ESCALA DE GLASGOW

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAHOSPITAL GENERAL DEL OESTE DR. JOSE GREGORIO HERNANDEZ

Postgrado de Cirugía Bucal y Maxilofacial

Od. Juan Carlos García

HISTORIA

Fue elaborada por Teasdale en 1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes

con traumatismo craneoencefálico

En 1977, Jennett y Teadsle asignaron un valor numérico a cada aspecto de estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener

una única medida global

La Escala de Coma de Glasgow es una escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de consciencia de los pacientes que

han sufrido un traumatismo craneoencefálico (TCE) durante las primeras 24 horas postrauma.

Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la

puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3

¿QUÉ ES LA ESCALA DE GLASGOW?

INTERPRETACIÓNTCE

De acuerdo con la puntuación obtenida, los pacientes se clasifican en:

TCE leve: 15 – 13

TCE moderado: 12 – 9

TCE severo: ≤8

(de mal pronóstico, requiere: Intubación y reanimación inmediata.)

Escala de GlasgowGENERALIDADES

Los componentes seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza cerebral como del troncoencéfalo , principales responsables de las conductas de vigilia

La escala no incluye otras formas de medida de función del troncoencéfalo yprofundidad del coma, como son los reflejos pupilares y movimientos oculares ya que es una medida del nivel de conciencia y no de la severidad del daño cerebral

Esta escala se ha aplicado a otros cuadros neurológicos (ictus, hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea) y comas de etiología no traumática

A pesar de estas limitaciones, diversos estudios coinciden en afirmar que la escala de coma de Glasgow es un buen indicador de mortalidad intrahospitalaria y un instrumento útil para el triaje previo a la hospitalización

Escala de GlasgowGENERALIDADES

Escala de GlasgowLIMITACIONES

La limitación más importante es la incapacidad para obtener datos completos yprecisos de forma universal, especialmente, en el contexto de pacientes intubados,sedados, afásicos o con traumatismo facial

Existen numerosos factores de confusión que pueden afectar a la fiabilidad y validez del Glasgow:

-Respuesta verbal puede estar limitada por la presencia de pérdida de audición, trastornos psiquiátricos, demencia o lesiones en boca y garganta (traqueotomía)

-Respuesta motora es vulnerable a la presencia de factores como lesiones de la médula espinal o de nervio periférico o la inmovilización de los miembros por fracturas

-La apertura ocular puede resultar imposible por la presencia de edema palpebral

El manejo, cada vez más precoz y agresivo, del politraumatizado ha conducido a un incremento en el número de pacientes que llegan a los servicios de urgencias intubados y sedados, dificultando la valoración de la respuesta verbal

Se han desarrollado una serie de estrategias que intentan explicar cuál es la limitación en la recogida de datos:

- Pseudo-escalas (0 o 1 son asignados a cualquierrasgo no valorable)

-Registro de cualidades ( T para intubados) y modelos estadísticospara calcular la respuesta verbal a partir de la ocular y motora

- Algunos autores, han sugerido incluso, eliminar la subescala verbal y utilizar una escala de Glasgow modificada con 8 niveles (de 3 a 10)

Escala de GlasgowLIMITACIONES

Escala de GlasgowLIMITACIONES

- Fiabilidad del observador – Una variación en 1-2 puntos podría explicarse por la variación del observador y no ser reflejo necesariamente de cambios en la función neurológica

Son precisos nuevos estudios de validación tanto en coma de origen traumático como de otra etiología ya que los estudios más recientes incluyen sólo pacientes con traumatismo craneal

Descripción de la EscalaEl valor más bajo que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1), y el más alto de 15 (4 +5 +6).

Apertura ocular• Espontánea: 4• Estímulo verbal (al pedírselo): 3 • Al Recibir un Estímulo doloroso: 2 • No responde: 1

Respuesta verbal• Orientado: 5• Confuso: 4 • Palabras inapropiadas: 3• Sonidos incomprensibles: 2 • No responde: 1

Respuesta motora• Obedece órdenes: 6 • Localiza el Estímulo doloroso: 5 • Retira ante el Estímulo doloroso: 4 • Flexión al dolor : 3 • Extiende al dolor: 2 • No responde: 1

Escala de Repercusiones de Glasgow

GRADO DESCRIPCIONES

12345

Muerte

Estado vegetativo(Incapaz de interactuar con el medio que lo rodea)

Discapacidad severa(Puede obedecer órdenes / Incapaz de vivir independientemente)

Discapacidad moderada(Capaz de vivir independientemente / Incapaz de volver al trabajo)

Buena recuperación (Capaz de volver al trabajo)