EscabiasisMayra Itzel Cano ViverosDermatología

8/Enero/2013

Sarna, Roña, RasquiñaDermatosis pruriginosa

Generalizada

Pliegues y genitales

Pápulas, costras

hemáticas, vesículas, túneles

Sarcoptes scabiei var. hominis

Datos epidemiológicos Distribución mundial Estrato socioeconómico bajo Brotes epidémicos cíclicos cada 10-15 años Afecta ambos sexos Cualquier edad Transmisión por fómites Contacto sexual

Etiopatogenia

Sarcoptes scabiei

Se multiplica en la piel humana

Hembras 300-500 m

8 patas, espículas en

el dorso

Machos mueren tras

la fecundación

Hembra vive en túnel 4-6

sem

Deposita 40-50 huevos

Fenómeno de sensibilización

Estimulación de AcIgE

En la reinfección el

prurito es inmediato

Infiltrado linfocitario (rx

IV)

Aumento de IgE (rx I)

Evita multiplicación de parásitos

Activación de mastocitos por heces y huevos

Pacientes con VIH• Atípicas, exageradas, costrosas,

depende del recuento de linfocitos

Sarna noruega • Defecto inmunitario del huésped• Miles de ácaros • Hiperqueratosis • Cifras reducidas de IgA y altas de

IgE

Clasificación

Escabiasis de lactantes, niños

Escabiasis de adultos, ancianos

Escabiasis de personas limpias

Escabiasis nodular, e incógnita

Escabiasis noruega

Cuadro clínico

En lactantes y niños es

generalizada

Piel cabelluda, palmas, plantas,

pliegues

En adultos: pliegue interglúteo,

escroto, pene.

Axila, cara interna de brazos y muslo,

ombligo

Cara anterior de muñecas, pliegues

interdigitales

Pliegues submamarios,

pezones

Abundantes pápulas y costras

hemáticas

Pocas veces: lesión en túnel sinuoso, pigmentado y con vesícula terminal

Prurito intenso, nocturno

Cuadro clínico Pústulas y

costras melicéricas en

dedos

Signo del cirujano

Eccema, pápulas en abdomen

Complicaciones Impétigo secundario Dermatitis por contacto Abscesos, linfangitis, adenitis, eritema tóxico,

GNF (infección agregada)

Datos histopatológicos

Túneles en la capa córnea

Vesículas subepidérmicas Edema intracelular

Invasión por neutrófilos y eosinófilos

Acantosis leve

Edema, vasodilatación e

infiltrado linfocitario en la dermis papilar

Datos de laboratorio

No indispensables para el diagnóstico

Tinta china diluida para demostrar túneles

Diagnóstico definitivo si se descubren ácaros, huevos, heces

Gota de aceite en hoja de bisturí y raspar pápula

Tratamiento

Terapia familiar

Insecticidas nocturnosUso de shampoos

Ivermectina oral

Lavado diario de ropa personal y de cama.Insecticida por 2 o 3 días en la habitación y cama

200 µg = 2 tabletas de 6mg en adultos/ dosis única

Tiabendazol 50mg/kg/ día en sarna noruega

Insecticida: hexacloruro de gammabenzeno (lindano)

Benzoato de bencilo 20% Crotamitón 10% en crema

Antihistamínico oral

Glucocorticoide tópico

Larva Migrans

Larva migrans Eritema reptante Dermatitis verminosa serpiginosa

Predomina en espalda y extremidade

s

Plantas de los pies

Trayectos sinuosos,

eritematosos

Migratorios, pruriginosos

Epidemiología Cualquier raza, edad, sexo

Suelos arenosos de zonas tropicales

África, sureste de Asia, costas del Mediterráneo, sudeste de EU, el Caribe, México, Centroamérica y Sudamérica

Costas de Tamaulipas, Veracruz, Tabasco, Guerrero

Ser humano: huésped irregular

Parasitismo limitado

Larva: 1cmFolículos y glándulas

sudoríparas

Túnel en la epidermis

Reacción inflamatoria

Enzimas proteolíticas

Incubación días, semanas,

meses

Exantema pruriginso, Sx

Löeffler

Etiopatogenia

Síndrome de Löeffler Reacción alérgica a sustancias liberadas por

destrucción de larvas

Infiltración pulmonar y eosinofilia. Reactividad IgE

Cuadro clínico

Puede afectar cualquier parte

del cuerpo

Plantas, espalda, nalgas y muslos

Pápula en pocas horas de la penetración

Lesiones en 4-6 días

Trayectos elevados, móviles,

migratorios. 2-4 mm

Vesícula en la parte terminal

Avanza 1-2 cm por las noches

Muy pruriginosa y dolorosa

Autolimitado: 2-8 semanas, 6

meses

Datos histopatológicos Biopsia innecesaria

Formación canalicular epidérmica o dermoepidérmica

Vasodilatación, infiltrados inflamatorios.

Eosinofilia

Datos de laboratorio

Tratamiento Cloruro de etilo Cloroformo Criocirugía

Tiabendazol 20-50 mg/kg/día/ 2 dosis/ 4 días Tiabendazol tópico 10-15% 4 veces al día por 5

días Tiabendazol crema 2% Albendazol 400 mg/día /4 días Ivermectina 200 mg/kg/ dosis única

Larva CurrensHaga clic en el icono para agregar una imagen

Larva migrans por Strongyloides Stercoralis

Estrongiloidosis intestinal crónica

Nalgas y región perianal

Se desplaza hasta 10 cm por hora

Tipo uricariano

Larva migrans visceral

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Toxocara canisAscaris Lumbricoides

Se desarrolla en el intestino

Eritema, ronchas, pápulas

MiasisHaga clic en el icono para agregar una imagenColmoyote, moyocuil

Larvas de Dermatobia hominisSe alimenta de tejidos vivos o muertos

Primaria /SecundariaMigratoria subcutáneaCavitaria

Dolor y sensación de movimientoSureste de México

Haga clic en el icono para agregar una imagenLucilia SericataMosca verde

Limpiar heridas en condiciones controladas

Extracción por desbridamiento quirúrgico

Obstruir el orificio por donde respira la larva

Compresas con cloroformo, esparadrapo

Crema de ivermectina al 1%

Tratamiento

Estómago, hígado

Músculo estriado, TCS, piel

Hipodermitis, placas calientes, rojas

dolorosas, pruriginosas, migratorias

Gnathostomiasis Larva migrans profundaPaniculitis nodular migratoria eosinofílica

Tamaulipas, Oaxaca, Nayarit, Sinaloa, Veracruz, Guerrero

Cebiche, sashimi, etc.

En el hombre la larva puede vivir hasta 10 añosOftalmológica, neurológica, visceral

Tratamiento Dietilcarbamazina (Hetrazan) 5mg/kg/día/10

días Praziquantel 30 mg/kg/día/7 días Ivermectina 200 µg/ kg/ dosis única

LeishmaniasisMayra Itzel Cano ViverosDermatología

Leishmaniasis

Enfermedad crónica de la piel, mucosas o vísceras

Se transmite al ser humano por vectores (Lutzomyia, Phlebotomus y en ocasiones Sergentotomyia))

EspundiaÚlcera de

los chicleros

Kala-azar Botón de Oriente

Epidemiología

400 000 casos nuevos al año

Zonas selváticas tropicales

0-1500 m sobre el nivel del mar,

20°C

Zonas semidesérticas

Predomina en varones

(ocupacional)

En México predomina la

forma cutánea pura

Forma cutánea neocondral

Veracruz, Tabasco, Oaxaca, Chiapas,

Campeche, Quintana Roo

Yucatán, Coahuila, Nuevo León,

Morelos, Jalisco

Etiopatogenia Protozoario unicelular

dimorfo

Orden: Kinetoplastida Familia: Trypanosomatidae Género: Leishmania

Estado aflagelado: Amastigote (cuerpos de leishman-donovan)

Estado flagelado: Premastigote

AMASTIGOTE• Ovales, 2 – 5 um diam.• Nucelo excentrico y

redondo; kinetoplasto alargado de donde sale flagelo intracelular.

• Giemsa: citoplasma de color azul claro y nucleo purpura.

• Animales de reservorio y humanos cuando se infectan.

PROMASTIGOTE• Nucleo central, y kinetoplasto anterior. 20 – 30 um largo, fusiformes 3 – 5 um ancho.

• Del kinetoplasto nace flagelo.

• Se encuentra en los insectos vectores.

FORMAS EVOLUTIVAS

Ciclo de 53-100 días

Leishmanias patógenas para el ser humano

L.donovani L.major L.tropica L.aethiopica L.mexicana L.braziliensis L.peruviana

Lutzomyia: vector más

frecuente en México

Papalotilla

Vuela a pocos cm del suelo

Infección subclínica: intradermoreacción,

autolimitada 20-90 días: forma cutánea localizada

De acuerdo con la respuesta linfocítica

Leishmaniasis localizada (sin inmunidad humoral)

Con tendencia a la curación espontánea Generalizada y progresiva

Cutáneo-mucosa:

IgG

Cutánea-difusa:

IgA

Ac no reflejan eficacia

terapéutica

LEISHMANIASIS CUTÁNEA

CUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS CUTANEA

- L. mexicana y L. brazilensis

-Redondeada

- Bordes bien definidos (hiperémico, elevado, indurado)

- Forma de sacabocados (cráter)

- Involuciona en 6 meses sin tratamiento

PERIODO DE INCUBACIÓN: 2 semanas- 2 meses

úlceras únicas o múltiples, redondeadas, de bordes indurados, fondo limpio e indoloro.

LEISHMANIASIS CUTANEA LOCALIZADA

- Pápula roja

- Lesión ulcerosa con tejido granulomatoso- úlcera

- Indoloras ( a menos de que estén infectadas)

- Adenopatías localizadas

- Resolución espontánea (4-12 meses)

Cicatriz residual hipo pigmentada

- Ulcera localizada (úlcera del chiclero)

Lapso de 6 meses a 2 años (curación espontánea)

Excepto oreja(crónica y mutilante)

PápulaUlceración

Involución. En cicatrización.

“papel de cigarrillo”.

Diseminación por el líquido tisular, la linfa o la vía sanguínea.

Lesiones nodulares en toda la piel, salvo en el cuero cabelludo.

Leishmaniasis Cutánea Difusa

-Rara presentación

- L. amazonensis

- Lesión primaria no ulcera

- Amastigotes en macrófagos se diseminan a otras áreas de la piel (cara, extremidades)

- Pacientes anérgicos

- Recaídas o cronicidad

- Lesiones deformes similares a la lepra

Leishmania difusa o leproide

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA

- Por L. brazilensis

- Aparece meses o años después de lesión primaria cutánea

- Ocurre en mucosa distal a lesión primaria

- Seguido de diseminación hematógena o linfática

- “Espundia”

- Afecta mucosas: nariz y boca

Destrucción mutilante tardía de los cartílagos y mucosas del paladar blando y tabique nasal, a partir de una lesión original cutánea

• L.(V.) braziliensis,

• L. (V.) guyanesis,

• L. (V.) panamensis

• L. (V) peruviana.

CUADRO CLÍNICO: LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA

LESIÓN:

- Nariz de tapir

PERIODO DE INCUBACIÓN:

- Meses- Años

Pretratamiento IntratamientoPostratamient

o

LV/KALA-AZAR/ENFERMEDAD NEGRA:CUADRO CLÍNICO:

LESIÓN:

- Hepato esplenomegalia

- Fiebre intermitente- pérdida de peso

- Anemia

- Linfadenopatía

- Edema de miembros inferiores

- Hiper-pigmentación de la piel

PERIODO DE INCUBACIÓN:

- 4meses- 10 meses

Parasitación grave de bazo, hígado ó médula ósea.

Diarrea (en los niños)

Sudores nocturnos

Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida

Adelgazamiento del cabello

Malestar abdominal vago

Vómitos (en los niños)

100% letal sin tratamiento15% con tratamiento

Pretratamiento IntratamientoPostratamient

o

Datos histopatológicos Atrofia o hiperplasia epidérmica Infiltrados de neutrófilos en la fase

aguda Histiocitos con escasos parásitos

(cuerpos de Leishman) Infiltrados linfohistiociticos

La intradermorreacción de Montenegro o prueba de leishmania.

Observación microscópica del parasito. (Giemsa)

Cultivo in vitro.

Pruebas serológicas:• La prueba ELISA.• La inmunofluorescencia

directa.• La inmunohistoquimica

con anticuerpos anti lesihmania.

El diagnostico de LV se confirma mediante biopsia esplénica o punción lumbar.

Datos de laboratorio

TRATAMIENTOAntimoniales Pentavalentes:

Antimoniato de meglumina (Glucantime)

25 mg/ kg/día IM

Ciclo de 15 días por mes,

hasta cicatrizar

Amp. 5ml, con 1.5 gr de

Antimoniato de Meglumina que corresponden a 85 mg por ml.

Estibogluconato de antimonio y sodio.

10 mg/Kg/dia IM /Por 10

dias

100 ml que corresponden a 100 mg de

antimonio base por ml.

En leishmaniasis cutánea difusa:

Pentamidina

4 mg/ kg IM

3 ciclos de 10 días con intervalo de

10 días

Anfotericina B

Infusion IV por 8 horas

0,1 mg/kg hasta 0,5 mg/kg.

Duracion de tx de

acuerdo al resultado

Total de dosis 1 – 3

gr.

LEISHMANIAISIS CUTÁNEA• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 20 días

LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA• Estibogluconato Sódico 20mg/Kg/día IM x 28 días• Anfotericina B 5-10mg/Kg IV en goteo lento de 4 horas.

No exceder de 50mg para dar una dosis total de 2 a 3 gr.

ALTERNATIVAS• Isetionato de pentamida 4mg/Kg/ día Vía parenteral 4

dosis en días alternos

LEISHMANIASIS VISCERAL• Miltefosina oral 3 mg/ kg/día por 3 semanas

ESPOROTRICOSIS

PARACOCCIDIOIDOMICOSIS

ÚLCERA DE BURULI (Mycobacterium

ulcerans)

SÍFILIS SECUNDARIA

TUBERCULOSIS CUTÁNEA

Paciente con linfoma de células NK tipo nasal.La paciente falleció al ser tratada erróneamente de Leishmaniasis Mucocutánea.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: