Esa nordling toipumisorientaation periaatteet toipumisen ja mielekkään elämän näkökulmana

Toipumisorientaation periaatteet toipumisen

ja mielekkään elämän näkökulmasta

Nordling Esa

PsT, kehittämispäällikkö

Mielenterveysyksikkö

21.12.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1

21.12.2016 21.12.2016 ________ ____ _____ Esityksen nimi / Tekijä 2

Mielenterveyskuntoutujien elämään on

usein liittynyt kokemuksia

epäonnistumisista ja menetetyistä

mahdollisuuksista, mitkä ovat voineet

muokata mielikuvia omista

vaikuttamismahdollisuuksista ja

pärjäämisestä kielteisiksi

Opittu avuttomuus

Vieraantuneisuus

Toivoton näkemys tulevaisuudesta

Motivaatio-ongelmat


Ulkopuolisuuden tunne, opittu avuttomuus ja

motivaatio-ongelmat ovat usein seurausta

myös hoidon ja kuntoutuksen objektisoivista

valtasuhteista, jotka on naamioitu…

- vastuukysymyksiin: ”kuka vastaa, jos kuntoutujalle

tapahtuu jotain ikävää”

- kuntoutujan suojeluun: ”estämme häntä tekemästä

tyhmyyksiä”

- kuntoutujan edun ajamiseen: ”tiedämme, mikä

hänelle on parasta”

21.12.2016 Esityksen nimi / Tekijä

Tavoitteena asiakkaan osallisuus

Hierarkinen professionalismi

Tiimikeskeisyys

Omaiset mukaan

Verkostot mukaan

Asiakas/kuntoutuja mukaan

4

5

Toipumisorientaatio on ajattelun ja

toiminnan viitekehys, missä

painottuvat osallisuus, toivo,

mielekkyys, merkityksellisyys ja

positiivinen mielenterveys.

6

Toipumisorientaatio –

kokonaisvaltaisen kuntoutuksen

perusta (Pilgrim & McCranie 2013)

Personal journey, which emphasizes the

role of the individual’s meaningful life.

Therapeutic optimism demands a shift

from medical paternalism to a genuine

partnership model of service delivery


Toipumisorientaatio lähtee rakenteiden ja

sisällön kritiikistä

Onken el al. 2002:

Virallinen järjestelmä estää usein toipumisprosessin

etenemistä: byrokraattiset rajat ja ohjeet, vääränlaiset

käytännöt, palveluiden huono laatu, palveluihin pääsyn

vaikeudet

Hoidon fokusoituminen bio-psykiatriseen orientaatioon, joka

voi jättää huomiotta inhimillisyyden sekä ihmisen

psykologiset, sosiaaliset ja henkisyyden tarpeet sekä

arkielämässä vaadittavan tuen


Tärkeä käsitteellinen ero

Toipumisorientaatio ei tarkoita samaa kuin toipuminen

kliinisenä käsitteenä

Ammattihenkilöstö toimii toipumisorientaation

mukaisesti palvelu- ja vuorovaikutusprosesseissa

silloin, kun se tukee ja edistää kuntoutujan

toiveikkuutta, elämän tarkoituksellisuuden kokemusta ja

elämän mielekkyyttä


Recovery -määritelmiä

Vaikeista mielenterveyden häiriöistä ja

päihdeongelmista toipuminen on muutosprosessi,

jossa henkilön terveys ja hyvinvointi kohentuvat,

henkilö ohjaa elämäänsä mahdollisimman itsenäisesti

ja pyrkii löytämään piileviä resurssejaan ja käyttämään

niitä mahdollisimman täysimääräisinä (Pandya &

Myrick 2013)

Toipuminen on syvästi henkilökohtainen ja

ainutlaatuinen asenteiden, arvojen, tunteiden,

päämäärien, taitojen ja roolien muutosprosessi. Se on

tapa elää tyydytystä tuovaa ja toivorikasta elämää

sairauden aiheuttamista rajoituksista huolimatta

(Slade, Amering & Oades 2008)


TOIPUMISORIENTAATION VIISI

ASIAKOKONAISUUTTA (Leamy ym. 2011)

CHIME: connectedness, hope and optimism about the

future, identity, meaning in life, and empowerment

•Liittyminen: subjektiivinen tunne kuulumisesta

yhteisöön, merkityksellisten ihmissuhteiden

olemassaolo, tuen saanti muilta, vertaisuuden

kokemus


• Toivo ja optimismi: usko toipumisen

mahdollisuuteen, positiivinen ajattelu tavoitteiden

saavuttamisen mahdollisuuksista, motivaatio

muutoksiin keskeisten verkostojen tuen avulla

• Identiteetti: myönteisen minäkuvan rakentuminen

ja stigman voittaminen

• Elämän tarkoitus: merkityksellisten elämän laatua

lisäävien sosiaalisten roolien ja päämäärien

löytäminen

• Voimaantuminen: henkilökohtaisen vastuun ja

kontrollin vahvistuminen elämän eri osa-alueilla


Petrosin ym. (2015) tutkimuksessa edellisten lisäksi

toipumisprosessin kannalta merkittäviksi asioiksi

osoittautuivat vastavuoroisuus ja muiden

tukeminen

Kokemus hyödyksi olemista,

vuorovaikutustaitojen parantuminen,

henkilökohtaisten oppimiskokemusten ja sosiaalisen

hyväksynnän saaminen


Toipumisorientaatiossa integroituvat monet

teoriat

Humanistinen psykologia (esim. Maslowin

tarveteoria)

Eksistentialismi (esim. Franklin logoterapia)

Kognitiivisen psykologian teoriat (esim. Seligman,

Beck, Bandura, Kobasa, Rotter)

Salutogeneesi: Terveyden edistämisen teoriat

(esim. Antonovskyn koherenssi –teoria) ja positiivisen

mielenterveyden käsite

14

ROBERT DILTS (1991): LOOGISET TASOT

1. Spirituaalinen ydin

Minkä suuremman osa olen?

2. Identiteetti

Millainen olen?

3. Uskomukset

Mitä voin saavuttaa? Mitä voin oppia?

4. Kyvyt ja taidot

- Mitä osaan?

5. Käyttäytyminen

6. Ympäristö

Positiivista mielenterveyttä

• Toiveikkuus

• Tunne siitä, että on hyödyllinen

• Kyky käsitellä ongelmia

• Kyky tehdä itseä koskevia päätöksiä

• Kyky tuntea läheisyyttä muihin ihmisiin

21.12.2016 Psyykkisestä sairaudesta paranemineni / Jaana Suvisaari 15


Mielenterveyden kahden jatkumon malli

-Hylkää ajatuksen, jossa mielenterveys ja

mielenterveyden häiriö ovat saman jatkumon

vastakkaisia päivä

-Perustuu näkemykseen, minkä mukaan mielen

hyvin- ja pahoinvointi ovat kaksi erillistä ulottuvuutta

mielenterveys ei ole vain mielenterveyshäiriön

puuttumista


Esimerkiksi:

•skitsofreniaa sairastava henkilö voi runsaista

harhaoireista huolimatta kokea onnellisuutta, elämän

mielekkyyttä ja läheisyyttä muihin ihmisiin

Toisaalta…

•psykiatrisesti arvioituna terve, mutta työuupumuksesta

kärsivä henkilö voi kokea olevansa onneton, heikosti

motivoitunut ja yksin pärjäämään joutuva


Mitä toipumisorientaatio ei tarkoita?

-Ammatillisen asiantuntijuuden väheksymistä

-Kapea-alaista konsumerismia: ”Asiakas on aina

oikeassa”

-Relapsien ihannointia vrt. antipsykiatria


Virheellisiä käsityksiä toipumisorientaatiosta (Slade ym. 2014)

•Toipumisorientaation mukaiset arvot toteutuvat vain

vertaistoiminnan avulla

•Toipumisorientaatio sopii vain sellaisille potilaille, joiden sairaus

ei ole kovin vaikea

•Palvelujärjestelmän tehokkaat hoitomuodot mahdollistavat

toivon ja elämän merkitysten löytymisen sekä osallisuuden ja

ihmisoikeuksien toteutumisen

•Toipumisorientaation avulla ihmisistä tulee riippumattomia


Mitä toipumisorientaation toteutuminen

edellyttää?

Jacobson and Greenley (2001):

Toipumisprosessi näkyy yksilön

kokemusmaailman positiivisena

muutoksena, jota palvelut edistävät ja jonka

järjestelmä mahdollistaa

Muutokset rakenteissa Mieli

Muutokset käytännöissä -suunnitelma

Muutokset asenteissa


Käytännössä toipumisorientaatio edellyttää…

luottamuksellisen yhteistyösuhteen luomista

kuntoutujan tukemista omien tarpeiden,

päämäärien, unelmien ja tulevaisuuden

suunnitelmien löytämisessä ja niiden huomioimista

hoidon ja kuntoutuksen sisällöissä

toipumisorientaatiota tukevan ja rakentavan

organisaatiokulttuurin olemassa oloa

kansalaisoikeuksien ja sosiaalisen inkluusion

edistämistä: mahdollisuus osallistua ja kuulua

erilaisiin yhteisöihin

Toipumisprosessi

Osallisuus: - vastuunotto omista päätöksistä ja

hoidosta

- Mukana olo itselle merkityksellisissä asioissa – mielekäs tekeminen

Tieto:

- Sairauden ja oireiden hallintakeinot

- Psykoedukaatio

Toivo ja optimismi:

- Vertaistuki ja positiiviset mallit

- Omat selviytymiskokemukset

- Haaveet

Elämäntyytyväisyys:

- Ihmissuhteet

- Asuminen

- Palveluohjaus: tarvittava apu saatavillla

Toipuminen

21.12.2016

Psyykkisestä sairaudesta paranemineni / Jaana SuvisaariNNordling & Suvisaari 2016

23


Aarons, Hurlburt & Horwitz (2011):

Uusien menetelmien ja toimintatapojen

implementoinnin onnistuminen riippuu siitä, miten ne

sopivat organisaation ja sen työntekijöiden

arvomaailmaan ja työkulttuuriin

Hoito-ohjelmien juurruttamista koskevat tutkimukset

osoittavat, että huomion kiinnittäminen

organisaatiokulttuuriin ja organisaatioilmastoon ovat

avaintekijöitä onnistumisen kannalta (Gilbert et al

2013)


Kuklan, Salyersin ja Lysakerin (2013)

tutkimuksessa toipumismyönteiset

asenteet olivat vahvimmin yhteydessä

myös kuntoutujan aktivoitumiseen

Työntekijöiden, kuntoutujien ja

verkostoon kuuluvien asenteilla on suuri

merkitys kuntoutujan aktivoitumisen

kannalta


Mikä muuttuu toipumisorientaation myötä?

Kuntoutujien vastuu hoidostaan ja elämästään vahvistuu

myönteisellä tavalla

Hoito- ja kuntoutus monipuolistuu: kokemuksellisuutta ja

vertaisuutta hyödynnetään vahvemmin kokemustieto

synnyttää teoreettista tietoa, mikä syventää eri tieteenalojen

teoriapohjaa professioiden koulutusohjelmat uudistuvat

ammattitaito paranee

Ihmisoikeudet toteutuvat paremmin, pakon käyttö hoidossa

vähenee avun hakemisen kynnys laskee paremmat

hoitotulokset pienemmillä kustannuksilla

Stigma heikkenee

Potilasyhdistysten ja –järjestöjen vaikutusvalta lisääntyy


Kiitokset mielenkiinnosta

Esa nordling toipumisorientaation periaatteet toipumisen ja mielekkään elämän näkökulmana

Presentations & Public Speaking

Transcript of Esa nordling toipumisorientaation periaatteet toipumisen ja mielekkään elämän näkökulmana