Ingesta de causticos = lesiones de distinta gravedad en esofago y estomagos

80% en niños con poca cantidad

Adultos es accidental y mas suicida

La gravedad de las lesiones depende: Naturaleza

Composicion quimica

Concentracion

Viscocidad

Cantidad ingerida

Tipo en contacto con tubo digestivo

Los agentes causticos:1. Álcalis

2. Ácidos

Penetracionrapida al tejido

(en seg.)

Accion solvente sobre epit.

Lipoproteico

= necrosis por licuefaccion con

inflamacionintensa

saponificacion de las capas de la

mucosa, submucosa y

muscular

Trombosis de los vasos ocasiona mas necrosis seguida de

colonizacion bacteriana

2-3 primeros diasDurante 1ra. Semana = desprendimiento de la mucosaEn la 3ra semana = estenosis

Hipoclorito sodicol Lejia y limpiadores

Hidroxido sodico o potasico Detergentes, pilas

Sales sodicas Detergentes, profductos para lavaplatos electricos

amoniaco Limpiadores de WC, colorantes, timtespara cabello, productos de limpieza de joyas

fosforo Raticidas, insecticidas, pirotecnia

Necrosis por coaguloacion

Forma una escara firme y protectora

Demara la lesion

limita limita penetracion

Acido clorhidrico Limpiadores de WC, de picinas, limpiametales

Acido sulfurico Liq. De baerias de automovil,limpiadores de sumideros

Bisulfato sodico Limpiadores de WC

Acido oxolico Desinfectantes, pulidores de muebles

folmaldehido Tabletas desodorantes, fumigantes

Las sol. Acidas son en gral. Rechazadas por el paciente al producir dolor orofaringeo inmediato.

Soluciones alcalinas son indoloras e insipidasfavoreciendo deglucion

• Superficial con edema y eritema de la mucosa

• No ocasiona cicatrices ni estenosis

L. 1er. grado

• Se afecta: mucosa, submucosa y muscular

• Formacion de membranas, ulceras profunfas, estenosis de luz esofagica o gastrica

L. 2do. grado

• Afectacion transmura

• Perforacion de la pared del esofago o estomago

L. 3er. grado

GRADO 0 Si no hay daño.GRADO I Edema o eritema

GRADO IIAErosiones superficiales no

circunferenciales con exudado.

GRADO IIBUlceraciones profundas y

circunferenciales con membranas.

GRADO IIIUlceras profundas, necróticas

hasta perforación.

Dolor orofaringeo, retroesternal o epigastrico

Disfagia +++

Odinofagia

Hipersalivacion

Dolor retroesternal intenso, persistente o irradiacion a espalda = perforacion esofagica con mediastinitis

Otros hallazgos: Vomitos

Hematemesis

Peritonitis

L. en epiglotis y laringe es rara ronquera, estridor y D.R

Fiebre, taquicardia y shock = l. mas graves

Endoscopia Descartarse: compromiso en la permeabilidad de las vias

respiratoria, inestabilidad hemodinamica y perdoracionde tuo digestivo

Realizarla en las primeras 24-28 hrs.

Administrar sedacion conciente, reservando intubacionendotraqueal

Es segura en los primero 4 dias

5-15 dias = cicatriz perforacion

Perforacion

Clasificacion de Zagar:

Paciente con G I o II tienen pronostico excelente ni formacion de estenosis

Paciente G Iib y IIIa desarrollan estenosis entre el 70-100% de los casos

Pacientes con GIIIb mortalidad precoz del 65% necesitando la mayor parte reseccion esofagica con interposicion colonica o yeyunal

Coloca una sonda nasogastrica paa exceder el caucasico sobrante ESTA CONTRAINDICADO

Pacientes sin lesiones o lesiones leves = dados de alta

Pacientes con lesioens G I o IIa no precisan Tx , indicar liquidos y tras 24-48 hrs dieta normal

Pacientes con lesiones G IIb o III desp. De 24 hrs nutricion enteral o por sonda. Corticoides 1-2 mg/kg al dia de metilprednisolona x 3-4 sem y asociados a antibioticos

Pacientes con G III estar en observacion x 1 semana

GRADO 0- Régimen liquido - Alta si tolera bien la alimentación - Control en tres semanas.

GRADO I

- Observación 24-48 h, - Régimen liquido, omeprazol 20 mg por 6 a 8

semanas - Control radiológico en 3 a 6 semanas.

- Desde SNG a gastrostomía.

- Uso de antibióticos (ampicilina o

cefalosporina de 3ª generación por 14

días).

- Omeprazol 6-8 semanas.

- Corticoides según el caso.

GRADO II - Radiología en 3-6 semanas.

- Endoscopia de control que podría ser

dilatadora.

GRADO III- Gastrostomia. - Exploración

quirúrgica.

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Estenosis

Carcinoma escamoso esofagico

Dr. Tamayo Meneases Luis. Revista boliviana. Lesiones cáusticas por ingesta de pilas alcalinas: reporte de dos casos

Libro: Gastroenterologia y endoscopia