&������0������������� �������������$�5������0����������������������������������������'�������� �����������������������������������������������������!�&������������������������������������������������A�������������������������0������������������������������������������������������������������������������������!

������������������ ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������,�������������������������.����������'�������� �!�&'������������������������������������ ��������������������������0�����!�&����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������'�������� �!�&����'������-�������������������������������������������������������������������� �������������������������'���������������������������� �������������������������!�9����������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������(��������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������!

��������������������������2������������������9�����������9���������������������� ����������������������������������������������������-���������'�������� ���������������������!�&�������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������,������������ ������.���,���������������� ������.�������������������������������������������������������!�&������������������������������� ���������������������������-��������������� �����$�5����������������������������������������������������������������������������������������������!�&���������������������������������� ��������������������������,����� ��������� ���0���.��������������������������������������$�5�����������������������������������������������2������������9��������!

&����������������������-������������������������������������������ ������6�������������������������-����������6���������������������������������������������������������������������������������������!�&������������������

Page 20: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

16 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

��������������������������������������������������� �����9=9������������������������������������������������������ ���������������� �������������!����������������������� ������������������0�����������&����?���������������������������������������������������������������������� ������������������������������� �����������!

��������������������������������������������'�������� ����������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������-����������0��!

���������� �����9=9��������������������������������������������� ����������������������� �!����������������%����������������������������L5 ��������������������������������������������������������� �������������)��������������������������������������'����� ��������������������������!�����7E��L5������������������������������������ ����L��������� ��1��������������������������������������"��������?����!��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!

?�����������%�����������������������������������������!�&���������������������������������'���2������������9����������������������������������?����2����������9����������������������������������������!�&�������������������1����������������������������������������������������������� ���������������9��������$���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �!

&������������������������ �����9=9������������������������������������������������������������������������������������������������������ ������!�9������������������������������������������������� ���������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������'�������� �!

!������2���������������� �������0�����*

3��������,���� �������-� ����,� ���������� ��� �4���"���

1�������������N�����������������N�������������������

9������K�������9���)�?����-����

�����$�5����������� ?����������������

$����������-����������������������������'�

�������������

$�����������������������������������

�������������

Page 21: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

17

Chile: Focalización y el papel del Fondo Nacional de Salud&��������������������������������������������������������������������

������������������*����2������������9��������?@+�9�����?����+��������9��!�&���������������������������������������������������������������������������������-����������������������������������������!�=������������������ ������2�����������:����������������������������?@+�9������������������������������������-�����������������������������������������������!�/����������������������������������������������������������� ���A�������������� ����������������������������������-���������������������������������������������������������6�������:����6������������ ��������������6������������?@+�9�6�������������� ��6���������������2������������9��!

&������������������������������������������������������������������ �����������������������������*������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������L9�$8&��L��������������9���$��������� ���������������������������������������������� �������������������������������������������!�=������������������������������������������������������������������������������������������������-����������������������?@+�9�!�?������������������������������������������ ��������������������������� ������?@+�9�������������������������� �������!�&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������-�������������� �!�&����������������������������������������������?@+�9���������������������������������������������������������������'������������������������������������������������������!

&����������������������������������������������������?@+�9��������-��������������� ������������������������� ������3����������������������������������������������������BBH����������� ������ ����������������������������������������������7GH������������������� ���BCH�����������������������������������L9�$8&�������������!�&���������������������L9�$8&������������������������������������������������������������������������*����������� ����C��7C�(�����������������������������0�����������BCH�����������������������L9�$8&��������������� ������#H�����������������������EF ����������������������������0�����������������������������������(���#33B !

$�����������������������������������������������������������?@+�9�������������������� �����������������*����5������/!����������������/���������������������������������������������������������������������������������������!�&�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������?@+�9� ������������ �!��������������� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������*����������������������/�6�����������������������6��������FCH���������������������������������������������������7FH!����������5���������������������������������������������������������������������������������������������������������!�&����������������������������������������� ���������������������������!�&������������������������5���� ���-����7�F�����������������������%�����������7DH�������������������������������!�?���������������������������������������������������������������������������-�������0�����������������������������������������������/!

&���������������������� ��������������������������5������/�������������������������������������� ������������������������������-��������������������������������� ���������������������������!�&����������������,������������.��������������� ������������,������������ �.������������������������������-��������������������������������������������������������������������������������� ����������������������

MODELOS DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Page 22: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

18 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

��!����������������-����������������������������2������������9������������������������?@+�9�������������� ��������������������������������������!����������� �����������������������������������������������������������������������-�������0�������������������������������������������������������������������������������������������L9�$8&��������������������������������������������������� �!

&����������������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������� ������������������������������������������� �����������!�������������������������'������������������������������������� �������������������������������������������������������������������������(�

!������5���������������� ��������6���*

!������ ��� ��,���� �������-� ����6������������,������������"����

?@+�9�8������������������

:����������-������$�������������'������������� �������

������ ������?@+�9�������������������������L9�$8&

2�������������9��L�����������������

?@+�9�$������������9�������-�����

L9�$8&

Page 23: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

19

���������� ������������������9���������0��������������� ������������������������������������������������������������������������ �������!�������������������������������� �������������������2��������������������9���������>����������������������������������� �����������������������47H����������� ������ �����?�������9��������9�����&�����?99 ��������������GFH����������� ���4FH����������������-������������%�����������77H����������� ���������0���������������������� ��������������������7CH������������������� � �������������������� ��������������������!��������������������������������������������� ��������@��������9���$-�������������������2�����������9������������������������� ����������������� ����������������������������������������������������������������������������9��������8���������9���������������� ����������������������������������������������������� �����������������G4H����������� ����2��� ��2����������������@+"������������������������������������2������������9����������������������������������������������#7H����������� � �������0�����������������������������������������'���������������������������������������� ��������0�������������������������������������������������������������������������������������!

�������'����������������-���������������4H��������������?99���������������'���FH ����������������"�������!�L��������������������������������������������������?99������-�����������������������������������������'������������������������������������������������������� ��������������!�&�����������������������������������?99������������������������������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������'�������������������������7H������GH������������������������ �������!

���������������������������������?99�������������������������0��������������0����������������������������!�&��?99��������������������������������������'�������������������������������������0�����������������������������������������!���������������#33F����������������������������������������������������������������������������������������������%���������������������������������!�$���������������������������������������������������������������������������������������*���������2��������������������9��������������?99����������������'��������������������������������������0��������������������!

&��?99����������������������������������������������0������������������������������������������������������������!���������������� �����������������?99�����������������������������������������������������������GBH�������� �����#BH������������������������������������������������������������GCH���������������!

&���������������������������������������������������9��������8���������9��������������� ��������������������������������������� ������������������������� ���������������������������������������������������������������������� ��������������������������������'���������������������������!

/� ������)���"������������������������������������������������ �������&������

MODELOS DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Page 24: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

20 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Aseguramiento social en Colombia: Fondo solidario yaseguramiento privado

������������������������������������������������������������������������ ����-�������������������������������������������%������������������������������������������� ������������������� �J����������� ����������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������J���������������������������'�������������� ������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������� ���������������J��������������������������� ��� ��� ���� ����������� ������������ ������������ ���������!�&�������������������������������������������������� ���������������� ��+��������#33#��������� ���������#CC���#33G!

&������������0�������������������������������������*

������������������������ �� !�&'��������������������������������2�������������9����1��'�����������'��+��������9������9��������9�����+999 �����9�������������+��������9�����������������������������/�������������9�������������������������������������� ������������'���1��������������9������9��������9��!

���������������� �����������!����&�������$�����������9����&$9 �������������������8�������9���������89 �������������������&$9�����&������9���������9����&99 �������'������������� ��?���������������������������������� ��������������������������������������������������������!�$����������-�����������������%�������������������������� ������������ �!

���������!�9���������������������L�������������$����������9�����������9����L$9 �������������������'����������������������������������������������������������� �������!

����������� ����������!��������������������'������������?������9�������"������?@9O"� ��������0�������������������������������*������������ ��������������������� ��������������������������� �����!

&������������0�������������������������*�����������������������!�&�����������������������������������������&$9���������������������������������������� ���������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������!

&���������������������������������������������������������9��������������+��������9����&$9���89��&99����'������������� � !�8������������ �������������������9������"��������9������9��������9����9"999 ������������������������������ ����������������������������������������������������������������������������������?@9O"����������������������������������������������������������������������������������������!��������� ������������������������������������������������������������������������������ �������� ������������������������������������� �������������������������������������-���������������������������������������������������!

&��$�����5�������������������'��������������������������������������������������9"999������������������������������ ������������������������������������������������������������������*

&��$���@������������9����$@9 ��������0��������������������������������������� ������������������� �������������������� ������������������������ ����������������������������� ������������� ������������������������������������������������������������������������ �����������������������������������������������������!�&�����'������������������������������������������������ �����$@9J�������������������+999��������������������������� ���=����$������������� ���=$� ����������������������������������������!

Page 25: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

21&��$���@������������9���9��������$@99 ��������0����������������� ��������

������������������������������������������������������������$@9�����������������������������������������������0���������!������������(��7CC#�������������������������������������������0����������$@9J�������������������������������8������������������������������������������������������������������������������������8�������9������!��������� �����������������������!

&��$����������� ��50�����$�5 ��������0����������������������������������������������������������������������������������������������������������%��������!9��������� �����������������������������������������������������������"��������+��������������������������������������������������������� �!

����$������������� ����������������$�� ��������������������������������������������������������������������������&$9J�����������������������������������������������$@9!

�������� �����������������1�0��������8������������ ��������������������������������)����-����������������� ����������������������������������������������������������������������������������������0������������������������������������������������������+999��������������������������������?@9O"�!

�������� �����������������1��'����&�������$������������1&$ ���������������&��������������������8�������$��������������8$ ������������������&$9������������������������'��!

&%������D!FC4!44D�����������������������������������������������������7C�3H������������������ � ���#F!3F4!GG3����������������������������������������������G3�#H�������������������������������������������� !�������������������� ���������������������������� �����������9"999���������%�����������4CH����������������!

/����������� �������������#CA3#���#CCA3G������������������������������������������� ������������������������������������ �*

+������������������������������������������������������������������� ������������������������������������� J������'���������� �������������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �!

$�������� ��������������������������������������������� ���L�+ ����������������������������������#4H����#33G������������0%�������77H�������(��7CC7!����������������������������������������������������� �������!�/����������L�+�������������������������������ECH�������������������������������������������4CH��������� �!

��������������������������� �������&$9����������������������������������������������������� �������������� ������������������������������ ����������������� ������������!�9��������������&$9�������0������������������������������������������� ����������� �������������������������������������������!�&�����������������������������������������������������������������-������������������������������������ ����������������������������� � �����������'���������������������������������������������������������������������������������������� �!�&��L�����������9������9��������L99 ����&$9��0���������������������������������������������������������������������,������������� �����.������������������������������������!�@�����������������������������������������������������������%����������������������������������������������0������������ ����������������� �����L$9������������������������������������������������������������!

���������������������������������������������������������������������������������������������������*�������������������� ������������!�&���������������'������������������ ��������������������������������������������������������������� ��������������0����������������������������-������������������������������������������������������������������� ������������������������������������� �

MODELOS DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Page 26: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

22 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

����������������������� ���������������!�9�����������-���%������������������������0����������������� ��������������'�� ����������������'����� ��������������������!�&���-���������0�������������������������������������������������������������������������������������������������������������!

&�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������-������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����������-����!�9������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������� ������������0���� ������������������������������������������������������������ ������������������������������ ��������������������������������������������������������!

9������������%���������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'�!�&�������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������J������'������������������������������������������������������������������ ������������������������������������������������������������������������J������������������������������������������������'������������!�&������������������������������������������������������ ������������������ ����������������������'�������������� �������������&$9��������������������������������� ��������������������������������������������������������������� �������������������!

+��������������&$9����������������������������������������������������������������������� ��������L$9����������������������������������������������������������������������!�����������������&$9��%������������L$9��������������������������������������������������������!

!������(���������������� ���������������*

!���������������,�����������������"����

9�����������8������������������

2�������������9��L�����������������

?@9O"��������������)�$@99�������-�����

$������������������������������ �

��������������

$����������-���������������������������'�

�������������

&$9�

Page 27: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

23

Coordinación Institucional en el sistema de aseguramientosocial de Costa Rica

�����8����������'�������������������������������������������������������(������������������������������������������������������������)�����������������������������������������������������������0������������������������0������������� ������������� ������EH����������&�����=����!

&����������������������8������0�����������������2������������9�������'���������������9������9��������99 �����L���������+��������9�����������L����������������������������������������������������?���������9�������=��������������8��!�9��������������� ������� ���������������������������������������������������������������������������������������� ������������������ ��������������������������������8��*��# ������� ���������� ��������������2�����������9����������������������� ���������������������������$��������9���8�����9���������������7 ����������������$���������:�������9���$�������G �������������� �����9������9��������4 ��������������������������������������99!

����������� ����������������������������������������� ���������������������������� �������������0����-������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������ ����������������������2������������9���������99���������� �������������������������9���������������9����9L�@9 !�&�����������������������������������2������������9���������������������������������������������������������� ������������������� ���������� ���������� �J�����99��������������� �������������!

����99������������������������� �������#CCH����������� �!��������������3CH����������� �����0���������������������0���������������������!��������� ����������������������N������������� ���������G!7D4!#CC���������!�����99������������������������������������������������!�9���������������������� ��������������FCH�����������������DCH��������'������������!

&%����������������������������������������������������������������������!�=��'�����������������'���L���������+��������9��������L+9 ��������������������������������������������������������'����������������������������*���� �������������������������������������99��������������� ������!

Organización y funcionamiento de la CCSS����99����������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������0��������������������!�����99������������������������������������������������������������������������ ������!�9���������������������������������0���������������������������%����������������������������������!�&������������������ ��������������������������������������������������������*���'��������������(���������F�(���������������������������!������������������������������ �������������������������������������������������������� ��������!

&���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������3�7FH ����������C�7FH ����������'������F�FH ������������������������������������������������L��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�&���������������������������������������'�����������#G�7FH��������������C�7FH!��������������������������������������������������������������������������������������'!

MODELOS DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Page 28: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

24 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

�������� ������������������������������������������'�������������������������������������������� ������������������������-���������*���"������?��������������99!������������ �����������������������������������������������������������������������������������������������������������0�����������������������������������������99!

8����������������'����������������������������������� ��������������������� ��������������������������������������������������������������� ������������������������������������!�&������������������ ����������������������������������������������������'������ ����������������������,������������"���� �.!�&�������������������������������������-�������������������(�����0������������������������������������������������������������������������� ������7H���������������������������������������������������������������!�1�����������0�������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������� �!��������������������������������� �����������������'�����������������FH���������������!

$���������������99�����������������������������������������*���2�����2�%���������������������������������������������99�����������������������%0��������������� �����2��������&������������������������������������������������99���������������������������������������� !

����������������������������������������������������������������������������������� ��A����������������������������������!�/��������������������������� ��������������������������������������� ����������������!������������������/������������ ����������������������������'������������������������������������������������������������������0�������������������� �����������������!���������������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������'�����������������������!

!������7���������������� �������������/� �*

3��������,� ������� ������������������&�����8�&&

1�������������������������������������������������������

2�������������������� �

�'����������������9�����9����

������ ��7��!���G��!

$����������-����������������������������'���������������

2������������9�������� �����������

Page 29: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

25

&�������������-������������������������������������������������������������������2������������9���$-���������������������������������� ����9�����������9������&�����99& ����������������������������������������������� ����������������������7DH���������� ������ ������=������������8��-����������������:����������������!�&����������������������������������������������������������-���������������� ����������5�����$������ ��9�����)5$9)������������������������������������������������������������������������������������������������'��������������������������������������5�����9����������&����)59&)��������������������������������������������������������'����������'���������������������/������ ��������9�������9���������&�������)/L99&) ������������������������ ������������������������!

9�����������������������������������-���������������������������������0���������������������������������������� �����������������L�2� �����������������������FFH���������� ��������!����L�2������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�$������������������������������������������������������������������������������������������������!�&��������������������� ������������������������������ ���������������������������������������������������!�������'���������������������������������������������������������/L99&������������������������������������������������L�2������������� ������������������������� ����������������!�1�������%������������� �������������������������������������������������������������-�������������!�/����������������������������������������������������������������L�2�������������������������������FCH���������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������!

&��������������������L�2����������������������������������������������������'����������������������������������������������A�������!�&�����������%������F7�L�2�������������� ������������������������������ ��������!���������������������������-�����������������������������������������������������������%������������������������������������������?����+��������8�������!�&������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������L2�& ���������������������������L�2������������������� ������������������0������������������������������������������������������!�����������99&��������0����������������������������������L�2����������������������������������������������������������!

/� ������2�9����������������������������� �������3����������������������� �������"���

MODELOS DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Page 30: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

26 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Aseguramiento social en México: Segmentación enfinanciamiento y provisión

���������� ��������������������%���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'���������������������������������'����������������-����������������������������0���������������������������������������������������������-�������������������������������������������������������������������������������������!�=��������������������������� �������������������������������������0����4C������������������ �������������������������������9����������9����������������������L299)9����������������������������� �����������������������������!

/�������������������������������������%������������������������������L299�����L����������9�����������9������9��������1��'��������&�����L9991& ������9����������9�������9����������/�������9&/&+� ������9�����������9�������9�����������2����������9�����������9����������1��'�������$��� �����2�%�������$&2&P ������������� ������������������������������ ��������!�&�����������9&/&+���2���������������������������������������������������L99?�2��������$-������:���� !

El Instituto Mexicano de Seguridad Social&��L299������������ ����������������������������������������������������������0�

������������������������������!�9�������������������������������������� �������������������%��������4F�����������������������������������DCH���������� ��������3FH����'������������!�����������������������������������L299�����������������������������������������������������������������0�����������������������!���������������������������0����������������L299�����#33FA3E�������������������������������������� ����������N����������� �������� !�$�������������#33B�������������������������������������������������������������GCH!�+���%����������������!

�������� �����L299����������������%������������������������������������������������������������������������!�&�������������%�������������������*�������������������� ������������������������������������������������������������������������ �!���-�����%����� ������������������������������������������L299���������L9991&��������������������������������!���#33F����������L299����������3E�EH����������L299������G�4H���������������!

��������������������������������������������L299������������������#33F*��������� ��#E�EH������� ������������4�DH�������� ���������B4�GH!��������������������L299����������������������������������������������������*���������4DH������������������������������G�7H���������������������������������������������� #7�4H��������������������������������������������������������������������������0����������������������������������������������! �GE�EH!

&��$��������8���������9������9������������#33F���������������������� �����������������������# ���9����������9����'��������������������������������7 ������� ������������������� ������������������������������G ����L299��������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������!��������������������������*

l ��������������� ���������������������������������������������������������!�������������������������������������0�������������������������������������������������������������J

l �������� ���������������������������L299������������ ����������������������������������J

Page 31: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

27 l ������������������������������������������������������������������� �����

������ �������J

l ���������������������������� ������������������������������������������������������J

l ��������� �������������������������������������0�����������������������$599 ��������������BF������������������������#7�����������������0���������������� �����������������������������������������������������������������J

���������������������������������������������������������������������������������������������������������������'�!�/�����������%������������������������ �������������������������������%�������������������������������������������%�����!�&�������������������-�������������������2������������9������/������ ����&����� ���9��������������2������������9����������������������������������(��������������������L299!�&������������L299������������������������������������ ������������������������������!

+��������������������������������������������������������� �������������� ���������������������������������������������������� �������������!�$����������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������� �������������!�&��������������������L299����������������������#G3�0��������������������������������������������������� ��������������������������������������������-����������������� �����������!����������������������0������������������������������������������ �������0�����������������������������������!

��������������0����������������'����L299����0�������������������������������������������������������������������������� ���������������0������������������%������������������������������������������-��������0����������!�&��������������������������������������������������������� �����������������������������������!

!������:���������������� ���������;� �*+�������������,�����������

L2999�������-�����

L���������2�%�������9�����9����

8���������������������

2������������9��L�����������������

$�������������������������������������������'�

�������������

$����������-����������������������������'�

�������������

MODELOS DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

?��������������

Page 32: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

28 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

&���������������������������������������&���������������������������������������������������������������2������������9����29 ���������L���������&�����������9�����9������L&99 ������������9������9���������������99� ��������������������!������������������99�������������������������������������� ���� ���!�/������������ �����#3ED�����99�������������'����������������� ������������������ ����������&�������������������������������������������!���#333������-����������������������������3CC!CCC����%�����������7CH�������������������!

9����������������������������������������������� ��������#333�����3CH���������������������������������������������������'��������������#H�������������� !�&����������������� ����������7�4H�������������������������������������������������������������������������������������������������!

&������������� ��������������99���������������������������������������0���������������� ������������������'����������������������������������L&99!�$����������������������� ����������������������������������������� ���������������������������������������������������������������,����������'�������������.�������,������������������������������.������������������������ ������������!�=�������������������������������� ��6����������������� ���������������������������6����99��������������������� ��������������������������9�����������������������������������������������*��# �������������������'������������������Q�� ��������������������������������������������������'����7 ������������������������ �����������������#!7CC������������G ������%���������������������������������������������������L&99!���������������99�����������FBF����������������������������������0����������������!�&����������������������� ��0����-���������������������������������������������������0������3B��0�����!���������������������������������������'�������������������������������������������������������������������0�������������������������������������������'��������������!���������������������99��������������������������������������������������������������'���������L&99������������������������������������������������������99��������������������!�9����������������������������������������������������������������������������L&99�������������������������� �!�����������%������������������������2������������9��������L&99����������������������������������������������������������������!

/� ������5�����;������ �������������� ������������9 �����

Page 33: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

29

&���������'�������������������������������������������������������������������������������������������������������������-������������������2������������9��!&���������������������������������2������������?���������������������������������������������������������������������������GGH���7BH������������������������������������������������ ���#FH����������������������!�����%�����������7CH����������������������#CH������������������������ ����������������� !��������������������������������������������������������������������������������������;�������������������������������������������!�/�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������!�����������������������������������������0������������ �������������������������������������������������� �������������������� �������������������������%�����������!

��������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ����#33B!�&��������������6�������������������������������6���������������������2������������9�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!����������������������������������������������������������������������������������������������������� ���-�����)������������������������������!��������������������������������������������������������������������������������!�&%���������������������������������������������������������������������������'�������������������������������������������������������������2���������!�9�������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������#CH��������0������������������������� ��������������!�$������������������������ ������������������������������������������������������������������������!

$�����������;���������������������������������������������������������������������������������������������!��������(�������������������������������������������������������������������������������������������������-�������������������������������������������������������������������������������-������ ���������������������������������������(���������!�1��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�&�����������������������������������������-���������������!�&����������������������������������������������������������������� �!�������������������������������������������������������������4FC!CCC�������������7CH����������� ��������!

����������������������'���0��������������������'��������������������������������������������������������������������������������'����������������������������������������������������������� ������������������������ ��������������������������!

/� ������(����������������� �����������������������*�9�� �������<���� �

MODELOS DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Page 34: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

30 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Los institutos de seguridad social en América Central���������������������������������������������������������������������������

�������L���������9�����(�����9������9������L999 �����'���9������9�������99 ��$��0�����L���������:�����(����9������9������L:99 ������L���������+����R������9������9������L+99 !�?����������������������������������������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������!

&��L999����������������������������������������������������'���������������-�������������������������������������������������������������#FH���������� ����������#333!�&��������:������������������������������������ ����������%�����������7CH����������� � ������������������������������� ���������������������������� ����������������������������������������0�������� ��6#C������#D������������������!�$�������������������99�������������������� ���� ������������������������FFH!�������������������99�����(���������� ����������������L999������L:99�����������������������������������L:99����EFH����������������������������� �����������*�1�����������9��$����9�� ���������������������� ��������������������������������������������������������������������!�&������������������������������������������������0������������ ���������������������� �������������������������������������������(�!

&������������������L999��������99���$��0�����������������������������������������������0����������������������������������������������������������&�9����������������������'�������������������� � !�&������������������������������������������������������������!�&��L:99����������������������������������������'���������� �����������������������������4C� ����A(��������������������������������������������������������������������������� ���������!�+���%����������������������!�������� ������������� �����������������������������������������������������������������������������������������!������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!

���������� �����L999���������������������������������������������������������� ���� ����������������������#F�������������E7���������������������������!������������� ���������������-������������������������������������6����������������L:996����������������#FH��������!�&���������������������(������������������������ ��������������������������������������������0������������������������������!�������������������������(�������������������������������������2�����������9��!�/������������������������������������������� ����������������������������%����������������������������2��������������������������������:���������+�(������L���������@���� ����������:�������L�������9��2���������0�����������������!�&�������������� �����L:99������������������������������ ���������������������2������������9�������������������������������������������!�&���������������������������������������������������������������� �!

&����������������������������������������������������'��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �!�&��������������������������������L:99���%�����������������������������������������������������������0����������������!

&��L���������+����R�������9������9������������'������������������������������������������!�&��#33G�L+99�����������0��������������������������������������-�������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������-���������������!�&������������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

Page 35: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

31��������������������� �!�&�������������������������������������������������� ��������������������������������������������� �!�&�������������������������0������������������������������������������� ����������������������� ���%0����������� ��������������������������������������������������� �������������������������� !�&��L+99�����������������������������������������������&2$ ������������������������������������������'�������������'������������� ���������������������������������������������������!�&����������������������������������������������������&2$�����L+99������������������������� ��������������������������������������������������������������!������������������ ����������������������������������#33B���������������������������������������� ��������� ��������������������������������������$��������������L��������������$�L ����2������������9��!

��������������L+99�����������������������'�����������������������������������������������������������'�����������E�(�� ����������� ������������������������0������������� ���������7FC!CCC������������������������ECH��������'����������������#BH�����$����� ��&��� �������������� ������34H���������� ������!�&��������%�������������������'�������������������������������������������2������������9��!

MODELOS DE ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Page 36: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

32 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

������������������������������������������������ ������������������������������������������ ���������������������������������������������������������*������������������������������������������?�����D!

&���������� ������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������!�&��������� �����������������������������������������������������������������������%������������������������������������������� �����%��������������������������������� �!����������������������� ����������������������������������������������,���!��"�����. ���������������������������������������������������������� ��������������������������!�&���������������������� ���������������������������������������������������������������!

&���������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������!���������������������������������� �����������'�������0������������������������������������������������������������������������������ �!������������������?�����3�������0����GE ���������� �������������������������������������������������*��# �����������������������������������������7 �������������������������������������������������G ��������������������������������������������������4 ������������������������������������� �����������������F ��������������������������������������!�&��������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������!

Dos dimensiones en la estructurade aseguramiento social

!������=�������������������������������������� ���

2�������������� ��������

9�������-����� L�����������9������9����?������������������ 9�����������

?���������������������

L�������������������������

9���������� ��������������&���������������������� ����������������������������������

&�������������������L����������������������������������

Page 37: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

33DOS DIMENSIONES EN LA ESTRUCTURA DE ASEGURAMIENTO SOCIAL

Dimensión horizontal&�������7������������������������������ ���������������������������������������

����������������������������������������� �!���������� �������������������������������*

� ���%��������������������������������������������������������� ����������������-�������������������2������������9���

�� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������-�������������6�'��������6�����������

�� ��������������������������������������������������������������������-�������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������!

�&�������7���������������������������������������������������-������������������������������������������������������������ � �������������������������������������������-�������������������������������������������������������������������������-������������� ��������� !���������������������������������������������������������5���������������������������������=������������������������������������������������������������������������!

Page 38: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

34D

IMEN

SION

ES HO

RIZO

NTAL Y V

ERTIC

AL EN EL ASEGU

RAM

IENT

O SOC

IAL EN SALUD EN A

MÉR

ICA L

ATIN

A Y EL CAR

IBE

�����

9�������-�����9�������-�����9�������-�����

L99

MM

9�������-�����MML99ML99ML99

M9������9����SS

9������9����SS

M

MMMMM

L99L99L99

9������9����

MML99MM

9������9����M

9������9����M

9������9����

M

M9������9����

9������9����

M

MMMMM

�������'���� ����L29�����! �������!���� ����������

MM��MM��M��M��

M

M��

��

'��������������������

/�!������

��&���

�������

/�!������

�00�������������&��������������$�

�������)�����������6���-����������������������������������������� ������������ ��������������������

5����

5���5����1�����<�1����;���5�����

�����8��2�%���$��0+�����

:���"�����&����5�����&��9����:�����$����$��-8��!/�������>�������

�����

=�������������

�������

0�!�����

� !�����

�00

���L99�N����������������T

���L99���L99���L99���L99L99��-�������������������������������

L99��-������)��������A�������L99��-������)�����������A�������L99��-������)�����������A�������L99��-������)��������A����������

L99��-������)�����������A����������L99��-������)�����������A����������L99��-������)�����������A����������L99��-������)�����������A����������L99��-������)�����������A����������L99��-������)�����������A����������L99��-������)�����������A����������L99��-������)�����������A����������L99��-������)�����������A����������L99��-������)�����������A����������

L99��-�����TT

L99��-������N����������������L99��-������N���� �-�����TTT������!�������

���L99�)���������������A���������� ��������

C

CCCCC

4GG#

#######7#7

#S

G4

C

7

CCC#C

CCCC

CCCCCCCC##

4

C7

GSSS

��&��1����2����

-%��

#

#CC#7

#C#7

4GG7777G7#

C

CC

#

M

MMMMM

MMM��

M��M����M��M��M

M

����

��

Page 39: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

35/������ ��� ����5 �����2 �����) ������ ����>

���������L99��-����� U�GFH 7F)GFH #F)7FH F)#FH V�FH�������������������������� U�GFH #F)7FH #C)#FH F)#CH V�FH�����������@+"� U�7CH #C)7CH F)#CH 7)FH V�#H

�*�+���������!

M*�L��%������������������������ �!

T*�&��9������K�������9����������������������������������������!

TT*�$���������������� ������������-�����������!

TTT*�9��������9������9���������������������������������������������0����������������������������������������!

S*������������?@+�9�!

SS*�?������-�����������������$�2L�����������������?@9O"������������!

SSS*�&��������������������������������������������������&$9!

?�����*���������� ����������2������#33E !

DO

S DIM

ENSIO

NES EN LA EST

RUC

TU

RA D

E ASEGU

RAM

IENT

O SOC

IAL

Page 40: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

36 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

Dimensión vertical��?�����3�������������������������������������������������� ����������

������������������������������������� ���������������������������� ��������������0�������������������������������������������������������������������������������������(����������'������!

Fuentes de financiamiento�������������������������������������������������������������������������

��������*����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'��������������������������������!�/�������������������������������������������������������������������������������������������������������������6������������������������9=9�������(� ������������������������������-����������������������������� �!�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'�������������� �������!&���������������������������������������������������������������������������������������L9�$8& ��������������&$9 !�&���������������������������������5��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �!

!������$����������"���� ��������������������� ���

L����������������

8������ ����������N���������� ��������

$������������������N�����

/������������������

K����

>����

L������� ���������

1������������������������'�

$�������������'���������

������ �A�������

?��������������������

2������������� �

������

?�����������������

9���������� �������������

L������������������������

9�������-��������������������������

9=9�������(�

L�����������������������������2�%����������������������������������� �����

�������������������������)�&$9��������)�L9�$8&�������������)�$�����

5����

�����8������������������

&��?@9O"����������������������������������������������

L9�$8&���������L��������������-�����)���������������������

/�������������������������������5����

9�������-������������������������������������

9�������-������N����������������������������������

����*�����������$�2L���@����9�������9������� ��=�����5'�*���������������

9�������-�����

$��-��2�%�����������8��

����������$�2L���@����9�������9������� ��=�����

Page 41: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

37DOS DIMENSIONES EN LA ESTRUCTURA DE ASEGURAMIENTO SOCIAL

&���0������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�&��������*

�# ���������������������������������������������������������������������������� �������������� ������������������������������������������������������������������������������������ ���������������������������������������������������������� �!

�7 �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������ ����������!

�G ��������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������� ���������������������������������������������������������������������������������������������!

�4 ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!�&�������������������������������0��������������������������������������������������0�������������������������������������������������������������������������������!

�F �&����������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������'����� !

Métodos de recolección y gerenciamiento de fondos&����������������������������������0����������������������������������

������������������������������������� ����������������������!��������������#������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������-���������������������������������������������������������������������������������� ������������������ �����������!

&��������������������������&$9�����������������@����9�������+��������������������������������������� ��������������������������������������������������������������������!�&��������������%�������������-������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������0������������������������������������������������������������������������ ��������������������!�������������������������%������������������������ ���������������������������������������������������������������������������� ������������������!

�����������������������������������������������������������������������������������������������������!�9��������������������������������������� �����������������������%��������������������������������%)������������������������������������������������������ �����������������!�9��� ��$��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������-������������������������������������������������������0��,��������.��������������������������,������.�������������������������������������������� !

Gerenciamiento y organización de servicios?����������������� ���������������������������� �����������������������������

������������������������������������!�&��������*

Page 42: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

38 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

# �������� ������������������1�� ��������"� ��������������� ��������������������������������������������������!����%���������������������0��������������������� ����������������������������������������������������������������������������������������� �!�&������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ ������!�9������������������������������������� ����������������������� ������������0����������������������������������������������� ��������������!

7 �&������� �������-���?��� �������-����������������� ������������������������� �!���������������������������� ���������� ��������'�������������������������� �������������������� ���������������������������������������������������������������������%������!����������������������������������������������������������������0����������������2������������9��������������������������������������������������������=���������������!�9����������������������������-������������������������������������������������������������������� ���������0��������������������������������������������� �����������!

G ������� ������������������ ����"���� ����?����� ������� ����������"� �����������������������������������'������*�� ������������������������������������������������������������������������������������ ��������������������������������� ���������������������������������������������������������������� ����������������� �������������������������������!

�����%����� ������������������������� ���������������=���������������������� ������������������������������9����������������������-�������������������@+"�����%���������������������0����������������%����������������������0������������������ �!

4 �� ���������������������"�����������������������*

���������������������������������������-���������������������2�����������9�����������L������������9������9������������������������������������������������������������������������������������������������!�&�����������������������������������������������������������������������'���������������� �����������������������������!�����%����������������������������������������������������������������������������������������������������=��������������������������������������������� ����� ����������������� �������������������������������������������������������!

Page 43: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

39

$������������������������������������������ �������������������������������������������������������������������������������������������������� �!�&������������������������������������������������������������������������������������������ ����������������������������������������������������������������������!�9�������������������� �������������������-������������������0���������������!�/�����������0�������������������������������������������������������������� �����������������������*

������������ /���������������-����������������������������������������N������������������!

�����8�� 2������������������������ ���-����)����������������������������������������������������������������������������������!

�����������=����� /������������ ���-�����N���������� ������������������������������6L����������������������������������������� ����������������-������������������������������������!

����������������$��- $�������� ��������������������������������6/������������ ����������������-������������������2������������9��!

5���� /������������ �����9������=�������9���68����� �������������������������������-�����)������!

2�%������$��0 /������������ ���������������� ��62��������������������������������2������������9�����L������������9�����9����!

Tendencias en las reformas delseguro social en la región

TENDENCIAS EN LAS REFORMAS DEL SEGURO SOCIAL EN LA REGIÓN

Page 44: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

40 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

/�������������������� �����������������������������'�������%�������������-������������!������������������������ �������������������������������������������������������������������0������������������������������������'�����������������%�������������������� ������������ ��������������0����������!�&����������������������������������������������� ������������������������������������!9��������������������������� ������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������!�9�����������������������*

l ����%�����������������������%����������� �� ��#��� �� �� ������ ���������������������������������������������� ���������!

l �&��������������������������������������������������������������������� �������������� ����"�����������������������������0���%����� �������������������������������!

l ���������� ���������������&��� ����������� �������������������������������� ��������������� ���������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������ �!�/��������������������%������������������������������������������������������������������������ ����������������������������������������������������������������������������������� �!

l �������������� ������������ �������� ��� ���� ��� ���������' ��������������������������������������������������� ��������������������-����������������������������������������������������������������� �!�=�������������������������'������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������!

l �?�������������������������������������������������������������� �������� ����� ����������������� ����������������� ������������������������������0�������)����������������������������������������������������������������%�������������������������-�������������������������!

Comentarios finales

Page 45: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

41

5����L��������������/����������#333 ���������(�)��"���� �������������&���������9������9����9������8&G)33)CC4!

5��������������$!��7CCC �,&���������������������������&����.����������������������,&%�����������������������������������.��2����������+��������������'����!

5������8!��9!�?�����������$!����������7CCC �,;���*�&%������9�����L���������������.��������������������,&%�����������������������������������.��2���������+��������������'����!

/W�����>�����2���&����"!����������#33G �*����(���+�� ����� �������������#����&$���6�9�����8���������$�������$-�������-�����#E!

&�������?�������;�����#33B �,��������(�-��������������������� ��������� �������������&$���6�9�����8���������$�������$-����!

"�����'��8!���!�2�������"!�������'��#33F �,:�����&%������������������������.J5����2�����$������������1��������+�!7B4��X����������/�!

"R��������Y�����;���/�����1��'����#334 �+�� �����+���������������� ����������. ��+������&$���6�9�����8���������$�������$-����!

L��������8���������8���������9����������9������������������������������#33D .������,��� ������������(�/���� ���X����������/�!

L��������8���������8���������9����������9������������������������������#333 .������,��� ������������(�/������ ���X����������/�!

L��������8���������8���������9����������9������������������������������#33D .������,��� ������������(��0$�� ��X����������/�!

L��������8���������8���������9����������9������������������������������#333 .������,��� ������������(�,����������X����������/�!

L��������8���������8���������9����������9������������������������������#333 .������,��� ������������(�+��#������ ����������X����������/�!

L���������:�����(����9������9������7CCC �,����������$������0������$����.����������������������,&%�����������������������������������.��2���������+��������������'����!

L���������9�����(����9������9������7CCC �,&%���������������������9�����9����.�����������������������,&%�����������������������������������.�2����������+��������������'����!

���(���@!��#33B !�/�������������%���������������������������"��� ���&$���6�9����8���������$��������$-���������!�43!

�����������!���/!�2������#333 �1 ������������ ������������%�������������� ��������� ��������"���50������$��������&��� ��&�������+�!7��L��������8���������8��������9����������9������������������������������X����������/�!

Referencias

REFERENCIAS

Page 46: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

42 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

2������/!��#33E � ��������������������� ����� �����������������������������������0�����-������/�����������1��'��+�!GGF��@���������&���������;�����5���L��������������/����������X����������/�!

2������/!��#33D ���� ����������� ������"�����������������$����)��"�.������ ���� �(1"��-�������������.�����/�����������1��'��+�!G3#��@���������&���������;����5����L��������������/����������X����������/�!

2��)������!��#3D3 � ����������� �����������������������������0�����-��������.�������� �� �������������������� �� ���J�/���������+�!47��9�����9���������L�����������/���������&��� ������5����2������X����������/�!

2������������9����+�������7CCC �,��0���������9������9��.��2���!

2�������!��8!�"�����'����$!�2���������#334 �,+������:�����&%���������*���"�����������.��5�����������@������� ��2���������9����B7�4 !

@������� ��2���������9����#33D �. ����� ��������������������0�������>��-������L��LL��"�����!

@������� ��2���������9����#333 ����������������������������0������2�������� ����&��� ���"�����

$�����9�������;����8���������������@�Q��8�����#333 �,�������������$���������������?������������9-�����5����.��2��������������!

9����������&������9���$-�����������������9������7CCC �/����������� ��� �+�� ������ ������������������ ������������+��#������ ����������9����/������!

1����8!��#33B �+�� ��������� ��������������������9�����?���������������/��������+Z�FG!

>����"���0����;!����!�9��������" ������#33B �-��������������������� ��������� ������������. ������9�����8���������$�������$-�����+Z�F#!

Page 47: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

Publicaciones de la Iniciativa Regional de Reforma del Sector Saluden América Latina y el Caribe

��#) 2���������������2�������������&����� ��������$����������8������9��������������������������������!��&��(�����L�����

��7) �����5���������2�������������&����� �������8�������9����������������������������������!��&��(�����L�����

��G) ��0���������9������9������$�����34����������������56��&��(����������� ��4) ���������L������� ������0������������8���������9����������9��!��&��(�����L����� ��F) L���������8�������6�?����8�������������2�����������$����$����������������$��-��#E)#B

��+�����������#33D !���&��(�����L����� ��E) L����������2���� �����/������(�����9��������9��!��&��(����������� ��B) 2�����������$����$���������������9��������9��*�L�����������8����������L�����

@��������������$��������/��������!��&��(����������� ��D) �������+����������9��*�5�����!��&��(����������� ��3) �������+����������9��*�&����!��&��(����������� #C) �������+����������9��*�"�����!��&��(����������� ##) �������+����������9��*�2�%���!��&��(����������� #7) �������+����������9��*�$��-!��&��(����������� #G) �������+����������9��*�8��-�����/��������34����������������56��&��(����������� #4) �������+����������9��*�+�����!��&��(����������� #F) �������+����������9��*�&��9�����34����������������56��&��(����������� #E) :���������?�����������&����������������������������+�����*�1���?�����8�������+�����

:��������������+��Y��Q!��L�������������� #B) /�����������������:�����9������*�/��������9�����L������������$���������!��L�����

�������� #D) ���������������������$������$��������*�&������������$��������?�������������:�����8�����!��L�����

�������� #3) �����������������8������ ������0������&�����������������������������8������9����������

9��!��&��(����������� 7C! 9�������������+"@�����������9�������:�����9������8�����*�9������1�������2�����������!

�L�������������� 7#! ?����9����������������������8������9�����������9��!�L���������8������!��9��������

5�������F��E���;�������#333 !��&��(����������� 77) 9�����������$������*�$�����)+"@�$��������������8�����������/�������������!��L�������������� 7G) 9�����������$������*�$�����)+"@�$���������������I��������������!��L�������������� 74) =�����+������:�����������������2Q��:�����9������$�����*�?����������������������A�������

8�������X��Q����!��L�������������� 7F) ���������������������9������$-�����������@������������+��"������������*����������� ���

����9�����������9���$�����!�=��/�������������0��������&%���������!��&��(�����L����� 7E) ���������������������9������$-�����������@������������+��"������������*���?���� ������

@+"������8���������9������9��!��&��(�����L����� 7B) ��0���������$���2��������L��������������9����$2L9 ���+�����!��&��(����������� 7D) $�����L��������������2������������9���7CCC)7CC7!�3/�������������573) ��/������������ ��������9���������9����������������*�=����0������������������������

�����������5�����!��&��(�����L����� GC) @���������������$����������/������������ ��������9���������9����������������!

�&��(�����L����� G#) 2������������"��������������������8����������/�����������������:�����9��������������

������!��L�������������� G7) �������8����������/�����������������:���������9���������������������*������������

9���!��L��������������

Page 48: Especiales 3 Dimensiones horizontal y vertical en el ......2 DIMENSIONES HORIZONTAL Y VERTICAL EN EL ASEGURAMIENTO SOCIAL EN SALUD EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE ˆ ˛ ˜ ˜ ˛ ˇ

GG) �������8����������/�����������������:���������9���������������������*�����������9���!�L��������������

G4) �������8����������/�����������������:���������9���������������������*�5����������9���!�L��������������

GF) ��/������������ ��������9�����������9������5�����!��&��(����������� GE) 2�'�������?��������$�����������8���������9��*�=����0������������������������

����������2�%���!��&��(�����L����� GB) @������������������2�'�������������?��������$�����������8���������9�����

����������!��&��(�����L����� GD) 2������������"�������������&������������$��������?�������������:�����8��������������������!

�L�������������� G3) &������������$��������?�������������:�����8�����*�1��������������!��L�������������� 4C) &������������$��������?�������������:�����8�����*�1������������!��L�������������� 4#) &������������$��������?�������������:�����8�����*�1���2�%�������!��L�������������� 47) ?���������������9������9���������9��*�=��:��������������&����� �����9������9����

���/����������8��������������$�������!��&��(�����L����� 4G) ���������� ����8��������:�����*�?�������������������2�'�������/������(�����

8���������9������9��������@��������������9��!��&��(�����L����� 44) 8����������5����������/������(�����2�'�������L�����*���&���������:���!��&��(����

L����� 4F) ?������� �����9��*���������������0��������&%���������!��&��(�����L����� 4E) 2�������� ������"���� ��:�����������������!�����������������������1��������� �

������:������������&�������9����������&���!��&��(�����L����� 4B) ���'�������:����������������2��'�����$�������$�������*�=��/������������������

8���������9������9��!��&��(�����L����� 4D) &��=�������L��������� ��������8����������9����������9��������������������&�������!

L����������������?����8������!�9������5�������G���F���������7CCC!��&��(�����L����� 43) ���������������������9�����L������������������������������������!��L��������������� �

������(����������������&��� ��&�������+�!G FC) $�������$���������������������������������*������������9�Q�������9��������!��L���������

����� ��������(����������������&��� ��&�������+�!4 F#) "�������$��������������������Y����L����������������������������!��L��������������� ����

���(����������������&��� ��&�������+�!F F7) $��������������)5���$����������:�������*���"����Y����L����������������������������!

�L��������������� ��������(����������������&��� ��&�������+�!E FG) ���'�������:����������������2��'�����$�������$�������*�"�������������!��&��(����

L����� �������������� �#) �������+����������9��*�8��-��������@����&�������+���������������������������

�����!��&��(����������� 7) "���50������$������*�1�����/���������������&���������8���������9������9��!

�&��(����������� G) /�����������:�����������>��������������������������9��������9�������������������&�

�����!��&��(������������ ������������������������������ ���������+�!43 4) �������������$��������$������������������������*�������������&��������������$����

L���������&��(������������ ������������������������������ ���������+�!FC F) "�������������� ��$���������������'��������������������!��&��(������������ ����

������������������������� ���������+�!F# E) &��$���$�������������������:������������������������*�=��"���2����� ���!��&��(���

�������� ������������������������������ ���������+�!F7

$������������������������������ ����������������������������������������$0����&����� �������L�������*�����*AAYYY!������!�����)������)������!������������������,L�����������$�����������L�����������899.