Espasticidad y Flaccidez

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Presentación de espasticidad y flaccidez en referencia a la medicina física y rehabilitación.

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Espasticidad.

Espasticidad y Flaccidez.Daniel Alejandro Hernndez Arellano.Medicina fsica y de rehabilitacin.

Profesora: Dra. Ana Luz Rubio Werekeitzen.

Universidad de Guadalajara.Centro Universitario de Ciencias de la Salud.Departamento de Clnicas Mdicas.

Espasticidad.Concepto.Es el endurecimiento o contratacin involuntaria de los msculos, es un sntoma neurolgico que se caracteriza por hiperactividad del arco reflejo miottico, siendo la consecuencia de una lesin del haz piramidal sea cual sea la topografa.Viene determinada por:Hipertona muscular.Hiperreflexia.Hiperactividad cintica voluntaria.Fisiopatologa.

Manifestaciones clnicas.Se presenta como una alteracin del tono caracterizada por una resistencia al estiramiento del msculo afecto.Tambin aparece como manifestacin de reflejos tendinosos profundos exaltados, a menudo con clono.

La espasticidad se intensifica durantela bipedestacin, el movimiento voluntario y tras ciertas estimulaciones nociceptivas..Manifestaciones clnicas.La espasticidad puede dar como resultado una exagerada posicin esttica, con perdida de las reacciones estatocinticas, con aparicin de limitacin articular, alteraciones funcionales, paresia y fatigabilidad.A nivel articular puede producir deformacin ortopdica, dolor e incluso luxacin.

As, la retraccin muscular consecuente se caracteriza por la disminucin de sarcmeros11, lo cual determina posturas fijas difcilmente reducibles por la movilizacin: equino, retraccin de adductores e isquiotibiales, flexin en codo mueca y dedos.6Diagnsticos diferenciales.Existe variedad de cuadros neurolgicos que pueden cursar con este sntoma:Accidentes cerebrovasculares.Parlisis cerebral.Determinadas lesiones medulares.Encefalitis.Traumatismos crneoenceflicos.Esclerosis mltiple.

Valoracin clnica.Una forma clsica de valoracin de la espasticidad consiste en movilizar pasivamente los diferentes segmentos de la extremidad y comprobar la resistencia de cada msculo a la elongacin pasiva.

Valoracin clnica.Goniometra, aplicada tras el estiramiento relativamente rpido del msculo espstico, y calculando el ngulo de la articulacin implicada en el momento en que el hipertono nos frena el movimiento.

Valoracin clnica.Tardieu-Held:Se estira el msculo pasivamente a tres velocidades:la correspondiente a la cada del miembro por la gravedad, una velocidad superior Otra inferior. Se hace goniometra del ngulo de la articulacin en el que aparece la respuesta del msculo estirado, y la importancia de esa respuesta.Se evala del 0 al 4.

Valoracin clnica.Escala de Ashworth Modificada.El msculo es estirado pasivamente. La importancia de la respuesta se valora entre 0 y 4:0. No aumenta el tono muscular.1. Resistencia mnima al final de una movilizacin pasiva en extensin o en flexin de un segmento de miembro.2. Resistencia que aparece en mitad de recorrido de una movilizacin pasiva de un segmento de miembro.3. Resistencia marcada durante todo el recorrido del movimiento pasivo.4. Contractura permanente: el segmento de miembroqueda prcticamente fijado.

Es de las ms conocidas y eficaces.11Tratamiento.Principios del tratamiento de la espasticidad.Inhibir tono excesivo.Dar al paciente sensacin de posicin y movimiento normales.Facilitar patrones de movimiento normales.Tcnicas de base.Mtodos neuromotores.Mtodos sensitivomotores.Electroterapia.Mtodos con agentes fsicos.

Tratamiento.Instalacin y posicionamientoCinesiterapiaProporcionar patrones de movimiento adecuadosEstiramiento suavesFrulasortesisMasajeFeedback mioelctricoCrioterapiaTermoterapiaEstimulacin vestibularElectroterapiaTratamiento.FarmacologaBaclofeno o beta-4-clorofenilGABA,Toxina Botulnica, L-Dopa, Dantroleno sodio,Diazepam (benzodiacepinas), Miorrelajantes,Clonidina, treonina, tizanidina.CirugaDestruccin parcial del nervio o de la placa motora por medios qumicos (inyeccin de alcohol al 50 % o de Fenol al 5 %, toxina botulnica); quirrgicos: rizotoma dorsal selectiva, radicotomas posteriores, neurotomas fasciculares selectivas.Flaccidez.Conceptos.ParlisisPerdida de la facultad del movimiento voluntario de un msculo.

Flaccidez: Estado de hipo/atona, e hipo/arreflexia.

Ubicacin de la Lesin.Lesin De La 1 NeuronaUna lesin aguda puede producir P.F. al comienzo. Luego sobreviene la espasticidad.Traumatismos medulares.Compresiones medulares agudas.Mielitis (inmunolgica,infecciosa,etc.). Lesin De La 2 Neurona - SomaSu prdida origina P.F.A. y lleva a la atrofia de la Unidad Motora. Etiologa:Poliomielitis.Mielitis Transversa Aguda Ascendente(M.T.A.).Traumatismos y compresiones medulares.Ubicacin De La Lesin.Lesin De La 2 Neurona - AxonSe conocen como neuropatas perifricas.Son componentes de pares craneales y raqudeos.Al trastorno motor, puede acompaarse, sntomas sensitivos y autonmicos.

Mielinopatas agudas.Prdida de mielina por disfuncin celular, o lesin inmunolgica.Afeccin exclusiva de fibras mielinizadas, mas las gruesas (motoras).Predominan sntomas motores.EMG: disminucin de ve. de conduccin.Paso previo a lesin axonal.Muy posible remielinizacin rpida y precoz.

Axonopatas.Alteracin funcional (axonotmesis) o lesin anatmica total (neuronotmesis).Deficiencia en las mitocondrias.Recuperacin variable: lenta, incompleta o irreversible.Causas principales: (sub-agudas). Txicas: citostticos, isoniacida, org. fosf.Paraneoplsico.Carenciales: Beri Beri, Pelagra.

Axono-mielinopatasLesin simultnea de axn y mielina.Causas:Herpes Zoster.Lepra.Neurinomas y Neurofibromas.

Alteracin de la Placa Neuromuscular.Se produce, a este nivel, un bloqueo en la transmisin del estimulo nervioso al msculo.

Causas:Botulismo.Toxina de garrapata.

Clnica.InterrogatorioAntecedentes. Vacunas, infecciones, traumas, etc.Forma de inicio.Evolucin.Sntomas acompaantes. Dolor, fiebre.

Examen fsicoSignos motores: paresia, pleja, hipotona, hiporreflexia, fasciculaciones.Otros signos: hipo/anestesia, parestesias, disestesias, signos neurovegetativos.Clnica.

Sndrome de Guillan Barr.Trastornos motores: P.F.A, simtrica, ascendente: MI, MS, tronco y cuello. Un 33% afecta a pares craneanos (VII + frec.). Comp. resp. 30% (frnico, vago, intercostal).Trastornos sensitivos: 25% con parestesias. 1/3 dolor moderado o intenso de distribucin radicular, en reg. Lumbar y miembros. Prdida sensitiva leve.Trastornos autonmicos: cha, HTA, arritmias, alteraciones en la glucemia, hiponatremia, SIHAD.

Anatoma patolgica: Desmielinizacion segmentaria.Proceso severo: degeneracin axonal.Infiltrado inflamatorio linfocitario.

Diagnstico:1. Clnica: agudo,simtrico, monofsico, autolimitado, disfuncin mixta (pred. Motriz).2. LCR: disociacin albumino- citolgica, con albmina elevada y cel. menor de 10. Despus de la 1 semana.3. EMG: compromiso de la vel. de conduccin.

25Rehabilitacin.Tratamiento postural.Fisioterapia respiratoria.Masoterapia.Kinesioterapia.Entrenamiento fsico en el colchn.Terapia ocupacional.Apoyo psicolgico a pacientes y familiares.

Muchas gracias por su atencin Bibliografa.Olalla, J. E. (s.f.). PARLISIS FLCCIDA AGUDA. Obtenido de http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/UnidadPracticaFinal/pasantias/tucuman/tafidelvalle/ateneopfa.htmZulueta, I. A., & Santana, A. G. (2012). Rehabilitacin de nios y adolescentes con sndrome de Guillain- Barr . Obtenido de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192012001000006Fisioterapia de la espasticidad: tcnicas y mtodos, E. Garca Dez. Fisioterapia 2004;26(1):25-35.La espasticidad y las lesiones de la mdula espinal. SCI Models Systems en colaboracin con el centro Model Systems Knowledge Translation Center de la Universidad de Washington