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7/22/2019 escalas y scores.ppt

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REVISION DE ESCALAS Y SCORES MAS USADOS PORENFERMERIA EN LA ATENCION DEL PACIENTE CRITICO

PRESENTADO POR : LIC. VIRGINIA MERINO GAMBOAESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS

www.uciperu.com
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INTRODUCCION

El paciente gravemente enfermo en lasUnidades de Cuidados Intensivos es

cada da motivo de diferentes estudios,con el fin de mejorar sus cuidados.

El personal de Enfermera (cuidador)

ocupa un lugar de suma importanciadentro de la gestin de la calidad.


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INTRODUCCION

El incluir nuevas herramientas como son

las escalas permitir mejorar el cuidadodel paciente, valorar la distribucinenfermero/paciente permitiendo hacerreevaluacin y retroalimentacin de lainformacin generada.


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ESCALA RAMSAY

Valora objetivamente el grado de sedacin del

paciente, monitoriza cambios temporales en el nivel

de sedacin basadas en la observacin de signosclnicos que presenta.

Segn el tipo de frmaco ( propofol, midazolam)

permite ajustar la dosis y el tiempo de infusinsegn la profundidad de sedacin y duracin en el

paciente.


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ESCALA RAMSAY

Se basa en respuestas verbales y motoras, el nivel

adecuado: entre el 2 y 4, dependiendo del estimulo

del paciente: aspiracin endotraqueal, mantener ensoporte total, no elevar la PIC , etc se profundiza la

sedacin.

No es muy precisa en la evaluacin de la agitacin ydel exceso de sedacin.

No es til cuando se utilizan relajantes musculares.


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Escala Ramsayhttp://tratado.uninet.edu/c1202t06.html


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ESCALA DE GLASGOW

Introducida porTeasdale y Jennet en 1974,para cuantificar el nivel de conciencia despus

de un trauma craneo-enceflico. Su uso se ha extendido para la valoracin de

pacientes con disminucin del nivel de

conciencia por otras causas.


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ESCALA DE GLASGOW

Nose recomienda paramonitorizar elgrado de sedacin.

No en pacientes conectados a ventilacinmecnica y bajo los efectos de relajantesmusculares.


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ESCALA DE GLASGOW


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ESCALA DE GLASGOWhttp:www.sfar.org/s/article


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ESCALA DE NORTON

La incidencia de lceras por presin(UPP) se considera como un indicativo de

calidad de los cuidados. Su presencia se asocia con un aumento

de la estancia hospitalaria,de cargas

de trabajo de enfermera, de costes ycon una mayor morbimortalidad de lospacientes afectados.


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ESCALAS DE VALORACION DERIESGO DE UPP(VERUPP)

Identificar pacientes potencialmente conriesgo de lceras = CUIDADOS DE

PREVENCION. Permiten valorar y tomar decisiones demanejo, el uso sistemtico aumentara la

calidad de los cuidados al enfermo. Norma:todo paciente que ingresa aUCI tiene potencial riesgo de upp.


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ESCALAS DE VALORACION DE RIESGODE UPP(VERUPP)

La valoracin se debe realizar al ingreso yperidica durante su estancia.

Si no tiene riesgo reevaluar cada semana,quirrgicos de mas de 10 horas, cambioshemodinmicos, disminucin de lamovilidad cambio del estado del paciente,entre otros.


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ESCALAS DE VALORACION DERIESGO DE UPP(VERUPP)

La Agency for Healthcare Research and Quality(AHRQ) indican que las escalas soncomplemento del juicio clnico, no se aislan.

Caractersticas de la evrupp ideal: Alta sensibilidad.

Alta especificidad

Buen valor predictivo

Facilidad de uso Aplicable en diferentes contextos asistenciales


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ESCALAS DE VALORACION DELRIESGO

Escala de Norton

Escala de Bradem

Escala de Arnell Escala Nova

Escala Emina

Escala de Warterlow.

Torra i Bou JE. Valorar el riesgo de presentar upp, escala de Bradem.Rol 1997;224:23-30.


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1URINARIA YFECAL

ENCAMADO

INMOVILESTUPOROSOCOMATOSO

MUYMALO

2URINARIA OFECAL

SENTADOMUY LIMITADACONFUSOREGULAR

3OCASIONALCAMINACON

AYUDA

DISMINUIDAAPATICOMEDIANO

4NINGUNATOTALAMBULANTEALERTABUENO

PUNTOSINCONTINENCIAMOVILIDADACTIVIDADESTADO

MENTAL

ESTADO

FISICOGENERAL

CLASIFICACION DE RIESGO:

PUNTUACION DE 5 A 9-------------- RIESGO MUY ALTO.PUNTUACION DE 10 A 12---------- RIESGO ALTOPUNTUACION 13 A 14 --------------- RIESGO MEDIO.PUNTUACION MAYOR DE 14 ----- RIESGO MINIMO/ NO RIESGO.

ESCALA DE NORTON MODIFICADA


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EVIDENCIAS

Jos Manuel Velasco BuenoHospital Costa del Sol, Marbella, MlagaREMI, http://remi.uninet.edu/. Noviembre 2005.

Valoracin del riesgo de aparicin de lceras porpresin en la Unidad de Cuidados Intensivos.

Se constata que una correcta identificacin de los pacientes con mayorriego, junto a una adecuada aplicacin de medidas de prevencin haceposible disminuir la incidencia de UPP de valores entre el 17 y 35 %sealados en otros estudios.

La escala de Waterlow gozara de una gran sensibilidad -100%.http://www.ulceras.net/monograficos/norton.pdf
http://remi.uninet.edu/http://remi.uninet.edu/


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SCORE DE GRAVEDAD DE LA ENFERMEDADAPACHEII

William A. Knaus describe en 1981 elSistema APACHE ( Acute Physology andCronic Health Evaluation) como ndice

pronostico de gravedad y demuestra suefectividad predictiva en la supervivenciade este tipo de enfermo inicialmente con34 variables modificndola y reducindola

a 14 variables generalizando su aplicacinen la mayor parte de los Servicios deMedicina Intensiva.


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SCORE DE GRAVEDAD DE LA ENFERMEDADAPACHEII

En diferentes estudios se ha demostradoque existe relacin entre el ndice degravedad APACHE II y el esfuerzoteraputico medido en la escala de TISS(Terapeutic Intervention Scoring System).


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APACHE II CALCULATORhttp://.globalrpb.com/apacheii.htm
http://.globalrpb.com/apacheii.htmhttp://.globalrpb.com/apacheii.htmhttp://.globalrpb.com/apacheii.htm


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APACHE II ON LINE

http://www.seei.es/


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EVIDENCIAS

Intervencin Teraputica en el enfermocon ciruga cardiaca

Dr. Luis David Sanchez V. y colaboradoresconcluye que existi correlacin entre los tressistemas de calificacin ( TISS 28, Omega y CTM)y la escala para calificar la gravedad (APACHE).

Correo electrnico: [email protected]


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TISSINTRODUCCION

El dficit de personal de enfermera es unproblema sentido en muchas latitudes,

pudiendo repercutir en el cuidado delpaciente como en la salud laboral de losenfermeros.

Ha sido una constante en las UCIs elbuscar valores de referencia sobre laratio enfermera-paciente ideal.


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TISSINTRODUCCION

Existe la necesidad de garantizar elnmero ideal de enfermeras, que permitanasegurar la calidad y adecuada relacincosto beneficio.

Puede ocasionar complicacionesdescontento laboral y sndrome debournout.


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TISSINTRODUCCION

En el intento de solucionar estos

problemas se han creado escalas que hanacarreado otros problemas de consumoexcesivo de tiempo y probabilidades de

confusin al calificarlos


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TISS - HISTORIA

Cullen et.al. 1976

Keene & Cullen 1983

Slatyer et.al. 1986

Miranda et al. 1996 Miranda et al. 1997

Padrn et.al. 2002

Miranda et al. 2003

TISS-76

TISS-76 revised

Sistema Omega

TISS-28

NEMS

EVECTE

N.A.S.


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TISS(Therapeutic Intervention Scoring System)

Desarrollado por Cullen y colaboradores. Massachussets General Hospital Boston 1974.

57- 70 intervenciones terapeticas

Puntuacin : 0 a 4


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OBJETIVO:

Vigilar la carga de trabajo de la UCI,

establecer ratio enfermera/paciente Indirectamente media gravedad de la

enfermedad.

Los costos se relacionaban con lacalificacin TISS.


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Calcula la correspondiente carga detrabajo de Enfermera en UCI:

Clasificado en 4grupos segn criterio demayor o menor vigilancia y cuidadosintensivos.


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Clase I: score < 10 ptos no necesitan UCI

ClaseII: 10-19 ptos indicacin UCI

Clase III: 20-39 ptos inestabilidad hemodinmica( asistencia intensiva)

Clase IV: score < 40 gran inestabilidad

hemodinmica ( indicacin UCIprioridad)


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TISS 76 - 1983

Revisin y actualizacin

76 tems modificado por innovaciones

tecnolgicas. Cuantifican la complejidad, grado de

invasividad y tiempo utilizado por enfermera ymdicos por procedimientos.

Clasificacin en 4 grupos, segn criterio demayor o menor vigilancia y cuidados intensivos.


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TISS 76http://www.sfar.org/scores2/tiss2.html
http://www.sfar.org/scores2/tiss2.htmlhttp://www.sfar.org/scores2/tiss2.htmlhttp://www.sfar.org/scores2/tiss2.html


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OMEGA - 1986

FRANCIA

47 PROCEDIMIENTOS

CLASIFICADOS EN TRES CATEGORIAS: PROCEDIMIENTOS REALIZADOS UNA VEZ. PROCEDIMIENTOS REGISTRADOS CADA VEZ

QUE SE REALIZAN.

PROCEDIMIENTOS REGISTRADOS

DIARIAMENTE.


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OMEGA - 1986

LOS PUNTOS OMEGA SE CALCULANEL ULTIMO DIA DE ESTANCIA , SEPIERDE LA POSIBILIDAD DE OBTENERLA INFORMACIN DIARIA.


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TISS 28- 1996 MIRANDA Y COLABORADORES

University Hospital of Groningen- Holanda

Simplificacin practicidad.

Categoras: 7

Actividades bsicas Soporte Ventilatorio.

Soporte Cardiovascular

Soporte Renal

Soporte Neurolgico Soporte Metablico

Intervenciones especficas.


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TISS 28http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Imagenes/tiss_28.xlt
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Imagenes/tiss_28.xlthttp://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Imagenes/tiss_28.xlthttp://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Imagenes/tiss_28.xlt


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E /


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HELP/AYUDA


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EVIDENCIAS

MEDICION DE LAS CARGAS DE TRABAJODE ENFERMERIA COMO INSTRUMENTO DECALIDAD Y GESTION SEGN TISS 28 VS.DISTRIBUCION TRADICIONALT.Britez, C. Burgos,O. Garca, A. Gori, G. Nelson, J. Riquelme,

J.C. Suarez, A. Villagra. Unidad de Terapia Intensiva de

Adultos, Hospital Italiano de Buenos Aires.RESULTADOS: La distribucin promedio por turno de la Enfermera

medida por Tiss 28 fue de un enfermero cada dos pacientes.CONCLUSIN: Es una herramienta til. Mejor alocacin de recursos.


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EVIDENCIAS

Validacin del sistema simplificado de calificacinde la intervencin teraputica (TISS 28) en poblacinmexicana. Estudio multicntrico.Dr. Luis David Snchez Velsquez y colaboradores .

Revista de la Asociacin mexicana de Medicina Crtica y Terapia Intensiva. VolXIV. Nm.6/ Nov-Dic 2000 pp191-196

[email protected]

Conclusin: Se observ una buena correlacin entre TISS -28 yTISS 76. El sistema TISS 28 puede ser aplicado en nuestro pas.

NEMS


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NEMShttp://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Imagenes/NEMS.xls

EVIDENCIAS
http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Imagenes/NEMS.xlshttp://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Imagenes/NEMS.xlshttp://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Imagenes/NEMS.xls


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EVIDENCIASSTAFF DE ENFERMERA EN CUIDADOS INTENSIVOS EN EUROPA.LA DISCREPANCIA (EL DESAJUSTE) ENTRE LA PLANIFICACIN y

LA PRCTICA.

Rui Moreno, MD; y Dinis Reis Miranda, MD.(UCI Hospital de San Antonio, Lisboa, Portugal)

Objetivo: Probar el uso de la clasificacin de los recursos

humanos delas UCIs; evaluar el ajuste entre la planificacin encontraposicin con los niveles operativos de cuidados intensivosen una amplia muestra de UCIs europeas.DISEO: Analisis de base de datos multinacional :89 UCIs de13 reas europeas del3 de octubre de 1994 hasta el 31 de Enerode 1995.

Indice teraputico usado: NEMS.


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EVIDENCIAS

Resultados principales: NEMS en la UCI varasignificativamente entre las distintas reas de

Europa. Estas diferencias no se explican por lagravedad del paciente. Haba un desajuste entrela planificacin en contraste con el LOC (nivelde cuidados) en 68 UCIs (76%); en 65 (73%) , elLOC era mas bajo que el LOC proyectado.


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EVIDENCIAS

Conclusiones:

El uso de la clasificacin de los LOCs dentro de losrecursos humanos es un mtodo objetivo para evaluar elajuste entre las disposiciones y el uso de los recursos en

la UCI. Este estudio muestra un gran desajuste entre lo

planeado y los LOC en una muestra de 89 UCIseuropeas.

Este estudio sugiere una importante prdida de los

recursos invertidos, siendo mas aparente en las UCIsque planificaron operar a un mayor nivel decuidados.


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NAS - 2003

MODIFICACION DEL TISS 28.

EXPRESA EL PORCENTAJE DETIEMPO DE TRABAJO DEENFERMERIA QUE REQUIERE LA

ATENCIN DE CADA PACIENTE EN UNTURNO.

EL DISEO ESTA ORIENTADO ALTRABAJO DE ENFERMERIA

Crit Care Med: February 2003

Dinis Reis Miranda, colaboradores


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EVIDENCIAS - NAS

NURSING ACTIVITY SCORE - NAS. NUESTRAEXPERIENCIA CON UN SISTEMA DE COMPUTO DECARGAS DE ENFERMERA BASADO EN TIEMPOS.

Autores:

Bernat Adell A, Abizanda Campos R, Cubedo Rey M, QuintanaBellmunt J, Sanahuja Rochera E, Sanchs Muoz J, Soriano CanutoM, Tejedor Lpez R, Yvars Bou M.

Servicio de Medicina Intensiva. HospitalUniversitario Asociado General de Castelln.Castelln. Ultimo trimestre de 2004.


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EVIDENCIAS - NAS

CONCLUSIONES

Este sistema se adapta, sin exigencias de actualizacinperidica, al trabajo real de la enfermera en UCI.

Su diseo esta orientado al trabajo de enfermera, conindependencia de la patologa que justifica el ingreso enUCI

Es til para evaluar, adecuadamente, la plantilla deenfermera en una UCI convencional.


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EVIDENCIAS - NAS

Nursing Activities Score (NAS). Propuesta para laAplicacin Prctica en Unidad de Terapia Intensiva

Enf. Leilane Andrade Gonalves - Profa. Ktia Grillo

Padilha. Prtica Hospitalar.Ano VII Nmero 42 Nov-Dez/2005.

Los autoras brasileras realizaron la traduccin, pre-prueba y evaluacin de las propiedades de medida:

para estimar las horas de cuidado de enfermera en laUCI.


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EVIDENCIAS - NAS

RESULTADOS Aplicacin en 200 pacientes- UTI

general y neurolgica. CONFIANZA: medido por la

REPETICIN de medidasindependientes.

CONCORDANCIA: 99,8%


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EVIDENCIAS - NAS

ALGUNAS DUDAS:FALTA DE REGISTRO DEL TIEMPO EN:

- Asistencia de enfermera al paciente.- de la realizacin de tareas administrativas/

gerenciales- asistencia de enfermera a los familiares- nmero de personas que prestaron la

asistencia: hemodilisis y otros.

CONCLUSION: Sugerencia de aplicacin del NAS.


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EVIDENCIAS - NAS

DIFICULTADES: Muchos ndices de origen extranjero.

Falta de sistematizacin de los registros, entonces no es

viable la aplicacin prctica. Desmotivacin de los profesionales para registrar

informaciones adicionales.

Dficit de personal, sobrecarga de trabajo


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EVIDENCIAS ON-LINE

RATIO ENFERMERA PACIENTE EN CUIDADOSINTENSIVOSD.U.E. Enrique Torn Prez, .U.E. Rosario Alaminos Romero

Poblacin: Todas las unidades de CuidadosIntensivos de Espaa. 42 UCIs Del 30 de Enero al 16de Junio del 2002 ESPAA

Se utiliz la Internet , realizando una ciberencuesta, a

travs de un formulario ubicado en la web Enferpro :http://www.enferpro.com.

El parmetro habitualmente utilizado se obtiene aldividir el N de profesionales contratados por el Nde camas del servicio.
http://www.enferpro.com/http://www.enferpro.com/http://www.enferpro.com/http://www.enferpro.com/http://www.enferpro.com/http://www.enferpro.com/http://www.enferpro.com/http://www.enferpro.com/


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EVIDENCIAS

Solo participaron profesionales con funcinasistencial.

RESULTADOS:

56% RESPONDIO QUE ERA INSUFICIENTE. 44% ADECUADO. 0% EXCESIVA. 22% SE QUEJA DE DISPONE NUNCA O CASI

NUNCA PERSONAL SUSTITUTO. 67% AFIRMA QUE LA INEXPERIENCIA SUPONEPROBLEMAS.


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QUE DICEN LOS BLOGSPOT?


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QUE DICEN LOS FOROS?


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EVIDENCIAS-REPERCUSIONES

Un nmero escaso de enfermeras en UCI se asociaa un aumento en las complicacionespostoperatorias.Arantxa Iza Zabala

REMI, http://remi.uninet.edu/. Diciembre 2002.

Establecieron grados de intensidad: BAJA cuando el ratioenfermera/ paciente era 1:3 o menor durante los turnos de da y lanoche, MEDIAcon un ratio 1:3 da o noche y ALTA con ratios de

1:2 o mayor de da y de noche. Los resultados- mostraron que lospacientes atendidos por turnos de alta intensidad presentabantasas de complicaciones postoperatorias de dos a cinco vecesms bajas.

EVIDENCIAS REPERCUSIONES
http://remi.uninet.edu/http://remi.uninet.edu/http://remi.uninet.edu/http://remi.uninet.edu/


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Relacin enfermera-paciente y mortalidad

hospitalariaArtculo original:Aiken LH, Clarke SP, Sloane DM, Sochalski J, Silber JH.: Hospital nursestaffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA2002; 288: 1987-1993.

Resumen: Estudio multicentrico en Pennsylvania, 168hospitales (1998-1999) Se midieron el riesgo demortalidad y el fracaso en el rescate de complicacionesdentro de los primeros 30 das del ingreso.

Se valor tambin la prevalencia de insatisfaccin en eltrabajo y del sndrome de burnout. El 50% de los hospitales tenan una relacin paciente

enfermero de 5:1 o menor.



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Despus de ajustar los resultados segn las

caractersticas de los pacientes y del hospital (tamao,docencia y tecnologa), cada paciente adicionalasignado a un enfermero se asociaba con un 7% de

aumento de la probabilidad de muerte en los primeros30 das. Un aumento del 7% de la probabilidad de muerte por

fallo en la deteccin de complicaciones. Cada paciente adicional se asociaba tambin con un

aumento del 23% en la frecuencia de burnout.

Ramn Daz AlersiREMI, http://remi.uninet.edu/. Noviembre 2002.

http://remi.uninet.edu/http://remi.uninet.edu/


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