EServices How to transact on the eServices website Tando Luyaba 17 September 2015.
eServices Form-01
4
NO K/P BARU NEW NRIC NO.: NO. K/P LAMA/PASPORT/KAD KUASA/PENDAFTARAN OLD NRIC/PASSPORT/AUTHORITY CARD/REG.NO: FMN060 NOMBOR AKAUN CDS CDS ACCOUNT NUMBER: PERAKUAN OLEH PEMOHON/PENANDATANGAN DIBERI KUASA/PERWAKILAN NAMA PENDEPOSIT NAME OF DEPOSITOR: BORANG ePERKHIDMATAN / eSERVICES FORM DECLARATION BY APPLICANT/AUTHORISED SIGNATORY(IES)/ATTORNEY(S) ePERKHIDMATAN eSERVICES Sila pangkah (X) yang berkenaan (Sila rujuk nota 10 di muka surat sebelah borang ini) Please cross (X) where applicable (Please refer to item 10 on the overleaf of this form) PEMOHON BARU NEW APPLICANT PENGEMASKINIAN MAKLUMAT UPDATING OF INFORMATION PEMBATALAN ALAMAT EMEL REMOVAL OF EMAIL ADDRESS PENGGABUNGAN (AKAUN BANK) CONSOLIDATION (BANK ACCOUNT) PEMBATALAN NOMBOR TELEFON BIMBIT REMOVAL OF HANDPHONE NUMBER PEMBATALAN PENGGABUNGAN (AKAUN BANK) REVOCATION OF CONSOLIDATION (BANK ACCOUNT) NAMA BANK: BANK NAME: AKAUN BANK BERSAMA: JOINT BANK ACCOUNT: YA NOMBOR AKAUN BANK BANK ACCOUNT NO. NO. TELEFON BIMBIT HANDPHONE NO. ALAMAT EMEL EMAIL ADDRESS TANDATANGAN PEMOHON/PENANDATANGAN DIBERI KUASA* SIGNATURE OF DEPOSITOR/AUTHORISED SIGNATORY(IES)* TARIKH DATE * Potong yang mana dak berkenaan Delete whichever inapplicable ** Lekatkan meterai syarikat atau cop rasmi syarikat (di mana perlu) Affix common seal or company rubber-stamp (where applicable) PERAKUAN WAKIL PENIAGA/PEGAWAI ADA DIBERI KUASA/NOTARI AWAM/LAIN LAIN YANG DILULUSKAN OLEH BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY) (untuk dilengkapkan apabila pemohon dak menghadirkan diri di ADA (berkaitan dengan pemohon baru eDividen dan permohonan pengemaskinian nombor akaun bank sahaja) DECLARATION BY DEALER'S REPRESENTATIVE/ADA'S AUTHORISED OFFICER(S)/NOTARY PUBLIC/ OTHERS AS APPROVED BY BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY) (To be completed when applicant is not present in person (applicable to eDividend new applicant and updang of bank account only) Saya dengan ini memperakui dan mengesahkan bahawa bur-bur pemohon telah disemak dan didapa benar dan tandatangan/cap ibujari pemohon/penandatangan diberi kuasa/perwakilan melalui surat kuasa adalah kepunyaan pemohon/penandatangan diberi kuasa/perwakilan melalui surat kuasa yang menghadirkan diri dihadapan saya. I hereby affirm and aest that the parculars of the applicant have been verified to be true and the signature(s)/thumbprint(s) of the applicant/authorised signatory(ies)/ aorney(s) belong(s) to the applicant/authorised signatory(ies)/aorney(s) who has/have appeared in person before me. NAMA : NAME TARIKH : DATE TARIKH : DATE TANDATANGAN : SIGNATURE NO.KP : NRIC NO. JAWATAN : DESIGNATION NO. LESEN : (Jika perlu) LICENSE NO. (if applicable) UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA FOR OFFICE USE ONLY Untuk diisi oleh ADA/ADM To be completed by ADA/ADM (Tandatangan dan lekatkan cop rasmi syarikat) (Sign and affix company rubber-stamp) DISEMAK OLEH : VERIFIED BY TARIKH : DATE DILULUSKAN OLEH : APPROVED BY TARIKH : DATE DATA DIMASUKKAN OLEH : DATA ENTRY BY BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (165570 W) Dengan mengisi borang ini, saya/kami dengan ini By filling up this form, I/we hereby: i. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") kepada Bursa Depository, syarikat yang disenaraikan dan agen-agen mereka untuk mendedahkan maklumat peribadi saya/kami kepada mana-mana pihak setakatmana yang diperlukan untuk melaksanakan ataupun untuk memudahkan, pembayaran kesemua dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuri yang didepositkan di dalam akaun sekuri saya/kami, terus ke dalam akaun bank saya/kami seper dinyatakan di dalam borang ini atau seper pengemaskinian terkini dari masa ke semasa, atau untuk apa-apa tujuan berhubung dengan pembayaran dividen atau lain-lain agihan tunai melalui cara tersebut. Irrevocably consent to the disclosure by Bursa Depository, the issuer and their respecve agents to any person, of such of my/our personal informaon, as may be necessary or expedient to facilitate the payment of all cash dividends and other cash distribuons that may be due to me/us in respect of the deposited securies in my/our securies account, directly into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from me to me, or for other purpose in connecon with the payment of dividends or other cash distribuon via such manner. ii. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") untuk menerima semua pembayaran dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuri yang didepositkan di dalam akaun sekuri saya/kami, secara kredit terus ke dalam akaun bank saya/kami seper dinyatakan di dalam borang ini atau seper pengemaskinian terkini dari masa ke semasa. Irrevocably consent to receiving all cash dividends and other cash distribuon that may due to me/us in respect of the deposited securies in my/our securies account via direct credit into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from me to me. iii. Bersetuju untuk menerima, berhubung dengan sekuri yang didepositkan dan yang berkaitan, pemberitahuan secara elektronik sebalik daripada pemberitahuan secara salinan keras, dihantar dengan menggunakan buran maklumat saya/kami seper yang tertulis di dalam borang ini atau mungkin dari pengemaskinian terkini dari masa ke semasa dan juga memberi kebenaran tambahan untuk menggunakan buran maklumat yang terdapat di rekod Bursa Depository kepada: a) Syarikat-syarikat kumpulan di bawah Bursa Malaysia Berhad (Syarikat Kumpulan) untuk membolehkan mereka menyampaikan maklumat mengenai pasaran modal termasuk perkembangan dan inisiaf baru daripada Syarikat Kumpulan kepada saya/kami; dan b) memudahkan di dalam penghantaran nos dan komunikasi dari syarikat tersenarai di Bursa Malaysia dan broker saham sebagai contoh pemberitahuan mengenai eDividen, nota kontrak dari broker saham dan nos atau pekeliling daripada syarikat tersenarai di Bursa Malaysia. Agree to receive, in relaon to my deposited securies and where relevant, electronic noficaons instead of hardcopy noficaon, sent using my/our contact details as stated in this form or as may be updated from me to me and further consent to the disclosure of my/our contact details currently in Bursa Depository's records to: a) Bursa Malaysia Berhad's Group of Companies (the Group) to enable them to communicate capital market related maers, including new developments and iniaves by the Group, to me/us ; and b) facilitate the sending of noces and communicaons from the issuers and Parcipant Organisaons (POs) e.g eDividend noficaon, contract notes from POs, and noces/circulars from issuers. Saya/Kami telah baca dan sedar mengetahui nos data peribadi yang terdapat di laman sesawang Bursa Malaysia www.bursamalaysia.com. I/We have read and am/are aware of the personal data noce available at Bursa Malaysia Berhad's website at www.bursamalaysia.com. NF/15 DEPOSITORY NEY(S) Y SITO SIT m 10 on the overlea N ALAMAT EMEL OF EMAIL ADDRESS MBATALAN NOMBOR TELEFON BIMBIT REMOVAL OF HANDPHONE NUMBER OR ORY YA YES TIDAK NO TOR TO TO TOR OR OR TO TO TO TO TOR OR OR TOR OR OR OR ITO PERAKUAN WAKIL PEN YANG DILULUSKAN O (untuk dilengkapkan a DECLARAT OTH yang disenaraikan dan agen-agen setakatmana yang diperlukan untuk -lain agihan tunai yang layak saya/kami /kami, terus ke dalam akaun bank saya/kami ari masa ke semasa, atau untuk apa-apa tujuan i cara tersebut. d their respecve agents to any person, of such of m the payment of all cash dividends and other cash di n my/our securies account, directly into my/our ban for other purpose in connecon with the payment o ") untuk menerima semua pembayaran dividen dan uri yang didepositkan di dalam akaun sekuri saya kan di dalam borang ini atau seper pengemaskinia dends and other cash distribuon that may due to m direct credit into my/our bank account as stated in bung dengan sekuri yang didepositkan dan yang b an secara salinan keras, dihantar dengan menggunak atau mungkin dari pengemaskinian terkini dari mas unakan buran maklumat yang terdapat di rekod Bu mpulan di bawah Bursa Malaysia Berhad (Syarikat K enai pasaran modal termasuk perkembangan dan ini n di dalam penghantaran nos dan komunikasi dari emberitahuan mengenai eDividen, nota kontrak dar sa Malaysia. ree to receive, in relaon to my deposited securies a sent using my/our contact details as stated in this fo disclosure of my/our contact details currently in a Malaysia Berhad's Group of Compani g new developments and iniav sending of noces and ntract notes from a dan Page 1 of 3
-
Upload
nguyencong -
Category
Documents
-
view
253 -
download
3
Transcript of eServices Form-01
NO K/P BARU NEW NRIC NO.: NO. K/P LAMA/PASPORT/KAD KUASA/PENDAFTARAN OLD NRIC/PASSPORT/AUTHORITY CARD/REG.NO:
FMN060
NOMBOR AKAUN CDS CDS ACCOUNT NUMBER:
PERAKUAN OLEH PEMOHON/PENANDATANGAN DIBERIKUASA/PERWAKILAN
NAMA PENDEPOSIT NAME OF DEPOSITOR:
BORANG ePERKHIDMATAN / eSERVICES FORM
DECLARATION BY APPLICANT/AUTHORISED SIGNATORY(IES)/ATTORNEY(S)
ePERKHIDMATAN eSERVICES Sila pangkah (X) yang berkenaan (Sila rujuk nota 10 di muka surat sebelah borang ini) Please cross (X) where applicable (Please refer to item 10 on the overleaf of this form)
PEMOHON BARU NEW APPLICANT
PENGEMASKINIAN MAKLUMATUPDATING OF INFORMATION
PEMBATALAN ALAMAT EMELREMOVAL OF EMAIL ADDRESS
PENGGABUNGAN (AKAUN BANK)CONSOLIDATION (BANK ACCOUNT)
PEMBATALAN NOMBOR TELEFON BIMBITREMOVAL OF HANDPHONE NUMBER
PEMBATALAN PENGGABUNGAN (AKAUN BANK)REVOCATION OF CONSOLIDATION (BANK ACCOUNT)
NAMA BANK:BANK NAME:
AKAUN BANK BERSAMA:JOINT BANK ACCOUNT:
YAYES
TIDAKNO
NOMBOR AKAUN BANK BANK ACCOUNT NO.
NO. TELEFON BIMBIT HANDPHONE NO.
ALAMAT EMEL EMAIL ADDRESS
TANDATANGAN PEMOHON/PENANDATANGAN DIBERI KUASA*SIGNATURE OF DEPOSITOR/AUTHORISED SIGNATORY(IES)*
TARIKHDATE
* Potong yang mana tidak berkenaan Delete whichever inapplicable** Lekatkan meterai syarikat atau cop rasmi syarikat (di mana perlu) Affix common seal or company rubber-stamp (where applicable)
PERAKUAN WAKIL PENIAGA/PEGAWAI ADA DIBERI KUASA/NOTARI AWAM/LAIN LAIN YANG DILULUSKAN OLEH BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)
(untuk dilengkapkan apabila pemohon tidak menghadirkan diri di ADA (berkaitan dengan pemohon baru eDividen
dan permohonan pengemaskinian nombor akaun bank sahaja)
DECLARATION BY DEALER'S REPRESENTATIVE/ADA'S AUTHORISED OFFICER(S)/NOTARY PUBLIC/OTHERS AS APPROVED BY BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)
(To be completed when applicant is not present in person (applicable to eDividend new applicant andupdating of bank account only)
Saya dengan ini memperakui dan mengesahkan bahawa butir-butir pemohon telah disemak dan didapati benar dan tandatangan/cap ibujari pemohon/penandatangan diberi kuasa/perwakilan melalui surat kuasa adalah kepunyaan pemohon/penandatangan diberi kuasa/perwakilan melalui surat kuasa yang menghadirkan diri dihadapan saya. I hereby affirm and attest that the particulars of the applicant have been verified to be true and the signature(s)/thumbprint(s) of the applicant/authorised signatory(ies)/ attorney(s) belong(s) to the applicant/authorised signatory(ies)/attorney(s) who has/have appeared in person before me.
NAMA :NAME
TARIKH :DATE
TARIKH :DATE
TANDATANGAN :SIGNATURE
NO.KP :NRIC NO.
JAWATAN :DESIGNATION
NO. LESEN :(Jika perlu)LICENSE NO.(if applicable)
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA FOR OFFICE USE ONLY
Untuk diisi oleh ADA/ADM To be completed by ADA/ADM(Tandatangan dan lekatkan cop rasmi syarikat) (Sign and affix company rubber-stamp)
DISEMAK OLEH :VERIFIED BY
TARIKH :DATE
DILULUSKAN OLEH :APPROVED BY
TARIKH :DATE
DATA DIMASUKKAN OLEH :DATA ENTRY BY
BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (165570 W)
Dengan mengisi borang ini, saya/kami dengan ini By filling up this form, I/we hereby:
i. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") kepada Bursa Depository, syarikat yang disenaraikan dan agen-agen mereka untuk mendedahkan maklumat peribadi saya/kami kepada mana-mana pihak setakatmana yang diperlukan untuk melaksanakan ataupun untuk memudahkan, pembayaran kesemua dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, terus ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa, atau untuk apa-apa tujuan berhubung dengan pembayaran dividen atau lain-lain agihan tunai melalui cara tersebut. Irrevocably consent to the disclosure by Bursa Depository, the issuer and their respective agents to any person, of such of my/our personal information, as may be necessary or expedient to facilitate the payment of all cash dividends and other cash distributions that may be due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account, directly into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from time to time, or for other purpose in connection with the payment of dividends or other cash distribution via such manner.
ii. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") untuk menerima semua pembayaran dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, secara kredit terus ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa. Irrevocably consent to receiving all cash dividends and other cash distribution that may due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account via direct credit into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from time to time.
iii. Bersetuju untuk menerima, berhubung dengan sekuriti yang didepositkan dan yang berkaitan, pemberitahuan secara elektronik sebalik daripada pemberitahuan secara salinan keras, dihantar dengan menggunakan butiran maklumat saya/kami seperti yang tertulis di dalam borang ini atau mungkin dari pengemaskinian terkini dari masa ke semasa dan juga memberi kebenaran tambahan untuk menggunakan butiran maklumat yang terdapat di rekod Bursa Depository kepada: a) Syarikat-syarikat kumpulan di bawah Bursa Malaysia Berhad (Syarikat Kumpulan) untuk membolehkan mereka menyampaikan maklumat mengenai pasaran modal termasuk perkembangan dan inisiatif baru daripada Syarikat Kumpulan kepada saya/kami; dan
b) memudahkan di dalam penghantaran notis dan komunikasi dari syarikat tersenarai di Bursa Malaysia dan broker saham sebagai contoh pemberitahuan mengenai eDividen, nota kontrak dari broker saham dan notis atau pekeliling daripada syarikat tersenarai di Bursa Malaysia. Agree to receive, in relation to my deposited securities and where relevant, electronic notifications instead of hardcopy notification, sent using my/our contact details as stated in this form or as may be updated from time to time and further consent to the disclosure of my/our contact details currently in Bursa Depository's records to:
a) Bursa Malaysia Berhad's Group of Companies (the Group) to enable them to communicate capital market related matters, including new developments and initiatives by the Group, to me/us ; and
b) facilitate the sending of notices and communications from the issuers and Participant Organisations (POs) e.g eDividend notification, contract notes from POs, and notices/circulars from issuers.
Saya/Kami telah baca dan sedar mengetahui notis data peribadi yang terdapat di laman sesawang Bursa Malaysia www.bursamalaysia.com. I/We have read and am/are aware of the personal data notice available at Bursa Malaysia Berhad's website at www.bursamalaysia.com.
NF/15
DEPOSITORY
DECLARATION BY APPLICANT/AUTHORISED SIGNATORY(IES)/ATTORNEY(S)
DEPOSITORY
DECLARATION BY APPLICANT/AUTHORISED SIGNATORY(IES)/ATTORNEY(S)
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
Please cross (X) where applicable (Please refer to item 10 on the overleaf of this form)
DEPOSITORY
Please cross (X) where applicable (Please refer to item 10 on the overleaf of this form)
PEMBATALAN ALAMAT EMEL
DEPOSITORYPEMBATALAN ALAMAT EMEL
REMOVAL OF EMAIL ADDRESS
DEPOSITORYREMOVAL OF EMAIL ADDRESS
PEMBATALAN NOMBOR TELEFON BIMBIT
DEPOSITORYPEMBATALAN NOMBOR TELEFON BIMBIT
REMOVAL OF HANDPHONE NUMBER
DEPOSITORYREMOVAL OF HANDPHONE NUMBER
DEPOSITORY
DEPOSITORYYA
DEPOSITORYYA
YES
DEPOSITORYYES
TIDAK
DEPOSITORYTIDAK
NO
DEPOSITORYNO
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
DEPOSITORY
PERAKUAN WAKIL PENIAGA/PEGAWAI ADA DIBERI KUASA/NOTARI AWAM/LAIN LAIN
DEPOSITORY
PERAKUAN WAKIL PENIAGA/PEGAWAI ADA DIBERI KUASA/NOTARI AWAM/LAIN LAIN YANG DILULUSKAN OLEH BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)
DEPOSITORY
YANG DILULUSKAN OLEH BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)(untuk dilengkapkan apabila pemohon tidak menghadirkan diri di ADA (berkaitan dengan pemohon baru eDividen
DEPOSITORY
(untuk dilengkapkan apabila pemohon tidak menghadirkan diri di ADA (berkaitan dengan pemohon baru eDividen
DECLARATION BY DEALER'S REPRESENTATIVE/ADA'S AUTHORISED OFFICER(S)/NOTARY PUBLIC/
DEPOSITORY
DECLARATION BY DEALER'S REPRESENTATIVE/ADA'S AUTHORISED OFFICER(S)/NOTARY PUBLIC/OTHERS AS APPROVED BY BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)
DEPOSITORY
OTHERS AS APPROVED BY BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)i. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") kepada Bursa Depository, syarikat yang disenaraikan dan agen-agen
DEPOSITORY
i. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") kepada Bursa Depository, syarikat yang disenaraikan dan agen-agen mereka untuk mendedahkan maklumat peribadi saya/kami kepada mana-mana pihak setakatmana yang diperlukan untuk
DEPOSITORY
mereka untuk mendedahkan maklumat peribadi saya/kami kepada mana-mana pihak setakatmana yang diperlukan untuk melaksanakan ataupun untuk memudahkan, pembayaran kesemua dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami
DEPOSITORY
melaksanakan ataupun untuk memudahkan, pembayaran kesemua dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, terus ke dalam akaun bank saya/kami
DEPOSITORY
terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, terus ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa, atau untuk apa-apa tujuan
DEPOSITORY
seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa, atau untuk apa-apa tujuan berhubung dengan pembayaran dividen atau lain-lain agihan tunai melalui cara tersebut.
DEPOSITORY
berhubung dengan pembayaran dividen atau lain-lain agihan tunai melalui cara tersebut.Irrevocably consent to the disclosure by Bursa Depository, the issuer and their respective agents to any person, of such of my/our
DEPOSITORY
Irrevocably consent to the disclosure by Bursa Depository, the issuer and their respective agents to any person, of such of my/our personal information, as may be necessary or expedient to facilitate the payment of all cash dividends and other cash distributions
DEPOSITORY
personal information, as may be necessary or expedient to facilitate the payment of all cash dividends and other cash distributions that may be due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account, directly into my/our bank account as
DEPOSITORY
that may be due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account, directly into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from time to time, or for other purpose in connection with the payment of dividends or
DEPOSITORY
stated in this form or as may be updated from time to time, or for other purpose in connection with the payment of dividends or
ii. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") untuk menerima semua pembayaran dividen dan lain-lain agihan tunai
DEPOSITORY
ii. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") untuk menerima semua pembayaran dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, secara kredit terus
DEPOSITORY
yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, secara kredit terus ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa.
DEPOSITORY
ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa.Irrevocably consent to receiving all cash dividends and other cash distribution that may due to me/us in respect of the deposited
DEPOSITORY
Irrevocably consent to receiving all cash dividends and other cash distribution that may due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account via direct credit into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from
DEPOSITORY
securities in my/our securities account via direct credit into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from
iii. Bersetuju untuk menerima, berhubung dengan sekuriti yang didepositkan dan yang berkaitan, pemberitahuan secara elektronik
DEPOSITORY
iii. Bersetuju untuk menerima, berhubung dengan sekuriti yang didepositkan dan yang berkaitan, pemberitahuan secara elektronik sebalik daripada pemberitahuan secara salinan keras, dihantar dengan menggunakan butiran maklumat saya/kami seperti yang
DEPOSITORY
sebalik daripada pemberitahuan secara salinan keras, dihantar dengan menggunakan butiran maklumat saya/kami seperti yang tertulis di dalam borang ini atau mungkin dari pengemaskinian terkini dari masa ke semasa dan juga memberi kebenaran
DEPOSITORY
tertulis di dalam borang ini atau mungkin dari pengemaskinian terkini dari masa ke semasa dan juga memberi kebenaran tambahan untuk menggunakan butiran maklumat yang terdapat di rekod Bursa Depository kepada:
DEPOSITORY
tambahan untuk menggunakan butiran maklumat yang terdapat di rekod Bursa Depository kepada:
a) Syarikat-syarikat kumpulan di bawah Bursa Malaysia Berhad (Syarikat Kumpulan) untuk membolehkan mereka menyampaikan
DEPOSITORY
a) Syarikat-syarikat kumpulan di bawah Bursa Malaysia Berhad (Syarikat Kumpulan) untuk membolehkan mereka menyampaikan maklumat mengenai pasaran modal termasuk perkembangan dan inisiatif baru daripada Syarikat Kumpulan kepada saya/kami; dan
DEPOSITORY
maklumat mengenai pasaran modal termasuk perkembangan dan inisiatif baru daripada Syarikat Kumpulan kepada saya/kami; dan
b) memudahkan di dalam penghantaran notis dan komunikasi dari syarikat tersenarai di Bursa Malaysia dan broker saham sebagai
DEPOSITORY
b) memudahkan di dalam penghantaran notis dan komunikasi dari syarikat tersenarai di Bursa Malaysia dan broker saham sebagai contoh pemberitahuan mengenai eDividen, nota kontrak dari broker saham dan notis atau pekeliling daripada syarikat tersenarai
DEPOSITORY
contoh pemberitahuan mengenai eDividen, nota kontrak dari broker saham dan notis atau pekeliling daripada syarikat tersenarai di Bursa Malaysia.
DEPOSITORY
di Bursa Malaysia. Agree to receive, in relation to my deposited securities and where relevant, electronic notifications instead of hardcopy DEPOSITO
RY
Agree to receive, in relation to my deposited securities and where relevant, electronic notifications instead of hardcopy sent using my/our contact details as stated in this form or as may be updated from time to time and further consent to the DEPOSITO
RY
sent using my/our contact details as stated in this form or as may be updated from time to time and further consent to the disclosure of my/our contact details currently in Bursa Depository's records to:DEPOSITO
RY
disclosure of my/our contact details currently in Bursa Depository's records to:
a) Bursa Malaysia Berhad's Group of Companies (the Group) to enable them to communicate capital market related matters, DEPOSITORY
a) Bursa Malaysia Berhad's Group of Companies (the Group) to enable them to communicate capital market related matters, including new developments and initiatives by the Group, to me/us ; andDEPOSITO
RY
including new developments and initiatives by the Group, to me/us ; and
b) facilitate the sending of notices and communications from the issuers and Participant Organisations (POs) e.g eDividendDEPOSITORY
b) facilitate the sending of notices and communications from the issuers and Participant Organisations (POs) e.g eDividend notification, contract notes from POs, and notices/circulars from issuers.DEPOSITO
RY
notification, contract notes from POs, and notices/circulars from issuers.
Saya/Kami telah baca dan sedar mengetahui notis data peribadi yang terdapat di laman sesawang Bursa Malaysia DEPOSITORY
Saya/Kami telah baca dan sedar mengetahui notis data peribadi yang terdapat di laman sesawang Bursa Malaysia
Page 1 of 3
NO K/P BARU NEW NRIC NO.: NO. K/P LAMA/PASPORT/KAD KUASA/PENDAFTARAN OLD NRIC/PASSPORT/AUTHORITY CARD/REG.NO:
FMN060
NOMBOR AKAUN CDS CDS ACCOUNT NUMBER:
PERAKUAN OLEH PEMOHON/PENANDATANGAN DIBERIKUASA/PERWAKILAN
NAMA PENDEPOSIT NAME OF DEPOSITOR:
BORANG ePERKHIDMATAN / eSERVICES FORM
DECLARATION BY APPLICANT/AUTHORISED SIGNATORY(IES)/ATTORNEY(S)
ePERKHIDMATAN eSERVICES Sila pangkah (X) yang berkenaan (Sila rujuk nota 10 di muka surat sebelah borang ini) Please cross (X) where applicable (Please refer to item 10 on the overleaf of this form)
PEMOHON BARU NEW APPLICANT
PENGEMASKINIAN MAKLUMATUPDATING OF INFORMATION
PEMBATALAN ALAMAT EMELREMOVAL OF EMAIL ADDRESS
PENGGABUNGAN (AKAUN BANK)CONSOLIDATION (BANK ACCOUNT)
PEMBATALAN NOMBOR TELEFON BIMBITREMOVAL OF HANDPHONE NUMBER
PEMBATALAN PENGGABUNGAN (AKAUN BANK)REVOCATION OF CONSOLIDATION (BANK ACCOUNT)
NAMA BANK:BANK NAME:
AKAUN BANK BERSAMA:JOINT BANK ACCOUNT:
YAYES
TIDAKNO
NOMBOR AKAUN BANK BANK ACCOUNT NO.
NO. TELEFON BIMBIT HANDPHONE NO.
ALAMAT EMEL EMAIL ADDRESS
TANDATANGAN PEMOHON/PENANDATANGAN DIBERI KUASA*SIGNATURE OF DEPOSITOR/AUTHORISED SIGNATORY(IES)*
TARIKHDATE
* Potong yang mana tidak berkenaan Delete whichever inapplicable** Lekatkan meterai syarikat atau cop rasmi syarikat (di mana perlu) Affix common seal or company rubber-stamp (where applicable)
PERAKUAN WAKIL PENIAGA/PEGAWAI ADA DIBERI KUASA/NOTARI AWAM/LAIN LAIN YANG DILULUSKAN OLEH BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)
(untuk dilengkapkan apabila pemohon tidak menghadirkan diri di ADA (berkaitan dengan pemohon baru eDividen
dan permohonan pengemaskinian nombor akaun bank sahaja)
DECLARATION BY DEALER'S REPRESENTATIVE/ADA'S AUTHORISED OFFICER(S)/NOTARY PUBLIC/OTHERS AS APPROVED BY BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)
(To be completed when applicant is not present in person (applicable to eDividend new applicant andupdating of bank account only)
Saya dengan ini memperakui dan mengesahkan bahawa butir-butir pemohon telah disemak dan didapati benar dan tandatangan/cap ibujari pemohon/penandatangan diberi kuasa/perwakilan melalui surat kuasa adalah kepunyaan pemohon/penandatangan diberi kuasa/perwakilan melalui surat kuasa yang menghadirkan diri dihadapan saya. I hereby affirm and attest that the particulars of the applicant have been verified to be true and the signature(s)/thumbprint(s) of the applicant/authorised signatory(ies)/ attorney(s) belong(s) to the applicant/authorised signatory(ies)/attorney(s) who has/have appeared in person before me.
NAMA :NAME
TARIKH :DATE
TARIKH :DATE
TANDATANGAN :SIGNATURE
NO.KP :NRIC NO.
JAWATAN :DESIGNATION
NO. LESEN :(Jika perlu)LICENSE NO.(if applicable)
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA FOR OFFICE USE ONLY
Untuk diisi oleh ADA/ADM To be completed by ADA/ADM(Tandatangan dan lekatkan cop rasmi syarikat) (Sign and affix company rubber-stamp)
DISEMAK OLEH :VERIFIED BY
TARIKH :DATE
DILULUSKAN OLEH :APPROVED BY
TARIKH :DATE
DATA DIMASUKKAN OLEH :DATA ENTRY BY
BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (165570 W)
Dengan mengisi borang ini, saya/kami dengan ini By filling up this form, I/we hereby:
i. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") kepada Bursa Depository, syarikat yang disenaraikan dan agen-agen mereka untuk mendedahkan maklumat peribadi saya/kami kepada mana-mana pihak setakatmana yang diperlukan untuk melaksanakan ataupun untuk memudahkan, pembayaran kesemua dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, terus ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa, atau untuk apa-apa tujuan berhubung dengan pembayaran dividen atau lain-lain agihan tunai melalui cara tersebut. Irrevocably consent to the disclosure by Bursa Depository, the issuer and their respective agents to any person, of such of my/our personal information, as may be necessary or expedient to facilitate the payment of all cash dividends and other cash distributions that may be due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account, directly into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from time to time, or for other purpose in connection with the payment of dividends or other cash distribution via such manner.
ii. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") untuk menerima semua pembayaran dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, secara kredit terus ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa. Irrevocably consent to receiving all cash dividends and other cash distribution that may due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account via direct credit into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from time to time.
iii. Bersetuju untuk menerima, berhubung dengan sekuriti yang didepositkan dan yang berkaitan, pemberitahuan secara elektronik sebalik daripada pemberitahuan secara salinan keras, dihantar dengan menggunakan butiran maklumat saya/kami seperti yang tertulis di dalam borang ini atau mungkin dari pengemaskinian terkini dari masa ke semasa dan juga memberi kebenaran tambahan untuk menggunakan butiran maklumat yang terdapat di rekod Bursa Depository kepada: a) Syarikat-syarikat kumpulan di bawah Bursa Malaysia Berhad (Syarikat Kumpulan) untuk membolehkan mereka menyampaikan maklumat mengenai pasaran modal termasuk perkembangan dan inisiatif baru daripada Syarikat Kumpulan kepada saya/kami; dan
b) memudahkan di dalam penghantaran notis dan komunikasi dari syarikat tersenarai di Bursa Malaysia dan broker saham sebagai contoh pemberitahuan mengenai eDividen, nota kontrak dari broker saham dan notis atau pekeliling daripada syarikat tersenarai di Bursa Malaysia. Agree to receive, in relation to my deposited securities and where relevant, electronic notifications instead of hardcopy notification, sent using my/our contact details as stated in this form or as may be updated from time to time and further consent to the disclosure of my/our contact details currently in Bursa Depository's records to:
a) Bursa Malaysia Berhad's Group of Companies (the Group) to enable them to communicate capital market related matters, including new developments and initiatives by the Group, to me/us ; and
b) facilitate the sending of notices and communications from the issuers and Participant Organisations (POs) e.g eDividend notification, contract notes from POs, and notices/circulars from issuers.
Saya/Kami telah baca dan sedar mengetahui notis data peribadi yang terdapat di laman sesawang Bursa Malaysia www.bursamalaysia.com. I/We have read and am/are aware of the personal data notice available at Bursa Malaysia Berhad's website at www.bursamalaysia.com.
NF/15
ADA/ADM
DECLARATION BY APPLICANT/AUTHORISED SIGNATORY(IES)/ATTORNEY(S)
ADA/ADM
DECLARATION BY APPLICANT/AUTHORISED SIGNATORY(IES)/ATTORNEY(S)
ADA/ADM
ADA/ADM
PEMBATALAN NOMBOR TELEFON BIMBIT
ADA/ADM
PEMBATALAN NOMBOR TELEFON BIMBITREMOVAL OF HANDPHONE NUMBER
ADA/ADM
REMOVAL OF HANDPHONE NUMBER
ADA/ADM
ADA/ADM
YA
ADA/ADM
YAYES
ADA/ADM
YESTIDAK
ADA/ADM
TIDAKNO
ADA/ADM
NO
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
ADA/ADM
PERAKUAN WAKIL PENIAGA/PEGAWAI ADA DIBERI KUASA/NOTARI AWAM/LAIN LAIN
ADA/ADM
PERAKUAN WAKIL PENIAGA/PEGAWAI ADA DIBERI KUASA/NOTARI AWAM/LAIN LAIN YANG DILULUSKAN OLEH BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)
ADA/ADM
YANG DILULUSKAN OLEH BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)(untuk dilengkapkan apabila pemohon tidak menghadirkan diri di ADA (berkaitan dengan pemohon baru eDividen
ADA/ADM
(untuk dilengkapkan apabila pemohon tidak menghadirkan diri di ADA (berkaitan dengan pemohon baru eDividen
DECLARATION BY DEALER'S REPRESENTATIVE/ADA'S AUTHORISED OFFICER(S)/NOTARY PUBLIC/
ADA/ADM
DECLARATION BY DEALER'S REPRESENTATIVE/ADA'S AUTHORISED OFFICER(S)/NOTARY PUBLIC/OTHERS AS APPROVED BY BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)
ADA/ADM
OTHERS AS APPROVED BY BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)i. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") kepada Bursa Depository, syarikat yang disenaraikan dan agen-agen
ADA/ADM
i. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") kepada Bursa Depository, syarikat yang disenaraikan dan agen-agen mereka untuk mendedahkan maklumat peribadi saya/kami kepada mana-mana pihak setakatmana yang diperlukan untuk
ADA/ADM
mereka untuk mendedahkan maklumat peribadi saya/kami kepada mana-mana pihak setakatmana yang diperlukan untuk melaksanakan ataupun untuk memudahkan, pembayaran kesemua dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami
ADA/ADM
melaksanakan ataupun untuk memudahkan, pembayaran kesemua dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, terus ke dalam akaun bank saya/kami
ADA/ADM
terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, terus ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa, atau untuk apa-apa tujuan
ADA/ADM
seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa, atau untuk apa-apa tujuan berhubung dengan pembayaran dividen atau lain-lain agihan tunai melalui cara tersebut.
ADA/ADM
berhubung dengan pembayaran dividen atau lain-lain agihan tunai melalui cara tersebut.Irrevocably consent to the disclosure by Bursa Depository, the issuer and their respective agents to any person, of such of my/our
ADA/ADM
Irrevocably consent to the disclosure by Bursa Depository, the issuer and their respective agents to any person, of such of my/our personal information, as may be necessary or expedient to facilitate the payment of all cash dividends and other cash distributions
ADA/ADM
personal information, as may be necessary or expedient to facilitate the payment of all cash dividends and other cash distributions that may be due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account, directly into my/our bank account as
ADA/ADM
that may be due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account, directly into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from time to time, or for other purpose in connection with the payment of dividends or
ADA/ADM
stated in this form or as may be updated from time to time, or for other purpose in connection with the payment of dividends or
ii. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") untuk menerima semua pembayaran dividen dan lain-lain agihan tunai
ADA/ADM
ii. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") untuk menerima semua pembayaran dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, secara kredit terus
ADA/ADM
yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, secara kredit terus ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa.
ADA/ADM
ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa.Irrevocably consent to receiving all cash dividends and other cash distribution that may due to me/us in respect of the deposited
ADA/ADM
Irrevocably consent to receiving all cash dividends and other cash distribution that may due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account via direct credit into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from
ADA/ADM
securities in my/our securities account via direct credit into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from
iii. Bersetuju untuk menerima, berhubung dengan sekuriti yang didepositkan dan yang berkaitan, pemberitahuan secara elektronik
ADA/ADM
iii. Bersetuju untuk menerima, berhubung dengan sekuriti yang didepositkan dan yang berkaitan, pemberitahuan secara elektronik sebalik daripada pemberitahuan secara salinan keras, dihantar dengan menggunakan butiran maklumat saya/kami seperti yang
ADA/ADM
sebalik daripada pemberitahuan secara salinan keras, dihantar dengan menggunakan butiran maklumat saya/kami seperti yang tertulis di dalam borang ini atau mungkin dari pengemaskinian terkini dari masa ke semasa dan juga memberi kebenaran ADA/A
DM
tertulis di dalam borang ini atau mungkin dari pengemaskinian terkini dari masa ke semasa dan juga memberi kebenaran tambahan untuk menggunakan butiran maklumat yang terdapat di rekod Bursa Depository kepada:ADA/A
DM
tambahan untuk menggunakan butiran maklumat yang terdapat di rekod Bursa Depository kepada:
a) Syarikat-syarikat kumpulan di bawah Bursa Malaysia Berhad (Syarikat Kumpulan) untuk membolehkan mereka menyampaikan ADA/ADM
a) Syarikat-syarikat kumpulan di bawah Bursa Malaysia Berhad (Syarikat Kumpulan) untuk membolehkan mereka menyampaikan maklumat mengenai pasaran modal termasuk perkembangan dan inisiatif baru daripada Syarikat Kumpulan kepada saya/kami; danADA/A
DM
maklumat mengenai pasaran modal termasuk perkembangan dan inisiatif baru daripada Syarikat Kumpulan kepada saya/kami; dan
b) memudahkan di dalam penghantaran notis dan komunikasi dari syarikat tersenarai di Bursa Malaysia dan broker saham sebagai ADA/ADM
b) memudahkan di dalam penghantaran notis dan komunikasi dari syarikat tersenarai di Bursa Malaysia dan broker saham sebagai contoh pemberitahuan mengenai eDividen, nota kontrak dari broker saham dan notis atau pekeliling daripada syarikat tersenarai ADA/A
DM
contoh pemberitahuan mengenai eDividen, nota kontrak dari broker saham dan notis atau pekeliling daripada syarikat tersenarai
Agree to receive, in relation to my deposited securities and where relevant, electronic notifications instead of hardcopy ADA/ADM
Agree to receive, in relation to my deposited securities and where relevant, electronic notifications instead of hardcopy sent using my/our contact details as stated in this form or as may be updated from time to time and further consent to the ADA/A
DM
sent using my/our contact details as stated in this form or as may be updated from time to time and further consent to the disclosure of my/our contact details currently in Bursa Depository's records to:ADA/A
DM
disclosure of my/our contact details currently in Bursa Depository's records to:
Page 2 of 3
NO K/P BARU NEW NRIC NO.: NO. K/P LAMA/PASPORT/KAD KUASA/PENDAFTARAN OLD NRIC/PASSPORT/AUTHORITY CARD/REG.NO:
FMN060
NOMBOR AKAUN CDS CDS ACCOUNT NUMBER:
PERAKUAN OLEH PEMOHON/PENANDATANGAN DIBERIKUASA/PERWAKILAN
NAMA PENDEPOSIT NAME OF DEPOSITOR:
BORANG ePERKHIDMATAN / eSERVICES FORM
DECLARATION BY APPLICANT/AUTHORISED SIGNATORY(IES)/ATTORNEY(S)
ePERKHIDMATAN eSERVICES Sila pangkah (X) yang berkenaan (Sila rujuk nota 10 di muka surat sebelah borang ini) Please cross (X) where applicable (Please refer to item 10 on the overleaf of this form)
PEMOHON BARU NEW APPLICANT
PENGEMASKINIAN MAKLUMATUPDATING OF INFORMATION
PEMBATALAN ALAMAT EMELREMOVAL OF EMAIL ADDRESS
PENGGABUNGAN (AKAUN BANK)CONSOLIDATION (BANK ACCOUNT)
PEMBATALAN NOMBOR TELEFON BIMBITREMOVAL OF HANDPHONE NUMBER
PEMBATALAN PENGGABUNGAN (AKAUN BANK)REVOCATION OF CONSOLIDATION (BANK ACCOUNT)
NAMA BANK:BANK NAME:
AKAUN BANK BERSAMA:JOINT BANK ACCOUNT:
YAYES
TIDAKNO
NOMBOR AKAUN BANK BANK ACCOUNT NO.
NO. TELEFON BIMBIT HANDPHONE NO.
ALAMAT EMEL EMAIL ADDRESS
TANDATANGAN PEMOHON/PENANDATANGAN DIBERI KUASA*SIGNATURE OF DEPOSITOR/AUTHORISED SIGNATORY(IES)*
TARIKHDATE
* Potong yang mana tidak berkenaan Delete whichever inapplicable** Lekatkan meterai syarikat atau cop rasmi syarikat (di mana perlu) Affix common seal or company rubber-stamp (where applicable)
PERAKUAN WAKIL PENIAGA/PEGAWAI ADA DIBERI KUASA/NOTARI AWAM/LAIN LAIN YANG DILULUSKAN OLEH BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)
(untuk dilengkapkan apabila pemohon tidak menghadirkan diri di ADA (berkaitan dengan pemohon baru eDividen
dan permohonan pengemaskinian nombor akaun bank sahaja)
DECLARATION BY DEALER'S REPRESENTATIVE/ADA'S AUTHORISED OFFICER(S)/NOTARY PUBLIC/OTHERS AS APPROVED BY BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)
(To be completed when applicant is not present in person (applicable to eDividend new applicant andupdating of bank account only)
Saya dengan ini memperakui dan mengesahkan bahawa butir-butir pemohon telah disemak dan didapati benar dan tandatangan/cap ibujari pemohon/penandatangan diberi kuasa/perwakilan melalui surat kuasa adalah kepunyaan pemohon/penandatangan diberi kuasa/perwakilan melalui surat kuasa yang menghadirkan diri dihadapan saya. I hereby affirm and attest that the particulars of the applicant have been verified to be true and the signature(s)/thumbprint(s) of the applicant/authorised signatory(ies)/ attorney(s) belong(s) to the applicant/authorised signatory(ies)/attorney(s) who has/have appeared in person before me.
NAMA :NAME
TARIKH :DATE
TARIKH :DATE
TANDATANGAN :SIGNATURE
NO.KP :NRIC NO.
JAWATAN :DESIGNATION
NO. LESEN :(Jika perlu)LICENSE NO.(if applicable)
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA FOR OFFICE USE ONLY
Untuk diisi oleh ADA/ADM To be completed by ADA/ADM(Tandatangan dan lekatkan cop rasmi syarikat) (Sign and affix company rubber-stamp)
DISEMAK OLEH :VERIFIED BY
TARIKH :DATE
DILULUSKAN OLEH :APPROVED BY
TARIKH :DATE
DATA DIMASUKKAN OLEH :DATA ENTRY BY
BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (165570 W)
Dengan mengisi borang ini, saya/kami dengan ini By filling up this form, I/we hereby:
i. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") kepada Bursa Depository, syarikat yang disenaraikan dan agen-agen mereka untuk mendedahkan maklumat peribadi saya/kami kepada mana-mana pihak setakatmana yang diperlukan untuk melaksanakan ataupun untuk memudahkan, pembayaran kesemua dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, terus ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa, atau untuk apa-apa tujuan berhubung dengan pembayaran dividen atau lain-lain agihan tunai melalui cara tersebut. Irrevocably consent to the disclosure by Bursa Depository, the issuer and their respective agents to any person, of such of my/our personal information, as may be necessary or expedient to facilitate the payment of all cash dividends and other cash distributions that may be due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account, directly into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from time to time, or for other purpose in connection with the payment of dividends or other cash distribution via such manner.
ii. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") untuk menerima semua pembayaran dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, secara kredit terus ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa. Irrevocably consent to receiving all cash dividends and other cash distribution that may due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account via direct credit into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from time to time.
iii. Bersetuju untuk menerima, berhubung dengan sekuriti yang didepositkan dan yang berkaitan, pemberitahuan secara elektronik sebalik daripada pemberitahuan secara salinan keras, dihantar dengan menggunakan butiran maklumat saya/kami seperti yang tertulis di dalam borang ini atau mungkin dari pengemaskinian terkini dari masa ke semasa dan juga memberi kebenaran tambahan untuk menggunakan butiran maklumat yang terdapat di rekod Bursa Depository kepada: a) Syarikat-syarikat kumpulan di bawah Bursa Malaysia Berhad (Syarikat Kumpulan) untuk membolehkan mereka menyampaikan maklumat mengenai pasaran modal termasuk perkembangan dan inisiatif baru daripada Syarikat Kumpulan kepada saya/kami; dan
b) memudahkan di dalam penghantaran notis dan komunikasi dari syarikat tersenarai di Bursa Malaysia dan broker saham sebagai contoh pemberitahuan mengenai eDividen, nota kontrak dari broker saham dan notis atau pekeliling daripada syarikat tersenarai di Bursa Malaysia. Agree to receive, in relation to my deposited securities and where relevant, electronic notifications instead of hardcopy notification, sent using my/our contact details as stated in this form or as may be updated from time to time and further consent to the disclosure of my/our contact details currently in Bursa Depository's records to:
a) Bursa Malaysia Berhad's Group of Companies (the Group) to enable them to communicate capital market related matters, including new developments and initiatives by the Group, to me/us ; and
b) facilitate the sending of notices and communications from the issuers and Participant Organisations (POs) e.g eDividend notification, contract notes from POs, and notices/circulars from issuers.
Saya/Kami telah baca dan sedar mengetahui notis data peribadi yang terdapat di laman sesawang Bursa Malaysia www.bursamalaysia.com. I/We have read and am/are aware of the personal data notice available at Bursa Malaysia Berhad's website at www.bursamalaysia.com.
NF/15
DEPOSITOR
DECLARATION BY APPLICANT/AUTHORISED SIGNATORY(IES)/ATTORNEY(S)
DEPOSITOR
DECLARATION BY APPLICANT/AUTHORISED SIGNATORY(IES)/ATTORNEY(S)
DEPOSITOR
DEPOSITOR
PEMBATALAN ALAMAT EMEL
DEPOSITOR
PEMBATALAN ALAMAT EMELREMOVAL OF EMAIL ADDRESS
DEPOSITOR
REMOVAL OF EMAIL ADDRESS
PEMBATALAN NOMBOR TELEFON BIMBIT
DEPOSITOR
PEMBATALAN NOMBOR TELEFON BIMBITREMOVAL OF HANDPHONE NUMBER
DEPOSITORREMOVAL OF HANDPHONE NUMBER
DEPOSITORYA
DEPOSITORYA
YES
DEPOSITORYES
TIDAK
DEPOSITORTIDAK
NO
DEPOSITORNO
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
DEPOSITOR
PERAKUAN WAKIL PENIAGA/PEGAWAI ADA DIBERI KUASA/NOTARI AWAM/LAIN LAIN
DEPOSITOR
PERAKUAN WAKIL PENIAGA/PEGAWAI ADA DIBERI KUASA/NOTARI AWAM/LAIN LAIN YANG DILULUSKAN OLEH BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)
DEPOSITOR
YANG DILULUSKAN OLEH BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)(untuk dilengkapkan apabila pemohon tidak menghadirkan diri di ADA (berkaitan dengan pemohon baru eDividen
DEPOSITOR
(untuk dilengkapkan apabila pemohon tidak menghadirkan diri di ADA (berkaitan dengan pemohon baru eDividen
DECLARATION BY DEALER'S REPRESENTATIVE/ADA'S AUTHORISED OFFICER(S)/NOTARY PUBLIC/
DEPOSITOR
DECLARATION BY DEALER'S REPRESENTATIVE/ADA'S AUTHORISED OFFICER(S)/NOTARY PUBLIC/OTHERS AS APPROVED BY BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)
DEPOSITOR
OTHERS AS APPROVED BY BURSA MALAYSIA DEPOSITORY SDN BHD (BURSA DEPOSITORY)
(To be completed when applicant is not present in person (applicable to eDividend new applicant and
DEPOSITOR
(To be completed when applicant is not present in person (applicable to eDividend new applicant and
DEPOSITOR
i. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") kepada Bursa Depository, syarikat yang disenaraikan dan agen-agen
DEPOSITOR
i. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") kepada Bursa Depository, syarikat yang disenaraikan dan agen-agen mereka untuk mendedahkan maklumat peribadi saya/kami kepada mana-mana pihak setakatmana yang diperlukan untuk
DEPOSITOR
mereka untuk mendedahkan maklumat peribadi saya/kami kepada mana-mana pihak setakatmana yang diperlukan untuk melaksanakan ataupun untuk memudahkan, pembayaran kesemua dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami
DEPOSITOR
melaksanakan ataupun untuk memudahkan, pembayaran kesemua dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, terus ke dalam akaun bank saya/kami
DEPOSITOR
terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, terus ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa, atau untuk apa-apa tujuan
DEPOSITOR
seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa, atau untuk apa-apa tujuan berhubung dengan pembayaran dividen atau lain-lain agihan tunai melalui cara tersebut.
DEPOSITOR
berhubung dengan pembayaran dividen atau lain-lain agihan tunai melalui cara tersebut.Irrevocably consent to the disclosure by Bursa Depository, the issuer and their respective agents to any person, of such of my/our
DEPOSITOR
Irrevocably consent to the disclosure by Bursa Depository, the issuer and their respective agents to any person, of such of my/our personal information, as may be necessary or expedient to facilitate the payment of all cash dividends and other cash distributions
DEPOSITOR
personal information, as may be necessary or expedient to facilitate the payment of all cash dividends and other cash distributions that may be due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account, directly into my/our bank account as
DEPOSITOR
that may be due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account, directly into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from time to time, or for other purpose in connection with the payment of dividends or
DEPOSITOR
stated in this form or as may be updated from time to time, or for other purpose in connection with the payment of dividends or
ii. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") untuk menerima semua pembayaran dividen dan lain-lain agihan tunai
DEPOSITOR
ii. Memberi kebenaran muktamad ("irrevocably consent") untuk menerima semua pembayaran dividen dan lain-lain agihan tunai yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, secara kredit terus
DEPOSITOR
yang layak saya/kami terima berkaitan dengan sekuriti yang didepositkan di dalam akaun sekuriti saya/kami, secara kredit terus ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa.
DEPOSITOR
ke dalam akaun bank saya/kami seperti dinyatakan di dalam borang ini atau seperti pengemaskinian terkini dari masa ke semasa.Irrevocably consent to receiving all cash dividends and other cash distribution that may due to me/us in respect of the deposited
DEPOSITOR
Irrevocably consent to receiving all cash dividends and other cash distribution that may due to me/us in respect of the deposited securities in my/our securities account via direct credit into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from
DEPOSITOR
securities in my/our securities account via direct credit into my/our bank account as stated in this form or as may be updated from
iii. Bersetuju untuk menerima, berhubung dengan sekuriti yang didepositkan dan yang berkaitan, pemberitahuan secara elektronik
DEPOSITOR
iii. Bersetuju untuk menerima, berhubung dengan sekuriti yang didepositkan dan yang berkaitan, pemberitahuan secara elektronik sebalik daripada pemberitahuan secara salinan keras, dihantar dengan menggunakan butiran maklumat saya/kami seperti yang
DEPOSITOR
sebalik daripada pemberitahuan secara salinan keras, dihantar dengan menggunakan butiran maklumat saya/kami seperti yang tertulis di dalam borang ini atau mungkin dari pengemaskinian terkini dari masa ke semasa dan juga memberi kebenaran
DEPOSITOR
tertulis di dalam borang ini atau mungkin dari pengemaskinian terkini dari masa ke semasa dan juga memberi kebenaran tambahan untuk menggunakan butiran maklumat yang terdapat di rekod Bursa Depository kepada:
DEPOSITOR
tambahan untuk menggunakan butiran maklumat yang terdapat di rekod Bursa Depository kepada:
a) Syarikat-syarikat kumpulan di bawah Bursa Malaysia Berhad (Syarikat Kumpulan) untuk membolehkan mereka menyampaikan
DEPOSITOR
a) Syarikat-syarikat kumpulan di bawah Bursa Malaysia Berhad (Syarikat Kumpulan) untuk membolehkan mereka menyampaikan maklumat mengenai pasaran modal termasuk perkembangan dan inisiatif baru daripada Syarikat Kumpulan kepada saya/kami; dan
DEPOSITOR
maklumat mengenai pasaran modal termasuk perkembangan dan inisiatif baru daripada Syarikat Kumpulan kepada saya/kami; dan
b) memudahkan di dalam penghantaran notis dan komunikasi dari syarikat tersenarai di Bursa Malaysia dan broker saham sebagai
DEPOSITOR
b) memudahkan di dalam penghantaran notis dan komunikasi dari syarikat tersenarai di Bursa Malaysia dan broker saham sebagai contoh pemberitahuan mengenai eDividen, nota kontrak dari broker saham dan notis atau pekeliling daripada syarikat tersenarai DEPOSITO
R
contoh pemberitahuan mengenai eDividen, nota kontrak dari broker saham dan notis atau pekeliling daripada syarikat tersenarai di Bursa Malaysia. DEPOSITO
R
di Bursa Malaysia. Agree to receive, in relation to my deposited securities and where relevant, electronic notifications instead of hardcopy DEPOSITO
R
Agree to receive, in relation to my deposited securities and where relevant, electronic notifications instead of hardcopy sent using my/our contact details as stated in this form or as may be updated from time to time and further consent to the DEPOSITO
R
sent using my/our contact details as stated in this form or as may be updated from time to time and further consent to the disclosure of my/our contact details currently in Bursa Depository's records to:DEPOSITO
R
disclosure of my/our contact details currently in Bursa Depository's records to:
a) Bursa Malaysia Berhad's Group of Companies (the Group) to enable them to communicate capital market related matters, DEPOSITOR
a) Bursa Malaysia Berhad's Group of Companies (the Group) to enable them to communicate capital market related matters, including new developments and initiatives by the Group, to me/us ; andDEPOSITO
R
including new developments and initiatives by the Group, to me/us ; and
b) facilitate the sending of notices and communications from the issuers and Participant Organisations (POs) e.g eDividendDEPOSITOR
b) facilitate the sending of notices and communications from the issuers and Participant Organisations (POs) e.g eDividend
Page 3 of 3
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Item Item Nota Penjelasan Explanatory Notei) Pemohon Baru Pangkah (x) jika anda buat pertama kalinya memberikan butiran anda untuk ePerkhidmatan sebagai contoh New Applicant eDividen atau ePenyata dan memberikan maklumat berkaitan dengan sewajarnya.
Cross (x) if you are providing for the first time, your particulars for eServices e.g. eDividend oreStatement and provide the relevant details accordingly.
ii) Pengemaskinian Maklumat Pangkah (x) jika anda ingin mengemaskinikan maklumat ePerkhidmatan, sebagai contoh butiran akaun Updating of Information bank, alamat emel atau nombor telefon bimbit.
Cross (x) if you wish to update your particulars for eServices, e.g. your bank account details,email address or handphone number.
iii) Pembatalan Alamat Emel Pangkah (x) jika anda ingin menghentikan penerimaan pemberitahuan elektronik dan sebaliknya Removal of Email Address menerima salinan keras notis anda, penyata akaun CDS dan komunikasi lain melalui pos biasa ke
alamat surat-menyurat anda di dalam rekod Bursa Depository.Cross (x) if you wish to discontinue receiving electronic notifications and instead receive hardcopiesof your notices, CDS statements of accounts and other communication by ordinary mail to yourcorrespondence address in Bursa Depository's records.
iv) Penggabungan (Akaun Bank) Pangkah (x) jika anda ingin butiran akaun bank yang sama digunakan untuk semua akaun CDS anda Consolidation (Bank Account) di dalam rekod Bursa Depository.
Cross (x) if you wish the same bank account details to be used in respect of all your CDS accounts in Bursa Depository's records.
v) Pembatalan Penggabungan Pangkah (x) jika anda ingin membatalkan permohonan penggabungan (akaun bank) terdahulu. Selepas (Akaun Bank) pembatalan tersebut, anda boleh mengemaskinikan butiran akaun bank di akaun-akaun CDS anda dengan Revocation of Consolidation menyerahkan permintaan yang berasingan ke setiap ADA berkenaan di mana akaun CDS itu dikekalkan. (Bank Account) Cross (x) if you wish to revoke a previous request for consolidation (bank account). After the
revocation, you can update the bank account details for the respective CDS accounts by submittingyour request separately to each of the relevant ADAs where your respective CDS accounts aremaintained.
vi) Pembatalan Nombor Pangkah (x) jika anda ingin menghentikan penerimaan pemberitahuan elektronik, seandainya perkhidmatan Telefon Bimbit tersebut disediakan menerusi telefon bimbit anda. Removal of Handphone Number Cross (x) if you wish to discontinue receiving electronic notification, where such services is
available via your handphone number.
Pendeposit bertanggungjawab memaklumkan ADA/Bursa Depository sekiranya ada sebarang perubahan pada butir-butir atau maklumat yangdinyatakan di dalam Borang ePerkhimatan ini.The depositor is responsible to notify the ADA/Bursa Depository of any change in particulars or information provided in this eServices Form.
Pendeposit akan mematuhi peruntukan-peruntukan Akta Perindustrian Sekuriti (Depositori Pusat) 1991 dan Peraturan-PeraturanBursa Malaysia Depository Sdn Bhd sama ada sebahagian daripadanya atau semuanya, di mana ianya berkaitan dengan pendepositsecara langsung atau pun tidak.The depositor shall comply with the provisions of the Securities Industry (Central Depositories) Act 1991 and the Rules of Bursa Malaysia Depository Sdn Bhd whether in this part or otherwise, where they purport to apply to the depositor directly or indirectly.
from time to time.
Any amendment made must be legible and countersigned by both the applicant and the authorised signatory(ies) of the ADA.
Sekiranya meterai rasmi syarikat tidak perlu dilekatkan, pelabur-pelabur korporat hendaklah memastikan cop rasmi syarikat dilekatkan.Where affixation of common seal is not required, corporate investors must ensure that they affix the company rubber-stamp.
Bursa Malaysia Depository Sdn Bhd (Bursa Depository) berhak menolak permohonan yang tidak mematuhi Peraturan-PeraturanBursa Depository (termasuk sebarang pindaan selepas ini), dan/atau panduan atau arahan yang dikeluarkan oleh Bursa Depositorydari masa ke semasa.Bursa Malaysia Depository Sdn Bhd (Bursa Depository) reserves the right to reject application which do not conform to theRules of Bursa Depository (including amendments thereto), and/or guidelines or instructions issued by Bursa Depository
PANDUAN MENGISI BORANG ePERKHIDMATAN INSTRUCTIONS FOR COMPLETION OF eSERVICES FORM
diberi kuasa oleh ADA.
Borang ini hendaklah diisi dengan lengkap.This form must be completed correctly.
Sila taip atau tulis dengan menggunakan HURUF BESAR.Please type or write using BLOCK LETTERS.
Setiap kotak hendaklah mengandungi satu huruf sahaja. Sila jarakkan satu kotak di antara setiap perkataan.Each box should contain only one letter. Leave one box between words.
Borang yang mengandungi kesan dipadam atau menggunakan sebarang jenis cecair pemadam boleh menyebabkan permohonan ditolak.Form defaced by eraser or any kind of correcting fluid may result in the application being rejected.
Sebarang pindaan yang dibuat hendaklah mudah dibaca, dan ditandatangani oleh kedua-dua pihak iaitu pemohon dan penandatangan yang telah
