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Esercizi di ginnastica di riabilitazione

Paolo, Parkidee

Introduzione alla presentazione su Internet All’origine, il testo e gli schizzi della presente pubblicazione sono stati elaborati da Paolo come promemoria per i partecipanti al gruppo di ginnastica di riabilitazione dell’Associazione Azione Parkinson Grosseto ONLUS. Nell’anno 2001, Mediprint Roma, con il sostegno della Lilly Italia a pubblicato e distribuito in Italia una versione in formato ridotto, con una impaginazione ed una vesta grafica elaborate, con il titolo “Manuale per la riabilitazione del paziente parkinsoniani.” Nell’ottobre 2006, confidando sul fatto che gli esercizi descritti siano sempre validi, Paolo a deciso di presentare nel suo sito www.parkidee.it la versione originale in formato A4 preferibile per i pazienti anziani con la vista indebolita. Nel suo sito, Paolo espone la sua visione della malattia di Parkinson basata sulle sue esperienze personali come malato dopo nove anni con la terapia a base di Levodopa, sulle testimonianze di numerosi pazienti di diversi paesi e sulla sua interpretazione di quello che ha trovato nella letteratura medica, disponibile su Internet.

PIPARI PIPPO PARKINSONIANO RIABILITATO

SOMMARIO

Prefazione..................................................................................... 3 Motivazione per questo opuscolo.................................................. 4 Il progetto PIPARI ........................................................................ 7 La riabilitazione globale personalizzata ........................................ 8 Le posture e la respirazione........................................................ 12 Mobilizzazione di tutte le articolazioni ......................................... 15 Esercizi in posizione sdraiata................................... 17 Esercizi “a quattro zampe” ...................................... 27 Esercizi in posizione seduta..................................... 29 Esercizi in piedi ........................................................ 39 Percezione del proprio corpo ...................................................... 45 Deambulazione ........................................................................... 47 Freezing ...................................................................................... 48 Programmazione personalizzata delle sedute di esercizi ........... 49 Terapie complementari e ricerca di sinergie ............................... 50 Comunicare, Socializzare, Divertirsi ........................................... 51 Informarsi, Pensare positivo........................................................ 52 Dieta adatta................................................................................. 53 Conclusioni .............................................................................................. 54

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PREFAZIONE L’opuscolo, elaborato con fantasia, originalità ed ironia da un uomo

intelligente e creativo che vive la malattia di Parkinson, ha il pregio

di trasmettere un forte messaggio. La speranza, la voglia di lottare,

vincono la disperazione e la rassegnazione. Conferma l’utilità di un

approccio terapeutico globale che associ al trattamento farmacologico

strategie terapeutiche alternative.

Auguriamo il pieno successo alle “ipotesi riabilitative” formulate da Paolo, pensando che possano incontrare il favore dei pazienti ed

incuriosire gli esperti del settore. Dr Roberto Marconi Dirigente Medico UO di Neurologia - Grosseto

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L’autore, Paolo, ingegnere pensionato (70 anni nell’anno 2000), vive in una casa di campagne isolata, in contatto con la natura, sulle colline della Maremma toscana, davanti ad un magnifico panorama, che gli stimola l’ispirazione. Nella primavera l997 gli è stata diagnosticata la malattia di Parkinson. Ha vissuto un periodo di profonda depressione ed ansia. Dopo la lettura di pubblicazioni di varie Associazioni di volontariato, Paolo ha individuato la via della Riabilitazione come complemento alla terapia farmacologica. Per ridurre la rigidità delle sue articolazioni (in particolare della colonna cervicale), e per ritrovare forza nel braccio e nella mano sinistra, Paolo ha iniziato ad apprendere esercizi di ginnastica di riabilitazione con l’aiuto di terapiste competenti. All’inizio ha incontrato molte difficoltà di memorizzazione; da solo in casa era problematica la ripetizione degli esercizi appresi. Dopo vari tentativi, con redazione di promemoria e di rappresentazioni grafiche con l’aiuto della geometria, Paolo ha ideato il suo PIPARI, Pippo parkinsoniano riabilitato. Questo modello lo aiuta a memorizzare gli esercizi, e può essere utile anche ad altri malati. Paolo si è anche divertito con questo giocatolo ed ha divertito i suoi amici. Paolo, è stato molto favorevolmente sorpreso della sinergia tra terapia farmacologica e riabilitazione L’abbinamento di terapie diverse non gli ha solo portato notevoli progressi sul piano della mobilità e della forza, come si aspettava, ma gli ha anche procurato uno stimolo molto positivo sul piano psicologico ed intellettuale. Parallelamente all’esercizio fisico, Paolo ha praticato una terapia occupazionale intensiva. Poco a poco si è elaborato una sua “filosofia” della riabilitazione globale. Grazie alla riabilitazione globale, è riuscito ad accettare la sua malattia ed a superare l’ansia e la depressione. Ha trovato lo spunto per

MOTIVAZIONE PER QUESTO OPUSCOLO

Migliorare la sua qualità della vita

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E’ riuscito anche a vivere la sua riabilitazione divertendosi. Con la dichiarazione aperta della sua malattia, ha intensificato e migliorato le sue relazioni sociali, allorché, dopo la diagnosi, aveva tendenza a rinchiudersi in se stesso. Superando le difficoltà ad esporsi in pubblico, ha presentato i suoi appunti personali ai soci dell’associazione di volontariato

“Azione Parkinson Grosseto ONLUS” Visto l’interesse suscitato, l’Associazione ha deciso di pubblicare questi appunti. Con il sostegno dei suoi familiari ed amici, Paolo ha elaborato il presente opuscolo, per comunicare ad altri malati le sue idee ed esperienze. Con questo spera di contribuire a promuovere la cultura della riabilitazione globale personalizzata ed a Trasmettere speranza ad altri malati

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AVVERTENZE LEGGERE CON CAUTELA

L’AUTORE PAOLO

non ha nessuna formazione specifica sulla malattia di Parkinson non è un medico non è un terapista, non vuole avere la pretesa d’insegnare interpreta, a suo modo, quello che ha appreso da medici, neurologi, terapisti e dalle numerose pubblicazioni che ha studiato. presenta SOLO le sue esperienze ed osservazioni le sue ipotesi personali, per tentare di meglio interpretare quello che vive è un semplice paziente con la malattia di Parkinson che ha capito che doveva DARSI DA FARE PER MIGLIORARE LA

PROPRIA QUALITA’ DELLA VITA

Questo opuscolo presenta solo alcuni esercizi di ginnastica dolce ed alcune idee

La riabilitazione globale deve essere guidata e seguita da un terapista competente

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IL PROGETTO PIPARI Gli stimoli percepiti attraverso la visione vengono memorizzati più facilmente di quelli percepiti con l’udito. Con l’età e la malattia, le difficoltà di memorizzazione aumentano. L’informazione verbale fornita dai terapisti per descrivere gli esercizi di ginnastica di riabilitazione è spesso insufficiente per ubuona memorizzazione.

na

I malati hanno difficoltà a ripetere regolarmente in casa propria gli esercizi appresi in modo corretto.

IL PROGETTO PIPARI VUOLE AIUTARE I PAZIENTI A MEGLIO MEMORIZZARE Gli esercizi vengono rappresentati nelle varie fasi con degli schizzi molto semplici del simpatico PIPARI. I commenti scritti sono ridotti all’essenziale. Il personaggio PIPARI è stato ispirato al famoso PINOCCHIO. Rende più divertente la spiegazione della terapia. Le varie posture ed i movimenti sono facilmente descritti con schizzi semplici che pazienti, familiari e bambini possono riprodurre facilmente. E’ relativamente facile costruire un modello articolato con possibilità di flessioni, estensioni, rotazioni . A postura allestita, è facile fotografare il modello da diversi punti di osservazione e selezionare le prospettive più rappresentative per la creazione dei disegni. IL NASO DI PIPARI PERMETTE DI CAPIRE SUBITO L’ORIENTAMENTO DELLA TESTA NELLO SPAZIO

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RIABILITAZIONE GLOBALE PERSONALIZZATA

Subito dopo la diagnosi il paziente con la malattia di Parkinson dovrebbe essere indirizzato verso la riabilitazione. La riabilitazione è un complemento indispensabile della terapia farmacologica. Senza riabilitazione il malato ha più probabilità di soffrire di depressione. Il parkinsoniano è preso in un circolo vizioso e, se non reagisce , con l’aiuto di familiari ed amici, la sua malattia tende a peggiorare inesorabilmente. Ogni paziente ha la sua malattia e la propria personalità. Il “ MENU “ di riabilitazione deve essere personalizzato.

Questa malattia è come una prigione

La riabilitazione

permette l’evasione e migliora l’autonomia

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IL CIRCOLO VIZIOSO DEL PARKINSONIANO Diagnosi Prima fase di

depressione

Aumento della depressione

Il parkinsoniano tende ad isolarsi,

non socializza piú

Peggioramento delle

posture e della respirazione

Accentua posture

sbagliate Flette la testa

Incurva la colonna

Il corpo diventa piú

rigido Le articolazioni sono

meno mobili

Ansia e posture

sbagliate peggiorano la respirazione

Vita sedentaria senza movimenti

senza contatti umani

Se non si esce da questo circolo vizioso, la situazione peggiora. Il parkinsoniano che non reagisce si rende

complice dell’evoluzione della sua malattia.

La riabilitazione globale personalizzata permette di uscire da questo circolo vizioso

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LA RIABILITAZIONE GLOBALE La riabilitazione globale deve interessare tutta la persona, corpo e mente,

deve mobilizzare le articolazioni, rinforzare i muscoli, ma non deve essere limitata alla ginnastica riabilitativa, deve attivare il più possibile il cervello, per realizzare con la volontà i gesti la cui automaticità è compromessa dalla malattia.

I PRINCIPI

1. Controllare e correggere le posture

2. Imparare a respirare meglio

3. Muoversi con tutte le articolazioni

4. Imparare a percepire il proprio corpo, camminare meglio

5. Essere attivo

6. Divertirsi

7. Comunicare, Socializzare

8. Tenersi informato, Imparare

9. Pensare positivo

10. Seguire una dieta adatta

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“ MENU “ PERSONALIZZATO DI RIABILITAZIONE Ogni paziente reagisce diversamente ai farmaci ed alle varie terapie di riabilitazione. La riabilitazione non può essere standardizzata Per essere efficace,

deve essere personalizzata

La scelta del “ MENU “ di riabilitazione deve tenere conto Del paziente costituzione fisica personalità, carattere gusti e preferenze, Hobby storia personale ambiente sociale, economico, culturale, geografico… della malattia Sintomi Disturbi maggiori Stato di evoluzione delle terapie Probabilità di efficacia nel singolo caso Costo, per il malato e per la società. In tutti i casi si può raccomandare: esercizio fisico dosato terapia occupazionale adatta miglioramento delle abitudine di vita … contatti sociali selezionati Per le altre terapie disponibili, si deve scegliere caso per caso.

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LE POSTURE E LA RESPIRAZIONE LE POSTURE

Le posture sono le posizioni abituali, determinate dalla contrazione di gruppi di muscoli che si oppongono alla gravità. Il parkinsoniano tende a assumere posture errate che: Impediscono una respirazione corretta Diminuiscono l’ ossigenazione del cervello Perturbano la digestione. Provocano stitichezza . Contribuiscono al peggioramento della malattia

Posture errate Posture corrette

Per ogni istante, per ogni situazione c’è una postura corretta La riabilitazione deve iniziare dalla correzione delle posture

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LA RESPIRAZIONE Il buon funzionamento di tutto il corpo, in particolare del cervello, necessita di un apporto costante e regolare di ossigeno. Una buona respirazione assicura questo apporto di ossigeno e l’eliminazione dell’anidride carbonica. La respirazione permette la produzione dell’energia meccanica necessaria ai movimenti, grazie ad un’ ottima trasformazione chimica degli alimenti assorbiti. Senza una buona respirazione, le cellule del cervello soffrono, la trasformazione degli alimenti è difettosa e produce un eccesso di scorie, l’energia necessaria per la mobilizzazione degli arti è insufficiente.

La riabilitazione deve iniziare con il miglioramento della respirazione

Con queste posture il parkinsoniano non può respirare correttamente Il sangue riceve troppo poco ossigeno. Il cervello e i muscoli sono insufficientemente ossigenati. Questo accelera il Peggioramento della malattia.

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ESERCIZI DI RESPIRAZIONE

Per percepire i movimenti respiratori posizionare una mano sulle rispettive zone

Movimenti complementari per migliorare l’ampiezza

respiratoria

Respirazione Toracica

Respirazione Costale

Respirazione Addominale

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MUOVERSI CON TUTTE LE ARTICOLAZIONI Gli esercizi di mobilizzazione delle articolazioni non possono da soli rappresentare la riabilitazione globale, ma costituiscono una parte essenziale di ogni “ Menu Personalizzato “. Gli esercizi limitati ad una singola parte del corpo sono indispensabili ed utili per imparare a conoscere il proprio corpo ed a percepirlo meglio. Permettono di recuperare mobilità compromessa localmente. Ma dopo molte ripetizioni diventano noiosi, se non accompagnati da altri esercizi. Sono indispensabili esercizi di globalizzazione e di coordinazione tra vari movimenti singoli simultanei. E particolarmente utile “ mimare “ movimenti finalizzati della vita normale. Questi esercizi aiutano a rieducare il cervello per meglio effettuare con la volontà movimenti la cui automaticità è compromessa. Mimare gesti collegati a buoni ricordi d’ infanzia o di gioventù è molto motivante e divertente. Per meglio stimolare il malato, è utile iniziare il programma di ginnastica con esercizi che interessano in particolare le parti del corpo molto disturbate dalla malattia. Aiutare il paziente a percepire e quantificare i progressi raggiunti con la terapia per incoraggiarlo a proseguire a lungo termine. La migliore efficacia della ginnastica di riabilitazione è ottenuta più con la regolarità e con la frequenza delle sedute che con la durata o l’intensità delle singole sedute. Ripetere ogni giorno gli esercizi in casa e tentare di abbinarli alla realizzazione di Hobby soddisfacenti.

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ESECUZIONE DEGLI ESERCIZI Il programma deve sempre cominciare con esercizi di respirazione. Inspirare lentamente dal naso, gonfiando l’addome ed ampliando il respiro alle coste ed allo sterno. Espirare dalla bocca rilasciando completamente i muscoli inspiratori, permettendo di abbassare sterno e coste, come un sospiro. Effettuare tutti i movimenti lentamente. Raggiungere la posizione estrema durante l’espirazione. Mantenere la posizione estrema per alcuni secondi. Aumentare il più possibile l’ampiezza del movimento nella posizione estrema, senza mai raggiungere una soglia dolorosa. Rispettare i propri limiti. Ridurre almeno temporaneamente gli esercizi che provocano crampi o tremore. Riprenderli progressivamente durante l’avanzamento del programma di riabilitazione. Per migliorare la mobilità del viso, accompagnare tutti i movimenti del corpo ed amplificarli con un movimento degli occhi. Prendere riferimenti visivi nell’ambiente, per verificare il raggiungimento delle posizioni estreme. Per migliorare la percezione del proprio corpo, ripetere vari esercizi con gli occhi chiusi. Negli esercizi che coinvolgono un braccio e una gamba, muovere di preferenza il braccio sinistro con la gamba destra, e vicevèrsa. Negli esercizi asimmetrici, alternare spesso la direzione del movimento o il senso di rotazione. Ripetere gli esercizi da un minimo di 10 volte ad un massimo di 30 volte.

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ESERCIZI IN POSIZIONE SDRAIATA

TOILETTE DELLE MOSCHE

LIBERAZIONE DELLE ARTICOLAZIONI Posizione supina Colonna ben allineata Sollevare braccia tese e gambe semiflesse Sfregare tra loro mani e piedi (Bene palmo, dorso, pianta, tra le dita) A fine esercizio scuotere mani e piedi

MOBILIZZAZIONE

DELLE GAMBE

Posizione supina

Flettere ed estendere un arto Due arti flessi, estenderli uno dopo l’altro.

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MOBILIZZAZIONE ARTI INFERIORI

Posizione supina Colonna ben allineata

MOBILIZZAZIONE DELLE GINOCCHIA

Flesso-estensione ginocchia+ rotazione nei due sensi Eventualmente aiutarsi con le mani sotto le ginocchia

GLOBALIZZAZIONE DEL MOVIMENTO

Esplorare con le gambe tutto lo spazio circostante, anche con invasione del lato opposto Disegnare con i piedi figure virtuali. (Figure geometriche e/o di fantasia)

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STIRAMENTO ARTI INFERIORI

PI E L 1001

Posizione supina Colonna ben allineata Flettere una gamba Flettere la coscia a gamba estesa Punta del piede verso il naso Riportare lentamente alla posizione iniziale

Posizione supina Colonna ben allineata Sollevare un arto a gamba estesa Punta del piede verso il naso In questa posizione muovere il braccio dalla parte opposta fino al pavimento Ri i i i il b i

Ripetere gli esercizi alternando gambe e braccia.

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STIRAMENTO DELLE ANCHE Posizione supina Colonna ben allineata Cosce flesse Piedi pianta a pianta Inspirare a fondo Durante l’espirazione lenta, aiutandosi con le mani, aprire le gambe Molleggiare le ginocchia aperte al massimo

GLOBALIZZAZIONE MOVIMENTO

ARTI INFERIORI E SUPERIORI Posizione supina Cosce flesse Portare un ginocchio verso il petto Prendere la punta del piede con la mano Tirare indietro Ripetere con l’altra gamba Sollevare la testa

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STIRAMENTO ARTI INFERIORI Posizione supina

Inspirazione a fondo con il naso Inclinazione massima del ginocchio durante l’espirazione

Piede destro sul ginocchio sinistro

Coscia destra sul ginocchio sinistro (gamba destra sul ginocchio sinistro)

Ripetere l’esercizio alternando le gambe

Polpaccio destro sul ginocchio sinistro

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STIRAMENTO ARTI INFERIORI Posizione supina. Colonna ben allineata.Braccio sinistro esteso lateralmente.

Palmo della mano appoggiato al suolo. (Eventualmente, gamba destra estesa all’esterno per facilitare il movimento) Ginocchio sinistro portato verso il petto. Mano destra sul ginocchio sinistro.

Inspirare a fondo con il naso. Durante l’espirazione lenta, inclinare il ginocchio sinistro

verso destra il più possibile.

Ripetere l’esercizio ruotando simultaneamente la testa a destra. Ripetere l’esercizio invertendo gambe e braccia.

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G 0166

MOBILIZZAZIONE DELLE ANCHE Rotazione delle ginocchia

Apertura laterale di una gamba Posizione supina Colonna ben allineata Cosce flesse Mani sulle ginocchia Movimento laterale di una gamba Mantenere la posizione Ritorno in posizione di partenza Ripetere con l’altra gamba Poi le due gambe insieme

Posizione supina Colonna ben allineata Portare le ginocchia al petto Mani sulle ginocchia Apertura laterale delle ginocchia Rotazione laterale delle ginocchia durante l’espirazione lenta (Nei due sensi di rotazione) Prima una gamba, poi l’altra, poi insieme

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ESERCIZIO DEL PONTE

Posizione supina Colonna ben allineata

Inspirare a fondo con il naso Alzare il bacino durante l’espirazione

Mantenere questa posizione per alcuni secondi

Eventualmente estendere il movimento alle braccia

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G 0046 PSDS GL PP

MIMO DEL NUOTO DELLA RANA

Posizione supina.Cosce flesse al petto. Mani sul torace. Estendere gambe e braccia

Unire le gambe, aprire le braccia. Piegare ginocchia, braccia lungo il corpo

Ritornare alla posizione di partenza

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MOBILIZZAZIONE ARTO SUPERIORE ED ARTO INFERIORE SUL FIANCO

Posizione sul fianco Bacino e spalla ben allineati Portare la gamba flessa verso il petto Accompagnare con l’estensione del braccio Ritorno in posizione di partenza

Posizione sul fianco Bacino e spalla ben allineati Portare la gamba tesa in alto Con il piede a martello Accompagnare con l’estensione del braccio Ritorno in posizione di partenza

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ESERCIZI A QUATTRO ZAMPE DORSO DEL GATTO

Posizione di partenza a quattro zampe Flessione completa di tutta la colonna

partendo dal bacino e terminando con il tratto cervicale Seguire la stessa sequenza per l’estensione:

ripartire dal bacino e terminare con il tratto cervicale

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STIRAMENTO DELLA COLONNA Posizione di partenza “a quattro zampe” con la mani leggermente più in avanti. Portarsi indietro (come per sedersi sui talloni) fino al raggiungimento della posizione estrema di stiramento

Ritorno lento nella posizione di partenza

Posizione di partenza a quattro zampe seduti sui talloni Rimanere con i glutei attaccati ai talloni e stirarli in avanti con l’aiuto delle braccia Raggiungere la posizione estrema di stiramento.

Rimanere in questa posizione per alcuni secondi Ritornare lentamente alla posizione di partenza

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G 0165 ESERCIZI IN POSIZIONE SEDUTA

MOBILIZZAZIONE DELLE SPALLE

Posizione seduta Colonna ben dritta Guardare in avanti, all’orizzontale Sollevare ed abbassare alternativamente le spalle Prima una spalla, poi l’altra. Poi le due spalle insieme Rotazione delle spalle nei due sensi Prima una spalla per volta, poi le due spalle insieme In fase ed in controfase


Mimare con il bastone

il movimento della pagaia

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MOBILIZZAZIONE CERVICALE Posizione seduta, colonna ben eretta, spalle indietro Rimanere nelle posizioni estreme per alcuni secondi

Inspirare a fondo Estendere la testa indietro durante l’espirazione Ritornare in posizione di Partenza. Inspirare Inclinare la testa in avanti durante l’espirazione Ritornare in posizione di partenza

Inclinare la testa a sinistra durante l’inspirazione

Aiutarsi con la mano, per aumentare l’inclinazione

Ritornare nella posizione di partenza. Inspirare

Stesso movimento sul lato destro

Ruotare la testa verso destra Aiutare con la mano destra sull’orecchio sinistro Aiutare con la mano sinistra sul gomito destro Ruotare la testa verso destra Aiutare con la mano sinistra sull’orecchio sinistro Aiutare con la mano destra sul gomito sinistro

Ripetere l’esercizio invertendo le braccia

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MOBILIZZAZIONE CERVICALE

ROTAZIONE DELLA TESTA NELLO SPAZIO

Posizione seduta Colonna ben allineata, spalle indietro

Inspirare a fondo Guardare in avanti all’orizzontale

Ruotare la testa nello spazio attorno ad un asse inclinato in avanti

Espirare in discesa, inspirare in salita Ampliare il movimento con lo sguardo diretto verso l’esterno

Alternare tre rotazioni in senso orario e tre rotazioni in senso antiorario

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MOBILIZZAZIONE ARTI INFERIORI

Sulla punta dei piedi Sui talloni

Alzare alternativamente le ginocchia

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Stendere e stirare alternativamente le gambe

MOBILIZZAZIONE DEL BUSTO

FLESSIONE IN AVANTI Inspirare a fondo

Flettere il busto in avanti Accompagnare il movimento del busto con lo stiramento delle braccia

Espirare durante la flessione in basso Ritornare alla posizione di partenza

ROTAZIONE DEL BUSTO Inspirare a fondo Ruotare il busto attorno ad un asse inclinato in avanti Alternare tre rotazioni in senso orario e tre rotazioni in senso antiorario Espirare in discesa, inspirare in salita

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MOBILIZZAZIONE ARTI SUPERIORI


Esplorare con le braccia tutto lo spazio circostante, anche con invasione del lato opposto.

Movimenti vari: flessione, estensione, rotazione, in tutte le direzioni Disegnare con le mani grandi figure virtuali

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MOBILIZZAZIONE ARTI SUPERIORI CON BASTONE

Posizione seduta, colonna ben allineata. Bastone sulle ginocchia

Alzare progressivamente il bastone sopra la testa e portarlo dietro alla nuca Rimanere in questa posizione per alcuni secondi

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ROTAZIONE DEL BUSTO E DELLA TESTA CON BASTONE

Posizione seduto. Bastone sulle ginocchia In un movimento coordinato, alzare il bastone, ruotare il busto e la testa

Ripetere l’esercizio nell’ altro senso di rotazione

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ROTAZIONE DEL BASTONE CON LE BRACCIA ESTESE

Posizione di partenza : braccia estese in avanti Bastone in posizione orizzontale

Ruotare il bastone fino alla posizione verticale Prima in un senso, poi nell’altro

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RINFORZO MUSCOLARE ARTI INFERIORI Posizione di partenza: seduto con un cilindro di gomma-piuma tra le ginocchia Premere il cilindro con le gambe Mantenere la compressione del Cilindro per 10 secondi Rilasciare e ritornare in posizione di partenza

AUTOMASSAGGIO DEI PIEDI Posizione di partenza, seduto con un cilindro di plastica o di cartone sotto la piante dei piedi Ruotare il cilindro avanti e indietro per eseguire un massaggio dei piedi

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FLESSIONE DEL BUSTO

Posizione di partenza: in piedi, braccia lungo il corpo Alzare lentamente le braccia. Portare la testa indietro

Guardare in alto, indietro Abbassare lentamente le braccia. Flettere il busto

Portare le mani sopra i piedi, senza flettere le gambe Rimanere in questa posizione per alcuni secondi

Ritornare alla posizione di partenza

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ROTAZIONE DEL BUSTO

Posizione di partenza: in piedi con le braccia in alto Inspirare a fondo

Ruotare il busto accompagnandolo con le braccia Seguire con lo sguardo il movimento delle mani

Espirare in discesa, inspirare in salita Tre rotazioni in senso orario, tre in senso antiorario

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FLESSIONE DEL BUSTO

Posizione in piedi

Alzare le braccia Testa indietro Guardare in alto

Flettere il busto in avanti Mano sinistra sopra piede destro Braccio destro esteso indietro

Ripetere l’esercizio invertendo le braccia

TRASLAZIONE DEL BACINO

Posizione di partenza in piedi Appoggiato al muro, braccio esteso Flettere il braccio, appoggiare il gomito Spostare il bacino verso il muro

Colonna verticale

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ESERCIZI ALLA SBARRA

Posizione di partenza: in piedi, colonna ben allineata

Braccia estese. Mani appoggiate sulla sbarra

Inspirare in posizione di partenza Espirare lentamente dalla bocca durante il movimento

Rimanere in posizione estrema per alcuni secondi

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ESERCIZI ALLA SBARRA In piedi Colonna ben allineata Piegare le ginocchia al massimo Rimanere in questa posizione per alcuni secondi Ritornare lentamente in posizione di partenza

Camminare sul posto accanto alla sbarra Una mano appoggiata alla sbarra Muovere contemporaneamente il braccio libero

Piegare un ginocchio al massimo Stendere l’altra gamba indietro Piede a martello Rimanere in questa posizione per alcuni secondi Ritornare lentamente in posizione di partenza

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STRATEGIA PER ALZARSI DAL LETTO

Alzarsi lentamente fermandosi pochi secondi nelle posizioni intermedie

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PERCEZIONE DEL PROPRIO CORPO Oltre ai sensi ben conosciuti, il corpo umano possiede la Propriocettività. In tutte le parti del corpo esistono sensori che informano il cervello su :

Posizione nello spazio Stato di tensione / rilassamento dei muscoli Dinamica dei movimenti Temperatura Dolore

Tutti i movimenti del nostro corpo sono regolati da questi propriocettori.

Per migliorare le proprie posture, e per meglio compensare con la volontà i movimenti automatici difettosi,

il Parkinsoniano deve imparare a percepire i segnali

mandati al cervello da questi sensori

Un buon programma di riabilitazione personalizzata dovrebbe comprendere esercizi di ginnastica propriocettiva

ESERCIZI DI GINNASTICA PROPRIOCETTIVA In piedi ad occhi chiusi

1. Sollevare un ginocchio al petto con braccia estese in avanti. Mantenere la posizione il più a lungo possibile e percepire le sensazioni del proprio corpo.

2. Sollevarsi sulla punta dei piedi. Mantenere la posizione il più a lungo possibile e percepire le sensazioni del corpo.

3. Sollevarsi sui talloni. Mantenere la posizione il più a lungo possibile e percepire le proprie sensazioni.

4. Spostare il peso del corpo sul bordo esterno ed interno dei piedi. Mantenere la posizione il più a lungo possibile e percepire le sensazioni del corpo

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ESERCIZI SULLA TAVOLA PROPRIOCETTIVA In piedi Colonna ben allineata Effettuare 20 oscillazioni in avanti ed indietro Rimanere 30 secondi in equilibrio stabile

In piedi Colonna ben dritta Effettuare 20 oscillazioni a destra ed a sinistra Rimanere 30 secondi In equilibrio stabile

Con un allenamento sufficiente, rimanere in equilibrio stabile con gli occhi chiusi

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DEAMBULAZIONE Tendenze tipiche del parkinsoniano durante la marcia :

- Postura sbagliata, con testa e parte superiore del corpo spostate in avanti, colonna incurvata. - Mani quasi immobili, pendenti, leggermente piegate verso le cosce. - Assenza di un movimento pendolare delle braccia. - Piedi troppo ravvicinati. - Piccoli passi rapidi, con tendenza a strisciare i piedi sul suolo. - Insufficiente sollevamento dei piedi . - Cambiamenti di direzione quasi sul posto, con tendenza a fare perno su un solo piede.

Per migliorare la deambulazione, il parkinsoniano deve:

- Prendere coscienza delle proprie tendenze errate. - Concentrarsi sulla marcia e con uno sforzo di volontà correggersi. - Stare diritto, colonna ben allineata, guardare in avanti in direzione

orizzontale. - Allargare la distanza tra i piedi per migliorare la base di appoggio. - Sollevare bene i piedi dal suolo. Flettere bene le ginocchia, come

per superare ostacoli virtuali. - Allungare i passi e mantenere un passo ritmico. - Appoggiare prima il tallone e poi portare il peso del corpo sulla

punta delle dita. - Contare i passi ad alta voce. - Accompagnare la marcia con un ampio movimento oscillante delle braccia. - Per i cambiamenti di direzione, effettuare più passi di lunghezza normale, contare i passi ad alta voce, sollevare bene i piedi dal suolo, accompagnare i passi con il movimento pendolare delle braccia.

Per gli esercizi di deambulazione: - Effettuare regolarmente gli esercizi di mobilizzazione del bacino, delle cosce e delle gambe descritti nel presente opuscolo.

- Disporre sul suolo ostacoli vari per obbligare ai piedi di alzarsi e alle ginocchia di piegarsi.

- Disegnare sul suolo segni per indicare la posizione ottimale dei piedi. - In caso di necessità, aiutarsi con un bastone munito di un asticella ribaltabile. - Salire le scale alzando il più possibile le ginocchia (anche senza necessità), ed

accompagnare il passo con il movimento delle braccia.

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STRATEGIE PER SUPERARE IL “FREEZING“ Difficoltà ad iniziare un movimento e blocchi tipici del parkinsoniano:

- Difficoltà ad iniziare un movimento normalmente automatico. - Difficoltà ad iniziare la marcia con passo normale (piedi “incollati” al suolo). - Difficoltà ad alzare il piede per il primo passo. - Blocco improvviso durante la marcia. - Blocco durante il passaggio da un ambiente all’altro. - Blocco prima di uscire dall’autovettura. (Sedere “incollato” al sedile).

Strategie utili per superare le difficoltà:

- Per eseguire con la volontà i movimenti la cui automaticità è compromessa, concentrare l’attenzione sul movimento desiderato e non pensare ad altro!

- Dare ad alta voce un incitamento ( “ VAI, AVANTI, HOP, …” ) - Contare ad alta voce( “ UNO, DUE, TRE, …” ) - Concentrare il peso del corpo sui talloni. - Dare con la mano un colpo secco sulla coscia. - Dare un calcio ad un oggetto buttato davanti al piede, anche ad un oggetto virtuale. - Utilizzare il bastone con l’asticella ribaltabile o elastica, per incitare il piede ad alzarsi. - Nella marcia, appoggiare prima il tallone e poi spostare il peso sulla punta del piede.

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PROGRAMMAZIONE PERSONALIZZATA DELLE SEDUTE DI GINNASTICA RIABILITATIVA

La programmazione personalizzata deve essere studiata dal terapista in collaborazione con il neurologo, in funzione della personalità del paziente, dei suoi disturbi maggiori e dello stato di avanzamento della malattia. La tabella sottostante costituisce solo un filo direttore indicativo:

Malattia iniziale Malattia moderata Malattia avanzata Esercizio A B A B A B 14 17 a 17 b 18 a 18.b 19.a 19.b 20 a 20 b 21 22 23 a 23 b 24 25 26 a 26 b 27 28 a 28 b 29 a 29 b 30 a 30 b 30 c 31 32 33 a 33 b 34 35 36 37 38 a 38 b 39 40 41 a 41 b 42 43 44 45 46

A = Fase iniziale B = Fase di mantenimento ++ raccomandato + consigliato x prudenza

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TERAPIE COMPLEMENTARI RICERCA DI SINERGIE

Esistono numerose terapie che possono affiancare

la terapia farmacologica e la ginnastica di riabilitazione in un buon programma globale personalizzato . Ogni paziente reagisce diversamente, con più o meno successo a queste terapie. La selezione deve essere fatta dal terapista e dal neurologo, caso per caso. Grazie ad effetti di sinergie, queste terapie complementaripossono spesso aumentare l’efficacia del programma di base. ESEMPI Fisioterapia, ”Curare con mezzi fisici” Terapie manuali, “Curare con le mani del terapista” Terapie con sostanze naturali, “curare con le erbe o con sostanze minerali” Terapie di mobilizzazione degli arti: “Curare con il proprio movimento” Vari sport Ginnastiche orientali Danza Terapie occupazionali. Hobby. Lavori manuali, giardinaggio…. Elaborazione testi e disegni al computer Scrivere, disegnare, dipingere…. Terapie di tipo culturale, Musicoterapica, mimo, comicoterapia…. Terapie di tipo psicologico e spirituale “Curare con la mente” Psicoterapia Tecniche di meditazione Gruppi d’incontro Filosofie orientali Sviluppare effetti di sinergie Tra : - Medicina occidentale e medicine orientali

Medicina occidentale e medicine “naturali”. Farmacologia occidentale e farmacologie orientali ed etniche.

Terapie classiche e terapie alternative.

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SOCIALIZZARE, DIVERTIRSI

La vita sedentaria e l’isolamento accelerano il peggioramento della malattia Il parkinsoniano deve comunicare, socializzare, essere attivo, fare riabilitazione, e divertirsi, in compagnia

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INFORMARSI, PENSARE POSITIVO.

Il corpo e la mente sono due aspetti della stessa realtà ed interagiscono l’uno con l’altro. La mente può influenzare il corpo e dunque l’evoluzione della malattia. Un buon programma personalizzato di riabilitazione globale deve includere la “Cura della mente”.

Un organo inattivo tende alla degenerazione. Occorre dunque: Mantenere il cervello attivo. Informarsi Imparare nuovi hobby Utilizzare il computer Avere molti interessi Elaborare messaggi per altri Disegnare cose divertenti Scrivere lettere a parenti ed amici Scrivere poesie ……

Pensare positivo Il modo di pensare può influenzare il decorso della malattia, o almeno rallentare il peggioramento progressivo. Pensare positivo aumenta l’efficacia delle varie terapie. Ad esempio, tre anni dopo la diagnosi della malattia di Parkinson, l’autore ha deciso di cambiare il modo di pensare. Al posto di pensare da malato, si sforza di pensare come “ Ricercatore dilettante in riabilitazione”.

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LA DIETA ADATTA

La dieta deve

Procurare gioia di vivere Risollevare il morale Rallentare l’invecchiamento Proteggere contro la depressione Eliminare la tendenza alla stipsi

Le diete troppo restrittive sono da evitare

Orientamento

Diversificare il più possibile Molti cibi diversi in piccole quantità Pochi grassi saturi Grassi insaturi essenzialmente Proteine in quantità limitata, meglio a cena Ricchezza in : vitamine (soprattutto E)

Sali minerali Oligoelementi vari

Cibi sconsigliati Cibi consigliati Grassi animali: Frutta fresca, verdure a foglia verde Carne di maiale Broccoli, cavoli, cavolfiore, fave, aglio Mortadella, speck, insaccati Pesce : sgombri,sardine,salmone Burro Olio d’oliva extravergine Grassi vegetali idrogenati: In quantità moderata: Margarina Vino rosso Additivi a base di glutammato cioccolato caffè Integratori naturali: Olio di onagra Germe di grano Ginkgo Biloba Passiflora Determinazione delle razioni Controllare periodicamente il proprio peso e adattare le porzioni per mantenere il proprio peso forma Evitare i calcoli fastidiosi e l’eccesso della bilancia in cucina.

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CONCLUSIONI

La riabilitazione costituisce un complemento indispensabile alla terapia farmacologica, ma non è sostitutiva. La riabilitazione deve essere globale e interessare l’insieme della persona, Corpo e Mente. Non deve essere limitata alla ginnastica riabilitativa. Gli aspetti psicologici e spirituali devono essere curati come il corpo. Ogni paziente ha la propria malattia, la propria personalità e vive nel proprio ambiente. La riabilitazione deve essere personalizzata. Per tentare di rallentare il più possibile il peggioramento progressivo della malattia e per migliorare la sua qualità della vita, il nuovo paziente dovrebbe, subito dopo la diagnosi, adattare alla nuova situazione le sue abitudine di vita. Senza aspettare, dovrebbe adottare un programma di riabilitazione globale personalizzata per curare gli aspetti fondamentali: Postura, Respirazione, Movimento, Rilassamento, Attività, Dieta. Le Strutture Sanitarie e le Associazioni di malati dovrebbero aiutarlo ad orientarsi in questo nuovo mondo, a scegliere il menu di riabilitazione più adatto e a metterlo in pratica. Pensare positivo e conservare la speranza ! Nota dell’ autore L’autore ringrazia tutti quelli che lo hanno sostenuto e consigliato nel suo lavoro. In particolare: Il suo neurologo, Dott.Roberto Marconi,

per i buoni consigli La sua terapista Barbara Lami,

per il buon insegnamento, e per l’aiuto nella redazione di questo opuscolo.

La Presidente di AZIONE PARKINSON GROSSETO ONLUS. Dott.Arch.Nadia Barbieri, per l’iniziativa della prima pubblicazione e l’incoraggiamento per il proseguimento del lavoro.

La sua docente di Computer, Mariella Renieri, per l’insegnamento efficace e per l’importante contributo che ha fornito per la presentazione di questo opuscolo.

L’autore, sta per elaborare un libro più completo sulla riabilitazione, vista e vissuta da un malato; sarebbe lieto di ricevere critiche costruttive, suggerimenti, consigli. L’autore cerca, in particolare, informazioni sulle possibilità di misurare il tremore e la rigidità degli arti. Inoltre, cerca metodi per quantificare i progressi ottenuti dai malati durante la riabilitazione, per motivarli a proseguire con perseveranza. L’autore prega di scrivere a:

[email protected]

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Per la Malattia di Parkinson: Progetto Parkidee

http://www.parkidee.it

[email protected]

Riabilitazione Globale Personalizzata

Per la malattia di Parkinson o morbo di Parkinson, Parkidee promuove una riabilitazione globale personalizzata a complemento della terapia

farmacologica. Quest’ultima non garantisce una buona qualità della vita per i pazienti. La riabilitazione deve curare particolarmente la postura, la

respirazione, il movimento, il rilassamento, l’attività e la dieta

Réhabilitation Globale personnalisée. Pour la Maladie de Parkinson ou Morbo de Parkinson, Pakidee propose

une Réhabilitation Globale personnalisée comme complément à la thérapie pharmacologique qui, seule, ne garantit pas aux patients

une bonne qualité de vie. La réhabilitation doit améliorer la posture, la respiration, le mouvement,

la relaxation, l’activité, l’alimentation.

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