Escuela de Medicina
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Trastornos del Espectro
Autista en Población Adulta:
Modelo de Atención
Sebastián Robert B.
Diciembre 2017
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¿Qué es?
Comunicación alterada
Interacciones sociales
Conducta restringida
Inicio en la infancia
Discapacidad crónica
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Historia
1. Apreciable perturbación en la
reciprocidad social, con tendencia al aislamiento, retraimiento o soledad
2. Notoria alteración de las capacidades comunicativas, profunda inhibición o ausencia de lenguaje (tanto expresivo como comprensivo)
3. Repertorio conductual patológico y disruptivo, consistente en estereotipias motoras y afán por conservar inmutable el entorno
Causado por malos padres?
Leo Kanner (1896-1981)
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Historia
Hans Asperger (1906-1980) Lorna Wing (1928-2014)
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Epidemiología
o Primeros estudios (Lotter, 1966) → Tasa 4/10.000 niños
o Tasas actuales → 30 – 100/10.000 niños para todos los TEA
USA: 11/1000 niños (CDC, 2008)
Francia: 7 / 1000 niños (FFP,2005)
Chile: No hay datos epidemiológicos.
Estimaciones del Minsal, se cree que el 2007 con cerca de 250.000 NV habría 2.000 casos TEA.
o ¡Importante aumento de la prevalencia en la dos últimas décadas!
o Diferencia por sexo → ♂:♀ 4:1
o Motivo de ingreso más frecuente: Agitación psicomotora
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¿Como deben ser intervenidos estos
pacientes en la medida que
envejecen?
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Clínica
Lactante
• Menos alertas al entorno
• Muy buenos, o muy irritables
• Indiferentes a quién los tome en brazos
• Pueden pasar horas sin requerir atención
• Sonrisa social no aparece
• No les interesan los juegos
• Ritmos circadianos alterados
2-3 años
• Sin respuesta emocional a los padres
• Se apegan de forma primitiva
• Lenguaje tardío o ausente
• Se comunican por señas
• No hay contacto visual
• No hay interés en iniciar la interacción social
• Umbral del dolor bajo
• Alinear u ordenar objetos
• Retardo en el cuidado personal y control de esfínteres
• Rigidez en la conducta
• Dificultad con rutinas nuevas
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Clínica
Niños
• Se acentúan los trastornos de conducta
• No se relacionan con otros niños
• Imitan
• Prefieren jugar solos
• Pueden lograr contacto rudimentario y apego con los padres
• No hay simbolización
• Autoestimulaciones
• Autolesiones
• Ataques violentos, agresivos sin provocación
Adolescentes
• Pocos logran progresos comunicativos
• La mayoría evoluciona al deterioro social y funcional
• Convulsiones
• Similitud al retardo mental
• Dificultades en la comunicación e interacción social
• Depresión y ansiedad (conciencia del déficit)
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Clínica
Adultos
• Mayoría aún requiere asistencia y ayuda profesional
• Protección laboral
• Ayuda de cercanos
• Ambientes poco complejos, ordenados, fáciles de comprender
• Un pequeño porcentaje logra autonomía
• Problemas sociales de interacción son crónicos
• Depresión y ansiedad
• Conductas restrictivas o repetitivas tienden a ser menos severas
• Capacidad de mentalizar tiende a empeorar (deterioro cognitivo?)
• Funciones ejecutivas: dificultad en el cambio de tareas
• Tendencia a reconocer detalles, perdiendo la visión global
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Pronóstico
Adquisición de Lenguaje
Coeficiente Intelectual
Intervención precoz
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Centro del Adulto para el Tratamiento del
Autismo y Trastornos del Desarrollo
• Exclusivo para población adulta (18 años)
• No exclusivo para TEA
• Tratamiento ambulatorio con enfoque comunitario
• Enfoque multidisciplinario
Psiquiatría
Psicología
Asistencia social
Terapia Ocupacional
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Población Objetivo
• Adultos con diagnóstico o sospecha diagnóstica de:
TEA (incluyendo funcionamiento alto)
Trastornos del desarrollo • Exposición fetal a OH
• Trastornos genéticos (X frágil, Prader Willi, Sd. Down, etc)
• Parálisis cerebral
• Discapacidad intelectual
• Presentar algún problema relacionado con la salud mental
Síntomas anímicos
Ansiedad
Problemas de socialización
Problemas de funcionamiento
Problemas de comportamiento
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• 300 pacientes
• 2 psiquiatras
• 5 terapeutas (AS + Psicólogos
• 2 TO
• Controles
Al menos cada 3 meses
Control de tratamiento cada 6 meses
Psiquiátrico mínimo cada 3-6 meses (fármacos)
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• Supervisora Clínica:
Carol Orth
• Director Médico:
Eric Samstad, MD.
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Intervenciones Psicosociales
Intervenciones para síntomas Core
Entrenamiento en habilidades
sociales
Intervenciones con foco en habilidades para la vida diaria
Entrenamiento en AVD
Programación de actividades
de ocio
Intervenciones para manejo de
la ira
Intervenciones anti
victimización
Programas de empleo con
apoyo
Debbie Spain et. al. Cognitive behaviour therapy for adults with autism spectrum disorders and psychiatric co-morbidity: A review, Research in Autism Spectrum Disorders 9 (2015)
Spain D, Sin J, Paliokosta E, Furuta M, Prunty JE, Chalder T, Murphy DG, Happé FG. Family therapy for autism spectrum disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017,
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Psicoterapia
Terapia individual
Terapia grupal
Manejo de la Ira
Habilidades de enfrentamiento
Apoyo por pares
Terapia Familiar
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Intervenciones Biomédicas
• Para síntomas Core:
No se recomiendan en el adulto:
• Anticonvulsivantes
• Antidepresivos
• Antipsicóticos
• Dietas excluyentes (ej. Libre de gluten)
• Vitaminas, minerales, suplementos
• Inhibidores de colinesterasa
• Oxitocina, secretia, testosterona,O2 hiperbárico
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Psiquiatría
Evaluación diagnóstica
Terapia Farmacológica
Tratamiento de comorbilidades
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Intervención biopsicosocial
Conducta disruptiva
• Manejo de patologías médicas y dolencias físicas
• Tratar comorbilidad psiquiátrica
• Modificar el ambiente físico o social (intervención psicosocial
• Antipsicóticos (cuando lo anterior no es suficiente o no puede ser indicado por la severidad de la conducta)
• Controlar en 3-4 semanas (suspender si no hay respuesta a las 6 sem)
• Anticonvulsivantes no
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Terapia Ocupacional
Modificación de conducta
Terapia de lenguaje y
habla
Programa de rehabilitación
psicosocial
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Asistencia Social
Manejo de caso
Coordinación con otros
profesionales
Nexo con cuidadores y
familias
Coordina setting de cuidados
ambulatorios
Visitas domiciliarias*
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Herramientas de Screening y Diagnóstico
• Limitado en adultos
• M-CHAT: no
• ADIR: malo (sobre todo en IQ normal)
• ADOS: Modulo 4, confiable, pero uso limitado
• ¿IQ bajo?
medicina.uc.cl Fusar-Poli et. al, Diagnosing ASD in Adults Without ID: Accuracy of the ADOS-2 and the ADI-R, J Autism Dev Disord, 2017
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Seguimiento
• Principalmente clínico
• ABC
Objetivar previo a inicio de tratamiento
Semanal (a cargo del cuidador) • Irritabilidad, agitación
y llanto
• Letargo y sociabilidad
• Estereotipias
• Hiperactividad, desobediencia
• Habla inapropiada
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SNAP
• Special Needs Augmentation Program
Reservado para pacientes con mal funcionamiento
No se selecciona por diagnóstico
Agresividad
Evalauación por psicólogo y psiquiatra 2 veces por
semana
Terapias grupales 2 veces por semana
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Bibliografía
• M.E. Irarrázabal, W. Brokering, G. Murillo, Autismo: una mirada desde la psiquiatría de adultos, Rev Chil Neuro-Psiquiat 2005; 43(1): 51-60
• D. Semple, R. Smyth, Oxford Handbook o Psychiatry, 3° Edition, Chapter 16, Pag. 630
• Debbie Spain et. al. Cognitive behaviour therapy for adults with autism spectrum disorders and psychiatric co-morbidity: A review, Research in Autism Spectrum Disorders 9 (2015) 151–162
• V. Valkanova, Diagnosis and management of autism in adults, Symposium psychiatry, May 2013– 257 (1761):13-16
• F. Happé, R. Charlton; Aging in Autism Spectrum Disorders: A Mini-Review; Gerontology 2012;58:70–78
• Autism The NICE Guideline On Recognition, Referral, Diagnosis And Management Of Adults On The Autism Spectrum; The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists, 2012
• Spain D, Sin J, Paliokosta E, Furuta M, Prunty JE, Chalder T, Murphy DG, Happé FG. Family therapy for autism spectrum disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 5. Art. No.: CD011894. DOI: 10.1002/14651858.CD011894.pub2.
• Reichow, B., Steiner, A. M. and Volkmar, F. (2013), Cochrane Review: Social skills groups for people aged 6 to 21 with autism spectrum disorders (ASD). Evid.-Based Child Health, 8: 266–315. doi:10.1002/ebch.1903
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