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Esemplificazione di percorsi tra evidenza e buon senso: l’ortopedia
IL GINOCCHIO
R. Scagnelli, L. Sabatini, G. Bianco
Ospedale Civile di SaluzzoDivisione di Ortopedia e Traumatologia
Direttore: Dr. R.Scagnelli
IL GINOCCHIO
IL GINOCCHIO IL GINOCCHIO
LA PATOLOGIA DEL GINOCCHIO
Patologia complessaIncidenza in aumento
Patologia articolare (meniscale, legamentosa e ossea -femoro tibiale e femoro rotulea, cartilaginea)
Patologia extraarticolare (dolore riflesso della coxofemorale, patologia disco radicolare, tendinea)
LA PATOLOGIA DEL GINOCCHIO
Corretto inquadramento
MMG Radiologo
Ortopedico
LA PATOLOGIA DEL GINOCCHIO
AnamnesiEsame obiettivo
Esami strumentali mirati
RXTCRMNECOGRAFIA
LA CLINICA REGNA SOVRANA
TRATTAMENTOSpecialista
LA PATOLOGIA DEL GINOCCHIO
Anamnesi
EtàPatologie concomitanti (patologie reumatiche)
Insorgenza del dolore (post traumatico o senza trauma)Durata (dolore acuto, cronico)Blocchi e/o cedimenti articolari
VALUTAZIONE CLINICA
Esame obiettivo
Valutazione del profilo anatomico
Presenza di versamento articolare
Dolorabilità alla P-P
Valutazione del movimento articolare
Test specifici per ogni patologia
VALUTAZIONE CLINICA
Esame obiettivo
LA PATOLOGIA DEL GINOCCHIO
Patologia degenerativa
Patologia traumatica
VALUTAZIONE CLINICA
Quadro clinico-anamnestico
PATOLOGIA TRAUMATICAPaziente giovane giovane-adulto, riferito traumaDolore acutoIdrartro (sangue se artrocentesi)Quadro di più facile riscontro in PS
PATOLOGIA MENISCALE
Esame obiettivoTEST SPECIFICI:
I test meniscali sono praticamente tutti costituiti da una associazione di manovre atte a riprodurre in un certo qual modo il mccanismo lesivo, e quindi il sintomo “dolore”.
Segni meniscali
PATOLOGIA MENISCALE
Esame obiettivoTEST SPECIFICI:
APLEY-GRINDING TEST
Paziente pronoCompressione della gamba associata ad intra-extrarotazione del piede. Modifica dei fisiologici rapporti articolari con stress dei corni meniscali posteriori
Segni meniscali
PATOLOGIA MENISCALE
Esame obiettivoTEST SPECIFICI:
MC MURRAY
Anca e ginocchio flessiLa extra/intrarotazione della gamba in progressiva estensione conduce ad uno scatto percepibile all’emirima, dovuto alla lesione meniscalemediale/laterale “pizzicata”dai condili
Segni meniscali
PATOLOGIA MENISCALE
Esame obiettivoTEST SPECIFICI:
Palpazione diretta
Segni meniscali
PATOLOGIA MENISCALE
ESAMI STRUMENTALI da richiedere in caso di positività dei test
RMN
PATOLOGIA LEGAMENTOSA
Esame obiettivoTEST SPECIFICI: Test di valutazione legamentosa
PATOLOGIA LEGAMENTOSA
Esame obiettivoTEST SPECIFICI: Test di valutazione legamentosa
LCA: Lachman test – CAD -Pivot Shift test – Jerk testLCP: Cassetto posterioreLCM e LCL: varo valgo stress
PATOLOGIA LEGAMENTOSA
ESAMI STRUMENTALI
RMN
PATOLOGIA FEMORO ROTULEA
Esame obiettivoTEST SPECIFICI: Test di valutazione
rotuleaDolore anteriore di ginocchioTest dello scivolamento rotuleo (glide test)Valutazione dell’asse femoro tibialeScorrimento femoro rotuleoVizi torsionali
PATOLOGIA FEMORO ROTULEA
Indicata per la valutazione :
Angoli di torsione femorale e tibialeTA-GTAngolo femoro-rotuleo
ESAMI STRUMENTALI:
TC:
RX: Rx standard + assiali di rotula
PATOLOGIA OSTEO CONDRALE
Esame obiettivoTEST SPECIFICI: Segni di valutazione cartilaginea
Blocchi articolariIdrartri recidivanti
PATOLOGIA OSTEO CONDRALE
ESAMI STRUMENTALI
RXTC RMN
VALUTAZIONE CLINICA
Tipico quadro clinico-anamnestico
PATOLOGIA DEGENERATIVAIn genere paziente anzianoDolore cronico (all’inizio classico dolore start up)Deformità del profilo anatomico (con deviazioni in varo valgo dell’asse)Dolore alla P-P localePerdita del ROM con dolore alla flesso estensione (gradi massimi di flessione)Idrartri recidivanti (liquido citrino se artrocentesi)
PATOLOGIA DEGENERATIVA
ESAMI STRUMENTALI: Qual è l’esame di primo livello?
RX : Non si può prescindere dalla radiologia tradizionale
RX 2 PROIEZIONI MEGLIO SE IN CARICO
PATOLOGIA DEGENERATIVA
La radiologia tradizionale ci fornisce già tutte le informazioni necessarie
Rx Normale GONARTROSI
PATOLOGIA DEGENERATIVA
ESAMI STRUMENTALI:La radiologia tradizionale prevede anche particolari proiezioni utili ll’iter diagnostico-terapeutico:
Tele Rx degli arti inferiori (per lo studio dell’asse femoro tibiale)
Rx sotto stress (valutazione lassità legamentose, deformitàstrutturate)
Rx assiali della rotula (30-60-90° per valutare il tilt rotuleo)
PATOLOGIA DEGENERATIVA
RMN: esame di II livello nella patologia degenerativa
Indicata eccezionalmente in altre patologie (necrosi,neoplasie ecc.)
Completa la radiografia tradizionale, non la sostituisce!
ESAMI STRUMENTALI:
TAKE HOME MESSAGE
L’iter diagnostico terapeutico è di fondamentale importanza per giungere a una diagnosi e ad un trattaemento corretti
Gli esami radiologici hanno indicazioni precise e complemetari alla clinica per giungere alla diagnosi corretta
Nella patologia degenerativa deve essere sempre richiesta la Rx 2P come esame di I livello poiché è sufficiente per una diagnosi corretta
La RMN completa la radiografia standart, non la sostituisce!
Grazie