No opioides - Frmacos del primer escaln - Dolor leve

Estos analgsicos tienen un lmite en el alivio del dolor, es el denominado techo analgsico, es decir, llega un momento que aunque se aumente la dosis del medicamento no aumenta el alivio del dolor (analgesia). Adems no mejora su eficacia administrando varios medicamentos de este tipo a la vez. AINE (Analgsicos antiinflamatorios no esteroideos) y derivados: aspirina, ibuprofeno, diclofenaco, ketorolaco. Otros: paracetamol o acetaminofn, metamizol (o dipirona ).[editar] Opioides dbiles - Frmacos del segundo escaln - Dolor moderadoEn este escaln se incorporan como analgsicos los opioides dbiles y se mantienen los AINE del primer escaln ya que los opioides actan en el sistema nervioso central y los analgsicos no opioides en el sistema nervioso perifrico. El tramadol ha mostrado una mayor eficacia y menores efectos secundarios en este nivel. La dosis puede incrementarse hasta llegar al techo de eficacia ya que los opiodes dbiles tambin tienen un techo analgsico Opioides dbiles: Tramadol, codena, hidrocodona (o dihidrocodeinona, vicodina), dihidrocodena (dicodin), oxicodona a dosis bajas, dextropropoxifeno, propoxifeno (darvon), y buprenorfinaHay autores que sitan la buprenorfina en el tercer escaln pero es importante sealar que al ser un agonista no puro tiene techo analgsico, a diferencia de los agonistas puros (opioides fuertes como la morfina, fentanilo y metadona).

Molcula de la morfina.[editar] Opioides fuertes - Frmacos del tercer escaln - Dolor graveEn este escaln se sustituyen los opioides dbiles por los opioides fuertes como analgsicos y se mantienen los AINE del primer escaln. Cuando la administracin no es posible por va oral (por la boca) se aplicarn los medicamentos por va transdrmica o subcutneaEn este escaln el cambio o la rotacin de un medicamento a otro -del mismo escaln- debe hacerse si se produce fallo en el control del dolor, toxicidad, tolerancia o dolor refractario. Opioides fuertes: Morfina, hidromorfona, metadona, fentanilo, diamorfina, oxicodona de liberacin retardada, herona, levorfanol[editar] Analgesia radical - ltimo escaln - Dolor grave refractarioCuando el dolor no desaparece con las soluciones anteriores y se vuelve refractario u ocasiona unos efectos secundarios indeseables debe considerarse la aplicacin de procedimientos ms radicales. Estos procedimientos pueden incluirse en un amplio tercer escaln o, considerarse medidas analgsicas de un cuarto y hasta un quinto escaln:[editar] Administracin de frmacos a travs de va espinalLa administracin de frmacos por va espinal (ya sea por va epidural o va intratecal) altera la percepcin del dolor y consigue 'engaar' a los receptores del dolor. Opioides de uso espinal: Morfina (frmaco de referencia), fentanilo, sufentanilo, metadona o petidina Anestsicos locales: Bupivacana, amida; ropivacana, amida Otros medicamentos: Clonidina, baclofeno, ziconotide, ketamina, haloperidol, midazolam, neostigminaEstos medicamentos pueden, valorando su compatibilidad, administrarse conjuntamente.Las dos formas bsicas de administrar frmacos por va espinal son 1) catter espinal y 2) bomba de infusin.[editar] Bloqueo de los nervios perifricos, bloqueo simptico o bloqueo neurolticoTcnica en recesin que consiste en bloquear los nervios mediante la administracin inyectada de anestsicos y otros medicamentos neurolticos[11] (p.e. glicerina fenlica[12] ). En algunos casos, los bloqueos pueden aliviar el dolor durante mucho tiempo.En los bloqueos neurolticos se inyecta directamente en determinados nervios modificndose o neutralizndose el envo del mensaje de dolor. Los bloqueos pueden ser de tres tipos: 1) en la rama media de los nervios cervicales, en la zona torcica y en la zona lumbosacra. 2) en las superficies articulares y 3) en las races nerviosas.[editar] Tcnicas de estimulacin elctricaDe uso limitado por su complejidad y alto coste se utiliza para dolores muy especficos. Consiste en la estimulacin de la mdula mediante impulsos elctricos que disminuyen la irradiacin del dolor.[editar] NeurocirugaLas tcnicas de neurociruga estn en recesin y bsicamente son: cordotomia percutnea, rizotoma y mielotoma comisural.[editar] Frmacos coadyuvantesSu administracin, junto a los medicamentos principales, est autorizada en todos los escalones de la escalera. Los frmacos coadyuvantes mejoran la respuesta analgsica. Son utilizados para el tratamiento de los sntomas que menoscaban la calidad de vida y empeoran el dolor, siendo especialmente tiles para algunos tipos de dolor como el neuroptico y necesarios para mitigar o eliminar los efectos secundarios de otros medicamentos. La incorporacin de nuevos frmacos o derivados de los ya existentes es constante. En este sentido los estudios del sistema cannabinoide constituyen una nueva herramienta tanto para el tratamiento del dolor como de los efectos secundarios del tratamiento con quimioterapia[13] Antidepresivos, anticonvulsionantes o antiepilpticos, neurolpticos, ansiolticos, esteroides, corticoides, relajantes musculares, calcitonina, antiemticos, antiespsticos y anestsicos locales.