Esclerosis Multiple

ESCLEROSIS MULTIPLEMedicina Interna III Expositor: Karla Patricia Serrano Irias

Definicin Epidemiologia Etiologa Patogenia MC Sx de cuantificacin Evolucin Diagnostico Dx diferencial Tratamiento Pronostico

Objetivos1. Comprender las bases fisiopatolgicas que desencadenan la EM 2. Conocer el cuadro clnico de la EM, as como las bases diagnosticas de la misma


Trastorno progresivo del SNC caracterizado por placas diseminadas de desmielinizacin, desmielinizacin que dan lugar a mltiples y variados sntomas y signos neurolgicos, generalmente con remisiones y exacerbaciones.

Definicin

EL MANUAL MERCK DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO, DCIMA EDICIN ESPAOLA, Cap


Epidemiologia 3 veces ms frecuente en mujeres Edad de inicio por lo general se encuentra entre 20 y 40 aos Se ha observado de manera repetida distribuciones geogrficas para MS, con frecuencia ms elevada en latitudes muy altas. Riesgo de MS tambin se correlaciona con el nivel socioeconmico alto, lo que alto puede reflejar la mejora del estado sanitario y el retraso de la exposicin a los microorganismos infecciosos. Principios Harrison s. 17 Edicin.2611- 2620de Medicina Int erna Edit orial McGraw-Hill.2007, pg.

EtiologaPoliomielitis Sarampion HHV6


MHC II crom 6 Linfocitos Autorreactivos Genes que codifican receptores IL7, IL2 Autoinmunidad humoral Citocinas (IL2, TNF, interferon

Harrison s. 17 Edicin. Principios de Medicina Int erna Edit orial McGraw-Hill.2007, pg. 2611- 2620


Ruiz Garcia, Dania; Esclerosis mltiple. Revisin bibliogrfica; Revista Cubana de Medicina General Integral versinimpresa ISSN 0864-2125Rev Cubana Med Gen Integr v.22 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2006 (http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-21252006000200011&script=sci_arttext)

Patogenia Los macrfagos son las clulas que dan inicio a las lesiones en la EM, fagocitan la mielina, promueven la desmielinizacin activa por secrecin de citoquinas (factor de necrosis tumoral, IL-6, IL-1, radicales libres de oxgeno y enzimas proteolticas) y actan como clulas presentadoras de antgenos a los linfocitos


Ruiz Garcia, Dania; Esclerosis m lt iple. Revisin bibliogrfica; Revist a Cubana de Medicina General Int egral versinim presa ISSN 0864-2125Rev Cubana Med Gen Int egr v.22 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2006 (ht t p://scielo.sld.cu/scielo.php?pid= S086421252006000200011& script = sci_art t ext )



El dao axonal es producido por la desmielinizacin y proliferacin anormal de los canales de Na+ en la membrana, con entrada de Na+ que se intercambia con Ca+ y este causa degeneracin neural.

Ruiz Garcia, Dania; Esclerosis m lt iple. Revisin bibliogrfica; Revist a Cubana de Medicina General Int egral versinim presa ISSN 0864-2125Rev Cubana Med Gen Int egr v.22 n.2 Ciudad de La Habana abr.-jun. 2006 (ht t p://scielo.sld.cu/scielo.php? pid= S0864-21252006000200011& script = sci_art t ext )

MANIFESTACIONES CLNICAS



Complementarios




Sistemas de cuantificacin de EM


Puntuacion expandida del estado dede discapacidad (EDSS)0= examen neurolgico normal (todos los tems de FS son de cero). 1.0= ninguna incapacidad pero signos mnimos slamente en un apartado de la FS. 1.5= ninguna incapacidad pero signos mnimos en ms de un apartado de la FS. 2.0= incapacidad mnima en un apartado de la FS (al menos uno con puntuacin de 2). 2.5= incapacidad mnima (dos apartados de la FS puntuando 2). 3.0= incapacidad moderada en un FS (un FS punta 3 pero los otros entre 0 y 1). El paciente deambula sin dificultad. 3.5= deambula sin limitaciones pero tiene moderada incapacidad en una FS (una tiene un grado 3) o bien tiene una o dos FS que puntan un grado 2 o bien dos FS puntan un grado 4.0= deambula sin limitaciones, es autosuficiente, y entre 0 y 1. 3 o bien 5 FS tienen un grado 2 aunque el resto estnse mueve de un lado para otro alrededor de 12 horas por da pese a una incapacidad relativamente importante de acuerdo 4.5= deambula en una FS (las ayuda, va de 0 lado Capaz de caminar sin ayuda o con un grado 4 plenamente sinrestantes entreun y 1). para otro gran parte del da, capaz de trabajar un da completo, pero tiene ciertas limitaciones para una actividad plena, o bien descanso unos 500 metros. requiere un mnimo de ayuda. El paciente tiene una incapacidad relativamente importante, por lo general con un apartado de FS de grado 4 (los restantes entre 0 y 1) o bien una combinacin alta de los dems apartados. Es capaz de caminar sin ayuda ni descanso alrededor de 300 metros.



5.0= camina sin ayuda o descanso en torno a unos 200 metros; su incapacidad es suficiente para afectarle en funciones de la vida diaria, v.g. trabajar todo el da sin medidas especiales. Los equivalentes FS habituales son uno de grado 5 slamente, los otros entre 0 y 1 o bien combinaciones de grados inferiores por lo general superiores a un grado 4.

5.5= camina sin ayuda o descanso por espacio de unos 100 metros; la incapacidad es lo suficientemente grave como para impedirle plenamente las actividades de la vida diaria. El equivalente FS habitual es de un solo grado 5, otros de 0 a 1, o bien una combinacin de grados inferiores por encima del nivel 4.

6.0= requiere ayuda constante, bien unilateral o de forma intermitente (bastn, muleta o abrazadera) para caminar en torno a 100 metros, sin o con descanso. Los equivalentes FS representan combinaciones con ms de dos FS de grado 3. 6.5= ayuda bilateral constante (bastones, muletas o abrazaderas) para caminar unos 20 metros sin descanso. El FS habitual equivale a combinaciones con ms de dos FS de grado 3+. 7.0= incapaz de caminar ms de unos pasos, incluso con ayuda, bsicamente confinado a silla de ruedas y posibilidad de trasladarse de sta a otro lugar, o puede manejarse para ir al lavabo durante 12 horas al da. El equivalente FS habitual son combinaciones de dos o ms de un FS de grado 4+. Muy raramente sndrome piramidal grado 5 slamente


7.5= incapaz de caminar ms de unos pasos. Limitado a silla de ruedas. Puede necesitar ayuda para salir de ella. No puede impulsarse en una 8.0= normal pudiendo requerir un vehculo motorizado. El equivalente FS silla bsicamente limitado a la cama o a una silla, aunque puede dar alguna vuelta en la silla de ruedas, puede mantenerse fuera de la cama habitual son combinaciones con ms de un FS de grado 4+. gran parte del da y es capaz de realizar gran parte de las actividades de la vida diaria. Generalmente usa con eficacia los brazos. El equivalente FS habitual es una combinacin de varios sistemas en grado 4. 8.5= bsicamente confinado en cama la mayor parte del da, tiene un cierto uso til de uno o ambos brazos, capaz de realizar algunas actividades propias. El FS habitual equivale a combinaciones diversas generalmente de una grado 4+. 9.0= paciente invlido en cama, puede comunicarse y comer. El equivalente FS habitual son combinaciones de un grado 4+ para la mayor parte de los apartados. 9.5= totalmente invlido en cama, incapaz de comunicarse o bien comer o tragar. El equivalente FS habitualmente son combinaciones de casi todas las 10= muerte por esclerosis mltiple. funciones en grado 4+.


EDSS y su relacin con la capacidad de ambulacin

Ruiz Pe a J; Evaluacinclnicadelaesclerosism lt iple:cuant ificacinm ediant ela ut ilizacindeescalas;

Funciones piramidales 0 = Normal 1 = Signos anormales sin discapacidad 2 = Discapacidad mnima 3 = Paraparesias o hemiparesias leves o moderadas o monoparesia acentuada 4 = Paraparesias o hemiparesias acentuadas, cuadriparesias moderadas o monopleja 5 = Parapleja, hemipleja o cuadriparesia acentuada 6 = Cuadripleja B. Funciones cerebelosas 0 - Normal 1 = Signos anormales sin discapacidad 2 = Ataxia leve 3 = Ataxia troncal o de extremidades moderada 4 = Ataxia acentuada de todas las extremidades 5 = Incapaz de realizar movimientos coordinados a causa de la ataxia

C. Funciones del tallo enceflico 0 = Normal 1 = Signos nicamente 2 = Nistagmo moderado u otra discapacidad leve 3 = Nistagmo acentuado, debilidad acentuada de msculos extraoculares o discapacidad moderada de otros pares craneales 4 = Disartria u otra discapacidad acentuada 5 = Incapacidad de deglutir o hablar

Escala Funcional (FS Escala Funcional (FS

D. Funciones sensitivas 0 = Normal 1 = Disminucin nicamente del sentido de la vibracin o el dibujo de figuras en una o dos extremidades 2 = Disminucin leve en el sentido del tacto, del dolor o del sentido de la posicin, y/o disminucin moderada del sentido de la vibracin en una o dos extremidades, o disminucin sola del sentido de vibracin en tres o cuatro extremidades 3 = Disminucin moderada del sentido del tacto, el dolor o la posicin, y/o prdida esencial del sentido de vibracin de una o dos extremidades o disminucin leve del sentido del tacto o del dolor, y/o disminucin moderada en todas las pruebas propioceptivas en tres o cuatro extremidades 4 = Disminucin acentuada del sentido del tacto o el dolor o prdida de la propiocepcin, sola o combinada en una o dos extremidades, o disminucin moderada del sentido del tacto o del dolor, y/o disminucin acentuada de la propiocepcin en ms de dos extremidades 5 = Prdida (esencialmente) de la sensacin en una o dos extremidades, o disminucin moderada del sentido del tacto o el dolor, y/o prdida de la propiocepcin en casi todo el cuerpo por debajo de la cabeza 6 = Se pierde esencialmente la sensacin por debajo de la cabeza

)

E. Defecacin y miccin 0 = Normal 1 = Urgencia, dificultad para el inicio de la miccin o retencin leve 2 = Urgencia, dificultad para iniciar la miccin, retencin fecal o urinaria leve o incontinencia urinaria rara 3 = Incontinencia urinaria frecuente 4 = Necesidad de sonda vesical casi constante 5 = Prdida de la funcin vesical 6 = Prdida de las funciones vesical y rectal F. Funciones visuales (u pticas)0 = Normal 1 = Escotoma con agudeza visual (corregida) mayor de 20/30 2 = Ojo peor con escotoma con agudeza visual mxima (corregida) de 20/30 a 20/59 3 = Ojo peor con gran escotoma o disminucin moderada de los campos visuales, pero con agudeza visual mxima (corregida) de 20/60 a 20/99 4 = Ojo peor con notable disminucin de campos visuales y agudeza mxima (corregida) de 20/100 a 20/200; grado 3 y adems agudeza mxima del mejor ojo de 20/60 o menor 5 = Ojo peor con agudeza visual mxima (corregida) menor de 20/200; grado 4 y adems agudeza mxima del ojo mejor de 20/60 o menos 6 = Grado 5 y adems agudeza visual mxima del ojo mejor de 20/60 o menos

G. Funciones cerebrales (o mentales) 0 = Normal 1 = Slo alteraciones del estado de nimo (no afectan la puntuacin EDSS) 2 = Disminucin leve en los procesos mentales 3 = Disminucin moderada de los procesos mentales 4 = Disminucin acentuada de los procesos mentales 5 = Sndrome enceflico crnico: profundo o persona incompetente

Evolucin de la enfermedad Evolucin de la enfermedad



Harrisons. 17 Edicin. Principios de Medicina Interna Editorial McGrawHill.2007, pg. 2611- 2620

Diagnostico


Harrisons. 17 Edicin. Principios de Medicina Interna Editorial McGraw-Hill.2007, pg. 2611- 2620

Categorias Diagnsticas


Harrisons. 17 Edicin. Principios de Medicina Interna Editorial McGrawHill.2007, pg. 2611- 2620

Estudios Diagnsticos

Fuga de Gd marcador de inflamacin laca residual es hiperintensa en T2, hipointensas en T1 sustancia blanca periventricular, tronco de encefalo, cerebelo y med ula espinal son de util

que registran las respuestas cerebrales a estimulacion repetitiva de nervios perifericos. mielinizacin es el retraso prolongado en la latencia de un componente EP especfico

in relativa de las inmunoglobulinas, odo de la Ig G(se considera normal cifras de /100 ml). El ndice Ig G en condiciones normales es inferior a 0,66. n aparecer bandas de clulas plasmticas, ominadas bandas oligoclonales (BOC) Harrisons. 17 Edicin. Principios deMedicina Interna Editorial McGraw-Hill.2007, pg. 2611- 2620


"dedos de Dawson

Diagnostico diferencial


Hay que pensar siempre en la posibilidad de que exista otra patologa en particular cuando:

Harrisons. 17 Edicin. Principios de Medicina Interna Editorial McGraw-Hill.2007, pg. 2611- 2620

Diagnostico diferencial



CARRETERO ARES, J; Actualizacin:esclerosismltiple;Vol. 11 Nm. 9 Octubre/Noviembre 2001

Tratamiento


PRONOSTICO Quince aos despus del inicio, slo 20% de ellos no tendrn limitaciones funcionales; la mitad habrn avanzado hasta SPMS y necesitarn auxilio en la deambulacin. 25 aos despus del inicio, casi 80% de los pacientes con MS habrn alcanzado este grado de discapacidad. La muerte como consecuencia directa de la MS es poco frecuente, si bien se ha calculado que la supervivencia a los 25 aos es slo Harrisons. 17 Edicin. Principios de Medicina Interna Editorial McGraw-Hill.2007, pg. 85% de lo esperado. 2611- 2620

Conclusiones

Bibliografa

Harrisons. 17 Edicin. Principios de Medicina Interna Editorial McGrawHill.2007, pg. 2611- 2620 CARRETERO ARES, J; Actualizacin: esclerosis mltiple; Vol. 11 Nm. 9 Octubre/Noviembre 2001 Ruiz Pea J; Evaluacin clnica de la esclerosis mltiple: cuantificacin mediante la utilizacin de escalas; ( http://sid.usal.es/idocs/F8/ART12584/ ) EL MANUAL MERCK DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO, DCIMA EDICIN

Esclerosis Multiple

Documents

Transcript of Esclerosis Multiple